Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones

Sustitúyanse los Anexos 2, 3, y 4 adoptados en la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013, por los Anexos 2, 3, y 4 que hacen parte integral de la presente resolución. Y E a ResoLución NÚMEROS 79408 pe ! 5 FE8 2018 2018 HOJA No 2 de 22

Modifíquese el artículo 3 de la Resolución 743 de 2013, modificatoria de la Resolución 710 de 2012, el cual quedará así: “Artículo 3. La evaluación del informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión que debe presentar el Director o Gerente, a más tardar el to de abril de cada año, deberá realizarse sobre los resultados obtenidos entre el ta de enero y el 31 de diciembre de la vigencia inmediatamente anterior. Si el Director o Gerente no se desempeñó en la totalidad de la vigencia a que refiere este artículo, no se realizará evaluación del plan de gestión respecto de dicha vigencia. Parágrafo. Para efectos de la evaluación, situaciones administrativas como licencias (remuneradas y no remuneradas), vacaciones y permisos, así como suspensiones o separaciones en el ejercicio de las funciones propias del empleo, no interrumpen el desempeño del director o gerente para el periodo de la vigencia a evaluar, ni el cumplimiento del plan de gestión y sus metas”.

Ajustes a los Planes de Gestión presentados en 2017 y a los informes de cumplimiento de dicho Plan. Los gerentes o directores de las empresas sociales del estado, dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la publicación de la presente resolución, realizarán los ajustes que sean pertinentes al plan de gestión presentado y/o aprobado por la junta directiva, en consideración a lo establecido en los Anexos 2, 3 y 4 de la presente resolución. Dicho ajuste deberá ser aprobado por la junta directiva dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a su presentación. En caso de que al momento de publicarse la presente resolución, el gerente o director ya hubiere presentado el informe de cumplimiento del plan de gestión de la vigencia 2017, este deberá ser ajustado una vez se adelante el trámite enunciado en el inciso anterior, y deberá ser presentado a más tardar el 1 de abril de 2018.

Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación, sustituye los Anexos 2, 3, y 4 de la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y modifica el parágrafo del artículo 3 de la Resolución 743 de 2013.

'O GAVIRIA URIBE alud y Protección y ResoLución Número 38408 ne 15 FE g 2018 2018 HOJA No 3de 21 Anexo No. 2 Indicadores y estándares por áreas de gestión ' Área de Tipo de : s Fórmula del Estándar para Fuente de gestión No, _ESE indicador indicador cada año información A B c [e] E F 6 -Mentenerla — - nar Mejoramiento continuo de acreditación eerficacón de calidad aplicable a Indicador nominal * - Autoevaluación * Documento de entidades acreditadas en la vigencia autoevaluación evaluada 23,5 - Documento de Promedio de ta -2120 autoevaluación vigencia Mejoramiento continuo de catiicación . de . . evaluada y vigencia calidad aplicable a autoevaluación en la : arena . entidades no acreditadas — | “9noa . - Postulación para Nivell, con autoevatuación en la evaluada / Promedio de | la acreditación, - Contrato de 11 ly il vigencia anterior la — cafificación de| formatizadacon poslulación pl autoevaluación de la contrato vigencia anterior - Acreditación enla | - Certificación de $ - vigencia evaluada _ | acreditación » ! - Autoevaluación «Documento de completa en la autoevaluación Mejoramiento continuo de vigencia evalvada calidad para entidades no - Postulación para acreditadas sin Indicador nominal la acreditación - Contrato de «| autoevaluación en la formalizada con postulación vigencia anterior contrato PS - Acteditación enla | - Certificación de S : vigencia evalvada___ | acreditación $ Relación del número de 5 acciones de mejora 2 ejecutadas derivadas . E de las auditorias E . Electividad en la realizadas 1 Número de .

Auditoria para el acciones de . . a 2 Muell Mejoramiento Continuo mejoramiento 209 a. My de la Calidad de la programadas para la atención en salud vigencia derivadas de tos planes de mejora del componente de auditoría registrados en el PAMEC Informe del responsable de planeación de la ESE, Ñ De la contraria, informe de Número de metas del conirol interno de la plan operativo anual entidad. El informe como - . cumplidas en la . mínimo debe contener: el . A vigencia objeto de listado de las metas del 2 [ome pena de een dell evatuación número de 209 Plan Operativo Anual del .

