Por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.

Se ha estimado que las muertes en carretera aumentarán hasta convertirse en la quinta causa de muerte para 2030, con unos 2,4 millones de defunciones anuales (World Health Organization, 2009). 5.3.5 Discapacidad La discapacidad es una condición que afecta a la persona que la vive, pero que impacta en su entorno familiar y social, dado que puede llegar a limitar su capacidad para trabajar y vivir de forma independiente. Sin embargo, la información disponible que permita caracterizar la situación de discapacidad en un continuo del proceso salud-enfermedad es insuficiente, contando solo con la información derivada del censo de 2005, la ENS 2007 y e! Registro de Discapacidad. En Colombia, según el censo de 2005, la prevalencia de personas con al menos una limitación fue del 6,3%, siendo mayor en hombres (6,6%) que en mujeres (6,1%). Para entonces, se calcula que existían 2'651.701 personas con alguna limitación. Según la misma fuente, la discapacidad en hombres se concentra en el grupo de O a 35 años; mientras que en las mujeres, la mayor proporción está en las adultas mayores, presumiblemente debido a las diferentes formas de discapacidad asociadas a las condiciones sociales, económicas y de violencia. , RESOLUCION NÚMERO .‘30001 R4 1 2013 DE ‘, HOJA No 81 de 326 2B ¿013 En las personas registradas, la mayor frecuencia de discapacidad corresponde a deficiencias en funciones o estructuras relacionadas con el movimiento del cuerpo, miembros superiores e inferiores (48,4%); le siguen, en orden de importancia, aquellas en las cuales se encuentra comprometido el sistema nervioso (41,7%); ios ojos (40,7%); !as estructuras de voz y habla (18,5%); y las deficiencias en los oídos (18,7%) (Gómez, 2010).

Por otra parte, !a demanda de ayudas especiales para el manejo de la discapacidad es del 32% en las mujeres y del 25% en los hombres, mientras que solo el 56% de los que requieren dispositivos han tenido acceso a ellos. La mayor proporción de personas con demanda insatisfecha de dispositivos para su discapacidad son personas jóvenes, entre 12 y 29 años. Aunque las políticas de inclusión social están orientadas a permitir o facilitar el acceso y uso de espacios a las personas con discapacidad, el acceso real es limitado. En general, el 48,5% de las personas percibe barreras físicas para transitar en la vía pública; el 34,4% enfrenta barreras para el uso del transporte público; el 21,8% no disfruta de parques; el 12,7% no accede a centros educativos; el 16,5% tiene problemas en sus lugares de trabajo; el 14,2% percibe barreras en las entidades de salud; el 17,7% no accede a centros comerciales ni tiendas (Gómez, 2010). La discapacidad es más recurrente en aquellos hogares pobres, por las difíciles condiciones de vida que rodean a las familias afectadas, comportando un círculo vicioso de pobreza. La mayor proporción de personas en condición de discapacidad son personas pobres, sin capacidad de pago, afiliadas al régimen subsidiado (65%), pertenecientes en un 70% a los estratos 1 y 2. 5.3.6 Desastres Las emergencias sanitarias asociadas a desastres naturales, antrópicos y/o tecnológicos son hoy más frecuentes, probablemente por causa del cambio climático, el impacto medioambiental negativo del desarrollo no sostenible, la globalización y el intenso tráfico internacional de viajeros, transportes y mercancías.

Ellas representan un enorme desafío de los tiempos modernos, por la propagación transnacional de epidemias, como el Síndrome Respiratorio Agudo Severo SARS, el Cólera o el Dengue, la pandemia de Influenza AH1N1/09, la amenaza latente de epidemias por Influenza Aviar H5N1, el novel Coronavirus, o los desastres nucleares. Colombia, entre otros países de la Región de América Latina y el Caribe, muestra una franca tendencia hacia al aumento en el número de desastres durante las últimas décadas; de acuerdo con la información extraída del Registro Único de Damnificados, el desastre invernal producto del fenómeno de la niña, dejó 2350.207 personas damnificadas, 869.032 afectados, 1.016 desaparecidos, 1.374 muertes y 6.391 hospitalizados (DANE, 2010-2011). El crecimiento de la población y de los bienes localizados en áreas expuestas a fenómenos de diversos tipos, son condiciones propicias para aumentar el riesgo de perder la salud, estrechamente ligados a las condiciones de pobreza. Entre 1970 y 2011, en el país se han registrado más de 28.000 eventos desastrosos, de los cuales cerca del 60% se reportan a partir de la década de 1990. Adicionalmente, durante e! 2010 y el 2011, en tan solo 15 meses, se alcanzó una cifra equivalente a la cuarta parte de los registros y los muertos de la década anterior.

