Por la cual se reglamenta el uso de equipos generadores de radiación ionizante, su control de calidad, la prestación de servicios de protección radiológica y se dictan otras disposiciones.

Debe estar inscrito en cámara y comercio SiO No O NA Ol Si DNo O NA QU CATEGORÍA 1 Copia documento identificación del encargado de protección radiológica Sida Nod SiO Nod Copia del diploma del encargado de protección radiológica sa No SiO NO 7 a de los blindajes estructurales o portátiles y el cálculo del SiO No SiO Nou 8 | Informe sobre los resultados del control de calidad SO No SO No Registros dosimétricos del último periodo de los trabajadores . . 9 | ocupacionalmente expuestos SO NoD SiO NOD 10 | Registro del cumplimiento de los niveles de referencia para diagnóstico SO Nod SiO NoOD 11 | Plano general de las instalaciones SI Nou SO NoO Certificado de la capacitación en protección radiológica de cada trabajador . ds ocupacionalmente expuesto reportado en el formulario SO mo SO Nod 13 | Programa de capacitación en protección radiológica SO NO SO NO 14 | Programa de protección radiológica SiO NoO SiO NoO 15 Procedimientos de mantenimiento de conformidad a lo establecido por el SO Nog SO wo fabricante 16 | Para equipos nuevos, Pruebas iniciales de caracterización de los equipos só Nod SiO NoD 17 | Programa de Tecnovigilancia SO NO SO No 18 | Programa de protección radiológica SiO NoO SiO Nod Documentación de soporte del talento hurnano e infraestructura técnica. En | ¿. . 19 | a evento contemplado en el

parágrafo 1 del artículo 21 SONOONAD SIONOO NAO 9.1 | Fotocopia de Diploma de Posgrado del Director Técnico Si OD No O NA O SiIONOONA O Fotocopia de la Resolución de convalidación del titulo ante el Ministerio de 9.2 | Educación Nacional — MEN del Director Técnico (Solo aplica para titulos SIONOoONA O SiO No 1) NA Y realizados en el exterior) 93 Fotocopia de Diploma de posgrado del (los) profesional(es) que realiza(n) SIUNOONAD SIONOO NA O control de calidad Resolución de convalidación del título ante el Ministerio de Educación 9.4 | Nacional — MEN del (los) profesional(es) que reatiza(n) control de calidad | SD No O NA dl S¡ONo0ONA O (Solo aplica para titulos realizados en el exterior) has Certificados de calibración con una vigencia superior a seis (6) meses por SIDNOONAO SiIINOO NAO cada equipo reportado, 119.6 | Declaraciones de primera parte por cada objeto de prueba reportado. Si DD No OU NA O Si O No O NA O CATEGORÍA M* Copia documento identificación del oficial de protección radiológica SiO NobD SO NO Copia del diploma del oficial de protección radiológica SO NoO SO NO 7 re de los blindajes estructurales o portátiles y el cálculo del sio No SiO NoU 8 | Informe sobre tos resultados del contro! de calidad SO Nod SO _NoO Registros dosimétricos del último periodo de los trabajadores 9 | ocupacionalmente expuestos. Para alta complejidad, registros del segundo SiO NoO SiO Nobl dosimetro 10 | Plano general de las instalaciones SiO NoO so No <amb> £ 22 FEB 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO: . 20 2482 DE 2018» HOJA No 40 de 46. 11 Documentación de soporte del talento humano e infraestructura técnica. En el evento contemplado en el parágrafo del

