Por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.

La tercera, una consulta con ios actores del SGSSS y grupos ordenados de la sociedad, mediante 13 reuniones directas con el Ministerio de Salud y Protección Social, en las que participaron 558 actores, incluyendo: Secretarías o Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales de Salud; Entidades Administradoras de Planes de Beneficio EAPB; Administradoras de Riesgos Laborales ARL; Cajas de Compensación Familiar; agremiaciones como la Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento de la Salud GESTARSALUD, !a Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral ACEMI y la Asociación Nacional de Cajas de Compensación Familiar A.SOCAJAS: Entidades Administradoras de Regímenes de Salud Especiales y de Excepción la Asociación Colombiana de Universidades ASCUN; el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COLCIENCIAS; 1 asociaciones académicas y sociedades científicas, fundaciones y entidades sin ánimo de lucro del sector salud; asociaciones sindicales del sector salud; agremiaciones profesionales de la salud; Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS públicas y privadas; cooperativas de hospitales; la Asociación de Hospitales y Clínicas ACHC: la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos ACESI; la industria del sector salud; y 103 personas pertenecientes a grupos de mujeres, organizaciones de familia, iglesias de diversas confesiones, grupos LGBTI, organizaciones de la tercera edad, grupos de jóvenes, grupos de personas con discapacidad, grupos de personas con enfermedade huérfanas, y de alto costo, y grupos de personas víctimas de las diferentes formas de violencia social.

La cuarta consulta se realizó por mecanismo virtual, mediante una página web con acceso a herramientas en línea disponibles para toda la población: "Mini Sito Plan Decenal 2012-2021", en la cual participaron los ciudadanos a través de 101.765 visitas únicas, 30.235 visitas repetidas y 540 enlaces a otros sitios web. Complementariamente, corno preparación para una quinta consulta, el Ministerio adelantó reuniones con la representación de las mesas nacionales de salud de los grupos indígenas, el pueblo Rrom, el pueblo afrocolornbiano, negro, raizal y palanquero, acompañadas por el Ministerio del Interior en el marco del proceso de consulta previa. Y con la representación de la población víctima para los mismos fines. Los encuentros zonales, departamentales, regionales y nacionales se documentaron con los registros físicos de asistencia de actores, aplicando metodologias como la de salas de situación, sesiones de participación comunitaria, con el criterio de que cada sesión quede soportada según el método aplicado particularmente en relación con la pregunta orientadora, el abordaje de los temas por cada tipo de actor, acompañado de los conceptos, y observaciones de los gestores en cada bitácora, la caracterización de los mismos, las dinámicas rnetodológicas, los registros de audio. video, iotografia, y los registros individuales de actores aplicados, según la sesión o tema. En la consuita territorial, virtual y nacional se recaudaron más de 34.000 documentos; en todo el proceso de control de calidad se aplicaron cinco reglas esenciales: !a exhaustividad, la representatividad, la homogeneidad, la pertinencia y la univocación. La información fue codificada, organizada, digitalizada y documentada en informes de trabajo por parte de Unidecenal.

Las reuniones se desarrollaron en tres sesiones de trabajo: el primer día, con los ciudadanos el segundo, RESOLUCK N NÚM ERO 1 0001 R41 DE 2013 HOJA No 54 de 326 2 8 MY() 2013 con los actores del sector salud; el tercero, con los actores tomadores de decisiones en el territorio. Los dos últimos días, los insumos generados en las sesiones previas se utilizaron como ordenadores del proceso. Las sesiones se iniciaron con un análisis de situación de salud para contextualizar a los actores participantes, y continuaron con preguntas orientadoras que permitieron documentar la percepción de los ciudadanos y actores frente a los resultados del Pian Nacional de Salud Pública, los problemas, necesidades sentidas, riesgos prevalentes, priorización con identificación de los diferenciales relevantes. Desde una mirada prospectiva a diez años, los ciudadanos y actores plantearon escenarios de solución en el mediano y largo plazo, validaron el marco estratégico y plantearon sus propuestas de acción. Para describir la percepción ciudadana y de los actores se analizó la información recolectada a través de técnicas cualitativas, utilizando la metodología de la Teoría Fundamentada (Vivar, Arantzamendi y López Di Castillo, 2010; Daniel Jones, 2004). Todos los registros de la consulta se cargaron en formato Excel Windows versión 2010, se transformaron para ser procesados con el software ATLAS TI versión 7,0, y las salidas finales se procesaron en tablas dinámicas de Excel versión 2010. Los informes finales se codificaron selectivamente y se identificaron las categorías emergentes desde la perspectiva ciudadana; posteriormente se realizó una codificación axial, de acuerdo con las siguientes categorías de análisis: 1) determinantes estructurales de la salud; 2) ejes de desigualdad; y 3) determinantes de la salud: condiciones materiales, sociales, culturales y de los servicios de salud.