Hay un evidente incremento en la ocurrencia de eventos desastrosos, pasando de 5.657 registros, entre 1970 y 1979, a 9.270 registros, entre el 2000 y el 2009, lo cual está relacionado no solo con la disponibilidad y calidad de las fuentes de información, sino principalmente con el aumento de la población y los bienes expuestos, exigiendo la gestión permanente del riesgo, incorporada en los procesos de desarrollo y planificación estratégica del mismo (Banco Mundial, 2012). 5.4 Respuesta del Sistema de Salud a las condiciones de salud de la población colombiana La universalidad del aseguramiento en salud, la garantía de portabilidad de prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, la garantía de una red de servicios de salud que brinde atención básica y compleja en todas las regiones bajo un modelo integral de prestaciones de servicios preventivos, asistenciales y colectivos, y la unificación del Plan de Beneficios (POS), entre otros, son los principales propósitos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, definido por la Ley 100 de 1993 y demás normas que han introducido modificaciones a la reforma del sistema de salud en los años siguientes. Sin embargo, determinantes de orden socioeconómico —empleo y crecimiento económico— han impedido alcanzar la RESOLUCION NÚMERO .i no n i s 4 1 DE 2013 HOJA No 82 de 326 J13 cobertura universal y la equiparación de los planes de salud (Programa de Organización y Gestión de Sistemas de Servicios de Salud, Organización Panamericana de Salud OPS, 2002). 5.4.1 Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud Entre el 2000 y el 2012, la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud se incrementó en 34 puntos porcentuales, al pasar del 58 al 92% del total de la población (ver anexo 4, figura 41).

La afiliación al régimen contributivo ha evolucionado del 31 al 43% (19'957.739 personas), con un incremento de 12 puntos porcentuales durante el periodo. En el régimen subsidiado el incremento fue de 27 puntos porcentuales, pasando del 22 al 49% (22'605.295 personas) de afiliados. Los regímenes especiales (Fuerzas Armadas, Ecopetrol, universidades públicas, Magisterio) cubren el 4,6%, según la base de datos única de afiliados al 2012. Entre tanto, un 4,4% de la población no está afiliada a ninguno de los regímenes en 2012; es decir, aproximadamente 2'049.600 personas reciben atención en salud por demanda, a través de la oferta pública de servicios; el Diagnóstico e Inequidades de la Salud en. Colombia: 1990-2010 (Flórez 2010), con base en DHS 1995-2010, muestra la brecha de 30 puntos de diferencia de los más pobres con respecto a los más ricos, considerando una diferencia en favor de la inequidad (Encuestas DHS 1990, 2000, 2005). De acuerdo con las Encuestas de Calidad de Vida en 2003 y 2008, la mayor concentración de población no afiliada se encuentra en los departamentos de menor desarrollo de !as regiones del Pacífico y del Atlántico (DANE, 2008) (ver anexo 4, tabla 17). 5.4.2 La red prestadora de servicios de salud La red prestadora de servicios de salud pública, privada y mixta, está conformada por 56.800 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS; el 62.1% de la red es de baja complejidad, con 35.282 IPS; el 32.8% es de media complejidad, con 18.650 IPS; y el 5% es de alta complejidad, con 2.868 IPS.

