Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).

DE DOSIS CUBIERTO PARA USO EN TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO RESECABLE ResoLucióN NÚMERO (06408 pe 2016 26 DIC 2016 HOJA No 54 o Capitación (UPC)" No.

Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN BO3XA01 ERITROPOYETINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS NOGAB10 ESCITALOPRAM INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN DEPRESIÓN MODERADA Y SEVERA A02BC05 ESOMEPRAZOL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: GRÁNULOS DE LIBERACIÓN MODIFICADA PARA FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL APLICAR LO DISPUESTO EN EL ÍTEM 430 JO1FAOZ ESPIRAMICINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS CO3DAD1 ESPIRONOLACTONA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS JO5AFO4 ESTAVUDINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS G03CA03 ESTRADIOL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES DE SISTEMA TRANSDÉRMICO CUBIERTO PARA PACIENTES QUE NO TOLERAN EL ESTRADIOL VÍA ORAL G03CA03 ESTRADIOL VALERATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS SEMISÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA O VAGINAL BO1ADO01 ESTREPTOQUINASA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS GO03CA57 ESTRÓGENOS CONJUGADOS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS L

04AB01 ETANERCEPT INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA | ARTRITIS REUMATOIDEA | MODERADA A SEVERA RESOLUCIÓN NÚMERO 006408 DE , oc HANA No 55 No.

Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN 151 Lo01CB01 ETOPÓSIDO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 152 NO3ADO1? ETOSUXIMIDA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 153 LO2BG06 EXEMESTANO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS CON CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO, RECEPTOR HORMONAL POSITIVO 154 B02BD04 FACTOR IX DE LA COAGULACIÓN INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 155 B02BD02 FACTOR VIII DE LA COAGULACIÓN INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 156 NO3AB02 FENITOÍNA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO. 157 NO3AA02 FENOBARBITAL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 158 NO1AHO1 FENTANILO CITRATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL, NASAL O TRANSDÉRMICA 159 C04ABO1 FENTOLAMINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 160 LO4AA27 FINGOLIMOD INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA DISCAPACIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE ESCLEROS

IS MÚLTIPLE DE TIPO RECAÍDA- REMISIÓN O SECUNDARIA PROGRESIVA resoLución nuMERo 406408 pe 2016 HOJANO 56 26 DIC 2016. No.

Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN 161 VO3AB19 FISOSTIGMINA SALICILATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 162 BO02BA01 FITOMENADIONA (VITAMINA K1) INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 163 JO2ACO1 FLUCONAZOL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 164 SO1JA01 FLUORESCEÍNA SÓDICA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 165 L01BC02 FLUOROURACILO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 166 NOGABO3 FLUOXETINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 167 NOGABOS FLUVOXAMINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN DEPRESIÓN MODERADA Y SEVERA 168 B03BB01 FÓLICO ÁCIDO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL 169 VO3AFO3 FOLINATO DE CALCIO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 170 BO01AX05 FONDAPARINUX INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA) 171 JO5AEO7 FOSAMPRENAVIR INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS (O SÓLIDAS PARA

RECONSTITUIR A LÍQUIDAS) DE ADMINISTRACIÓN ORAL RESOLUCIÓN NÚMERO: 006408 DE 2016 HOJANo 57 26 DIC 2016 No. | Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN FRACCIÓN PROTEICA A O | INCLUYE TODASLAS ( CONCENTRACIONES 172 BOSAAO2 SOLUCIONES ORMAS COLOIDALES COMO PARMACEUTICAS EXPANSORES DE PLASMA) CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS INCLUYE TODAS Las | SON CÁNCER DE MAMA CONCENTRACIONES METASTÁSICO O 173 LO2BA03 FULVESTRANT AMAS RECURRENTE, Farnmaceunicas — | RECEPTOR HORMONAL POSITIVO, CON FALLA A LA TERAPIA HORMONAL CON INHIBIDORES DE AROMATASA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 174 GO1AXOS FURAZOLIDONA FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 175 CO3CA01 FUROSEMIDA Y EORMAS FARMACÉUTICAS persista 176 LO1BCOS GEMCITABINA TRATAMIENTO DEL Y FORMAS CÁNCER DE PULMÓN FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 177 C10AB04 GEMFIBROZIL MAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS JO1GBO3, FARMACÉUTICAS 178 A GENTAMICINA (SULFATO) SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA CUBIERTO PARA USO EN PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA peceras | SECAS CONCENTRACIONES 179 LO3AX13 GLATIRÁMERO ACETATO CON DIAGNÓSTICO DE Y FORMAS ] FammaciuU cas — | ESCLEROSIS MÚLTIPLE DE TIPO RECAÍDA- REMISIÓN O SECUND

ARIA PROGRESIVA INCLUYE TODAS LAS 180 A1OBBO1 GLIBENCLAMIDA ES AOS FARMACÉUTICAS RESOLUCIÓN NÚMERO: 006408 DE 2016 HOJA No 58 2 6 DIC 2016 No.

Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN OFTÁLMICA 181 A0O6AXO1 GLICERINA CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPOGLICÉMICAS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO | INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 182 HO4AA01 GLUCAGÓN INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 183 A12BA05 GLUCONATO DE POTASIO CUBIERTO PARA USO EN ARTRITIS REUMATOIDE INCLUYE TODAS LAS REFRACTARIA A CONCENTRACIONES TRATAMIENTO CON Y FORMAS FÁRMACOS ANTI- FARMACÉUTICAS REUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FARME) NO BIOLÓGICOS 184 LO4ABO6G GOLIMUMAB INCLUYE TODAS LAS GONADOTROPINA CONCENTRACIONES CORIÓNICA Y FORMAS FARMACÉUTICAS 185 GO03GA01 INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 186 NOS5ADO1 HALOPERIDOL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS HIDRALAZINA FARMACÉUTICAS CLORHIDRATO SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL 187 N01AB01 HALOTANO 188 C02DB02 189 CO3

AAO3 HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCORTISONA (ACETATO O SUCCINATO SÓDICO) DO7AA02, 190 HO2ABO9 RESOLUCIÓN NÚMERO 006408 DE 2016 HOJANo 59 2 6 DIC 2016 o No.

Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN 191 NO2AA03 HIDROMORFONA CLORHIDRATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 192 NO5BB01 HIDROXICINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL 193 BO03BA03 HIDROXICOBALAMINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 194 G03DA03 HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 195 BO3AAO7 HIERRO (FERROSO) SULFATO ANHIDRO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 196 BO3AC HIERRO PARENTERAL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 197 AO3BB01 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL 198 AO3DB04 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL 199 MOS5BA06 IBANDRÓNICO ÁCIDO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL 200 CO01CA16 IBOPAMINA CLORHIDRATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS RESOLUCIÓN NÚMERO 26 DIC 2016 No.

Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS 201 MO1AE01 IBUPROFENO FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA O LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O PARENTERAL INCLUYE TODAS LAS CUBIERTO PARA EL CONCENTRACIONES TRATAMIENTO DE LA 202 LO1XE01 IMATINIB Y FORMAS LEUCEMIA MIELOIDE FARMACÉUTICAS CRÓNICA (PH+) INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 203 J01DH51 IMIPENEM + CILASTATINA Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS IMIPRAMINA CONCENTRACIONES 204 [| NOGAAD2 CLORHIDRATO Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 205 JOSAEO2 INDINAVIR Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARAUSO | EN ARTRITIS REUMATOIDE INCLUYE TODAS LAS REFRACTARIA A CONCENTRACIONES TRATAMIENTO CON 206 LO4AB02 INFLIXIMAB Y FORMAS FÁRMACOS ANTI- FARMACÉUTICAS REUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FARME) NO BIOLÓGICOS INCLUYE TODAS LAS INMUNOGLOBULINA ANTI | CONCENTRACIONES 207 JOGBBO1 RH Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 208 LO3AB04 INTERFERÓN ALFA-2A Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 209 LO3ABO5 INTERFERÓN ALFA-2B Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO INCLUYE TODAS LAS | EN PREVENCIÓN DE LA CONCENTRACIONES PROGRESIÓN DE LA Y FORMAS DISCAPACIDAD EN .

FARMACÉUTICAS PACIENTES ADULTOS 210 LO3AB07 INTERFERÓN BETA-1A SALVO 30 MCG CON DIAGNÓSTICO DE (POLVO ESTÉRIL) Y ESCLEROSIS MÚLTIPLE 30 MCG /0,5 ML DE TIPO RECAÍDA- (SOLUCIÓN REMISIÓN O INYECTABLE) SECUNDARIA PROGRESIVA RESOLUCIÓN NÚMERO: 066408 DE 2016 HOJANo 61 26 DIC 2016 No.

Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN LO3AB08 INTERFERÓN BETA-1B INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CUBIERTO PARA USO EN PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA DISCAPACIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE DE TIPO RECAIDA- REMISIÓN O SECUNDARIA PROGRESIVA D08BAGO02Z ¡ODOPOVIDONA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN OFTÁLMICA, ORAL O VAGINAL V08AB02 IOHEXOL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS VO8AB04 IOPAMIDOL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS VO8ABO5 J¡OPROMIDA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS VO8AA04 HOTALAMATO DE MEGLUMINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS VOSABO7 ¡OVERSOL INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS RO1AX03 IPRATROPIO BROMURO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS NO1AB06 ISOFLURANO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CO1DA08 ISOSORBIDE DINITRATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS NO01AX03 KETAMINA (CLORHIDRATO) INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS RESOLUCIÓN NÚMERO 26 DIC 2

HOJA No 62 No. | Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 222 J02AB02 KETOCONAZOL SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 223 ROGAX17 KETOTIFENO VO.

FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN OFTÁLMICA INCLUYE TODAS Las | CUBIERTO PARA El CONCENTRACIONES | TRATAMIENTO DE LA 224 CO7AGO! LABETALOL HIPERTENSIÓN Y FORMAS INDUCIDA POR FARMACÉUTICAS EMBARAZO INCLUYE TODAS LAS | CUBIERTO PARA USO CONCENTRACIONES EN EPILEPSIA 225 NOSAX18 LACOSAMIDA Y FORMAS REFRACTARIA A OTROS FARMACÉUTICAS ANTIEPILÉPTICOS INCLUYE TODAS LAS LACTATO RINGER CONCENTRACIONES 225 | BOSXA30 (SOLUCIÓN HARTMANN) Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 227 JOSAFOS LAMIVUDINA FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS LAMIVUDINA + CONCENTRACIONES 228 JOSARO! ZIDOVUDINA Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES | CUBIERTO PARA EL Y FORMAS TRATAMIENTO DE LA 229 NO3AX09 LAMOTRIGINA FARMACÉUTICAS EPILEPSIA SALVO: TABLETAS REFRACTARIA DISPERSABLES INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 230 SO1EEO! LATANOPROST Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS OO pas me CONCENTRACIONES: | TRATAMIENTO DELA 231 LOSAA13 LEFLUNOMIDA ARTRITIS Y FORMAS REUMATOIDEA FARMACÉUTICAS UMATO MODERADA A SEVERA | CUBIERTO PARA USO | INCLUYE TODAS LAS o MENOPASCAS CONCENTRACIONES |.

OSTMENOPAUSICA 232 Lo28G04 LETROZOL CON CÁNCER DE MAMA Y FORMAS ; FARMACÉUTICAS METASTÁSICO, RECEPTOR HORMONAL POSITIVO resoución númERO C£06408 pe 2016 HoJANo 63 26 DIC 2016 Capitación (UPC)" No. | Código ATC PRINCIPIO ÁCTIVO COBERTURA ACLARACIÓN INCLUYE TODAS LAS | CUBIERTO PARA USO CONCENTRACIONES EN EPILEPSIA 233 NOSAX14 LEVETIRACETAM Y FORMAS REFRACTARÍA A OTROS FARMACÉUTICAS ANTIEPILÉPTICOS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 234 NOABA02 LEVODOPA + CARBIDOPA | SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO INCLUYE TODAS LAS | CUBIERTO PARA USO CONCENTRACIONES EN NEUMONÍA EN 236 JO1MA12 LEVOFLOXACINA Y FORMAS ADULTOS ADQUIRIDA FARMACÉUTICAS EN LA COMUNIDAD INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 236 NOSAA02 LEVOMEPROMAZINA Y FORMAS FARMACÉUTICAS LOS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS SE CUBREN EXCLUSIVAMENTE PARA EL TRATAMIENTO DE MENORRAGIA IDIOPÁTICA AJUSTADA ALOS CRITERIOS DEFINIDOS POR LA FIGO (FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y INCLUYE TODAS LAS OBSTETRICIA), ES CONCENTRACIONES DECIR, DONDE EL 237 G03ACO3 LEVONORGESTREL PALA DE FARMACÉUTICAS SANGRADO MENSTRUAL SEA SUPERIOR A 80 ML POR CICLO EN UN PERIODO NO INFERIOR A 6 MESES Y EN EL QUE SE DESCARTE EMBARAZO Y LESIONES FÍSICAS COMO PÓLIPO, ADENOM

IOSIS. LEIOMIOMAS, HIPERPLASIA Y SOBRE TODO CÁNCER INCLUYE TODAS LAS LEVONORGESTREL + CONCENTRACIONES 238 GOSAAO7 ETINILESTRADIOL Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES 239 HOBAAO1 LEVOTIROXINA SÓDICA Y FORMAS FARMACÉUTICAS ResoLución NúMERO. 006408 pe 20168 HOJANo 64 2 6 DIC 2016 No.

Código ATC PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA ACLARACIÓN 240 HO3AAO3 LEVOTIROXINA SÓDICA + LIOTIRONINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 241 N01BB02 LIDOCAÍNA CLORHIDRATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA 242 NO01BB52 243 NO01BB52 LIDOCAINA CLORHIDRATO + DEXTROSA (PESADA) LIDOCAÍNA CLORHIDRATO CON EPINEFRINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 244 NOSANO1 LITIO CARBONATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO 245 AO7DAO3 LOPERAMIDA CLORHIDRATO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL. 246 JOSAR10 LOPINAVIR + RITONAVIR INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 247 ROGAX13 LORATADINA INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: TABLETAS DISPERSABLES 248 NO5BA06 LORAZEPAM INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS 249 CO9CA01 LOSARTÁN POTÁSICO INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS resoLución aUmERO 006408 DE 7 2018

] HAppgNo 65 Capitación (UPC)" No.