Por la cual se adopta la Política Nacional de Salud Mental

Objeto. Adoptar la Política Nacional de Salud Mental, contenida en el Anexo Técnico que hace parte integral de la presente resolución.

Ámbito de aplicación. La presente disposición será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud — SGSSS, en el ámbito de sus competencias y obligaciones.

Plan Nacional de Salud Mental Quinquenal. El primer Plan Nacional de Salud Mental Quinquenal corresponde a las dimensiones y estrategias previstas en materia de salud mental en el Plan Decenal de Salud Pública, adoptado mediante la Resolución 1841 de 2013.

Derogatoria y vigencia. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga la Resolución 2358 de 1998.

JUAN DÁ Eso San URIBE RESTREPO 3 sico 4 Salud y Protección Social . -7 Nov 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO 7004886 DE 2018 Página 3 . ANEXO TÉCNICO POLÍTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL . CONTÉNIDO 1. VISIÓN 2. ANTECEDENTES NORMATIVOS ooccocccionicinnccccocionconcocnccncnrcanaarnr ona ronorino nan aran anrnarnn nar narnanodnos 4

3. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ..ooocicocaononcinnanancenonnnnnn cinco cocer rerarnnererenenaeesenos 6 3.1. Afectaciones en la salud Mental. ...nnnininininnosmcoccnicnncarrenrncnrcanrranror arenero 7 3.1.1 Problemas y trastornos Mentales.........oouiconninnicnnnonnonononcnnnononnnnnronnononnrormaconaroccrrosoo 7 3.1.2. Conducta SUICIO2. ....ooonccnininicininrncionnonnnnnno cin ncnrccnnanor anno rror reno nro cananea nara rora raro 8 3.1.3 Consumo de sustancias pSiCOactivAS....comnicicinnnicninnsnmmerararrrreacnnos 10 3.14 Violencias y convivencia SOCIAl.....o.ooociciicininnnnsmennsnnmnarnorccrmnanraninnnnracinrnrariss 12 3.1.5 Epilepsia ....ooioiocociciccnnnonnconncrnonenonnenconne rene conenacn ca acanararararornranronanareainnior 14 3.2 Factores que limitan el ejercicio de la salud Mental........conicicinnnoommrmenin 14 3.3 Oferta y demanda de los servicios de salud mentat (análisis de capacidad de TESPUESTA). cnica 15

4. ENFOQUES occcccninoionicioniconoonoonnononnonnanonoanor oro 16 4.1 Enfoque de desarrollo basado en derechos huUMANOS.....icniocinnanincnnannnnoninnnrnorancnnonenioano 16 4.2 Enfoque de curso de vida 4.3 Enfoque de GÉN8TO ccccicicionocaninnocoronnancnrannonononn ran rnc ron cnr arrancar rara 17 4.4 Enfoque diferencial poblacional — territorial ......onnnoncinnonscnanconncnarnrnonenrncieras carac 17 4.5 Enfoque PSICOSOCIAL. .oocoiciniccicnonnnoconenrennrorceror carecen rear rarereraararrrraronerraorarao 18 5. MODELO DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: RELACIONES CON LA SALUD MENTAL: cooccoooococccconococococononconccnnoa nio or non renacer en aaa ea RaR an rea nn an anan ano nrninos 18 6. PRINCIPIOS DE LA POLÍTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL cion 19 7 OBJETIVOS icono 19 7.1 Objetivo General! onccccniinnnnnnicnnccnrenarcerrencr ricerca rr 19 7.2 Objetivos ESPecÍICOS: ..oocococcionconionnncnrenirenccnnn cnn nonnnonocornn anciana corran namas 19