Ocho de cada diez IPS del país son privadas, concentrándose más del 90% de ellas en las áreas metropolitanas (Registro de Prestadores de Servicios de Salud REPSS, a Diciembre de 2012). Según la ENS 2007, la oferta de instituciones de salud pública y privada es más amplia en los municipios de categoría especial 1, 2 y 3, que en las categorías 4, 5 y 6. El predominio de la oferta en los municipios de categoría 6 son las instituciones públicas, y es escasa la presencia de prestadores privados, sobre todo la de aquellos que cuentan con servicios de hospitalización (Ministerio de Salud y Protección Social, U de A, Facultad Nacional de Salud Pública, ASIS Colombia 2002-2007, 2012). El total de disponibilidad de camas declaradas a 2012 es de 139.646, distribuidas así: en la red pública, 57.582 camas; en la red privada. 78.968 camas; y en la red mixta, 2.500 camas; para una razón de 2.96 camas por 1.000 habitantes para el país; la cual se corresponde con el índice internacional establecido por la OMS de 2.5 ± 0.4 camas por 1.000 habitantes. Sin embargo, la distribución de este índice es de 1.2 en la red pública; en contraste con la red privada, que cuenta con 1.68 camas por 1.000 habitantes. La red mixta de prestadores de servicios de salud en el 2012 cuenta con 272 IPS, y una razón de 0.05 por 1.000 personas, la mayor parte concentradas en la zona Caribe (ver anexo 4, figura 42). La red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Indígena IPSI consta de 92 instituciones ubicadas en 24 departamentos para atender a 1'392.623 indígenas, según proyección del DANE a 2012.

El 53% de las IPSI se encuentran en los territorios que concentran el 60% de la población (25 IPSI en La Guajira, 13 en Nariño y 9 en Cauca), mientras que en los departamentos de población mayoritariamente indígena (Amazonas, Guainía, Vaupés y Vichada) apenas alcanzan a 7 IPSI (REPSS, 2012). 5.4.3 Demanda y acceso a la atención en salud Según la ENS 2007, la mayor parte de la demanda entre quienes buscan la atención en salud es de mujeres y niños, seguidos por los adultos mayores. La principal razón de consulta en ambos sexos fue la RESOLUCION NÚMERO 0001 R 1 DE 2013 HOJA No 83 de 326 28 MAYO 2,013 enfermedad física no obstétrica (62,4%), seguida por el chequeo médico de persona sana (13,3%). Por sexo, la mayoría de las mujeres consulta por razones obstétricas y otros motivos relativos a la salud sexual y reproductiva y prevención de enfermedades, en tanto que los hombres lo hacen por problemas de salud relacionados con lesiones por accidentes o violencia y otras causas. La demanda de los servicios de salud difiere por régimen de afiliación y tipo de atención. El 47% de todos los eventos registrados se debe a personas del régimen contributivo que consultan en una mayor proporción los servicios ambulatorios, mientras que las personas del régimen subsidiado acuden con mayor frecuencia a los servicios de urgencias; tales diferencias se deben a las barreras en el acceso a los servicios de salud que tienen las personas con menor capacidad de pago. Una alta proporción de la población no afiliada demanda los servicios hospitalarios, debido posiblemente a la carga que tiene en este servicio la atención de problemas relacionados con el parto y el puerperio (ENS, 2007).

Una tercera parte de la población con morbilidad sentida no acude a los servicios de salud por barreras de acceso a la atención en salud, siendo una de las principales razones la no demanda de servicios por falta de dinero. De hecho, el pago de servicios de salud con recursos propios o de familiares fue del 15,5% en 2007. Entre las personas no aseguradas, el mayor gasto en salud lo representa el pago por medicamentos (el 44% del gasto) (ENS, 2007). 5.4.4 Recurso humano en salud Para el año 2011, se estima que en Colombia había más de 425.000 personas formadas en profesiones y ocupaciones del área de la salud, de los cuales el 52,0% corresponde a profesionales y el 48,0% a técnicos y auxiliares (Cendex, Ministerio de la Protección Social, Recurso Humano de la Salud en Colombia, 2008) (ver anexo 4, tabla 18). De este número, tres cuartas partes son mujeres; lo cual implica que por cada hombre hay 3 mujeres que han sido formadas en una ocupación o profesión del área de la salud. Salvo en Medicina, que es la única disciplina donde hay menos mujeres que hombres, con una relación de nueve mujeres por cada diez hombres. En las demás ocupaciones y profesiones se observa una mayor proporción de mujeres, siendo particularmente alta en el nivel auxiliar (ver anexo 4, tabla 19). En general, el talento humano del área de la salud corresponde a población joven. El 73% del stock estimado corresponde a personas menores de 35 años, mientras que solo 4,1% corresponde a mayores de 50 años. La densidad de talento humano en salud ha tenido un aumento progresivo y sostenido a través del tiempo, lo cual se explica por el incremento significativo de la oferta educativa, medida en términos del número de programas de formación superior ofrecidos en el país y el número de egresados anuales de los mismos.

