Por la cual se reglamenta los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de las entidades responsables de operar el aseguramiento en salud

Cumplir oportunamente con el pago acordado de los recursos a los prestadores de servicios de salud y gestores farmacéuticos por las obligaciones causadas por concepto de servicios y tecnologías en salud Garantizar el pago oportuno alos prestadores de servicios de salud según lo contratado, acorde con las obligaciones causadas por concepto de prestación de servicios, tecnologías en salud y medicamentos. 31 de diciembre 2021 31 de diciembre 2021 RESOLUCIÓN NÚMERO: ¿n= ” 25049 1 128%, O hoya No 28 DE 35 Criteri Estándares Progresividad mtertos Autorización Habilitación Permanencia habilitación 2.1 Procesos de|2.1. Evidenciar el auditoría de calidad, | resultado de la 30 de junio de concurrente, de | auditoría concurrente 2021 cuentas médicas y | y de cuentas médicas otros, articulados con | através de un modelo el proceso contractual, | o metodología que contable para | muestre la reconocer la cuenta por | trazabilidad desde el pagar y aplicar una | momento de metodología de pagos. | radicación de la Incluirr las | facturación por los herramientas O el| diferentes medios sistema de información | electrónicos, digitales que permitan articular | o físicos, los los diferentes | procedimientos de procesos. validación de tarifas y parámetros contratados, el estado de la auditoría, las glosas y la conciliación, el reconocimiento de las

2. cuentas por pagar y Organización los pagos efectuados. y estructura 2.2 Demostrar la de auditoría existencia de un 30 de junio (OT) sistema de monitoreo 2021 y evaluación de la calidad en la. red de prestadores y gestores farmacéuticos; este deberá visualizarse a nivel de — territorial (departamentos, distritos y municipios) y consolidado. 2.3. Implementar procedimientos que permitan establecer la atención efectiva de los usuarios, el cumplimiento de los contratos en el ámbito de prestación de servicios, financiero, de calidad y de satisfacción al Usuario. 31 de diciembre 2021 00258497 RESOLUCIÓN NÚMERO HOJA No 29 DE 35 X1I- Gestión del talento humano Criterios Estándares Progresividad Autorización Habilitación Permanencia habilitación Procesos de talento | Evidenciar a . humano, con énfasis | implementación de “la Acreditar la 30 de junio de en el desarrollo de | política de talento vinculación 2021 competencias, humano y los procesos | permanente de especificando las | de selección, talento fases de: | capacitación y humano a. Selección de | evaluación det | acorde con el personal, desempeño que | perfil requerido b. Inducción, | garanticen el para el formación continua y | conocimiento, Ñ desempeño de

4. Gestió evaluación periódica | competencias, funciones de . Gestión DO : A del talento del talento humano. experiencia y optimo áreas | humano | Política y | desempeño _ del | específicas del estrategias de talento | personal que hace parte | aseguramiento humano. de la entidad, en en salud, d. Evaluación del | cumplimiento. de las gestión del desempeño. disposiciones vigentes riesgo en En cumplimiento de | sobre la materia | salud, gestión las disposiciones | emitidas por el || ala calidad, vigentes sobre la | Ministerio de Salud y | atención de materia emitidas por | Protección Social. usuarios y el Ministerio de Salud | (Rethus) gestión y Protección Social. tecnológica (Rethus) xn mms 2497 RESOLUCIÓN NÚMERO HOJA No 30 DE 35 XII - Tecnotogías de información Criterios Estándares Progresividad Autorización Habilitación Permanencia habilitación 1.1. Documentar el| 1.1 Evidenciar. el a plan estratégico de | óptimo o 07 31 de tecnologías de | funcionamiento del diciembre 2021 información para el | sistema de desarrollo de sistemas | información, de información en la | mostrando el entidad incluyendo la | desarrollo de los relación de los | módulos o sistemas de | herramientas que información a adquirir | permitan recopilar, y su plazo de |analizar, interoperar implementación, los | y disponer de la estándares de | información de los comunicación entre | diferentes procesos sedes, la estructura | del asegurador, la organizacional para la | automatización de | Deben contar con gestión de las | los procedimientos | un área tecnologías de | internos, la conexión | responsable y

