Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).

OMATIZADO HISTOCOMPATIBILIDAD ANTÍGENO DR DQ CLASE Il SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.5.07 ANTÍGENO LEUCOCITARIO HUMANO B27 SEMIAUTOMATIZADO 90.6.5.08 ANTÍGENO LEUCOCITARIO HUMANO B27 AUTOMATIZADO 90.6.5.09 HLA CITOTÓXICOS ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO 90.6.5.10 HLA CITOTÓXICOS ANTICUERPOS AUTOMATIZADO 90.6.5.12 ANTÍGENO LEUCOCITARIO HUMANO A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.5.13 ANTÍGENO LEUCOCITARIO HUMANO DR ALTA RESOLUCIÓN AUTOMATIZADO 90.6.5.14 ANTÍGENO LEUCOCITARIO HUMANO DQ SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.

MARCADORES TUMORALES 90.6.4.68 90.6.4.69 90.6.5.06 RESOLUCIÓN NÚMERO 006408 pe 2016 HOJANo 182 2.6 DIC 2016 90.6.6.01 ÁCIDO SIÁLICO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.02 ALFA FETOPROTEÍNA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.03 ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.04 ANTÍGENO DE CÁNCER DE MAMA [CA 15-3] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.05 ANTÍGENO DE CÁNCER DE OVARIO [CA 125] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO ANTÍGENO DE CÁNCER DE TUBO DIGESTIVO [CA 19-9] SEMAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.10 ANTÍGENO ESPECÍFICO DE PRÓSTATA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO ANTÍGENO ESPECÍFICO DE PRÓSTATA FRACCIÓN LIBRE SEMIAUTOMATIZADO O 90.6.6.06 9068-11 — AUTOMATIZADO 90.6.6.12 ANTÍGENO ESPECÍFICO DE PRÓSTATA VELOCIDAD DE CAMBIO 2 MUESTRAS ee: SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.13 ANTÍGENO POLIPÉPTIDO DE TEJIDO O ANTÍGENO DE PROLIFERACION CELULAR e AUTOMATIZADO 90.6.6.14 ANTÍGENO POLIPÉPTIDO DE TEJIDO O ANTÍGENO DE PROLIFER

ACION CELULAR e SEMIAUTOMATIZADO 90.6.6.18 ANTÍGENO TUMORAL DE VEJIGA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.20 BETA 2 MICROGLOBULINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.21 CALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.22 ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.24 GASTRINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO GONADOTROPINA CORIÓNICA SUBUNIDAD BETA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZAOO 90.6,7.

DETERMINACIÓN DE POBLACIONES CELULARES 90.6.7.01 CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS LEUCOCITOS CD14 MONOCITOS GRANULOCITOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.06 LEUCOCITOS CD34 CÉLULAS PROGENITORAS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.09 LEUCOCITOS CD45 LEUCOCITOS TOTALES POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.11 LINFOCITOS B (CD19 Y CD20) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.12 LINFOCITOS T CD3 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.13 LINFOCITOS T CD3 POR INMUNOFLUORESCENCIA 90.6.7.14 LINFOCITOS T CD4 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.15 LINFOCITOS T CD4 POR INMUNOFLUORESCENCIA 90.6.7.16 LINFOCITOS CD5 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.17 LINFOCITOS CD5 POR INMUNOFLUORESCENCIA 90.6.7.19 LINFOCITOS CD7 LINFOCITOS T Y NK POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.20 LINFOCITOS T CD8 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.21 LINFOCITOS T CD8 POR INMUNOFLUORESCENCIA 90.6.7.22 LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B [CALLA] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.23 LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B [CALLA] POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.24 LINFOCIT

OS CD11 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.25 LINFOCITOS CD11 POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.26 LINFOCITOS CD13 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.28 LINFOCITOS CD15 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.6.25 90.6.7.02 ResoLución NúmERO. €£6408 pe 2016 HOJANo 183 2.6 DIC 2016 90.6.7.29 LINFOCITOS CD15 POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.30 LINFOCITOS CD16 LINFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.31 LINFOCITOS CD16 LINFOCITOS NK POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.32 LINFOCITOS CD22 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO LINFOCITOS CD38 LINFOCITOS T ACTIVADOS Y B LINFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.38 LINFOCITOS CD56 LINFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.40 LINFOCITOS CD79a SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.41 LINFOCITOS CD79a POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.43 LINFOCITOS CD79b POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.44 LINFOCITOS T CUANTIFICACIÓN CD3 CD4 CD8 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.46 MONOCITOS CD45 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.48 MONOCITOS CD64 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

90.6.7.49 MONOCITOS CD64 POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.50 PLAQUETAS CD41 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.51 PLAQUETAS CD41 POR INMUNOHISTOQUÍMICA 90.6.7.52 PLAQUETAS CD61 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.66 MONOCITOS CD14 90.6.8.

