Por la cual se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo a asignar a las Entidades Promotoras de Salud- EPS de los regímenes Contributivo y Subsidiado y entidades adaptadas para la vigencia 2022 y el procedimiento para la revisión pormenorizada

DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA OBSERVACIÓN ALERTA EN: Número de Personas personas con ada mento CPOEH: (Personas Registros con Concordancia medicamentos ara EH únicas con Personas onde no 1 población objeto CPO ¡| para EH frente a ÚÚnca medicamento para EH registradas en ña istradas en para enfermedades | EH personas Indicación) (Única Indicación) Dase de En Laso de datos huérfanas (EH) incluidas en el P /Personas únicas en " de EH tegistro nacional Personas registro de EH) e de EH Únicas en registro de EH Permite conocer el número de personas Concordancia por consumidoras . CGPI = (Zpersonas CUMPLIMIENTO: Registros no 2 Grupo poblacional caPl de Un principio Filtro: sexo y únicas con suministro Variación en concordantes según indicación activo con Grupo Etario por grupo quinquenal y personas Únicas con tos filtros restricción de sexo) entre vigencias. aplicados población (edad, sexo, etc.) por vigencia. Número de diagnósticos a relacionados OA atra son las, CDX= (Número de Dx Registros no los diagnósticos indicaciones relacionados con la concordantes Concordancia de! (Dx) reportados del indicación /(Meses))/((N Dx según según 3 diagnóstico CDX por prescripción medicamento úmero total de Dx indicación dia pe " reportado imdinari Número total reportados por agnóstico e y la indicación de medicamento)/(Meses) indicación autorizada del . . autorizada s diagnósticos ) medicamento reportados para el medicamento (Fpersonas . Permite conocer únicas con Crecimiento el número de suministro por PCST. (Fpersonas _ Entre personas cada P.A. del únicas con suministro Distribución de .

Migencias Población consumidoras Subgrupo por cada P.A. del consumo por identificando 4 consumidora PCS de un GR frente Terapéutico) Subgrupo Terapéutico) personas únicas y bi las Subgrupo T a las personas (personas / (Zpersonas únicas Subgrupo observaciones Terapéutico, consumidoras Únicas con . Con suministro de Terapéutico, entre | Mayores al de los P.A. del suministro de todos los P.A. del vigencias percentil 95 Subgrupo todos los P.A. | Subgrupo Terapéutico) según el terapéutico del Subgrupo subgrupo . Terapéutico Terapéutico) RESOLUCIÓN NÚMERO“ -1318 p 29 JUL 202 E 2022 HOJA No. 29 ABR REFERENTE DE * NOMBRE EV. DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA OBSERVACIÓN ALERTA EN: (Registros en Permite conocer los que el . . Concordancia entre la concordancia o on Sl al o SU 5 | el GR y el ámbito de or IAS esperado para UMC) / (Cantidad Ámbito de uso del al esperado uso su ámbito de ela) prescrita en UMD o para el USO. (Total de UMC) medicamento Registros cada P.A.) Establece la (número de PSGI = (F Registros proporción de registros con con suministro de " Proporción de genéricos y suministro de medicamentos Marcación de 6 | suministro genérico | PSGI ; productos medicamentos genéricos) ! (F medicamentos informativo. ; innovadores en genéricos) - genéricos o einnovadores los (Total de Registros con innovadores . » suministro de medicamentos Registros medicamentos) que aplique. cada PA.) 4.3.2 Criterios para revisión pormenorizada de procedimientos DIMENSIÓN - CONSUMO REFERENTE $ NOMBRE ABREV.

DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA DE ALERTA EN: OBSERVACIÓN e PUs (Per: Crecimiento Número de bone er podi entre vigencias . ónicas que procedimiento suministro en Crecimiento identficando 4 Población de PU reciben el en 2021 2021) en personas observaciones estudio procedimiento Personas Personas únicas entre mayores al en cada únicas que únicas con vigencias percentil 95 vigencia. reciben el suministro en según el nivel procedimiento 2020 de agregación en 2020 Ñ Permite conocer el número de Crecimiento Población personas (2personas o entre vigencias consumidora consumidoras Filtro: Código únicas con Variación en identificado las 2 por grupo PCGOQSK e un ATC, Género y suministro por personas observaciones quinquenal y procedimiento Grupo Etario grupo Únicas entre mayores al sexo por cada uno quinquena! y vigencias. percentil 95 de los grupos sexo) según el nivel quinquenales de agregación y según sexo por vigencia Total de procedimientos Distribución prescritos en el OP= (¿Num de la periodo de procedimientos prescripción análisis por prescritos por : originada en nivel de nivel de Distribución Observaciones 3 Origen op el país según agregación. agregación / : d y til 95 Prescripción nivel de Total de (FNum por BOO e percentil s agregación procedimientos | procedimientos prescripción según el nivel para un prescritos en el | prescritos en el de agregación procedimiento periodo de periodo de particular análisis, análisis) Por prescriptor, IPS, EPS DIMENSIÓN —- GASTO TIPO DE «| nombre | ABREV DESCRIPCIÓ cáLcuLo | variaBLes | FÓRMULA | ossErvACIó | ALERTA N UANDO: Valor total por cada imi Numerador procedimiento PS Permite 2021 y vigencias conocer la .