artículo 23 SD NOU NAD SONO NAO 111.1 | Fotocopia de Diploma de Posgrado del Director Técnico SiD No O NA O SiO No O NA O Fotocopia de la Resolución de convalidación del título ante el Ministerio de 111.2 | Educación Nacional - MEN del Director Técnico (Solo aplica para títulos SI¡ONO0O NA O SiO No OD NA Ol realizados en el exterior) h43 Fotocopia de Diploma de posgrado del (los) profesional(es) que reatizaín) SONO O NAO) SIDO NOONA O control de calidad Resolución de convalidación del título ante el Ministerio de Educación 111.4 | Nacional - MEN del (los) profesional(es) que realizaín) control de calidad | SID No O NA O Si No O NA O (Solo aplica para títulos realizados en el exterior) Certificados de calibración con una vigencia superior a seis (6) meses por 111.5 cada equipo reportado. Si O No O NA O] SiO No QQ NA O (11.6 | Dectaraciones de primera parte por cada objeto de prueba reportado. Si No O NA O SiO No O NA Ol * Los demás documentos contenidos en el articulo 24, serán verificados en la visita previa MODIFICACIÓN O] 1 AN identificación del encargado u oficial de protección SID NoCINA O "IS UNOGONAD 2 | Copia del diploma del encargado u oficial de protección radiológica SIONOED NA O SiO No O NA O 3 | Informe sobre los resultados del control de calidad Si OU No DNA O SIONoO NA O 4 | Para equipos nuevos. Pruebas iniciales de caracterización de los equipos Si No DNA O SIUNOONA O con iguales caracteristicas que los autorizados previamente NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO QUE VERIFICÓ LA SOLICITUD Y LOS ANEXOS PARA USO ÚNICAMENTE DE LA ENFIDAD TERRITORIAL DE SALUD vill.

CONCEPTO CONCEPTO SOBRE LA SOLICITUD DE LICENCIA DE PRÁCTICA MÉDICA PARA USO ÚNICAMENTE DE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD O Aceptada ( Negada Observaciones: a o 5.2.7: FEB 2018 9482 * RESOLUCIÓN NÚMERO — 5 EDE 23 HOJA No 41 de 46 me Anexo No. 4 Formato de solicitud de licencia de prácticas industriales, veterinarias o de investigación SOLICITUD DE LICENCIA DE PRÁCTICAS INDUSTRIALES, VETERINARIAS O DE INVESTIGACIÓN |] L TIPO DE TRÁMITE Nuevo [>] Modificación [) Renovación FP) DATOS DE LICENCIA ANTERIOR (si aplica) Número de la licencia anterior Fecha de licencia anterior AADAMAMIDD TIPO DE TITULAR Persona Natural [] Persona Jurídica [_) ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD QUE RECIBE LA SOLICITUD DE LICENCIA IL DATOS DEL TITULAR A. PERSONA NATURAL (diligencie en caso de ser persona natural) Datos básicos de identificación Apellidos y nombres del titular Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Tipo documento de identificación del titular CC. D CE DPASO [No. Lugar de expedición Registro único tributario (RUT): Correo electrónico a B. PERSONA JURÍDICA (diligencie en caso de ser persona jurídica) Datos básicos de identificación Nombre o Razón Social del titular NTO No. Nombre de representante legal Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre Cargo del representante legal Tipo documento de identificación del representante legal CC.

DOCE DPASO No, Correo electrónico DATOS DE LA INSTALACIÓN Dirección de la entidad Correo electrónico Departamento Municipio Número celular Indicativo Número telefónico fijo Extensión ae . pa RESOLUCIÓN NÚMERO 2394 824hé 20% 20 hos No 42 de 46 7 Po jonizante, su control de calidad, la prestación de servicios de protección radiológica y se dictan otras 1h, PRÁCTICAS SOLICITADAS Prácticas que pretende realizar Categoría Il Categoría | A Radiología industrial de alta complejidad O Radiología industrial de baja ORadiologia veterinaria complejidad O Radiología en investigación O Otra: Iv. EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIÓN lONIZANTE Equipo generador de radiación ionizante 1. Tipo de equipo generador de radiación jonizante ipo de Fl | , , á PESA uorescencia de RX, con tubo Dl Espectrómetro de rayos X e de pallets y D Acelerador lineal E Equipo de Difracción de RX DO Escáner de Carga O Acelerador lineal de uso veterinario PO radiología DO Equipo de radiología O Equipo de radiología veterinaria convencional móvil O Otro: Tipo de visualización de la imagen O Digital ODigitalizado _Análogo: ll Revelado Automático U Revelado Manual _ O Monitor Análogo N/A Marca equipo Modelo equipo Serie equipo Marca tubo RX Modelo tubo RX Serie tubo RX Tensión máxima tubo RX [kV] Corriente máxima del tubo RX [mA] Energía de fotones [Mev] Energía de electrones [MeV] Carga de trabajo [mA.min/semana] Ubicación del equipo dentro de la instalación Número de permi mercialización a snm . permiso de comer Año de fabricación del equipo AMAS Año de fabricación del tubo AAA Equipo generador de radiación ¡onizante 2.