PRUEBAS ESPECIALES 90.6.8.01 BETA 2 GLICOPROTEÍNA | SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.8.02 CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA 90.6.8.07 ELECTROFORESIS DE AMINOÁCIDOS EN ORINA 90.6.8.08 ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA SEMIAUTOMATIZADO 90.6.8.09 ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA AUTOMATIZADO 90.6.8.10 ELECTROFORESIS DE LIPOPROTEÍNAS SEMIAUTOMATIZADO Y AUTOMATIZADO ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO [DETECCIÓN DE BANDAS OLIGOCLONALES] SEMIAUTOMATIZADO Y AUTOMATIZADO 90.6.8.12 ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS SEMIAUTOMATIZADO Y AUTOMATIZADO 90.6.8.14 FAGOCITOSIS ESTUDIO 90.6.8.18 Hepatitis C PRUEBA CONFIRMATORIA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO INHIBIDOR C1 ESTERASA CONCENTRACIÓN O FUNCIONAL SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.8.24 INMUNOFIJACIÓN SEMIAUTOMATIZADO 90.6.8.25 INMUNOFIJACIÓN AUTOMATIZADA 90.6.8.26 INMUNOGLOBULINA A [Ig A] SEMIAUTOMATIZADO 90.6.8.27 INMUNOGLOBULINA A [lg A] AUTOMATIZADO 90.6.8.28 INMUNOGLOBULINA G [ig 6] SEMIAUTOMATIZADO 90.6.8.29 INMUNOGLOBULINA G [lg G] AUTOMATIZADO INMUNOGLOBULINA G [lg 6] SUBCLASES 1 2 3 4 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOM

ATIZADO 90.6.8.31 INMUNOGLOBULINA M [Ig M] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.8.32 INMUNOGLOBULINA M [lg M] AUTOMATIZADO 90.6.8.33 INMUNOGLOBULINA D [lg D] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.7.36 90.6.8.11 90.6.8.23 90.6.8.30 RESOLUCIÓN NÚMERO 0066408 DE 2016 HOJANo 184 2 g DIC 2016 Capitación (UPC)”. INMUNOGLOBULINA E [tg E] ESPECÍFICA (DOSIFICACIÓN CADA ALERGENO) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.8.35 INMUNOGLOBULINA E (lg E] SEMIAUTOMATIZADO 90.6.8.36 INMUNOGLOBULINA E [lg E] AUTOMATIZADO INMUNOGLOBULINAS CADENAS LIVIANAS KAPPA Y LAMBDA SEMIAUTOMATIZADO O 90.6.8.34 90.6.8.37 AUTOMATIZADO 90.6.8.42 INMUNOGLOBULINAS CADENAS LIVIANAS LIBRES KAPPA SEMIAUTOMATIZADO O o AUTOMATIZADO 90.6.8.43 INMUNOGLOBULINAS CADENAS LIVIANAS LIBRES LAMBDA SEMIAUTOMATIZADO O mn AUTOMATIZADO 90.6.9.

PRUEBAS RUTINARIAS 90.6.9.01 AGLUTININAS AL FRÍO 90.6.9.02 AGLUTININAS AL CALOR 90.6.9.03 ANTICUERPOS HETEROFILOS MANUAL SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.9.04 COMPLEMENTO HEMOLÍTICO AL 50% [CH 50] MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO 90.6.9.05 COMPLEMENTO SÉRICO C3 SEMIAUTOMATIZADO 90.6.9.06 COMPLEMENTO SÉRICO C3 AUTOMATIZADO 90.6.9.07 COMPLEMENTO SÉRICO C4 SEMIAUTOMATIZADO 90.6.9.08 COMPLEMENTO SÉRICO C4 AUTOMATIZADO 90.6.9.10 FACTOR REUMATOIDEO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.9.11 FACTOR REUMATOIDEO MANUAL 90.6.9.12 PREALBÚMINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 90.6.9.13 PROTEÍNA C REACTIVA ALTA PRECISIÓN AUTOMATIZADO 90.6.9.14 PROTEÍNA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO 90.6.9.15 PRUEBA NO TREPONÉMICA MANUAL 90.7.0.

