Por medio de la cual se adoptan las )condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por p(rte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territoria , su evaluación por parte de la Junta Directiva, y se dictan I tras disposiciones

Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar las condiciones y metodología para la elaboración y A ación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empres; s Sociales del Estado del orden territorial y su evaluación por parte de la Junta Directiva.

Adopción de condiciones y metodología. Adóptense las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial y su a») | ye | Ñ 30 MAR 2012 RESOLUCIÓN NÚMERO * 000710 DE 2012 HOJA N* 2 | 2 A . evaluación por parte de la Junta Directiva, contenidos en los anexos que hacen parte integral de la presente resolución, así: Anexo No. 1 Condiciones y metodología para la presentación y evaluación del plan de gestión Anexo No. 2 Indicadores y estándares por áreas de gestión Anexo No. 3 Instructivo para la calificación Anexo No. 4 Matriz de calificación Anexo No. 5 Escala de resultados

Estándares e indicadores de evaluación. Para la evaluación del plan de gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, se adoptan los estándares e indicadores contenidos en los anexos que hacen parte integral de la presente resolución, los cuales son de obligatoria aplicación en la evaluación de la gestión y resultados de los Gerentes o Directores. Cuando uno de los indicadores del componente de la gestión clínica o asistencial no sea aplicabie a la Empresa Social del Estado, la ponderación establecida en el anexo No.3 se distribuirá equitativamente entre los demás indicadores que se encuentren dentro de dicho componente. |

Responsables. Los miembros de la Junta Directiva y los Directores o Gerentes de las Empresas Sociales del Estado, serán responsables por el cumplimiento de lo dispuesto en la presente resolución. Su incumplimiento acarreará las sanciones previstas en las normas disciplinarias vigentes.

Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga ta Resolución 0473 de 2008 y las demás disposiciones que le sean contrarias. : :

pde | | | | | | 30 MAR 2012 RESOLUCIÓN NÚMERO 000719 De 2012 HOJA N? 3 Anexo No. 1 Condiciones y metodología para la presentación y evaluación del Plan de Gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial El plan de gestión de las Empresas Sociales del Estado se constituye en el documento que refleja los compromisos que el Director o Gerente establece ante la Junta Directiva de la entidad, los cuales deben contener, entre otros aspectos, las metas de gestión y resultados relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, en las áreas de Dirección y Gerencia, Financiera y Administrativa y Clínica o asistencial y las metas, así como los compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nación o con la entidad territorial si los hubiere, y el reporte de información a la Superintendencia Nacional de Salud y al Ministerio de Salud y Protección Social, que sin ir en contravía de la planeación general de la empresa, se constituye en un documento independiente, cuyo cumplimiento se debe medir a través de los indicadores definidos en la presente resolución. El plan de gestión presentado por el Gerente a la Junta Directiva debe contener los resultados a alcanzar durante el periodo para el cual ha sido designado, determinando las actividades a ser realizadas y las metas que deberán ser evaluadas anualmente. El plan debe ser coherente con los planes estratégicos, operativos, de desarrollo, de acción, o cualquier otra forma de planeación que exista en la institución (si la hubiere).

El Plan de Gestión, como el instrumento idóneo y exigible al Director o Gerente, para su aprobación y evaluación por parte de la respectiva Junta Directiva, deberá reflejar los aspectos estratégicos, tácticos y operativos inherentes a la planificación como función a cargo de dicho Servidor Público. Plan de gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial El plan de gestión de la Empresa Social del Estado, contendrá en forma ordenada y coherente: + Las metas de gestión y de resultados teniendo en cuenta los Indicadores y estándares anuales por áreas de gestión, contenidos en el Anexo No. 2 de la presente resolución. El diagnóstico inicial o Línea de base para cada indicador. El establecimiento de logros o qompromisos de gestión. El Plan de Gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, resulta de las actividades desarrolladas por el Director o Gerente de la entidad y su equipo para en forma sucesiva, pero no lineal sino más bien a manera de ciclo continuo, desarrollar cinco fases del mismo, como se detalla a continuación. Fase de preparación Fase de Formulación Fase de Aprobación Fase de Ejecución Fase de Evaluación ana Fase de preparación: Corresponde a la identificación de fuentes de información para establecer la línea de base y formular el Plan de Gestión. 3 0 MAR 2012 RESOLUCIÓN NÚMERO 000719 pe 2012 HOJA N? 4 La línea de base será entendida, como el estudio de la situación actual de la entidad para cada uno de los indicadores y estándares establecidos para las áreas de Dirección y Gerencia, Financiera y Administrativa y Clínica o asistencial. Fase de Formulación: Diagnóstico inicial de la Empresa Social del Estado para cada uno de los indicadores incluidos en la matriz correspondiente.