Para 2011 el indicador se ubicó en 26 médicos y enfermeras por cada 10 mil habitantes, un punto por encima del mínimo propuesto por la OPS/OMS, y superior al de algunos sistemas de salud de la región. También se observa que la densidad de odontólogos por habitante en Colombia es significativamente superior a la de algunos países andinos, y similar a la de países como Argentina y Brasil, según datos reportados por la OPS y la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud. Este indicador también da cuenta que en Colombia, por cada 100 médicos hay 55 enfermeras; situación que contrasta con lo que ocurre en países como Canadá y Estados Unidos, en donde hay más de 300 enfermeras por cada 100 médicos; y muestra una relación más equilibrada que la observada en países como Argentina, Uruguay, Brasil y Ecuador, en donde hay menos de 40 enfermeras por cada 100 médicos (ver anexo 4, tabla 20). En el 2012, la concentración de médicos generales reportada por cada 100.000 habitantes, muestra que en Bogotá existen más de 300 médicos, duplicando la concentración de Risaralda, y siendo 6 veces la de Vichada. En Colombia, el 43% (14 de 32) de los departamentos presentan una densidad de médicos superior a 125 por 100.000 personas. En 7 de estos, se concentra la mayoría de médicos en el país: el Archipiélago de San Andrés, Bogotá, Antioquia, Atlántico, Valle del Cauca y Santander. Mientras que en tres de ellos, se concentran menos de 50 médicos por 100.000 habitantes: Chocó, Vaupés y Vichada, según reporte del DANE-ECH (ver anexo 4, figura 43).

RESOLUCION NÚMERO 710 O oi $1 41 DE 2013 HOJA No 84 de 326 2 ti IviA10 /013 5.4.5 Coberturas de servicios de salud El acceso a los servicios de atención materna en el país para el control prenatal refleja un crecimiento del 79,7% al 82% en la cobertura, entre 1985 y 1990; cobertura que se mantuvo hasta el año 1995, y continuó en ascenso hasta alcanzar el 90,8% en el 2000; en los últimos diez años pasó del 90,8 al 97% en 2010; crecimiento que ocurrió a expensas de las maternas más pobres, según reporta el estudio de Flórez (2007): la brecha de los más pobres, de 1990 a 2005, redujo una diferencia de 40 puntos porcentuales en favor del control prenatal entre las más pobres y las más ricas, considerando una reducción en la inequidad (Flórez 2007, Encuestas DHS 1990, 2000, 2005) (ver anexo 4, figuras 44 y 45). Si se toma como medida la asistencia a 4 controles prenatales, da como resultado que la región con menor cobertura es la de la Amazonia y Orinoquia, que descendió del 68 al 61,6% entre 2005 y 2010; las demás regiones tuvieron un incremento en el mismo periodo: la región Caribe pasó del 80 al 83,8%; la Oriental, del 81 al 85%; y la del Pacífico, del 81 al 86,3% (Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDS 1990, 1995 y 2000) (Ministerio de Salud y Protección Social, Indicadores Básicos de Salud, 2003 a 2010. Acceso a los servicios de atención materna para el control prenatal, 1985-2010.