IEy 416 institucional metas del Plan Ml plan de desarollo * Operativo anual aprobado programadas en programadas en Ja la vigencia objeto de vigencia objeto de evalvación, indicando el evaluación . estado de cumplimiento Ñ de cada una de ellas (SINO); y el cálculo del indicador Acto administrativo Niveti, 11 y 11) A mediante el cual se adopló con y Adopción del Programa ama de el Programa de 4 [categorización Riesgo fiscal y financiero | de Saneamiento Fiscal Saneamiento Saneamiento Fiscal y de riesgo y Financiero Fiscal y Financi Financiero para fas ESE medio o atto " ESca y Financiero | crccorizados en Riesgo medio o alto RESOLUCIÓN NÚMERO 1,38 408 De15 FEB 2018 2018 HOJA No 4 de 21 vigencia anterior superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de Área dé No Tipo de “|” Indicador Fórmula del" Estándar para Fuente de gestión |" ESE indicador cada año información A B e D E F 6 [(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia objeto de la evaluación / Número de UVR producidas en la “e vigencia objeto de Ficha técnica de la página 5 | Nell ei evaluación) / (Gasto de ¿09 web del SIHO del ILy Un producida (1) funcionamiento y ! Ministerio de Salud y operación comercial y Protección Social (2) prestación de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes de la vigencia objeto de evaluación / Número UVR producidas en la vigencia anterior)] ES Certificación suscrita por el E Revisor Fiscal, en caso de E no contar con Revisor 5 Fiscal, suscrita por el 3 Contador y el responsable É£ Valor total de Control interno de la í adquisiciones de ESE. La certificación como S medicamentos y mínimo contendrá: Ed material médico 1.

Valor total de S Proporción de quirúrgico realizadas en adquisiciones de E medicamentos y material ¡[la vigencia evaluada medicamentos y material médico-quirúrgico mediante uno O más de médico quirúrgico en la adquiridos mediante los — | los siguientes vigencia evaluada siguientes mecanismos: — | mecanismos: (a) discriminada por cada Nivell a) Compras conjuntas compras conjuntas (b) uno de los mecanismos 6 1 m1 b) Compras a través compras a través de 207 de compra a), b) y c); y de cooperativas de cooperativas de ESE, 2. Valor total de Empresas Sociales (c) compras a través de adquisiciones de del Estado mecanismos medicamentos y material c) Compras a través electrónicos [Valor médico quirúrgico en la de mecanismos total de adquisiciones vigencia evaluada por electrónicos de la ESE por otros mecanismos de medicamentos y compra material médico- 3. Valor total de quirúrgico en la adquisiciones de la ESE vigencia evaluada por medicamentos y material médico- quirúrgico en la vigencia evaluada 4.Aplicación de la fórmula de) indicador Valor de la deuda superior a 30 dias por concepto de salarios del personal de planta y . Ñ Monto de la deuda por concepto de ceniicacón suscrita por el Ñ - a evisor Fiscal, en-caso de superior a 30 días por contratación de A Revisor concepto de salarios del servicios, con corte a 31 e E ar con Rev ) Nivell, personal de planta y por de diciembre de la Cero (0) o iscal, suscrita por e 7 . » .

A Contador, que como ly IM concepto de contratación vigencia objeto de| variación negativa mínimo contenga el valor de servicios, y variación evaluación las variables incluidas en del monto frente a la (Valor de la deuda la fórmula del indicador y el cálculo del indicador DNNL RESOLUCIÓN NÚMERO) 28408 be 15 FEB 2018 2018 HoJano 5de21 vÁrea de “gestión [123 Fuente de información servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación) - (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior) Número de informes de análisis de la prestación de servicios de la ESE presentados a la Junta Directiva con base en RIPS de la vigencia Informe del responsable de] Planeación de la ESE o quién haga sus veces, soportado en las Actas de Financiera y Administrativa 40% objeto de evaluación. sesión de la Junta En el caso de a Utilización de información — | instituciones Directiva, que como Nivel l, . su y - minimo contenga: fecha del 8 de Registro individual de — | clasificadas en primer 4 : yl . . . » los informes presentados aj Prestaciones - RIPS nivel, el informe deberá lay Directi lod contener la la Junta irectiva, periodo caracterización de la de los RIPS utilizados para oblación capitada el análisis y relación de ¡de d0 en cuenta. Actas de Junta Directiva como minimo, el peri en las que se presentó el RA informe epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia objeto de evaluación (incluye el a valor recaudado de exe Ficha técnica de la página .