La información obtenida se analizó durante tres meses por un equipo de catorce profesionales multidisciplinarios del Ministerio de Salud y Protección Social, cinco asesores externos y tres profesionales de soporte informático. La información producto del análisis cualitativo y cuantitativo se trianguló (De Souza Minayo. Goncalvez de Assis y Ramos de Souza, 2005), y se generaron las propuestas estratégicas, la cadena de resultados en salud publica, la prospectiva colectiva, con una visión 2021, incluyente en el reconocimiento de las necesidades ciudadanas. Con ello es posible identificar en cada dimensión las exigencias no negociables y definir la agenda transectorial con los diferentes Ministerios y Agencias de Gobierno. 4.2 Los hallazgos de la consulta El análisis muestra que la lectura técnica y la ciudadana frente a los problemas y necesidades de salud, convergen. Se encuentran las siguientes categorías emergentes de acciones necesarias para la intervención de los determinantes, así: 4.2.1 Determinantes estructurales de la salud

1. Desarrollo y cumplimiento de las políticas sociales y públicas centradas en el &S'arrollo humano sostenible, tales como: cuidado ambiental y hábitat saludable: desarrollo agrario, industrial y comercio; seguridad vial; seguridad nacional; empleo digno e incluyente y protección social integral; educación incluyente con enfoque diferencial; y servicios de salud para todos con calidad. 2 Desarrollo de espacios, mecanismos y recursos para que la participación de los ciudadanos y organizaciones sociales que influyan la decisión involucren la ejecución y ejerzan el control social. Accéso al trabajo y a condiciones laborales dignas; acceso a la tierra y al desarrollo rural. Desarrollo de acciones con perspectiva de género y curso vital (niños, niñas, adolescentes, jóvenes y personas mayores). Acciones incluyentes para las personas con discapacidad, grupos étnicos y víctimas. Acciones ajustadas al desarrollo territorial (infraestructura, servicios, tecnología y talento humano); modelos de atención en poblaciones dispersas y en frontera. 4.2.2 Determinantes intermedios de la salud I. Acceso y mejoramiento de las viviendas, escuelas y trabajo, con espacios adecuados para la relación entre las personas y con acceso a agua sana y a servicios de saneamiento básico. 2. Acceso a espacios de recreación y cultura, dotados y seguros. Acceso a centros de protección y cuidado incluyentes para la población que vive en la calle. Señalización e infraestructura de las vías, RESOLUCION NÚMERO .1 O 0 01, R 41 DE 2013 HOJA No 55 de 326 2013 2B Cultura alimentaria relacionada con el acceso y la disponibilidad. Sedentarismo, uso del alcohol, tabaco y otras sustancias psicoa.ctivas, y pornografía. en Internet. Explotación, abuso sexual y embarazo no deseado.