1. Plan información y las | remota entre sedes, | una estrategia de estratégico | estrategias de | los mecanismos de ¡ planeación, de tecnologías móviles | seguimiento, control | desarrollo, tecnologías | para atención de los | y mejora de los ¡gestión y de usuarios. servicios de | evaluación de los información. tecnología, sistemas de evaluación del | información de ta grado de | entidad. . satisfacción de los Usuarios. 1.2. Existencia de un área responsable 31 de y contar con una diciembre de estrategia de 2021 planeación, desarrollo, gestión y evaluación de los sistemas de información de la entidad, que dé como resultados la mejora continua de los mismos. 1% 21 Manuales del | 2.1 _ Demostrar el Cumplir con la 2. Sistemas | usuario y | funcionamiento, ta : 31 de . Ñ 7 calidad, os de herramientas de | interoperabilidad y cobertura diciembre 2021 información | entrenamiento en el| las salidas N , . : pertinencia, (OT). uso de los sistemas | continuas de Ñ de información. información para los opa rtunidad, fluidez y siguientes sistemas: a) Afiliación, novedades y reconocimiento de prestaciones económicas, que permita su depuración y el correcto y oportuno registro, para disponer de la información nominal transparencia de la información solicitada por el Ministerio de salud y Protección Soci y al la Superintendencia Nacional Salud, con normatividad de acorde la RESOLUCIÓN NÚMERO nm z 2497 $ 9 ABR 2021 HOJA No 31 DE 35 Criterios Estándares Progresividad Autorización Habilitación Permanencia habilitación actualizada para la | vigente en cada operación del | materia. aseguramiento. sincronización de la información con el Sistema de Afiliación Transaccional (SAT).

b) Peticiones, quejas, reclamos y denuncias, que permita su adecuada gestión c) Gestión , de requerimientos judiciales, que permita la trazabilidad en la gestión de los requerimientos. d) Gestión de riesgos en salud, que permita la verificación periódica del estado de salud, la trazabilidad y gestión individual de riesgos en salud, con énfasis en las actividades de valoración integral, detección temprana, protección específica y educación para la salud. e) Gestión de la red integral de prestación de servicios de salud y gestores farmacéuticos, permitiendo evidenciar el accionar de las Redes Integrales de Prestación de Servicios de Salud. f) Gestión de los procesos de referencia y contrarrefencia, con los elementos de trazabilidad que den cuenta de la oportunidad, acceso y continuidad en la prestación de los servicios de salud al afiliado Además de ! cla y » ResoLucióN NÚMERO 19497 pez2021 HOJANO 32 DE 35 Criterios Estándares Progresividad Autorización Habilitación Permanencia habilitación 9 Gestión de riesgos económicos y operativos ¡de la. entidad. : h) Gestión financiera y contable; generación de los estados financieros de la entidad, que brinden información financiera comprensible, transparente, comparable, . pertinente, confiable * y útil. 1) Consolidación sobre contratación, facturación, auditoría y pago a proveedores de tecnologías en salud. La radicación de las facturas por parte de los prestadores y proveedores * de tecnologías en salud, que garantice su trazabilidad y la información sobre su trámite en la Web de la entidad.

3) Disponibilidad de la información para los procesos de gestión de los recursos con ADRES, que como mínimo incluya: recaudo de cotizaciones, compensación, liquidación mensual de afiliados, prestaciones económicas, giro directo, recobros por tecnologías no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud y los demás que defina la Superintendencia Nacional de Salud. k) Recaudo agregado anual de los costos compartidos por los usuarios (copagos y cuotas RESOLUCIÓN NÚMERO * 2497 HOJA No 33 DE 35 Continuación de ta resolución “Por fa cual se reglamentan los criterios y estándares para el cumplimiento de las condiciones de autorización, habilitación y permanencia de fas entidades responsables de operar el aseguramiento en salud". Criterios Estándares Progresividad Autorización Habilitación Permanencia habilitación moderadoras) a partir de lo reportado por. las. IPS de la: fedi| contratada. 3. Seguridad, | 3.1. Política de | 3.1 Evidenciar la privacidad y | seguridad, privacidad | implementación 30 de junio de trazabilidad | y confidencialidad de | periódica 2021 de la la información, | ordenada de información | adecuada al Modelo | controles y de la entidad | de Seguridad y | mecanismos para (O. Privacidad de la | alcanzar los niveles Información para | requeridos de Gobierno en Línea y la | seguridad, normatividad vigente | privacidad a Y sobre protección de | trazabilidad de los, datos personales y de | Sistemas de manejo de | Información y la información en el | información como sector salud. tal. 4 4.1.