Valor total por $GIV= (Valor aa identificado Gasto entre variación Denominado | cada . total por P.A porcentual por las 1 vigencias $GIV porcentual del r procedimiento 2020/ Valor GR de un observacione gasto entre 2020 total P.A. mismo P.A. y s mayores al vigencias por Por registro de 2021) EF A percentil 95 EPS Nivel de suministro, y : segun el nivel A agregados por: e agregación Zona UPC, agregación ciudad, 29 JUL 2022 resoLución NúMERO 1318 pe 2022 HOJA No. 30 TIPO DE. «| Nombre | 4BREV DESCRIPCIÓ CÁLCULO | VARIABLES | FÓRMULA | OBSERVACIÓ | Áuempo. . N : Departamento, IPS, EPS, mes oaño y Valor total por Numerador cada GR número de Crecimiento Valor per Denominado cae con vi as cápita por r A $PCR= (Valor N9e suministro del identificado Gasto per personas GR total por GRY- | npicarivo: las , consumidoras personas nia . 2 cápita $PCR del GR para por GR, únicas con desviación por observacione relativo conocer el agregado por. suministro del agregados $ mayores al índice de . Zona UPC, GR) percentil 95 gasto Nivel de ciudad, según el nivel z agregación Departamento, de IPS, EPS, agregación Proveedor, mes y año. Valor total por Mamen cada GR Crecimiento Valor per - número de entre cápita por Denominado | afiliados vigencias procedimiento | r expuestos por SPCAS (Valor identificado Gasto per aran mames total por GRJY | INDICATIVO: las 3 cápita SPCA vés P en P e por A Población desviación por | observacione absoluto gimen, qu agregado por: expuesta por agregados s mayores al permite Zona UPC, régimen) percentil 95 conocer un Nivel de ciudad, segun el nivel índice de gasto agregación Departamento, de por régimen.

A agregación mes y año. (Costo total RGGMFFI= Procedimiento (Costo total s MIPRES procedimiento Relación Numerador 2021/Costo s MIPRES : intervigencia total 2021/Costo SAN del gasto de ee Ion total resupuesto s procedimiento A 4 Go pnl RGGFF Máximo frente (Costo total s UPC in r fi I a UPC por Procedimiento 2021)/(Costo inanciació . agregados n entre persona según | enorminado | 3MIPRES total. vigencias EPS, régimen , 2020/Costo procedimiento y fuente de total s MIPRES financiación. procedimiento 2020/Costo s UPC 2020) total Nivel de Por rangos. y procedimiento agregación EPS s UPC 2020) DIMENSIÓN -— USO TIPO DE «| nombre | ABRE | DESERIPOI | cÁLcuLO | VARIABLES FÓRMULA osservació | ALERTA, . N : Número de diagnósticos relacionados Permite Numerador ones conocer la del Mr procedimient Registros diagnósticos [e] CDX= ((Número de Dx no Concordan reportados Número de relacionados con la CONCORDAN concordant 1 cia del COX por diagnósticos indicación/(Meses))((Nú CIA: Registros es según diagnóstic NO mero de Dx NO concordantes diagnóstico o reportado preseripción Denominad relacionados relacionados con la por Dx e ndrcación pd ominas con las indicación)/(Meses)) indicación del ingicaciones autorizada i e procedimient procedimient o Base o | Por capítulo Discriminaci | CIE 10 o por ón Dx a 4 dígitos (Registros en los que el Permite ámbito de .