Intolerancia social a la diversidad de género, cultura del machismo, comportamientos violentos. Acceso y calidad en la prestación de servicios: incumplimiento de las obligaciones por parte de las EPS, negación de servicios y exceso de trámites como barrera de acceso para exámenes y servicios médicos especializados. Se resaltan la falta de acceso en las poblaciones rurales y dispersas, las barreras para las personas con discapacidad, la precariedad de la infraestructura de atención y la falta de disponibilidad de profesionales de la salud. Barreras en la atención a personas que viven en zonas rurales y dispersas; ausencia de programación de brigadas de atención. Los actores reconocen los avances en los últimos veinte años en el desarrollo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, pero señalan la necesidad de ampliar el alcance de las intervenciones hacia las causas que generan los problemas, involucrando, para ello, a otros sectores, con la participación activa de la comunidad. 4.3 Desafíos y voces 4.3.1 Voces ciudadanas Los siguientes son ejemplos de los desafíos, expresados en las voces ciudadanas, para los próximos diez años (en el anexo 2 se ampiían la muestra de las voces ciudadanas; en el anexo 3 se presentan mapas conceptuales regionales con los desafíos y retos priorizados por los actores en la consulta ciudadana): Promover y "generar espacios de desarrollo" y "hábitat saludable, con protección ambiental" orientada hacia la "adaptación al cambio climático" y a "la equidad social", "bajo la acción transectorial y multilateral". Movilizar "respuestas y oportunidades para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos" que modulen la dinámica poblacional "en los territorios, respetando la diversidad" étnica, de "género, sexual" de la población. 3..

Abogar por el "acceso efectivo" a la "alimentación saludable y a una nutrición" "acorde a (sic) las necesidades" del "desarrollo biopsicosocial" de "los niños, niñas. adolescentes, jóvenes y adultos mayores", conservando los "patrones culturales existentes". Promover el "goce pleno de los derechos fundamentales' que nos permitan vivir en comunidad de una manera activa, plena, inmersos en "valores y con relaciones de confianza", "tolerancia" y de "respeto por la. diversidad social". Promover la construcción, "conservación y goce de los entornos saludables", la seguridad sanitaria en las fronteras, "la calidad del agua, aire, suelo"; el desarrollo de los servicios preventivos y de atención de calidad e incluyentes para "proteger a los niños, niñas, adolescentes", jóvenes, adultos y "adultos mayores" de ''contraer enfermedad, discapa.cidad evitable" y padecer sus complicaciones. Garantizar la "seguridad sanitaria en todo el territorio nacional", reduciendo todo lo posible las "vulnerabilidades e incidentes" agudos en salud, capaces de "poner en peligro la salud colectiva" en los hogares, escuelas, trabajó, territorios, "regiones" y "fronteras". Tener un compromiso colectivo con el desarrollo y apropiación de "una cultura saludable, equitativa, orientada" hacia la "organización de ciudades incluyentes y prósperas", "favorecedoras del desarrollo social, donde las personas nacen, crecen y se desarrollan con el mayor nivel de salud posible". 4.3.2 Voces de niños, niñas y adolescentes Las siguientes son las voces de los niños, niñas y adolescentes:

1. El valor del aire libre y limpio, los paseos, la limpieza, los espacios amplios, la posibilidad de aprender explorando el medio; las niñas y niños destacan que inroduce en ellos gran alegría poder estar al aire libre, es decir, contar con espacios adecuados y especiales para los niños y las niñas: baños adecuados; lugares RESOLUCION NÚMERO / 0001 R 41. DE¿ ffr HOJA No 6 de 326 layo 2013 especiales para esperar en hospitales, no en las filas; parques sin basuras: y bibliotecas con espacios lúdicos; entre otros. Surge en sus discursos el juego: "Que haya un rodadero para llegar a donde las mamás", "escaleras para subir y bajar, pasto para correr". "Un hábitat saludable es aquel en el que es posible jugar". Las sonrisas y el buen trato se articulan con estos elementos, y completan las percepciones de salud- enfermedad de los niños y las niñas, y el lugar de los adultos en este proceso: "todos juegan, grandes y pequeños"; las caricias, acunarlos, alzarlos, o abrazarlos, la disposición para consentirlos, "Que me den más amor, que me cuiden", estructuran sus intenciones relacionales.