8. EJES DE LA POLÍTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL. conciciciniinnncinnnicinnciarenorcncinns 20 8.1 Promoción de la convivencia y la salud mental en l0S ENtOMOS ......ooooioccicncicnnacoinnoncnr ZO 8.2 Prevención de los problemas de salud mental individuales y colectivos, así como de los trastornos mentales Y epilepsia. ...o.ocnciinnncinecconncccnnornnnonconecaracnnnon canon ro rorrranrrnrcanncnno 22 8.3 Atención Integral de los problemas, trastornos mentales y epilepsia. (Tratamiento Itegral)..oooiccnicionniconicnninicnnirnrrrcrencrrerarer rr RR era 23 8.4 Rehabilitación integral e Inclusión SOCIAL............ococoocoinnnnconicnncnnennareanernranconarnnnocorenasnnnooo 24 8.5 Gestión, articulación y coordinación sectorial e intersectorial. .......on.oconiininnnanmmmmmeo 9. MONITOREO, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA POLÍTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL c0ocoocccionoccnocnooocnoonnonnnnononnnnn nooo nn nn ano nornn nn Dane nose Rea RR rear 26 10. REFERENCIAS... 27 11. SIGLAS - 7 NOV 2018 ResoLución NÚMERO. 404886 DE 2018 Página 4 1. VISIÓN La Política Nacional de Salud Mental busca posicionar la salud mental como agenda prioritaria para el pais, tal como lo promulga la Ley 1616 de 2013 retomando lo propuesto en el Plan Hemisférico de la Salud Mental 2015 — 2020 que recomienda!:

1. Orientar programas de promoción que fortalezcan las habilidades psicosociales individuales y colectivas, la cohesión social y gestionen entornos saludables, resilientes y protectores. 2. Orientar programas de prevención que articulen los sistemas y servicios de salud mental con los dispositivos de base comunitaria. 3. Fortalecer la respuesta de los servicios de salud con enfoque de atención primaria en salud. Promover la rehabilitación basada en comunidad y la inclusión social. Optimizar los sistemas de información y de gestión del conocimiento, así como la articulación sectorial e intersectorial. a En este orden de ideas, esta política propone la búsqueda de óptimas condiciones de equilibrio y bienestar humano en término de logros de desarrollo integral desde una perspectiva de capacidades y derechos humanos, y reconoce la salud como un derecho fundamental en consonancia con lo establecido por la Ley 1751 de 2015 -Estatutaria de Salud- y con la Política de Atención Integral en Salud, adoptada mediante la Resolución 429 de 2016. La presente Política integra lo dispuesto por Ley 1414 de 2010, Ley de epilepsia, acogiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de gestionar los trastornos mentales y la epilepsia de manera conjunta en la atención primaria de salud, debido a las altas comorbilidades entre epilepsia y trastornos mentales y desenlaces comunes tales como la discapacidad mental o psicosocial y el deterioro cognitivo. De tal manera, la presente política será el insumo con el cual los departamentos y distritos del país realizarán los procesos de adopción y adaptación que permitirán su implementación. Finalmente, tal como lo dispuso la Ley 1616 de 2013 en su artículo 41, se expedirá el documento Conpes de Salud Mental (2018 - 2022).

2. ANTECEDENTES NORMATIVOS El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo — PNUD, a través del Informe de Desarrollo Humano 2016, recomienda incorporar en las políticas públicas los principios internacionales de los derechos humanos, tales como: la garantía, la protección y la promoción, los cuales inciden positivamente en las condiciones de salud de las poblaciones. De igual manera, la inclusión de la salud mental dentro de las políticas públicas es parte esencial de los beneficios sociales de toda la población, así como factor clave en el establecimiento de redes de apoyo y relaciones sociales con las cuales se logra reducir la discriminación y el empobrecimiento, y mejorar el acceso a otros servicios con los que se disminuye parte de la carga de enfermedad?. Otros estudios reconocen la promoción de la salud mental y la rehabilitación, mediante servicios basados en la comunidad y su integración en la atención sanitaria general, como parte de los principales ejes de las políticas de salud mental, para reducir las brechas y mejorar las respuestas de los sistemas de salud mental en?: -7 Nov 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO. “0604886 DE 2018 Página 5 1. Falta de consistencia interna entre la estructura y el contenido de las políticas públicas. Superficialidad de los conceptos internacionales claves. Falta de evidencia para sustentar orientaciones de la política. Ausencia de apoyo político y deficiente integración de la política de salud mental dentro de la política nacional.