Este diagnóstico debe reflejar con evidencias suficientes, las condiciones en las cuales 'se encuentra cada indicador, tanto cuantitativa como cualitativamente de tal manera que permita conocer desde donde se está partiendo y cuáles son los retos implicados para cambiar la situación de la empresa mediante las actividades que se plantean más adelante. Una manera de obtener dicho prod cto:se logra mediante el diligenciamiento de un cuadro que contenga las siguientes variables: 1. Área de gestión (Columna a del Anexo No. 2). 2. No. del indicador (Columna b del Anexo No. 2) 3. Indicador (Columna d del Anexo No. 2). En el caso de los indicadores del área de gestión clínica o asistencial, se seleccionarán los indicadores que correspondan de acuerdo con el nivel de atención. En el caso de los hospitales denominados “mentales” se deberán tomar los indicadores establecidos en el Anexo No. 2 que correspondan a este tipo de instituciones. 4. Línea de Base (Resultado de la aplicación de la fórmula del indicador (Columna e del Anexo No 2)) sobre la situación a 31 de diciembre de la vigencia anterior a la fecha de la presentación del plan de gestión. 5. Observaciones. Registrar las observaciones a que haya lugar. A partir de la información contenida en el Diagnostico inicial, se diseña un escenario en el cual, con la resolución de los problemas y/o el desarrollo de las prioridades establecidas, se obtiene una nueva situación o proyección de referencia. Es decir, que, atendiendo a los estándares específicos de cada indicador, se describirán lo logros a alcanzar por Área de Gestión, de tal manera que se refleje en esta descripción cualitativa, los cambios que se evidenciaran al final del periodo del Director o Gerente. Además, deberán identificarse las actividades o acciones que se ejecutarán para alcanzar los logros planteados. Para ello se propone la elaboración de un cuadro que contenga las siguientes variables: 1. Área de gestión (Columna a del Anexo No. 2)

2. Logros o compromisos planteados para el periodo de gerencia 3. Actividades generales a desarrollar A partir de los indicadores y su respectivo estándar, que se convierte en meta del Plan de Gestión, se procede a determinar las metas anuales, por parte del Director o Gerente. Debe tenerse en cuenta que para la rimera vigencia fiscal del Plan de Gestión, no se contará con un año completo, por lo cual en la etapa de formulación y aprobación del mismo, el Gerente y Junta Directiva tendrán la precaución de estipular las metas de la primera vigencia con base en el tiempo efectivo para la ejecución de las actividades incluidos en dichas metas. Para operacionalizar esta actividad se propone la elaboración de un cuadro que contenga las siguientes variables | 1. Área de gestión (Columna a del Anexo No. 2) 2. No. del indicador (Columna b del Anexo No. 2) 3. Indicador (Columna d del Anexo No. 2). En el caso de los indicadores del área de gestión clínica o asistencial, se seleccionaran los indicadores que correspondan de MA RESOLUCIÓN NÚMERO 100719 De O R 2012 HOJA N* 5 acuerdo con el nivel de atención. En el caso de los hospitales denominados “mentales” se deberán tomar los indicadores establecidos en el Anexo No. 2 que correspondan a este tipo de instituciones.

4. Meta para los años 1, 2, 3 y 4 del período del Director o Gerente La fase de formulación finaliza al ser presentado el proyecto de plan de Gestión para estudio, análisis y aprobación por la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado. Fase de aprobación En esta fase, el Director o Gerente de la Empresa Social del Estado, presenta el proyecto de Plan de Gestión a la Junta Directiva de la entidad, dentro de los términos legales. La Junta lo aprueba, y el Gerente puede presentar observaciones al plan de gestión aprobado, los cuales deberán ser resueltos por la Junta Directiva. Dicho trámite conforme a los términos establecidos en el artículo 73 la Ley 1438 de 2011. En caso de que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión durante el término establecido en la Ley 1438 de 2011, el plan de gestión inicialmente presentado por el Director o Gerente se entenderá ; probado. La fase de aprobación estará terminada cuando se haya aprobado el Plan de Gestión mediante Acuerdo de la Junta Directiva, dejando constancia en la respectiva acta de la sesión en la cual fue aprobado dicho plan. Fase de Ejecución | Aprobado el plan de gestión, este debe ser ejecutado por el Director o Gerente, lo cual comprende: 1. El despliegue del mismo a las áreas y unidades de gestión de la entidad, en forma de planes de acción, con la asignación de responsabilidades. 2. El seguimiento de la ejecución de las actividades de manera sistemática y con evidencias sobre las decisiones tomadas para garantizar la continuidad y/o los ajustes de las mismas. ,