3. En este proceso de interacción con los adultos, los entornos en los que los niños y niñas crecen y viven y los actores que allí interactúan, cobran mayor sentido: que en el hogar se les acompañe a bañarse, vestirse, comer; que en la institución de salud puedan "estar con los papás y los nonitos", cuando les ponen las vacunas; que conozcan al médico que los atiende: "[Mi doctor] me conoció desde bebé"; son ideas y percepciones que posicionan claramente la necesidad sentida, real y generalizada de humanizar los servicios y garantizar la continuidad e integralidad en la atención. Ser felicitados y recibir el aplauso por el cumplimiento de sus responsabilidades contribuye de manera significativa a sentirse bien: "Hacer mis tareas, ser la mejor alumna y que me felicite la Seño"; "Ser responsable con las tareas, me felicitan y me premian". Ser saludados, que les dirijan la palabra, que se atiendan sus preguntas en el jardín, que se les explique el procedimiento en el hospital. les indica que ellos son importantes. La música, junto al juego, constituye una oportunidad para disfrutar y compartir con sus amigos. "Los profesores tienen que cantar la mejor canción: la del amor"; las rondas infantiles son identificadas por los niños dentro de las instituciones de educación inicial como una manifestación de este tipo de actividad; destacan los momentos de descanso como una oportunidad para su realización. La actividad física, el buen trato, su crecimiento, se articulan para promover "actividades que sean agradables" y que garanticen su salud. 6. También se evidencian prácticas cotidianas en el discurso que deben ser abordadas por las políticas públicas; como son las correspondientes a las percepciones frente al cuerpo y la alimentación: "En la alimentación se puede mejorar; que no me sirvan mucho almuerzo porque me engordo".

El buen ejemplo de los niños debe ser un modelo para los adultos, lo que les da un lugar central y activo en las acciones de salud pública que se adelanten en los ámbitos territoriales: "Alzar la basura que uno u otras personas botan. Tratar de dar siempre buen ejemplo, no botando basura". A partir de lo anterior y de sus discursos, es posible distinguir una serie de situaciones centrales para abordar, que al tiempo que les dan voz a los niños y a las niñas, responden a las prioridades de la política pública del país para la atención integral. Las percepciones y discursos de los niños y las niñas posicionan: 1) la necesidad de abordar el desarrollo en su dimensión integral (socio-emocional, cognitiva, física y comunicativa); 2) la importancia de articular el buen trato a la atención, es decir, la humanización de los servicios y de la atención; 3) la urgencia de velar por la continuidad e integralidad en la atención en los entornos donde viven los niños y niñas; y 4) la potencialidad que tienen las voces de los niños y las niñas para la orientación y definición de las acciones.

Por último, aunque no se evidencia en los discursos de los niños y las niñas por su lugar y especificidad técnica, el seguimiento a la ejecución del recurso, para garantizar que efectivamente lo planteado se dé en los mejores términos, debe ser otro proceso central para el trabajo territorial. 4.4 Problemas y necesidades diferenciados por dimensiones y regiones Las voces sentidas de la comunidad y los actores, sometidas al análisis cualitativo, permiten la caracterización de los desafíos priorizados por regiones para en cada una de las dimensiones del Plan, así: 4.4.1 Salud ambiental Dimensión Desafíos priorizados por los ciudadanos y prioritaria Región actores en las regiones r 0111 o 1"1"kl kIll ' IR/1r11" • .... " as n 1k •N RESOLUCION NÚMERO nr) 1 R41 DE 2013 HOJA No 57 de 326 J 2 Fi Ina 201:5 Inadecuada manipulación y disposición de residuos sólidos, incluyendo hospitalarios Pacífico, Central, Oriental Inadecuado saneamiento básico Caribe, Pacifico; Amazonia Orinoquia, Oriental Articulación con los Ministerios de Medio Ambiente, Trabajo y Educación y Vivienda, Central, Caribe, Pacífico, Central, Transporte, Agricultura y Comercio Bogotá y Cundinamarca Problemas con ei manejo de .-esiduus sólidos Amazonia y Orinoguia Contaminación ambiental generada por las petroleras y minas Amazonía y Or noguia, Pacífico, Caribe 4,4.2 Sexualidad y derechos sexuales y reproductivos Riesgos de enfermedades de Transmisión Oriental, Pacífico, Caribe, Bogotá, Sexual (TS), prevención VIH Central y Cundinamarca Deficiencia en Accesibilidad/Calidad/Adherencia Oriental, Pacífico, Bogotá, Central