5. Marco legislativo nacional carente de especificidad presupuestal sectorial y de recursos (humanos, financieros). >on Derivado de lo anterior, los estudios mencionados han recomendado intervenciones relacionadas con: i) el fortalecimiento de la capacidad de los actores clave en salud mental y el desarrollo de políticas públicas, ¡¡) la creación de una cultura de desarrollo de políticas incluyentes y dinámicas, y iii) una acción coordinada para optimizar el uso de los recursos disponibles. Estas estrategias son tenidas en cuenta en la presente Política Nacional de Salud Mental para Colombia. De otra parte, estudios regionales como el realizado por la Organización Panamericana de la Salud en 2013, evidencian dificultades relacionadas con la formulación de políticas de salud menta! y con los Sistemas de Salud Mental en América Latina y el Caribe, así como problemas en la recopilación de la información, la implementación de planes y otras políticas de salud, que reconozcan la salud mental como derecho humano y reduzcan el estigma al que se enfrentan las personas con trastornos mentales*s, De tal manera, uno de los hitos relevantes para Colombia ha sido la atención primaria en salud como avance hacia una visión integral de la salud, la cual ha sido acogida por el país desde mediados de los años 70 y 80 orientando acciones para la promoción y prevención en salud mental a partir del abordaje colectivo e integral de las diferentes intervenciones en salud, mediante la adopción paulatina de algunos instrumentos internacionales, tales como: el Plan Decenal para la Salud de las Américas 1972 -1982 y la Declaración de Alma Ata de 1978, así como en la normatividad nacional a través de las Resoluciones 2417 y 8186 de 1982, 14130 y 14129 de 1985, en las que se resaltan decisiones de política pública en salud mental, principalmente en materia de cobertura y desarrollo de servicios de atención en el marco de la Ley 100 de 1993. Con base en lo anterior, se han realizado los siguientes desarrollos en materia de política de salud mental:

1. En 1998, con la expedición por parte del Ministerio de Salud de la Resolución 2358, se formuló la Política de Salud Mental, cuyo objetivo se orientó a promover la salud mental en el país y prevenir la aparición de la enfermedad mental, así como mejorar el acceso, cobertura y calidad de la atención en salud mental en todas sus fases, a través de la cual se establecieron las relaciones entre la salud mental desde una perspectiva integral y se definieron las atenciones para las personas con padecimientos mentales- 2. En 2005, el entonces Ministerio de la Protección Social, en conjunto con la Fundación para la Educación y el Desarrollo Social -FES, elaboraron los Lineamientos de Política de Salud Mental para Colombia con "...el propósito de facilitar el debate público sobre la situación de la salud mental de los colombianos, sus necesidades y los enfoques posibles para su abordaje en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema de fa Protección Social, para la formulación y desarrollo de una Política Nacional...”. 3. En 2007, el Ministerio de la Protección Social, en conjunto con la Asociación Colombiana de Psiquiatria — ACP, formularon el documento “Política Pública del ed Campo de la Salud Mental, Propuesta para la discusión y acuerdos”, el cual enfatizó f -7 Nov 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO (04886 DE 2018 Página 6 la gestión integral de la salud mental y los aspectos relacionados con el enfoque de determinantes de sociales de la salud y el deterioro de esta. 4. En2013, con la Resolución 1841, se publicó el Plan Decenal de Salud Pública 2012- 2021, que integra la dimensión transversal “Gestión Diferencial de Poblaciones Vulnerables” y acoge lo dispuesto en el

