Por la cual se adiciona la Resolución 3099 de 2008, modificada en lo pertinente por las Resoluciones 3754 de 2008, 4377 de 2010 y 1089 de 2011

Modifiquese el artículo 11 de la Resolución 3099 de 2008, modificado por los artículos 2” de la Resolución 3754 de 2008 y 6” de la Resolución 4377 de 2010, en el sentido de adicionar los literales f) y g) así: “) Copia de la orden y/o fórmula médica de conformidad con el servicio efectivamente prestado: (1) Para el caso de medicamentos se deberá adjuntar la fórmula médica que avala y aclara el uso de lo ordenado por el juez, para estos casos la prescripción debe presentarse de conformidad con los requisitos establecidos en los artículos 16 y 17 Decreto 2200 de 2005 y las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. (úi) Para el caso de procedimientos se deberá adjuntar la orden médica que avala y aclara el uso de lo ordenado por el juez, la cual debe contener: Nombre, frecuencia, cantidad, tipo de objetivo (promoción, prevención, diagnóstico, rehabilitación). (tii) Para el caso de insumos se deberá adjuntar la orden médica que avala y aclara el uso de lo ordenado por el juez en donde se especifique a que procedimiento corresponde el insumo a solicitar, descripción detallada del mismo, cantidad requerida y tiempo de uso. g) Justificación de la necesidad médica del medicamento, procedimiento o servicio no incluido en el plan de beneficios, que corresponderá siempre y en cualquier caso a la condición clínico patológica del paciente, debidamente firmada por el médico tratante con su respectivo registro, la cual contará con la siguiente información: i)_ Fecha de la solicitud médica li) Datos de identificación del paciente iii) Diagnóstico presuntivo, confirmado nuevo o repetido CIE 10 por el cual se realiza la prescripción iv) Relación coherente de la solicitud con las condiciones clínicas (edad, sexo, antecedentes, condiciones especiales) y el diagnóstico del paciente, en donde se estipule sí lo ordenado hace parte del tratamiento inicial, de una recurrencia, o complicación, o si es parte del manejo preventivo o rehabilitador . v) Identificación del servicio ordenado en guías de atención médica integral, si existen otras alternativas o si es la única vi) Descripción de la periodicidad del servicio. En el caso de ser indefinida deberá allegar el fundamento de la decisión y su relación, el pronóstico y la patología en el tiempo”.

Modifíquese el artículo 16 de la Resolución 3099 de 2008, modificado por el artículo 5 de la Resolución 3754 de 2008, 7 y 8 de la Resolución 4377 de 2010, en el sentido de adicionar el literal d) del numeral ¡) el cual quedará así: yn nm Y 1 ABR 201 RESOLUCIÓN NÚMERO 00782 pe 2012 HOJA N* 3 “d) Cuando la entidad recobrante no acredite el cumplimiento del último reporte al SISMED, el cual deberá remitirse el último día hábil de tos meses de enero, abril, julio y octubre de cada año (Código 2-20)”.

Modifíquese el artículo 22 de la Resolución 3099 de 2008, el cual quedará así: “Artículo 22%, Objeción de la entidad recobrante. La comunicación del resultado de la auditoría, efectuado por el Ministerio de Salud y Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto, en la cual se informe el estado en el que se encuentra el recobro y cada uno de los datos en él contenidos, podrá ser objetado por la entidad 'recobrante para que se confirme o modifique su decisión inicial, acogiéndose siempre a los términos y formalidades establecidos para tal efecto en la presente resolución, mediante formato MTY04, precisando los argumentos que le permitan al auditor evidenciar las razones de la objeción, o anexando, si se requieren, los documentos que subsanan la glosa. Si la entidad recobrante considera que la causal aplicada se encuentra soportada en documentos o información del recobro originalmente entregado, deberá indicar el folio en el cual considera se encuentra el documento o la información que soporta la objeción del recobro. Parágrafo. En caso de que se presenten varias glosas involucradas para un mismo recobro, se deberá sustentar la totalidad en el mismo momento y por tanto no podrá radicarlo nuevamente. Para efecto de la aplicación del presente artículo, el formato de que trata el numeral 6 del artículo 29 de la Resolución 3099 de 2008, será objeto de las modificaciones a que haya lugar”.

La presente resolución rige a partir de su publicación y modifica en lo pertinente la Resolución 3099 de 2008, modificada por las resoluciones 3754 de 2008, 4377 de 2010 y 1089 de 2011.