y Programas de Salud Sexual y Cundinamarca Reproductiva (SSR) aterna y Perinatal Derechos en SSR Bogotá y Cundinamarca, Central RESOLUCION NÚMERO 0001 R 4 1 DE 2013 HOJA No 58 de 326 9 8 mt,NO 2013 3111n1f11. - ',111.111.01.1 Dimensión prioiltaria Barreras de acceso a planificación familiar y verla mas allá de la fecundidad Bogotá y Cundinamarca Oportunidades sociales en los jóvenes Bogotá y Cundinamarca 4.4.3 Convivencia y salud mental Salud mental Pacífico, Bogotá y Cundinamarca, Central, Oriental Impacto negativo de los medios de comunicación sobre los patrones de Bogotá y Cundinamarca, Central, consumo Oriental Discriminación a discapacitados Bogotá y Cundinamarca Matoneo en los colegios RESOLUC1ON NÚMERO «)0001 R41 DE 2013 HOJA No 59 de 326 2 6 MAYO 2013 Bogotá y Cundinamarca, Amazonia y Desintegración familiar Orinoquia, Oriental Convivencia Víctimas del conflicto armado Ausencia de espacios de rt-..,‘creación y esparcimiento para que niñas(os) y jóvenes uia Oriental bar el tiempo libre Violencia sexual infantil y explotación Amazon a y Orinoquia, Caribe Atención especializada a jóvenes con Bogotá y Cundinamarca, A,mazonia y problemas de drogadicción Orinoquia, Oriental Acc dentalidad de tránsito Oriental, Bogotá y Cund lamarca Abandono de los adultos mayores y Amazonia y Orinoquia, Central, Caribe, discapac

itados Oriental, Bogotá y Cundinamarca Continúa 4.4.4 Seguridad alimentaria y nutricional Inseguridad alimentaria Pacífico, Oriental RESOLUCION NÚMERO O O 01 R 4 1 DE 2013 HOJA No 60 de 326 Inadecuados hábitos de consumo Oriental Estilos y hábitos alimentarios Bogotá y Cundinamarca, Oriental Acceso a la canasta alimentaria Bogotá y Cundinamarca Soberanía alimentaria, acceso y disponibilidad de alimentos por Bogotá y Cundinamarca, Central inadecuado uso de la tierra Higiene y cuidado personal Central Continúa 4 4.5 Vida saludable y condiciones no transmisibles o U) a) Cáncer de estómago Pacífico o U) — o _a a> u) ET2 — Bogotá y Cundinamarca.

Central, C3 Actividad física, uso de la bicicleta U) Amazonia y Orinoquia RESOLUCION NÚMERO 1 0001 114 1 DE 2013 HOJA No 61 de 326 2 u Z013 Continuación de la resolución "Por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012— 2021" Falta de control en la publicidad de Bogotá y Cundinamarca, Amazonia y alimentos no sanos (calorías vacías) Orinoquia Insuficiente promoción del autocuidado y de la autorresponsabilidad en el cuidado Bogotá y Cundinamarca de la salud Insuficiente señalización de los espacios Bogotá y Cundinamarca públicos en la ciudad Amazonia y Orinoquia, Bogotá y Atención a la discapacidad y enfermedades húerfanas Cundinamarca, Caribe, Pacífico, Oriental Población habitante de la calle Bogotá y Cund namarca, Central Crecimiento desproporcionado de las Central, Caribe, Oriental, Bogotá y ciudades Cundinamarca, Pacífico Continúa 4.4.6 Vida saludable y enfermedades transmisibles Dimensión prioritaria Dimensión os lanzados por los ciudada 0 prioritaria actores en las regiones RESOLUCION NÚMERO si 0001R41 DE 2013 HOJA No 62 de 326 2 8 MAIO 2013 Dimensión prioritaria Proliferación, control y vacunación de perros Enfermedades transmitidas por vectores (Dengue en población urbana y Pacífico, Caribe, Amazonia y Paludismo en población rural, y en menor Orinoquia, Oriental, Central escala Leishmaniasis) Lepra Pacífico, Bogotá y Cundinamarca 4.4.7 Salud pública en emergencias y desastres Dimenst prioritá Huracanes e inundaciones Caribe

, Bogotá y Cundinamarca Formación de Grupos de Respuesta Inmediata Bogotá y Cundinamarca Sistema de comunicación integrado Bogotá y Cundinamarca RESOLUCION NÚMERO si 0 0 0 1 R 4 1 DE 2013 HOJA No 63 de 326 25 Mil'e0 2013 Transporte (integrado público y privado) Bogotá y Cund namarca Empoderamiento de la comunidad Bogotá y Cundinamarca Población en zona de alto riesgo — volcán Pacífico Galeras (9000 habitantes) 4.4.8 Salud en el entorno laboral 11111111111111111.11 Condiciones de los ambientes y entornos saludables Explotación infantil Amazonia y Orinoquia, Pacífico, Central, Caribe, Oriental, Bogotá y Cundinamarca Coberturas de protección de riesgos laborales Amazonia y Orinoquia, Pacífico, Programas de prevención de riesgos en el entorno laboral Central.