Evolución de la inequidad en el control prenatal, 1990-2005). El porcentaje de parto institucional, de 1990 a 2010, pasó del 76,3% al 98,6%. Entre 1990 y 2000, pasó del 84,8% al 94,4% en el área urbana, y del 59,7°/c. al 70,6°./o en el área rural; en el mismo periodo, las regiones en donde se encuentra la más baja cobertura corresponde a la región del Atlántico, con el 64,7%; seguida de la oriental, con el 76,6%; y la del Pacífico, con el 72,1%. La mejor cobertura, desde el año 1990 hasta el 2000, la reporta Bogotá, con el 93,4% y el 97,2%, respectivamente. El porcentaje de partos atendidos por personal calificado pasó del 96,4% al 98,7/0, entre el 2005 y el 2010, superando la meta programada para el 2014, sobre un cumplimiento del 95%: de cada 10 partos, 9 son atendidos por médicos; los partos atendidos por parteras disminuyeron del 2,7% al 0,78% (ENDS 1990,1995 y 2000) (ver anexo 4, figuras 46 y 47). En relación con la detección temprana del cáncer cérvico-uterino, todas las mujeres colombianas entre 25 y 69 años de edad y las menores de 25 años con vida sexual activa tienen derecho a la citología sin costo.

Entre el 2005 y el 2010, las mujeres entre 18 y 69 años refirieron que conocen qué es la citología de cuello uterino, con un porcentaje que varió del 98,5% al 99,3%; en el mismo periodo, el 84,8% y el 90%, respectivamente, manifestaron haberse realizado una citología; el 13,1% se hizo una citología en el 2005; y el 11,5% de las mujeres se ha realizado la citología solo una vez en la vida. El 9% de las mujeres no reclamó el resultado de la citología; de estas, al 30% no se le entregó, y al 33% no le interesó el resultado; el 4% de las citologías se reportaron con alguna anormalidad; y al 2% de las mujeres se le realizó una colposcopia; el 70% refiere no realizarse una citología por miedo y/o descuido. Respecto al virus del Papiloma Humano, el 44% refiere conocer algo del tema, mientras que el 25`)/0 conoce la existencia de la vacuna contra este virus (ENDS 1990, 1995 y 2000) (Ministerio de Salud y Protección Social, Indicadores Básicos de Salud, 2003 a 2010). Respecto al cambio en la estructura de servicios, en cuanto a las acciones del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, el país ha realizado enormes esfuerzos para implementar las estrategias de vacunación y de vigilancia en salud pública, lo que ha contribuido enormemente a consolidar y mantener las coberturas óptimas del PAI, considerado uno de los programas bandera del Ministerio de Salud y Protección Social. La modernización del esquema de vacunación del 2002 consideraba 7 vacunas (2 combinadas) para el control de 11 enfermedades: Tuberculosis, Difteria, Tosferina, Tétanos, Hepatitis B, Meningitis por Haernofilus influenza tipo b, Poliomielitis, Fiebre amarilla, Sarampión, Rubéola, Parotiditis.

Para el 2013 considera 11 vacunas (3 combinadas) para el control de 16 enfermedades, cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud: se sustituyó DPT + Hep B + Hib por Vacuna Pentavalente (2002-2003); se incluyó Influenza vira! niños (2007), Neumococo (2009), Rotavirus (2009), Influenza viral >60a (2009), VPH Hepatitis A, DPT acelular para gestantes (2013) (Ministerio de Salud y Protección Social, Indicadores Básicos de Salud, 2003 a 2010). El reporte de! esquema completo de vacunación en menores de un año fue de 56,3, 61,9 y 76,3% entre el 2000, 2005 y 2010, contra una meta nacional del 100%.

Los biológicos de Polio (VOP) 3 dosis, DPT 3 dosis, Hepatitis B 3 dosis, HIB 3 dosis y Triple viral (TV) única dosis, y la Antiamarílica (1 año) (FA), presentaron RESOLUCION NÚMERO 100 1 R 1 DE 2013 HOJA No 85 de 326 2u u ¿U13 baja en las coberturas en el año 2010, con respecto a las coberturas reportadas para el año 2007, 2008 y 2009: para el caso de Polio (VOP) 3 dosis, pasó de 92,8, 92 y 92,1% en 2007, 2008 y 2009, respectivamente, a 87,9% en 2010; DPT 3 dosis, pasó de 92,9, 92,2 y 92,2%, para el mismo periodo, a 87,9% en 2010: la vacuna Antiamarílica (1 año) (FA) pasó del 81,1% en el 2008 al 78,5% en el 2010 (Indicadores Básicos de Salud, 2010) (ver anexo 4, figura 48).