artículo 3 de la Ley 1448 de 2011 en su componente “Víctimas de Conflicto Armado Interno”. 5. En 2014, el Ministerio de Salud y Protección Social, junto con la Universidad Nacional de Colombia, construyeron el documento “Propuesta de Ajuste a la Política Pública de Salud Mental 2014 y su respectivo Plan de Acción 2014 — 2021”, que hizo énfasis en “... garantizar plenamente el disfrute efectivo del derecho a la salud mental mediante su posicionamiento en la agenda pública y la generación de acciones transectoriales de protección y promoción de la salud mental, prevención, tratamiento y rehabilitación integral de los problemas y trastornos relacionados con la salud mental...”. 3. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN En Colombia se han realizado tres grandes estudios descriptivos de corte transversal: Encuestas de Salud Mental de 1993, 2003 y 2015, que han reconocido la necesidad de contextualizar la recolección y análisis de la información para poder captar los cambios en la dinámica de la sociedad y su influencia en la salud mental. Para entender el perfil epidemiológico y avanzar en el análisis de la situación de salud mental en Colombia es preciso tener en cuenta los conceptos de problema mental, trastornos mentales y epilepsia. En ese sentido la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015 definió problema mental como el malestar y las dificultades en la interacción con los otros, que se generan por la vivencia de eventos estresantes y no son tan graves como un trastorno mental. En esta categoría se encuentran las consecuencias psicológicas de las experiencias traumáticas y las reacciones emocionales ante las pérdidas significativas, tales como, síntomas depresivos y/o ansiosos, consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas, problemas de aprendizaje, problemas de comunicación, dificultades de socialización, conductas de riesgo alimentario (no comer aunque se tenga hambre, malestar con el acto de comer, atracones, vómito después de comer) y alteraciones en el sueño, entre otros.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM, versión 5 por sus siglas en inglés) define el trastorno mental como "un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental”. Se entiende así que los problemas mentales se diferencian de los trastornos mentales en la severidad de la sintomatología y el grado la disfuncionalidad psicosocial que originan. Por su parte, el ABCÉ sobre la Epilepsia, publicado por el Ministerio de Salud y Protección Social en 2016 define la epilepsia como “un síndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis recurrentes (que se repitan en el tiempo), autolimitadas (se detienen solas), de causa variada (condiciones maternas, falta de control prenatal, consumo de sustancias, desnutrición, infecciones, accidentes, causas genéticas, entre otras), con manifestaciones clínicas diversas (motoras, sensoriales, vegetativas) que puede tener o no, hallazgos paraclínicos (en electroencefalogramas, resonancias y otras)”. Z ES u - y 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO. 70604886 1 pd 2018 Página 7 3.1. Afectaciones en la salud mental. 3.1.1 Problemas y trastornos mentales De acuerdo con el Atlas Mundial de Salud Mental los trastornos mentales más prevalentes en el mundo son la depresión unipolar, trastorno bipolar, esquizofrenia, epilepsia, consumo problemático de alcohol y otras sustancias psicoactivas, Alzheimer y otras demencias, trastornos por estrés postraumático, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico e insomnio primario.

El informe regional sobre los sistemas de salud en América Latina y el Caribe de 2013, menciona que la carga de los trastornos mentales y neurológicos representa el 22,2% de la carga total de enfermedad, medida en años de vida ajustados en función de la discapacidad, En relación con todos los trastornos neuropsiquiátricos, los más prevalentes son el trastorno depresivo unipolar (13,2%) y los producidos por el consumo excesivo de alcohol (6,9%).* Las personas con trastornos mentales presentan tasas elevadas de discapacidad y mortalidad. En Colombia, la depresión mayor unipolar (13,17), los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol (8,06), los trastornos de ansiedad (6,16) y la epilepsia (3,35), se encuentran entre las primeras veínte causas por Años Vividos con Discapacidad AVD (tasa x 1.000)9, Por otra parte, el Sistema Integra! de Información de la Protección Social (SISPRO) reporta que las tasas de Años de Vida Potenciales Perdidos (AWPP) por trastornos mentales y del comportamiento han venido creciendo desde 2009 con 4,63 AVPP, hasta 17,42 AVPP por 100 mil habitantes en 2016. En Colombia en 2015, se realizó la Encuesta de Salud Mental, la cual visitó a 16.147 personas, el 95,1% respondió completamente el formulario; definió 4 grupos poblacionales: Los niños de 7 a 11 años, adolescentes de 12 a 17 años, el grupo de 18 a 44 años y los de 45 años y más. La percepción sobre la salud mental de los colombianos está en relación con tener una adecuada salud fisica, comer, dormir y descansar bien, asi como también disfrutar de tranquilidad, paz y poder ser capaces de superar las dificultades de la vida diaria.