Caribe, Oriental, Bogotá y Cundinamarca • - - RESOLUCION NÚMERO j 0001 F14,1 DE 2013 HOJA No 64 de 3-'6 2 8 010 2013 Oportunidades laborales para personas Bogotá y Cundinamarca con discapacidad y LGBT1 4.5 Acciones transversales MEM Amazonia y Orinoquia, Pacífico, Estrategias para el trabajo intersectorial Central, Caribe, Oriental, Bogotá y Cundinamarca Amazonia y Orinoquia, Pacífico, Atención Primaria en Salud Central, Caribe, Oriental, Bogotá y Cundinamarca Programas de prevención y cesación del Bogotá y Cundinamarca consumo de sustancias psicoactivas Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia de servicios de salud, Bogotá y Cundinamarca diagnósticos tardíos RESOLUCION NÚMERO J n„n Dl 1 1 DE 2013 HOJA No 65 de 326 28 K/1, 00 2013 Articulación intersectorial para la prestación de los servicios sociales Bogotá y Cund.namarca integrales Ajuste a la ponderación para la calificación del SISBEN en la asignación Bogotá y Cundinamarca de subsidios en población urbana y rural Disponibilidad de sangre y Pacífico hemoderivados seguros en la región Intervención de la corrupción en el Sistema de Salud y evitar la Oriental fragmentación del sistema Acceso, oportunidad y calidad en la Oriental, Pacífico prestación de los servicios de salud Continúa 4.6 Conclusión Desde la perspectiva ciudadana, el PDSP 2012-2021 debe garantizar un conjunto de estrategias y acciones en salud incluyentes, que acojan, reconoz

can, respeten y protejan la diversidad. Debe explicitar las particularidades sociales, culturales, religiosas, etc., para dar respuesta a los derechos fundamentales de la población, en el entendimiento de la salud como un derecho fundamental en permanente interdependencia con los demás. También debe distinguir entre las diversidades propias de sujetos y colectivos titulares de derecho y, en ese mismo contexto, de especial protección, y las desigualdades injustas y evitables que generan inequidades que deben ser corregidas por las acciones del Estado y la sociedad en su conjunto. RESOLUCION NÚMERO O O 01 1 DE 2013 HOJA No 66 de 326 28 MAYO 2013 5. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN COLOMBIA EN 2010 El presente capítulo resume la situación de salud en Colombia a partir de la síntesis realizada en el Análisis de la Situación de Salud ASIS en Colombia 2002-2007, la Encuesta Nacional de Salud ENS 2007, las Encuestas Nacionales de Demografía y Salud ENDS, de 2005 y 2010, las Encuestas Nacionales de Situación Nutricional ENSIN, de 2005 y 2010, los RIPS (Registros Individuales de Prestación de Servicios), los registros de SIVIGILA (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública), la información censal, los registros vitales compilados por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística), y otras informaciones de salud disponibles en el SISPRO (Sistema Integral de Informacion de la Proteción Social).