Registros conocer la uso cumple mi Concardan concordanci | Numerador con el (Cantidad suministrada A Rcaistos Deol 2 GRyel CGRA a entre el esperado en UMD o UMC)/ concordantes esperado ámbito de Ú procedimient para el (Cantidad prescrita en por ámbito de para el oy su Procedimient UMD o UMC) A uso ámbito de 0) uso. procadimie USO. . (Total de nio Denominad Registros cada uL 202 RESOLUCIÓN NÚMERO. .1318 De q 2022 HOJA No. 31 Procedimient os) Base o em Por MES, Discriminasl AÑO Y EPS 4.3.3 Criterios para revisión pormenorizada de servicios complementarios REFERENTE DE . m NOMBRE ABREV. DESCRIPCIÓN VARIABLES FÓRMULA OBSERVACIÓN ALERTA EN: Observaciones Es el valor total Valor total _ mayores al 1 Valor Total SsCc_vT reportado en entregado en a total Percentil percentil 95 cada registro el año 2021 8 según el nivel de agregación. Son las . Observaciones A cantidades _ . Mayores al 2 | Cantidades se_Q cantidades reportadas en $C_o-Cantidades Percentil percentil 95 - reportadas en entregadas cada registro elaño 2021 según el nivel 8 de agregación. Es el valor Observaciones e Valor unitario mayores al Valor Unitario SC_VU=Valor total . , . 3 s SsCc_vUu en el año _ y Percentil percenti) 95 Unitario o 2024 entregado/cantidad según el nivel 9 de agregación. Es la diferencia Observaciones Diferencia en valor tota! Yao tonal en | SC_DVI=Vaior total mayores al 5 en Valor SC_DVT | reportado según los SS 2020 entregado 2021- Valor Diferencia percentil 95 Total nivel de 2021 total entregado 2020 según el nivel agregación y de agregación Es la diferencia .

Observaciones si : y Cantidad SC_DQ= Cantidad Diferencia en cantidades e mayores al 6 en sc_DQ reportadas o Cesa Entrogada Diferencia percentil 95 Cantidades según nivel de y 2021 2020 según el nivel agregación de agregación. Cantidad " dispensada de . Cantidad el tidad, das de Cantidad SC_PPP=Cantidades dispensada de a por 7 p SCc_PPP le dispensada entregadas de pañales pañales sin P Y de pañales pañales por = , a1440 enel por persona persona por pañales por persona necesidad de . año sin junta médica evidencia de junta médica. 4.3.4.

Criterios para revisión pormenorizada de los Alimentos Especiales (APME) para Propósitos Médicos DIMENSIÓN - CONSUMO E ABREV DESCRIPCIÓN VARIABLES (5) y ALERTA FÓRMULA 11 APME_Con1.1 Permite validar la duración del tratamiento | Duración del | Duración del tratamiento mayor a 6 cuando en el diagnóstico principal del paciente | tratamiento meses se reporta una abertura que haga necesario el | (meses) suministro de soporte nutricional enteral por sonda de forma permanente, en los casos en que esta información se encuentre disponible 1.2 APME_Con1.2 Permite validar la duración del tratamiento | Duración del ¡ Duración del tratamiento mayor a 1 cuando la via de administración del APME es | tratamiento mes sonda y en el diagnóstico principal del paciente | (meses) no se reporta una abertura que haga necesario el suministro de soporte nutricional enteral por sonda de forma permanente, en los casos en que esta información se encuentre disponible 1.3 APME_Con1.3 Permite validar la duración del tratamiento | Duración del | Duración del tratamiento mayor a 3 cuando la vía de administración del APME es | tratamiento meses oral, en los casos en que esta información se | (meses) encuentre disponible £* resonución número 1318 pp? 9 JUL 202 2022 HOJA No. 32 2 APME_Con2 Permite validar la cantidad entregada de | Cantidad | Cantidad entregada de producto producto por día de tratamiento cuando la vía | entregada de | mayor a 2 unidades al día de administración del APME es oral, teniendo | «producto en cuenta la presentación comercial | (unidades según correspondiente a cada código MIPRES de [ presentación APME, en los casos en que esta información se | comercial) encuentre disponible ; J Duración del ' tratamiento (días) , : Fórmula = ; Cantidad | entregada de ! producto Ñ (unidades) £ ! t Duración del | ! tratamiento (dias) DIMENSIÓN - GASTO * ABREV DESCRIPCIÓN VARIABLES (s) y FÓRMULA ALERTA 3 | APME