Resultado Equilibrio de vigencias anteriores) 9 Nivel) Presupuestal con 1 Valor de la ejecución 21 web del SIHO del ly Recaudo de astos Ministerio de Salud y a Protección Social (2) comprometidos en la vigencia objeto de evaluación (incluye el valor comprometido de CxP— de vigencias anteriores) Oportunidad en la entrega del reporte de información en Cumplimiento oportuno , 10 Nivell, — | cumplimiento de la de los informes en oinnbries Superintendencia Nacional y Circular Única expedida términos de lalo: : de Salud : : o - términos previstos por la Superintendencia normatividad vigente Nacional de Salud o la norma que la sustituya Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento det Decreto 2193 de 2004 compilado Cumplimiento oportuno en la Sección 2, Capitulo de los informes en . 8, Título 3, Parte 5 del términos de la Cumplimiento a Nivell, : : o .

Ministerio de Salud y 11 ly Libro 2 del Decreto 780 normatividad vigente de | dentro de los Protección Social de 2016 -Decreto Unico Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, o la norma que la sustituya la vigencia objeto de evaluación términos previstos <3IWIWAR a RESOLUCIÓN NÚMERO 29408 De 13 FEB 2018 2018 HOJANO 6de21 Área de Tipo de Indicador Fórmula del Estándar para Fuente de | gestión ESE ' indicador cada año información A B c D E F G Número de historias clinicas auditadas, que hacen parte de la muestra representativa, con aplicación estricta de la guia de manejo para diagnóstico de hemorragias del ll hinonencios en da Informe del Comité de tación en la vigencia Historias Clínicas de la Evaluación de aplicación eto de evaluación / ESE que como minimo de quia de manejo Número total de contenga: Referencia al Nivel lly | especifica para nes mu acto administrativo de 12 % hemorradi . historias clínicas 20,8 .

N gias Ill trimestre auditadas de la muestra adopción de la guia, o trastornos hipertensivos representativa de definición y cuantificación en gestantes pacientes con edad de la muestra utilizada y gestacional mayor de aplicación de la fórmula . del indicador (4) 27 semanas, atendidas en la ESE, con diagnóstico de hemorragia de —|Il trimestre O trastornos hipertensivos en la gestación, en la vigencia objeto de evaluación ES Número de historias Y clínicas auditadas que 3 hacen parte de la E muestra representativa 2 con aplicación estricta ¿ de la guía de manejo S BOS por le e Informe del Comité de S para er diagnóslico e Historias Clínicas de ta E “a a primera causa de ESE que como mínimo 2 Evaluación de aplicación egreso hospitalario o de contenga: Referencia al Ed Nivell y de guía de manejo de la morbilidad atendida en acto administrativo de o 13 % primera causa de egreso la vigencia objeto de 20,8 adopción de ta guía hospitalario o de evaluación / Total definición y cuanlificaci ón morbilidad atendida historias clínicas de la muestra utlizada y auditadas de la muestra aplicación de ia fórmula representativa de del indicador (4) pacientes con el diagnóstico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia objeto de evaluación . .