El comportamiento histórico de la cobertura de DPT 3 dosis reportó varios picos durante el periodo de 1980 a 2012: pasó del 15 al 62%, de 1980 a 1984; subió al 87% entre 1985 y 1990; en 1992 descendió al 78%, momento que coincidió con el aumento en la incidencia de casos confirmados de Tosferina, que pasó de 2,5 en 1992 a 4,4 en 1994, subió al 93% en 1995, descendió al 73% en el 2003, se mantuvo en el 92% del 2004 al 2009, momento que coincidió con la incorporación del Sivigila individual y la incorporación de la POR, mientras la incidencia de casos confirmados de Tosferina se mantuvo entre 0,3 en el 2003 y 1,0 en el 2009; finalmente, tuvo una cobertura del 88 y 85% para el 2010 y el 2011, con un reporte en la incidencia de casos confirmados de Tosferina de 2,2 a 2011 (Ministerio de Salud y Protección Social, Mapaisoft, Indicadores Básicos de Salud 2003 a 2010) (ver anexo 4, figura 49). 5.5 Percepciones sobre el estado de salud En relación con la percepción de los colombianos sobre su estado de salud, la ENS 2007 mostró que aproximadamente el 76% de la población estima que su salud es buena o muy buena, independientemente del régimen de afiliación, Así mismo, el monitoreo de los indicadores del sistema obligatorio de garantía de la calidad muestra que el 80% de los usuarios están satisfechos con los servicios y el trato recibido por parte de las Entidades Promotoras de Salud EPS e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS.

No obstante, la percepción ciudadana frente a la problemática de salud y las condiciones de bienestar general resaltan la necesidad del abordaje integral de todos los Determinantes Sociales de la Salud, de manera que se garanticen todos los aspectos básicos que hacen de la seguridad humana, en todas sus acepciones, el eje del desarrollo humano y social, superando desigualdades e inequidades en salud y con la máxima participación social en todas las decisiones. Desde la perspectiva ciudadana, el Plan Decenal de Salud Pública se concibe como la oportunidad para articular un conjunto de estrategias y acciones sociales que conlleven al bienestar general, reconociendo todas las diversidades. Para concluir, en relación con los logros obtenidos en el desarrollo del Plan Nacional de Salud Pública PNSP 2007-2010 (Decreto 3039 de 2007), los resultados producto de la evaluación de las 35 metas de salud nacionales incluidas en los 10 objetivos sanitarios del Plan, medidos a través de los indicadores compilados por el Ministerio de Salud y Protección Social, mostraron, de manera global, que el 49% de las metas se logró con resultados óptimos y aceptables; hubo logros significativos en las prioridades de salud infantil, salud sexual y reproductiva, salud nutricional, prevención y control de las enfermedades transmisibles. Se avanzó moderadamente en la gestión integral de la salud pública, en la prevención y control de las enfermedades transmisibles y zoonosis, y en seguridad en el ambiente laboral. La agenda inconclusa se centró principalmente en salud mental, salud ambiental, salud oral, en la prevención y control de las enfermedades no transmisibles y en discapacidad (ver anexo 4, tabla 21, Cuadro de Mando Metas Plan Nacional de Salud Pública 2007 -2010.

Ministerio de Salud y Protección Social) El Ministerio de Salud y Protección Social, en Convenio de Cooperación Técnica con la Organización Panamericana de la Salud No. 485/10, evaluó en 32 departamentos y un distrito del país el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 desde una mirada de política pública, conjuntamente con la Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud, utilizando diferentes metodologias cualitativas (Ministerio de Salud y Protección Social, Organización Panamericana de la Salud, Red Colombiana de Investigación de Políticas y Sistemas de Salud), La heterogeneidad de las condiciones y de la información disponible constituyó un reto importante; que obligó a los grupos de investigación a simplificar los criterios y las categorías de análisis, así: contenido formal de los planes, actores involucrados en la dinámica y gestión de la salud pública en el territorio, proceso de decisión, contexto en el que se toman las decisiones, y resultados de la decisión. RESOLUCION NÚMERO i nOnl R 4 DE 2013 HOJA No 86 de 326 2 8 MA:Y0 2013 Los resultados mostraron que la directriz ministerial de retomar la planificación de manera participativa, a través del Decreto 3039 de 2007 y la Resolución 0425 de 2008, reactivó el proceso de construcción colectiva de la salud pública, permitiendo y favoreciendo la coordinación de las acciones sectoriales. Esta experiencia fue reconocida y valorada positivamente por la mayoría de los actores en las diferentes regiones.