3. Presentación a la Junta Directiva del Informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión. Fase de Evaluación La evaluación del Plan es un proceso soportado en información válida y confiable, de periodicidad anual. Para ello el Gerente deberá presentar a la Junta Directiva el Informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión de la vigencia anterior con corte a 31 de diciembre, a más tardar el 1? de abril de cada año. El informe anual de gestión del gerente o director de la Empresa Social del Estado deberá contener los logros de los indicadores de gestión y de resultados de la empresa y un análisis comparativo con los indicadores de cumplimiento de las metas de gestión y de resultados, incluidos en el plan de gestión aprobado por la junta directiva, junto con un informe motivado de las causas de las desviaciones en los indicadores establecidos en el plan, cuando haya lugar, y de los efectos de éstas en la gestión de la entidad. En el informe anual sobre el Plan de Gestión, se incluirá cuando haya lugar, un informe especifico del estado de cumplimiento de las metas y los compromisos adquiridos en los convenios de desempeño, suscritos con las entidades territoriales y/o con la Nación, en el marco del "Programa de Reorganización, Rediseño y Modernización de las Redes de Prestación de Servicios de Salud". Aunque este informe no genera como tal puntaje para la calificación en la Evaluación del Plan de Gestión de la empresa, es un indicio para la Junta Directiva de la entidad sobre el desarrollo de dicha gestión. 3, 30 MAR 2012 ResoLución Número 0007109 pe 2012 HOJA N* 6 La calificación se realizará mediante el diligenciamiento del Anexo No. 4 que contiene las siguientes variables: : 1. Área de gestión (Columna a del Anexo No. 2) 2. No. del indicador (Columna b del Anexo No. 2)

3. Indicador (Columna d del Anexo No. 2). En el caso de los indicadores del área de gestión clínica o asistencial, se seleccionaran los indicadores que correspondan de acuerdo con el nivel de atención. En el caso de los hospitales denominados “mentales” se deberán tomar los indicadores establecidos en el Anexo No. 2 que correspondan a este tipo de instituciones. 4. Línea de Base (Resultado de la aplicación de la fórmula del indicador (Columna e del Anexo No. 2)) sobre la situación a 31 de diciembre de la vigencia anterior a la fecha de la presentación del plan de gestión. 5. Resultado del período evaluado (Columna j del Anexo 4) donde se debe registrar el resultado del indicador específico, utilizando la fórmula contenida en la columna e del Anexo No. 2. Cada resultado se deberá soportar, como mínimo, con las fuentes de información definidas en la columna g del Anexo No. 2 6. Calificación. Se deberá calificar el resultado aplicando el instructivo para la calificación definido en el Anexp No. 3 de la presente resolución — Columna h -, registrando el valor de la calificación en números enteros (0, 1, 3 6 5) 7. Ponderación. Corresponde al factor establecido en la columna | del Anexo No. 4 de la presente resolución, el cual no puede ser modificado 8. Resultado de la ponderación. Corresponde al resultado de la multiplicación de la calificación obtenida en el numeral 6 descrito anteriormente, Columna k, por el factor de ponderación definido en el numeral 7 anterior, Columna |.

9. Sumatoria de la calificación. Corresponde a la sumatoria de los resultados de la ponderación de cada uno de los indicadores aplicables a la entidad, obtenidos en el numeral anterior en la columna 1. Los miembros de la Junta Directiva harán constar en un acuerdo de la Junta Directiva debidamente motivado, el resultado de la sumatoria de las calificaciones ponderadas, determinando si la misma es satisfactoria o insatisfactoria, teniendo en cuenta las escalas de resultados definidas en el Anexo No! 5 de la presente resolución. Dicho Acuerdo se le notificará al Director o Gerente quien podrá interponer recurso de reposición ante la Junta Directiva y de apelación ante el Superintendente Nacional de Salud, en los términos del

artículo 74 qu Ley 1438 de 2011. Para las sesiones de evaluación de la designarse secretario Ad-hoc, en el cas la entidad. estión y resultados del Director o Gerente, podrá o en que el secretario sea el Director o Gerente de Y> 30 MAR 2012 ResoLUCIÓN NÚMERO 0007109 pe 2012 HOJA N* 7 al se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado de! orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiv: , y se dictan otras disposiciones” Ahexo No. 2 Indicadores y estándares por áreas de gestión Estándar Área de No. Tipo de ESE Indicador Formula del indicador Para caca e de a b 3 d e f g Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y - cualitativa en desarrollo del Ciclo |: Documento de Preparación diligenciado del para la Promedio de la calificación de la promedio de las acreditación o d «autoevaluación en la vigencia! autoevaluacione 1 Nivelt, Y y Ill. | Ciclo de Promedio de la calificación de la 21,20 s de los Mejoramiento de la | autoevaluación de la vigencia estándares del Empresa Social anterior sistema único de del Estado en los acreditación, de e términos del la ESE 5