Informe de Subgerencia Número de pacientes Cientifica de la ESE o con diagnóstico de quién haga sus veces que apendicitis al egreso, a como mínimo contenga: quienes se les realizó la base de datos de los apendiceciomia dentro pacientes a quienes se les de las seis horas de apendicectomia Nivell y Oportunidad en la confirmado el contenga 14 1 realización de diagnóstico en la > 0,59 identificación del paciente, apendicectomia vigencia objeto de la fecha y hora de la evaluación ¿Total de confirmación del aqnosico o diagnóstico de apendicitis e fecha y hora de la andes a o mA Ihtervención quirúrgica; On objeto de aplicación de la fórmula del indicador nm y RESOLUCIÓN NÚMERO” 9408 pe 19 FEB 2018 018 HOJANO 7 de 21 Fórmula “Fuente de vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de pediatria de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de ESE: indicador información A B c D E G Número de pacientes pediálricos con neumonías bronco- aspíirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación Número de pacientes e NA Referente o pediátricos con Número de pacientes ote Ds nd 15 [Nivetlly [neumonias bronco- pediátricos con Cero (0) o conte) 0) como YI aspirativas de origen neumonías bronco-| variación negativa . qu tenga: intrahospitalario y aspirativas de origen minimo contenga: variación interanual intrahospitalario en la aplicación de la fórmula vigencia objeto de del indicador evaluación - Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco- aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia anterior Número de pacientes : con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo de Miocardio a quienes se inició

la terapia FS especifica de acuerdo Informe del Comité de 4 Oportunidad en la e Aqud Ñ Historias Clínicas de la E atención específica de para ntarto gudo de ESE que como mínimo Ss Nivel ll acientes con diagnóstico Miocardio dentro de la contenga: Referencia al 2 16 AL 9 rimera hora posterior a 209 ga. Relere 2 11! al egreso de Infarto pl ora p : acto administrativo de EJ y . y la — realización del sa .

XL Agudo de Miocardio as adopción de la guía y o diagnóstico en la A A a] (AM) PO : aplicación de la fórmula S vigencia objeto de del indicador (4) 5 evaluación /Total de E pacientes con Z diagnóstico de egreso 3 de Infarto Agudo de Miocardio en la vigencia objeto de evaluación Número de muertes intrahospitalarias Informe del Referente o mayores de 48 horas Equipo Institucional para revisada en el comité la gestión de la Seguridad respectivo en la del Paciente (3) que como 47 Nivel ll y — | Análisis de Mortalidad vigencia objeto de >09 mínimo contenga: análisis ml Intrahospitalaria evaluación [ Tolal de on de cada uno de los casos muertes de muerte intrahospitalarias intrahospitalaria mayor de mayores de 48 horas en 48 horas y aplicación de la la vigencia objeto de formula det indicador evaluación Sumatoia de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de . . pediatría de primera vez Ficha técnica de la página 18 Nivell y ala esiración y la fecha en la cual el <5 web del SIHO del mM de cita de pediatria usuario la solicitó, en la Ministerio de Salud y Protección Social (2) Pa ES RESOLUCIÓN NÚMERO. 39408 oe 9 FEB 2018, 2018 HOJA No 8 de 21 Fuente de infofímación evaluación Nivel N y ll Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de obstetricia Sumatoria de la diferencia de dias calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de obstetricia de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de obstetricia de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación Ficha técnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social (2) Gestión Clínica o Asistencial 40% Nivel ll y tl Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de

medicina interna Sumatoria de la diferencia de dias calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina intema de primera vez y la fecha en la cual el usuario la salícitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de medicina intema de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación Ss 15 Ficha lécnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social (2) Nivel | Proporción de gestantes" captadas antes de la semana 12 de gestación Número de mujeres gestantes a quienes se les realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron en el Programa de Control Prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación en la vigencia objeto de evaluación 1 Total de mujeres gestantes identificadas en la vigencia objeto de evaluación 20,85 informe del Comité de Historias Clínicas que como mínimo contenga: listado con la totalidad de mujeres gestantes identificadas por la ESE en la vigencia objeto de evaluación y que indique si se inscribió o no en el Programa de Control Prenatal, la semana de gestación al momento de la inscripción y si fue valorada por medico; aplicación de la fórmula del indicador (4) Nivel! Incidencia de Sifilis Congénita en partos atendidos en la ESE Número de — recién nacidos con diagnóstico de Sífilis Congénita en población atendida por la ESE en la vigencia objeto de evaluación 0 casos a) Cuando no existan casos de Sifilis Congénita: Concepto del COVE municipal o distrital que certifique la no existencia de casos