_Gas3 | Permite validar la variación en el valor | Valor entregado por UMC Variación en el' valor del tratamiento del tratamiento entregado por UMC entregado por UMC mayor al 100% con respecto a los valores de referencia de presupuesto máximo definidos para cada grupo relevante de APME en las vigencias 2020 y 2021 o VR por UMC Fórmula = (Valor entregado por UMC / VR por UMC) x 100 DIMENSIÓN - USO del paciente frente a los grupos de patologias para los cuales se encuentran diseñados algunos APME de uso específico, considerando las categorías de clasificación de los productos en las tablas de referencia de MIPRES, en los casos que aplique ABREV DESCRIPCIÓN VARIABLES (5) y FÓRMULA ALERTA 4 | APME_U4 | Permite validar la edad del paciente en | O Edad del paciente Edad del paciente menor a la mínima el momento en que fue realizada la o mayor a la máxima a la cual se prescripción teniendo en cuenta el encuentra dirigido el APME según la grupo poblacional al cual se encuentra descripción de! registro sanitario dirigido cada APME según la descripción del registro sanitario, en los casos en que esta información se encuentre disponible D Edad mínima y edad máxima a las cuales se encuentra dirigido el APME según la descripción del registro sanitario 5 | APME_US | Permite validar el diagnóstico principal | 1. Diagnóstico principal del paciente | Diagnóstico principal del paciente a] Grupos de patologías para los cuales se encuentran diseñados algunos APME de uso especifico según la descripción del registro sanitario diferente a los grupos de patologías para los cuales se encuentran diseñados algunos APME de uso específico según la descripción del registro sanitario, en los casos que aplique 5. Periodo de la revisión pormenorizada La revisión pormenorizada se iniciará una vez se expidan los actos administrativos mediante los cuales se fije el presupuesto máximo de la vigencia 2022 a cada EPS o entidad adaptada, cuya entrega de resultados se realizará durante el último trimestre de la presente vigencia. 6.

Actividades generales de la revisión pormenorizada 6.1.Alistamiento y análisis de la información. La revisión pormenorizada inicia con el alistamiento de la información requerida a partir de los registros administrativos reportados por las EPS o entidades adaptadas en la vigencia 2021 según los cortes de información señalados RESOLUCIÓN NÚMERO y y 1318 pg29 JUL 022 HOJA No. 33 anteriormente, y se procederá a la confrontación, análisis, y evaluación frente a los criterios definidos, teniendo en cuenta información de diferentes vigencias. 6.2. Identificación de alertas y observaciones. En esta etapa se consolidan los registros que se consideran consistentes con los criterios definidos y se marcarán como "Registro sin alerta”. De otro lado, aquellos que generen alertas en el proceso de revisión pormenorizada se marcan como “registro con alerta” y se conformarán las observaciones y solicitudes de aclaración a las EPS o entidades adaptadas. : 6.3. Aclaraciones a solicitudes. Producto de la revisión pormenorizada, las EPS o entidades adaptadas podrán realizar las correspondientes aclaraciones a cada una de las solicitudes y observaciones realizadas por este Ministerio, en los formatos y fechas que se establezcan para tal fin. Aquellos “registros con alerta” incluidos en las solicitudes de aclaración en los que no se reciba respuesta por parte de las EPS o entidades adaptadas en los tiempos y formatos definidos, se marcarán como “registros divergentes”. En el momento de solicitar información para la aclaración de observaciones producto del proceso de revisión pormenorizada, se darán a conocer los canales o medios de comunicación a utilizar para que las EPS presenten toda la información que se requiera. 6.4. Revisión de las aclaraciones. Este Ministerio realizará el análisis de las aclaraciones presentadas por las EPS y definirá si permiten explicar las observaciones de la revisión pormenorizada, comunicando a cada EPS la respuesta a su aclaración.

Aquellos registros en los que la aclaración presentada por la EPS permita explicar su comportamiento se considerarán “Registros con aclaración - consistente”. Por su parte, aquellos registros en los que la aclaración recibida de la EPS no permita explicar su comportamiento se marcarán como “Registros con aclaración- no consistente”. 7. Informe final de la revisión pormenorizada Este Ministerio elaborará el informe final de la revisión pormenorizada en el que se consignen las observaciones, las aclaraciones presentadas por las EPS o entidades adaptadas, su correspondiente análisis y las conclusiones respectivas, dando como resultado dos tipos de registros: a. Registro consistente: incluye los "Registro sin alerta” y los "Registros con aclaración - consistente” detallando la aclaración propuesta por la EPS. b. Registro no consistente: incluye los "Registros divergentes” y los "Registros con actaración- no consistente”. 8. Información, divulgación y socialización. Se informará de manera particular el resultado del proceso de revisión pormenorizada a cada una de las EPS o entidades adaptadas involucradas en este proceso, y de considerarse necesario, se dará traslado a las entidades de inspección, vigilancia y control.