La encuesta también exploró el apoyo social frente a dificultades o problemas (“se refiere a los intercambios entre los miembros de una red o entramado de relaciones”, sean familiares, amigos, vecinos u otras personas) y se encontró que entre el 39% y el 55%, lo tienen siempre o casi siempre. (Ver figura) A los niños y niñas de 7 a 11 años se les aplicó en el tamizaje el RQAC (cuestionario de sintomas para niños), se encontró que el 44,7% requiere de una evaluación formal por parte de un profesional de la salud mental para descartar problemas o posibles trastornos. Los sintomas que se presentaron con mayor frecuencia fueron: lenguaje anormal (19,6%), asustarse o ponerse nervioso sin razón (12,4 %), presentar cefaleas frecuentes (9,7 %) y jugar poco con otros niños (9,5 %). Resultados de la Encuesta Naciona! de Salud Menta! 2015, en Colombia. -7 Nov 2018 RESOLUCIÓN NUMERO. ¿964886 DE 2018 Página8 «7 SALUD MENTAL PROBLEMAS E TRASTORNOS Población de 7 a 11 años: €i 3,7% ha Para los adultos de 18 Población de 7 a 11 años: El 44,7% años y más, salud presenta por la menos un sintoma tenido cualquier trastorno mental en los mentales: relacionado con la esfera mental últimos 12 meses + 359%-47%: tener | | (1).

Los síntomas más frecuentes: El Trastorno por Déficit de Atención e salud física, poder Lenguaje anormat(19%) y Hiperactividad (TDAH) de cualquier tipa comer, dormir, asustarse o ponerse nervioso sin fue alevento más prevalente, con 2%. descansar. razón (12,4%), Población de 12 a 17 años: El 8,4% ha + 30%-41%: Sentirse Población de 12 a 17 años: El tenido cualquier trastorno mental en los bien, en paz con || 12,2% de los adolescentes presenta | | últimos 12 meses uno mismo, superar problemas mentales, Los sintomas La fobia social (3,46) y cualquier dificultades y seguir | | más frecuentes: asustarse con || trastorno de ansiedad (3,5%) fueron los adelante, no facilidad (24,6%i y dolores de trastornos más prevalentes. preocuparse no | | tabeza frecuentes (20,5%), Población de 18 años y más: El 4 % ha estresarse, no sufrir. Población de 18 años y más: El tenido cualquier trastorno mental en tos Apoyo social; 39% al | | 9.6% al 11,2% tuvo síntomas últimos 12 meses. 55% dijo tenerlo sugestivos de problemas rientales. La depresión -de cualquier tipo- (1.9%) y siempre o casi siempre. Eventos traumáticos: 40,2 — 41,4 % la ansiedad -de cualquier tipo- (2.156) de las personas de 18 años y más, fueron los eventos más prevalentes. los har sufrido. E. — a .