PRUEBAS DE COPROLOGÍA 90.7.0.01 AZUCARES REDUCTORES EN HECES 90.7.0.02 COPROLÓGICO 90.7.0.03 COPROLÓGICO POR CONCENTRACIÓN 90.7.0.04 COPROSCÓPICO 90.7.0.05 FROTIS RECTAL (IDENTIFICACIÓN DE TROFOZOITOS) 90.7.0.06 GRASAS NEUTRAS EN HECES [SUDÁN 111] 90.7.0.07 OXIUROS IDENTIFICACIÓN PERIANAL [CINTA ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM] 90.7.0.08 SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O EQUIVALENTE] SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL (DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECÍFICA) 90.7.0.10 UROBILINÓGENO EN MATERIA FECAL CUALITATIVO 90.7.0.11 UROBILINÓGENO EN MATERIA FECAL CUANTITATIVO SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O EQUIVALENTE] SERIADO TRES MUESTRAS 90.7.0.13 COPROLÓGICO SERIADO TRES MUESTRAS 90.7.0.14 COPROSCÓPICO SERIADO TRES MUESTRAS 90.7.0.15 ESTEATOCRITO ÁCIDO 90.7.1 PRUEBAS EN ORINA 90.7.0.09 90.7.0.12 » RESOLUCIÓN NÚMERO 066408 DE 2016 HOJANo 185 226 DIC_2016 Capitación (UPC)”. 90.7.1.01 AZUCARES REDUCTORES EN ORINA 90.7.1.02 HEMOGLOBINURIA 90.7.1.03 PROTEÍNAS DE BENCE JONES MANUAL 90.7.1.04 RECUENTO DE ADDIS 90.7.1.05 RECU

ENTO HAMBURGUER 90.7.1.06 UROANÁLISIS 90.7.1.07 UROBILINÓGENO EN ORINA PARCIAL 90.7.1.08 GLÓBULOS ROJOS MORFOLOGÍA EN ORINA 90.7.1.09 DENSIDAD URINARIA 90.7.2. OTRAS PRUEBAS 90.7.2.01 ESPERMOGRAMA BÁSICO 90.7.2.02 MOCO CERVICAL ANÁLISIS 90.7.2.03 LÍQUIDO PROSTÁTICO (EXAMEN MICROSCÓPICO) 90.7.2.04 PARÁSITOS EN BILIS JUGO DUODENAL EXPECTORACIONES U OTRAS SECRECIONES 90.8.3.

PRUEBAS PARA ERRORES METABÓLICOS 90.8.3.09 AMINOÁCIDOS CUALITATIVOS 90.8.3.10 AMINOÁCIDOS POR CLORURO FÉRRICO 90.8.3.11 AMINOÁCIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA 90.8.3.12 AMINOÁCIDOS POR NITROPRUSIATO 90.8.3.13 AMINOÁCIDOS POR NITROSONAFTOL 90.8.3.16 FENILALANINA CUANTITATIVA 90.8.3.17 TIROSINA TEST CON RAÍZ DE CABELLO 90.8.3.24 ARILSULFATASA B ACTIVIDAD 90.8.3.26 BETA GALACTOCIDASA ACTIVIDAD 90.8.3.27 GALACTOSA 6 SULFATO SULFATASA ACTIVIDAD 90.8.3,28 GLICOSAMINOGLICANOS [MUCOPOLISACÁRIDOS] CUALITATIVOS 90.8.3.29 ÁCIDOS GRASOS DE CADENA MUY LARGA CUANTITATIVO 90.8.3.30 ARILSULFATASA A ACTIVIDAD 90.8.3.31 BETA GLUCORONIDASA ACTIVIDAD 90.8.3.32 HEXOSAMINIDASA A Y B ACTIVIDAD 90.8.3.33 OLIGOSACÁRIDOS CUALITATIVOS 90.8.3.37 RELACIÓN LACTATO/PIRUVATO 90.8.3.38 AMINOÁCIDOS CUANTITATIVOS 90.8.3.41 ÁCIDO SIÁLICO CUANTITATIVO 90.8.3.42 GLICOSAMINOGLICANOS [MUCOPOLISACARIDOS] CUANTITATIVOS 90.8.3.44 IDURONATO 2 SULFATO SULFATASA ACTIVIDAD 90.8.3.46 BETA GLUCOCEREBROSIDASA ACTIVIDAD 90.8.4, PRUEB