b) Cuando existan casos de — Sífilis Congénita: Concepto del COVE departamental o distrital en el cual se certifique el nivel de cumplimiento de las obligaciones de la ESE en cada caso de Siftlis Congénita diagnosticado Nivel | Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guia de atención de enfermedad hipertensiva Número de historias clinicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la Informe del Comité de Historias Clínicas que como minimo contenga: Referencia al acto administrativo de La A 209408 ve 15 FE8 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO:.: 2018 HOJA No 9 de 21 "Área de | gestión Fórmula del s::: indicador Ea Estándar para > Si cada año < ¿3 Información Fuente de E G guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la ESE en la vigencia objeto de evaluación / Total historias clinicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación adopción de la guía, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador (4) Gestión Clínica o Asistencial 40% Nivel | Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de niñosfas) menores de 10 años a quienes se le aplicó estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo en la vigencia objeto de evaluación | Número de historias clinicas de niños(as) menores de 10 años incluidas en la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la ESE enla vigencia objeto de evaluación | Historias Clínicas que Informe del Comité de como minimo cont

enga: Referencia al acto administrativo de adopción de la guia, definición y cuantificación de la muestra utilizada y aplicación de la fórmula del indicador (4) Nivel | Proporción de reingreso de pacientes al servicio de urgencias en menos de 72 horas Número de pacientes que reingresan al servicio de urgencias en la misma institución antes de 72 horas con el mismo diagnóstico de egreso en la vigencia objeto de evaluación / Número total de pacientes atendidos en el servicio de urgencias, en la vigencia objeto de evaluación < 003 Ficha técnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Sociaí (2) Nivel | Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicina general de primera vez y la fecha en la cual el usuario la solicitó, en la vigencia objeto de evaluación / Número total de citas de medicina general de primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación ln Lo Ficha técnica de la página web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social (2) Exclusivo mentales Evaluación de aplicación de Guías de manejo de Número de historias clínicas que hacen informe del Comité de Historias Clínicas que AMA RESOLUCIÓN numero) ¿9408 DE 15 FEB 2010, 2018 HOJA No 10 de 21 y Área de Tipo de o Fórmula del .. . |: Estándar para Fuente de gestión No. ESE.

Indicador indicador E [+ ¿gada año información A B c D E F G las tres (3) primeras parte de la muestra como minimo contenga: causas de morbilidad de representativa con Referencia al acto la ESE aplicación estricta de la administrativo de guia para las tres adopción de las guías de primeras causas de manejo de las tres motbilidad (hospitalaria primeras causas de y ambulatoria) de la morbilidad (hospitalaria y ESEen la vigencia ambulatoria) de la ESE, objeto de evaluación definición y cuantificación Total historias clínicas de la muestra utilizada y de la muestra aplicación de la fórmula representativa para las del indicador (4) tres primeras causas de morbilidad (hospitalaria y ambulatoria) de la ESE auditadas en la vigencia objeto de evaluación . Informe — conjunto — del - Comité de — Historias Clínicas y det Referente O .

Equipo Institucional para Amero e a la gestión de la Seguridad estricta de la quía para del Paciente (3) que como o mínimo contenga: prevención de fugas de Referencia al acto Evaluación de aplicación votada de ! Me as administrativo de 28 Exclusivo | de guía para prevención en > Migoncia objeto de >08 adopción de la guía para mentales | de fugas en pacientes evaluación ) Total on prevención de fuga en hospitalizados en la ESE histori fini pacientes hospitalizados, Isiorias clinicas listado de pacientes con auditadas de pacientes registro de fuga del que registraron fugas e en la vigencia objeto de mo de evaluación hospitalización, con información sobre el cumplimiento o no de la e guia y aplicación de la E fórmula del indicador (4) = Informe conjunto del e , a Comité de Historias 3 Del E nos Clínicas y del Referente o 2 ambulatorios P: y Equipo Institucional para S hospitalarios — tratados la gestión de la Seguridad £ , ESE intent del Paciente (3) que como 5 de suicidio en le mínimo contenga: E ¡A naa : . bieto de Referencia al acto E a cama e S Exclusivo | de suicido en pacientes se les aplicó adopción de la guía para 29 .