articulo 2 de la > Resolución 2181 E] de 2008 o de la $ norma que la ó sustituya(1). > «Número de acciones de mejora Documento del hz] Efectividad en la ¡ejecutadas derivadas de las bl dio de los 8 Auditoría para el auditorías realizadas/Total de Planos de 9 Ñ Mejoramiento acciones de mejoramiento : N fa] 2 Nivell, ll y 11 Continuo de la 'programadas para la vigencia 20,90 O CO Calidad de la «derivadas de los planes de hal lomo) ntados atención en salud | mejora del componente de implementa auditoría con enfoque en acreditación Informe del responsable de planeación de la Gestión de Número de metas del Plan ESE e Informe . ejecución del Plan | operativo anual cumplidas de Revisoría 3 Nivel, 11 y MM de Desarrollo /Número de metas del Plan 20,90 Fiscal en el caso institucional Operativo anual programadas de existir, de lo : contrario, informe de contro! interno l de la entidad Categorización de la ESE por tegorizad Certificación 4 Ni Riesgo fiscal y parte del Ministerio de Salud y categorizad | ministerio de ive, Il y 10 fi á . n a SIN financiero Protección Social en cuanto a la RIESGO Salud y categorización del riesgo Protección Social [(Gasto comprometido en el año Ejecución objeto de la evaluación, sin presupuestal incluir cuentas por reportada al PS pagar/Número de UVR sistema de Es producidas en la información S vigencia)/(Gasto comprometido SIHO en 3 Evolución del en la vigencia anterior - en cumplimiento de E 5 Nivel 1, 4 y 11 Gasto por Unidad | valores constantes del año <0.90 Decreto 2193 de E : de Valor Relativo | | objeto de evaluación- , sin : 2004, ó la norma E producida (2) incluir cuentas por que lo sustituya 2 pagar/Número UVR producidas Ficha técnica de pl en la vigencia anterior)] la pagina Web y , del SIHO del 3 Minister

io de E Salud y E Protección Social L Proporción de Valor total adquisiciones de Informe del medicamentos y medicamentos y material responsable del material médico- médico-quirúrgico realizadas área de . quirúrgico mediante mecanismos de compras, firmado 6 Nivel, 1! y 11 adquiridos compras conjuntas a través de 20,70 por el Revisor mediante cooperativas de Empresas Fiscal, en caso mecanismos de Sociales del Estado y/o de no contar con compras mecanismos electrónicos/Valor Revisor Fiscal, Y 30 MAR 2012 RESOLUCIÓN NÚMERO Q 0 0719 De 2012 HOJA N* 8 Hemorragias del | trastornos hipertensivos en la Estándar Área de No. Tipo de ESE Formula del indicador para cada Mil año a b e . e f 9 conjuntas, a través | total de adquisiciones de la ESE firmado por el de cooperativas de | por medicamentos y material Contador y el Empresas Social les médico-quirúrgico. Responsable de del Estado y/o d : Control Interno ' de la ESE A. Valor de la deuda superior a .30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la tora 30 di a vigencia objeto de evaluación

8. [(Valor de la deuda superior a mia por concepto de 30 días por concepto de salarios Certificación de «del personal de planta y por y 7 mery cade pnl | concegi e onratacin o | Cera lOO encaso dono : contratación de servicios, con corte a 31 de negativa | Revisor Fiscal, diciembre de la vigencia objeto 9 del Contad d «de evaluación) - (Valor de la ; CESE. acorde monto frente a la deuda superior a 30 días por a . : . concepto de salarios del vigencia anterior personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)] Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta Directiva con 1)Informe del base en RIPS en la vigencia. bi 54 información de En el caso de instituciones cie % s 8 | Nivell, Il yill | Registro individual | PSificadas en primer nivel el 4 ESE O quien : de prestaciones - informe deberá contener la h q caracterización de la población Actas O capitada, teniendo en cuenta, Sant Di e como mínimo, el perfil unta Directiva epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