AS PARA GENÉTICA 90.8.4.02 BCL-2 TRANSLOCACIÓN (14:18) 90.8.4.03 BCR/ABL TRANSLOCACIÓN DE GENES CUALITATIVO 90.8.4.04 CARIOTIPO CON BANDEO G 90.8.4.05 CARIOTIPO CON BANDEO Q RESOLUCIÓN NÚMERO e06408 DE 2016 HOJANo 186 2.6 DIC_2016 Capitación (UPC) 90.8.4.06 CARIOTIPO CON BANDEO C 90.8.4.07 CARIOTIPO CON BANDEO RT 90.8.4.08 CARIOTIPO DE INTERCAMBIO DE CROMÁTIDES HERMANAS [SCE] 90.8.4.09 CARIOTIPO PARA CROMOSOMA X FRÁGIL 90.8.4.10 CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FILADELFIA 90.8.4.11 CARIOTIPO PARA ESTADOS LEUCÉMICOS 90.8.4.12 ESTUDIO MOLECULAR DE ENFERMEDADES 90.8.4.13 ERBB2 [HER-2/meu] (ONCOGEN) HIBRIDACIÓN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA [FISH] 90.8.4.15 REORGANIZACIÓN DE GENE BCR/ABL 90.8.4.17 BCR/ABL TRANSLOCACIÓN DE GENES CUANTITATIVO 90.8.4.18 ESTUDIOS GENÉTICOS DE CROMOSOMAS (ESPECÍFICOS) 90.8.4.19 ESTUDIOS GENÉTICOS DE ADN MITOCONDRIAL (ESPECÍFICO) 90.8.4.20 ESTUDIOS MOLECULARES DE GENES (ESPECÍFICOS) 90.8.4.21 ESTUDIO MOLECULAR DE REARREGLOS (ESPECÍFICOS) 90.8.4,22 ESTUDIO MOLECULAR DE EXONES (ESPECÍFICOS) 90.8.4.23 ESTUDIO MOLECULAR DE

DELECIONES Y DUPLICACIONES (ESPECÍFICAS) 90.8.4.24 ESTUDIO MOLECULAR DE MUTACIONES (ESPECÍFICAS) 90.8.4.36 DETECCIÓN Virus del Papiloma Humano PRUEBAS DE ADN 90.8.4.39 CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSÓMICA 90.8.8.

OTRAS PRUEBAS MOLECULARES Virus de Inmunodeficiencia Humana DETECCIÓN DEL PROVIRUS REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA 90.8.8.02 Virus de Inmunodeficiencia Humana GENOTIPO 90.8.8.05 Citomegalovirus CARGA VIRAL 90.8.8.06 Hepatitis B CARGA VIRAL 90.8.8.07 Hepatitis C CARGA VIRAL 90.8.8.08 Herpes simplex CARGA VIRAL 90.8.8.14 Citomegalovirus IDENTIFICACIÓN REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 IDENTIFICACIÓN REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA 90.8.8.24 Herpes simplex | y II IDENTIFICACIÓN REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA 90.8.8.25 Mycobacterium tuberculosis IDENTIFICACIÓN REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA Mycobacterium no tuberculoso IDENTIFICACIÓN REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA 90.8.8.27 Mycobacterium leprae IDENTIFICACIÓN REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA 90.8.8.28 Leishmania IDENTIFICACIÓN REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA 90.8.8.30 FACTOR DE LEIDEN MUTACIÓN HISTOCOMPATIBILIDAD ANTÍGENO DR DQ CLASE Il REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA-SSP 90.8.8.32 Virus de Inmunodeficiencia Humana CARGA VIRAL Mycobacterium tuberculosis PRUEBAS DE SENSIBILIDAD POR REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA 90.8.8.01 90.8.8.17 90.8.8.26 90.8.8.31 90.8.8.46