Tipo de equipo generador de radiación ionizante E Equipo de Fluorescencia de RX, con tubo (] Escáner de pallets y O Espectrómetro de rayos X de Rayos X Ñ , Ml paquetes D Acelerador lineal O Equipo de Difracción de RX O Escáner de Carga O Acelerador lineal de uso veterinario E Equipo de radiología O Equipo de radiología . a e convencional . A O Equipo de radiología veterinaria convencional móvil 0 Otro: Tipo de visualización de la imagen ODigital_ Digitalizado _Análogo: (] Revelado Automático [TJ Revelado Manual [1] Monitor Análogo [1 N/A Marca equipo Modelo equipo Serie equipo Marca tubo RX o o ar 22 FEB 2018 - RESOLUCIÓN NÚMERO ¿008482 2018 HOJANO 43 de 46 Modelo tubo RX Serie tubo RX Tensión máxima tubo RX [kV] Corriente máxima del tubo RX [mA] Energía de fotones [MeV] Energía de electrones [MeV] Carga de trabajo [mA.min/semana] Ubicación del equipo dentro de la instalación Número de permiso de comercialización Año de fabricación del equipo han Año de fabricación del tubo tad Y. TRABAJADORES OCUPACIONALMENTE EXPUESTOS - TOE A.

ENCARGADO DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Apellidos y nombres Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre CC, OSCE DOPAS O | No, Lugar de expedición Correo electrónico a Profesión : en O Técnico profesional O Tecnólogo O Profesional Nivel académico ON Ñ O Especialización O Maestria QU Doctorado B.TOE 1 Apellidos y nombres Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre CC. 0 CE OPAS O | No. Lugar de expedición Profesión Nivel académico o Técnico profesional g Tecnólogo O Profesional O Especialización O Maestria O Doctorado Fecha del último entrenamiento en protección radiológica Fecha del próximo entrenamiento en protección radiológica Número del registro profesional de salud C. TOE 2 Apellidos y nombres Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Cc. O CE OPAS O [No Lugar de expedición Profesión Nivel académico B Técnico profesional O Tecnólogo O Profesional O Especialización O Maestría O Doctorado Fecha del último entrenamiento en protección radiológica MAA UMD Fecha del próximo entrenamiento en protección radiológica HA AMADO Número del registro profesional de salud AMIA MAL LD (Anexe las tablas que requiera) MMT SDE o ne 2. FEB 2018. RESOLUCIÓN NÚMERO 258 4:8:2 DE Zola EB HOJA No 44 de 46 . NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO DEBIDAMENTE CONSTITUIDO Yo identificado con C.C No: Certifico que los datos que me corresponden y que han sido Firma: anotados en el presente formato y sus anexos son veraces Fecha de solicitud Numero de folios anexados LISTA DE VERIFICACIÓN DOCUMENTOS QUE SE DEBEN ANEXAR EN FÍSICO PARAUSO UNICAMENTE - |.

UMCAMENTE OE LA DEL SOLICITANTE ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD NUEVO QU | RENOVACIÓN O TODAS LAS CATEGORÍAS 1_ | Formulario debidamente diligenciado en medio físico SiO No O SO NO 2 ¡ Para personas naturales. Fotocopia del documento de identificación SONoO NAO SO Nob 3 IE personas naturales. Fotocopia del Registro Unico Tributario — SIONOD NAO SO NoD 4 | Para personas jurídicas.