No obstante, se identificó la necesidad de fortalecer: a) la capacidad de reconocer las lecciones aprendidas y mejorar el proceso; b) la calidad de los análisis relacionados con la salud de la población y la forma de enfrentarla; c) la articulación de los actores alrededor de compromisos prioritarios; d) la integración de la política de salud con el resto de políticas sociales; e) la optimización de los recursos disponibles y requeridos; y e) el apoyo técnico y el compromiso político de la autoridad sanitaria implicada. Para el fortalecimiento de la rectoría de la autoridad sanitaria se plantearon las siguientes propuestas de acción: Delimitar el marco de las competencias territoriales. Fortalecer el sistema de información en salud. Consolidar el abordaje diferencial (género, ciclo de vida, étnico y de grupos de población diferencial prioritaria). Desarrollar el abordaje de Determinantes Sociales de la Salud. Fortalecer las capacidades territoriales del sector, de otros sectores y de la comunidad en planificación, coordinación, ejecución, control y evaluación. Fortalecer y estandarizar el proceso de planificación territorial, así: Articular a los diferentes actores en la ejecución de las acciones de salud pública colectiva; Asegurar la calidad del proceso de planificación que se desarrolla en el presente y su sostenibilidad para el futuro; Incluir en la planificación criterios de efectividad y eficacia de la gestión; Establecer una gradualidad operativa para la incorporación efectiva; Incorporar la autoevaluación en los procesos de planificación que actualmente desarrollan los entes territoriales y las agencias del sector sanitario; Vincular el seguimiento y la evaluación a la planificación. Fortalecer la asistencia técnica en los territorios. Controlar los recursos de financiación. 9. Evaluar la gestión territorial y los resultados de la salud pública.

Por último, lo más relevante de la caracterización de la situación de salud y bienestar es el reconocimiento de los diferenciales, entre las regiones, de todos los indicadores relacionados con la población y sus necesidades de salud, que sirven como base para el abordaje estratégico del PDSP 2012-2021 en todas sus dimensiones, entendiendo que para una mayor comprensión del panorama en salud se requiere un refinamiento analítico de los indicadores de salud confrontado con las realidades locales, a través de un proceso continuo de análisis y evaluación con amplia participación de todos los actores sociales.

Así, con base en las lecciones aprendidas, el PDSP 2012-2021 marca la hoja de ruta para fortalecer procesos participativos de análisis situacional de salud, articulación de los actores alrededor de compromisos prioritarios, integración de la salud y bienestar en todas las políticas sociales, y liderazgos efectivos de la autoridad sanitaria en todos los ámbitos territoriales a través de: El abordaje de Determinantes Sociales de la Salud y enfoques diferenciales en el análisis de situación de salud y la planificación sanitaria a nivel territorial; El fortalecimiento del sistema de información en salud como soporte para el análisis y toma de decisiones en salud pública; El fortalecimiento de las capacidades territoriales del sector, de otros sectores y de la comunidad, en planificación, coordinación, ejecución, control y evaluación; La armonización de las competencias en todos los niveles territoriales, con total inclusión y participación de los actores involucrados en la gestión del PDSP 2012-2021; La asistencia técnica en los territorios para garantizar el desarrollo de las capacidades de la autoridad sanitaria en los liderazgos necesarios para la gestión del PDSP 2012-2021; RESOLUCION NÚMERO Ourn R4 1 DE 2013 HOJA No 87 de 326 26 MAYO 2013 El desarrollo y fortalecimiento de un sistema nacional de gestión territorial y evaluación de resultados de la salud pública. 6 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS PDSP 2012-2021 6.1.