Se trata de una descripción global de las características demográficas más relevantes de la población colombiana, que dan cuenta de su tamaño, estructura, dinámica y principales tendencias, en el contexto de los Determinantes Sociales de la Salud y el bienestar; el perfil de morbilidad, discapacidad y mortalidad por las principales causas, que dan cuenta de qué se enferma y muere la gente, así como la exposición a varios factores que condicionan el estado de salud; y, por último, las respuestas sociales y, especialmente, la respuesta del sistema de salud a las necesidades de la población colombiana. Este breve resumen reseña la información que proviene de registros y de muestras aleatorias que pueden contener errores, bien sea en la definición, recolección, diseño de las bases de datos o tratamiento estadístico. No obstante, el cuadro general de la situación de salud que ellos muestran es válido y contribuye al propósito principal de este trabajo, que es el de brindar orientación a quienes trabajan por mejorar la salud de los colombianos y contar con un punto de partida para la construcción social del ASIS en el proceso participativo que se inicia con la gestión del PDSP 2012-2021, y para cuyos efectos se dispone de bases documentales de referencia, métodos y salidas presentadas en tablas y figuras, que se describen en el anexo 4. 5.1 Perfil socio-demográfico: La población en el contexto de los Determinantes Sociales de la Salud 5.1.1 Evolución de la población colombiana Colombia ha experimentado una serie de cambios en los últimos 100 años. Su población total se ha multiplicado diez veces, al pasar de 4'144.000 habitantes en el año 1905 a 41'468.384 habitantes en el año 2005. Según proyecciones del DANE, en 2010 la población ascendía a 45'508.205 habitantes, el 49,4% hombres y el 50,6% mujeres; para el 2020 la población proyectada será de 50'911.747 (ver anexo 4, figura 1).

La composición de la población por edad ha experimentado una importante transformación, al pasar de ser una población joven durante la mayor parte del siglo XX a ser una población moderadamente adulta (ver anexo 4, figura 2). En los últimos 70 años la edad promedio ha aumentado 6 años, pasando de 23,2 años en 1938 a 29,1 años en 2005 (DANE, Censos de Pob'ación 1938 y 2005), reflejando un acelerado envejecimiento poblacional con respecto al proceso vivido por los países del primer mundo, pues se dio en menos de un siglo (ver anexo 4, figura 3). Según el censo del 2005, la cantidad de menores de quince años registrados (12'743.820) representan la menor proporción histórica de infantes, equivalente al 30,7% del total de la población. La población total de adultos mayores de 60 y más años, se multiplicó casi dos veces en veinte años, al pasar de 2'142.219 en 1985 a 3'815.453 en 2005; cifra que, por primera vez, representa un 8,9% de la población total. Nunca antes el país contó con la importante cifra de 25'772.251 de habitantes en edad de trabajar, que representan el 60% de su población total y que lo coloca en situación de ventaja para apalancar un proceso de desarrollo económico y social, al disponer de fuerza de trabajo suficiente y con capacidad de reemplazo para atender los retos de la producción económica y la reproducción social. Con el paso del tiempo, desde 1938 hasta el año 2005, el país muestra un cambio progresivo desde una población muy joven hacia otra con una proporción considerable en las edades intermedias y avanzadas de la vida.

De mantenerse la tendencia de crecimiento de la población, entre el 2015 y 2020 el país tendrá una población cercana a los 50 millones de personas, con un 25% de menores de 15 años y un 12% de adultos mayores de 60 años, para un índice de RESOLUCION NÚMERO ^i fl O 01 R 4 1 DE212013 .113 HOJA No 67 de 326 dependencia de 60 personas, entre menores de 15 años y mayores de 60, por cada 100 personas entre 15 y 59 años (ver anexo 4, tabla 1) (DANE, Conciliación Censal 2005). Otro aspecto que se destaca en el proceso de la transformación de la población colombiana es el de su distribución en el territorio nacional, pues en un lapso relativamente corto pasó de ocupar territorios rurales a ocupar territorios urbanos. A partir de 1938, Colombia pasó de tener alrededor del 30% de la población residente en las zonas urbanas —cabeceras municipales— a tener las tres cuartas partes de su población (75%) establecida en las zonas urbanas, según el Censo 2005 (ver anexo 4, figura 4). Bogotá es la ciudad más poblada del país, con 7363.782 de habitantes; Bogotá, junto con las ciudades de Medellín, Cali, Barranquilla y Cartagena, concentran el 40,6% de la población nacional. La densidad de población es de 39,9 habitantes por km2; los 10 departamentos de las tierras bajas de la Orinoquia y de la Amazonia tienen menos del 3% de la población y una densidad inferior a un habitante por km2. En Colombia las características del área de residencia (urbano, rural, cabecera municipal, rural disperso) parecen afectar significativamente la salud.