Debe estar inscrito en cámara y comercio SONoOD NAO So _ No CATEGORÍA | 5 Copia documento identificación del encargado de protección SID NoO SO No radiológica 6 | Copia del diploma del encargado de protección radiológica SiO NodQ SO Nod 7_ | Programa de protección radiológica SiO NoO SO Nodo 8 | Estudio ambiental de la instalación SID NoO SO Nod 9 Descripción de los blindajes estructurales o portátiles y el cálculo dei SID NoO SO Na blindaje 10 Programa de vigilancia pos mercado de los equipos generadores de SiO NoO SO No radiación ¡onizante 21 Constancia de asistencia a curso de protección radiológica, de los SiO NoO SÓ No trabajadores ocupacionalmente expuestos 12 Constancia de asistencia a curso sobre el manejo de los equipos SO Nod SO Nod generadores de radiación ¡onizante CATEGORÍA Il 5 Copia documento identificación del encargado de protección SO NO SiO Nod radiológica 6 _ | Copia del diploma del encargado de protección radiológica SO NoO SI Nod 7 | Programa de protección radiológica SO NO SO Nod 8 | Estudio ambiental de la instalación SO NO SiO Nog 9 Descripción de los blindajes estructurales o portátiles y el cálculo del SD NoD SiO NoOD lindaje 10 Programa de vigilancia pos mercado de los equipos generadores de SiO NoO SiO Nod radiación ¡onizante 11 Constancia de asistencia a curso de protección radiológica, de los SO NO SiO Nofl trabajadores ocupacionalmente expuestos 19 Constancia de asistencia a curso sobre el manejo de los equipos SID Nod SiO Nou generadores de radiación ¡onizante 13 | Programa de capacitación en protección radiológica .

SID Nod SO Noti 14 Registros dosimétricos del último período de los trabajadores SiO NoO so Nou ocupacionalmente expuestos 15 | Evaluación de emergencias SiO NoO SO NO MODIFICACIÓN O 4 e identificación del encargado de protección SID NoO NAO Si No NA 2 | Copia del diploma del encargado de protección radiológica SONoO NAO SiD No Q NA 3 | Programa de protección radiológica SONO NOD SiONoO NA 4 | Estudio ambiental de la instalación SONO NAO SiONo TO NA NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO QUE VERIFICÓ LA SOLICITUD Y LOS ANEXOS PARA USO ÚNICAMENTE DE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD Pa “ A co22 FEB 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO- 5309482 *DE 2018 HOJANo 45 de 46 + vi. CONCEPTO Concepto sobre la solicitud de licencia de práctica industrial veterinaria y de investigación PARA USO ÚNICAMENTE DE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD OD Aceptada O Negada Observaciones: O A ad 22 FEB 2018 2018 HOJANOoA46 de 46 os . RESOLUCIÓN NÚMERO 908482 ¡DE ¡onizante, su control de calidad, la prestación de servicios de protección radiológica y se dictan otras Anexo No. 5 r Programa de capacitación en protección y seguridad radiológica El programa de capacitación en protección radiológica tendrá como objetivo general, capacitar y actualizar a todos los trabajadores ocupacionalmente expuestos y trabajadores en que pudieran estarlo, en protección radiológica, para el uso seguro de los equipos generadores de radiación ¡onizante y para la aplicación de los procedimientos adecuados a la instalación. La capacitación deberá ser teórico prácticos. 1. Información adecuada sobre los riesgos para la salud derivados de su exposición ocupacional, ya se trate de una exposición normal o una potencial.

2. Instrucción y capacitación adecuadas en materia de protección y seguridad incluyendo las lecciones aprendidas de incidentes y exposiciones accidentales. 3. Información adecuada sobre la importancia de los actos de los trabajadores desde el punto de vista de la protección y seguridad. 4. Información apropiada a las trabajadoras que posiblemente tengan que entrar en zonas controladas o zonas supervisadas sobre: 4.1.Los riesgos que la exposición de una mujer embarazada supone para el embrión o el feto. : 4.2. La importancia de que una trabajadora que sospeche que está embarazada lo notifique cuanto antes a su empleador. 5. Información, instrucción y capacitación adecuadas a los trabajadores que pudieran ser afectados por un plan de emergencia; 6. Información básica a los trabajadores no ocupacionalmente expuestos, pero cuyo trabajo pueda repercutir en el nivel de exposición de otros trabajadores o miembros del público (p. ej. diseñadores, ingenieros, proyectistas) sobre los principios de protección radiológica. 7. Adiestramiento de la dirección superior sobre los riesgos asociados con la radiación ¡jonizante, los principios básicos de la protección radiológica, sus responsabilidades principales con respecto a la gestión del riesgo radiológico y los elementos principales del programa de protección. 8. Establecimiento de un proceso para evaluar el conocimiento de los trabajadores, su nivel de capacitación y su competencia. 9. Aprobación a un nivel apropiado dentro de la organización de las informaciones sobre protección radiológica y los programas de capacitación. 10.Revisión periódica de los programas de capacitación para garantizar que estén actualizados. 11.Postulación de intervalos regulares para la capacitación de los trabajadores.