Ejecución Valor de la ejecución de presupuestal ingresos totales recaudados en ada al la vigencia (incluye recaudo de información 9 Nivel 1, Il y 111 CxC de vigencias anteriores) / 21,00 Presupuestal con Valor de la ejecución de gastos so o n tod comprometidos incluyendo CxP lll 102193 de de vigencias anteriores. 2004 pl la no ma i que lo sustituya Oportunidad en la entrega del reporte de información e: c limient 1 A limi . an a A Cumplimiento oportuno de los in Superintendenci 10 Nivel 1, ll y 411 expedida por la informes, en términos de la los términos | * Nacional de Superintendencia normatividad vigente previstos Salud Naciona! de Salud o la norma que la Oportunidad en el información en Cumplimiento oportuno de los PA Ministerio de 11 Nivell, Il y Il. | cumplimiento del informes, en términos de la los términos Salud y Decreto 2193 de normatividad vigente revist Protección Social 2004 o la norma previstos que la sustituya o3 Evaluación de Número de Historias Clínicas Ss 3 2 Se aplicación de guía | con aplicación estricta de la oe 00! 5 ES 3 12 Nivel lt y 111 guía de manejo para 20,80 Historias clínicas é¿ Fa] E hemorragias del II! trimestre y de la ESE. O) MAR 2012 ResoLucióN NÚMERO - 000710 mE Daz HOJA N* 9 á Estándar e No. Tipo de ESE Indicador Formula del indicador para cada i ld a b c d | e f F] trimestre y gestación/ Total Historias trastornos Clínicas auditadas de pacientes hipertensivos en la | con edad gestacional mayor de gestación. 27 semanas atendidas en la ESE con Diagnostico de hemorragia del II! trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación.

Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la Evaluación de ESE para el Diagnostico de la aplicación de guía | primera causa de egreso de manejo de la | hospitalario o de morbilidad Md 13 Nivel II y 11 primera causa de atendida en la vigencia / Total 20,80 Historias clínicas egreso hospitalario | Historias Clínicas auditadas de de la ESE o de morbilidad pacientes con el Diagnostico de l atendida (3) la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad ¡atendida en la entidad en la vigencia Número de pacientes con Diagnostico de Apendicitis al regreso a quienes se inició la Informe de Oportunidad en la A cectomía, después de un Subgerencia 14 Nivel Il y M realización de tiem igual o mi 9 6 horas/ 20,90 Científica de la Apendicectomía Po igual o menor a 6 horas ESE o quien Total de pacientes con Diagnostico de Apendicitis al egreso en la vigencia objeto de evaluación haga sus veces Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen o e intrahospitalario en la vigencia eciátri ¡cos con 'Objeto de evaluación y (Número - de pacientes pediátricos con . ! neumontas neumonías bronco-aspirativas Cero 0), ó Comité de . 15 Nivel 1| y 141 bronco-aspirativas : . , b y variación | calidad o quien de origen de origen intrahospitalario en ta negativa | haga sus veces ; a a vigencia objeto de evaluación / ¡eg 9 intrahospltalario Y [Número de pacientes variación Labn ” interanual ¡pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia anterior) Número de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo del Miocardio a quienes se inició la terapia especifica A . s dentro de la primera hora 16 Nivel 1! y 11 ddoO e Infarto posterior a la realización

del Agudo del diagnostico /Total de pacientes con diagnóstico de egreso de Oportunidad en la atención especifica de pacientes con Comité de 20,90 calidad o quien haga sus veces Miocardio (IAM) Infarto Agudo del Miocardio en la vigencia. Numero de casos de mortalidad a Análisis de intrahospitalaria mayor de 48 aa 17 | Nivelityil | Mortalidad horas revisada en el comité 20,90 — | hospitalaria o Intrahospitalaria respectivo! Total de defunciones quien haga sus intrahospitalarias mayores de 48 Veces horas en el periodo. Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la . fecha en la cual el paciente Oportunidad en la solicita cita, por cualquier Superintendenci 18 Nivel Il y 111 consulta de medio, para ser atendido en la s5 a Nacional de pediatría consulta médica pediátrica y la Salud fecha para la cual es asignada la cita/Número total de consultas médicas pediátricas y) 3 9 MAR 2012 RESOLUCIÓN NÚMERO *: 000712 pe 2012 HOJA N* 10 Estándar Área de No. | Tipo de ESE Indicador | |' — Formula del indicador para cada id a b < d e f g asignadas en la institución. Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por cualquier Oportunidad en |, medio, para ser atendida en la Superintendenci 19 NiveiH y IM atención gineco- consulta médica gineco- s8 a Nacional de obstétrica. obstétrica y la fecha para la cual Salud es asignada la cita/Número total de consultas médicas gineco- obstétricas asignadas en la institución. Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por cualquier .