Plan de | 4.1 Demostrar la Contingencia, | contingencia, funcionalidad del 31 de continuidad y | continuidad y | plan de diciembre 2021 respaldo de | sistemas de respaldo | contingencia, los sistemas ¡ que le permitan a la | continuidad y de entidad, garantizar la | sistemas de información | integridad y | respaldo. de la entidad. | disponibilidad de la | Implementación “de información y | procesos y continuar su | procedimientos de operación ante un | soporte, y daño total o parcial de | mantenimiento. sus sistemas, | preventivo y destrucción de | correctivo de los infraestructura, servicios de pérdida de | tecnologías de la información o robo de | información, acorde sus equipos de | con las necesidades cómputo, así como | de su operación. regresar a su normal | Mecanismos para funcionamiento. realizar el mantenimiento evolutivo, gestión de cambios y corrección de fallos en sus sistemas de información y Entrenamiento al talento humano de la organización en el manejo del plan de . contingencia. 4.2 Diseño de los | 4.2.

Funcionamiento . módulos del sistema | efectivo del Sistema 31 de de información que | de Información que diciembre 2021 contiene la información de los ordenamientos médicos, la remisión y/o autorización al Prestador o Proveedor según la permita el manejo de los datos y operatividad acerca de la prestación de los servicios de salud, en forma pertinente y ágil, RESOLUCIÓN NÚMERO” ” 2497 HOJA No 34 DE 35 Criterios Estándares Autorización Habilitación Permanencia Progresividad habilitación modalidad de contrato, los valores o costo, la información de la atención o del suministro efectivo, el tablero de control y/o las herramientas de seguimiento y control a la prestación efectiva. suministrando con alto grado de confiabilidad + la: información relevante acerca de la prestación de los servicios de salud, que incluya: a) Información oportuna y en línea de los ordenamientos médicos de tos diferentes prestadores, : b) Disponibilidad de mecanismos de remisión y/o autorización electrónica de servicios, para prestadores de servicios y usuarios, según las modalidades de contratación. c) Información oportuna y en línea de las atenciones recibidas por los Usuarios, en prestadores y gestores farmacéuticos, en todas las modalidades de contratación. d) Interoperabilidad con los canales de comunicación dispuestos para el usuario que permitan la remisión y/o autorización de las tecnologías en salud, por medios electrónicos.

e) Análisis de efectividad y oportunidad en la remisión y/o autorización de procedimientos, productos médicos (medicamentos y dispositivos médicos). Análisis de efectividad y oportunidad en la prestación _ efectiva DE 2021 HOJA No 35 DE 35 0 319497 RESOLUCIÓN NÚMERO = Y Criterios Estándares Progresividad Autorización Habilitación Permanencia habilitación de los servicios de salud y entrega de productos médicos” (medicamentos y dispositivos médicos) ordenados O programados para los usuarios. 9) Análisis de nota técnica en las remisiones . y/o autorizaciones, en la prestación efectiva de los servicios de salud y entrega de - productos médicos (medicamentos y dispositivos médicos) ordenados O programados para los usuarios. 4.3. Demostrar el uso efectivo de 31 de aplicativos o . E diciembre 2021 herramientas tecnológicas que le permitan a los afiliados y usuarios disponer de la información del prestador primario asignado, red de servicios en cada ámbito de prestación, programación de acciones de promoción y mantenimiendo de la salud, remisiones, ordenamientos médicos y autorización de las ordenes médicas recibidas, cobro de cuotas moderadoras y copagos, atenciones en salud recibidas por procedimiento y producto médico (medicamentos y dispositivos médicos).