Ca» o 2oadide k pa O cor Fuente: MSPS - Dirección de Promoción y Prevención, a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015 En adolescentes y adultos se aplicó el cuestionario de síntomas SRA (por sus siglas en inglés: Self-Reporting Questionnaire), el cual evalúa presencia de síntomas de ansiedad, depresión psicosis y epilepsia. En los adolescentes, el 12,2% ha presentado síntomas de problemas mentales en el último año, la prevalencia de cualquier trastorno mental fue de 4,4%, la fobia social (3,4%) y cualquier trastorno de ansiedad (3,5%) fueron los trastornos más prevalentes. En los adultos, la prevalencia de problemas mentales fue de 9,6% a 11,2% y los trastornos mentales (cualquiera en los últimos 12 meses) fue de 4%. La depresión de cualquier tipo, y la ansiedad de cualquier tipo, fueron los eventos más prevalentes. (Ver figura 1.) En lo que se refiere a la mortalidad, la tasa de mortalidad por trastornos mentales y del comportamiento (Códigos CIE10: FOO a F99), se ha incrementado en los últimos años, pasando de 0,32 por 100.000 habitantes en 2009 a 1,53 en 2016. Adicionalmente, es importante señalar que la tasa de años de vida potencialmente perdidos por trastornos mentales y del comportamiento también ha tenido una tendencia ascendente, en 2009 fue de 4,63 por 100.000 habitantes, mientras que, en 2016, fue de 17,42. 3.1.2. Conducta suicida. La conducta suicida es un resultado no deseado en salud mental, no considerada como un diagnóstico en sí mismo.

Tiene origen multifactorial y se ha definido como “una secuencia de eventos denominado proceso suicida que se da de manera progresiva, en muchos casos e inicia con pensamientos e ideas que se siguen de planes suicidas y culminan en uno o múltiples intentos con aumento progresivo de la letalidad sin llegar a la muerte, hasta el suicidio consumado”. Su espectro incluye la ideación suicida, el plan suicida, el intento de suicidio y el suicidio”. La Organización Mundial de la Salud-OMS en su Boletin de salud mental 2018 estima que “fa frecuencia del intento de suicidio es 20 veces mayor que la del suicidio consumado. En la población general mayor de 15 años, la prevalencia de las tentativas se encuentra entre 3% y 5 %; en el grupo de edad de 15-34 años se registra el mayor número de intentos de suicidio.” P GS ! - 7 Nov 2018 RESOLUCIÓN NÚMERO — “004836 DE 2018 Página 9 En Colombia, el intento de suicidio es un evento de notificación obligatoria desde 2016. La información que se tiene antes de esta fecha proviene de los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), integrada al Sistema integral de Información de la Protección Social (SISPRO). Las cifras muestran un incremento substancial en la tasa nacional del intento de suicidio. En 2009 fue de 1,8 por 100.000 habitantes y en 2017, de 52,4, según la cifra preliminar reportada por el SIVIGILA, lo cual podría tener su origen en el subregistro así como también en un incremento real del evento. Para el año 2017, los departamentos con tasas más altas fueron Vaupés, Putumayo, Caldas, Huila, y Arauca.

El SIVIGILA reportó en el 2016 que se presentaron 17.587 intentos de suicidio, y en el 2017 fueron 28.835, con un incremento del 47% de un año a otro. El 32,1 % tienen intentos previos, motivo por el cual cobra tanta importancia el seguimiento a los casos en el sistema de salud?.9 De los 25.835 casos reportados al SIVIGILA en 2017, el 62,7% fueron de sexo femenino. En general, las mujeres son quienes intentan suicidarse con mayor frecuencia en razón de 2 mujeres por cada hombre. El 29,7% ocurrió en población de 15 a 19 años (48,5% entre los 15 y 24 años), el 79,9% proceden de cabeceras municipales, el 2,2% fueron indígenas y el 3,7% afrocolombianos. (Ver tabta.)? En la población privada de la libertad se reportaron 412 casos (1,6%), en gestantes, que hubo 288 casos (1,1%). El 49,5% de todos los casos reportados en 2017 presentaba algún trastorno mental, el más frecuente fue la depresión (4.867 casos, 38%). El principal mecanismo utilizado para el hecho fue la intoxicación (68,7%) y el factor desencadenante más frecuente fue los conflictos recientes con la pareja (51,2%)*-.