Artículo 1
VALORES MÁXIMOS DE PRINCIPIOS ACTIVOS OBJETO DE RECOBRO ANTE EL FOSYGA. En aplicación de la metodología definida por los Ministerios de Hacienda y Crédito Público y de la Protección Social, se establecen los valores máximos para tener en cuenta en el reconocimiento y pago de recobros por medicamentos no incluidos en los planes de beneficios con cargo a los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía -FOSYGA, tal como se describe en la tabla siguiente: % Valor máximo de N* Principlo Activo Formas Farmacéuticas Unidad recobro por unidad : mínima 1 FACTOR ANTIHEMOPIICO VI Liofilizado y/o Solución Inyectable mi R ea PLASMATICO .B49, 2 RITUXIMAB Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 9.361,15 INTERFERÓN ALFA 2 a PEGILADO meg $ 3.437,40 INTERFERÓN ALFA 2 b PEGILADO o . mag E 8.222,20 3 Liofilizado y/o Solución Inyectable - INTERFERÓN BETA 1a tratamiento/mes | $ 2.657.964, 62 INTERFERON BETA 1 b tratamiento/mes | $ 3.109.730,71 4 ADALIMUMAB Liofilizado y/o Solución Inyectable ma 5 31.560,00 5 TRASTUZUMAB Liofilizado y/o Solución Inyectable ma E 12.594,34 6 INFLIXIMAB Lofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 17.047,78 7 IMATINIB : Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 395,98 3 MICOFENOLATO Cápsuta, Tableta y/o Comprimido ma El 18,34 3 ETANERCEPT Liofilizado y/o Solución Inyectable ma $ 11,465,31 10 | BEVACIZUMAB Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 8,838,24 : Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 9,922,40 11 | 'TACROLIMUS Ungúento mg $ 2.185,12 mg $ 128,07 12 INMUNOSLOBULINA (66) Liofilizado y/o Solución Inyectable pa 3 565,00 INMUNOGLOBULINA (IGG, IGM, IGA) q , DE :WICETECNICO N"DE TEL RESOLUCIÓN NÚMERO 00003470p ¿33055 2219 22 AGO. 2611 13:16 18 A60 2011 E 2011 P2 HOJA N* 2 LES Continuación de la Resalución “Por la cual se establecen valores máximos para el reconocimiento y pago de ar a recobros por medicamentos no incluidos en los planes de beneficios con cargo a los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantia - FOSYGA" Cápsula, Tableta yo Comprimido mg $ 7,20 13 | LEVETIRACETAM Solución Oral mg $ 7,36 Liofitizado y/o Solución inyectable ma $ 75,94 14 | BOSENTAN Cápsula, Tableta y/o Comprimido Cápsula $ 156,801,13 15 | BORTEZOMIB Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 745.935,22 16 | ACETATO DE OCTREOTIDA Liotilizado y/o Solución Inyectable mg $ 218,899,19 17 | PALIVIZUMAB Liofilizado y/o Solución Inyectable my $ 25.830,81 18 | SORAFENIB Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg 5 450,36 19 [VALGANCICLOVIR Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 140,97 20 | CAPECITABINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mao $ 32,50 21 SOMATROPINA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 33.170,91 22 | TEMOZOLOMIDA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 4.342,59 23 | DASATINIB Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 2.293,10 24 | ABATACERT Liofilizado y/o Solución Inyectable mg E 5.411,28 25 | LENALIDOMIDA Cápsula, Tableta y/o Comprimido Cápsula $ 669.430,08 28 | ILOPROSTI Liofillzado y/o Solución Inyectable mcg $ 3,479,77 27 | IMIGLUCERASA Liofilizado y/o Solución Inyectable ul $ 6,177,74 TINA BOTULÍNICA CLOSTRIDIUM u $ 5.542,43 28 | TOXINA HEMAGLUTININA DE Liofilizado y/o Solución Inyectable TOXINA: Ú $ 1.220,89 TIPO A 29 | RANIBIZUMAS Liofilizado y/o Solución Inyectable ma $ 758,014,11 30 | PREGABALINA Cápsula, Tableta yío Comprimido mg $ 24,50 31 | CETUXIMAB Liofilizado y/o Solución Inyectable mg E 7.392,43 32 | ACETATO DE LEUPROLIDE Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 59.733,33 33 | EVEROLIMUS Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 29.374,57 ATORVASTATINA o o m $ 141,53 9 HTORVASTATINA EN COMBINACIÓN | CéPSula, Tableta yio Comprimido e $ 255,33 35 | LAMOTRÍGINA Cápsula, Tableta yio Comprimido mg $ 12,19 36 | CLOPIDOGREL (1) Cápsula, Tablota y/o Comprimido mg $ 71,83 Gotas ma $ 3.205,88 37 | RISPERIDONA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 9.170,30 : Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma E 3.269,20 38 | SIROLIMUS Cápsula, Tableta yío Comprimido mg $ 16,540,368 29 |LINEZOU b' Liofilizado y/o Solución Inyectable ma $ 209,74 Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 196,53 40 [TOPIRAMATO Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 49,67 41 | PEGFILGRASTIM Liofilizado y/o Solución Inyectable ma $ 205.976,74 42 |DORNASA Solución para inhalación mg $ 30.478,57 43 | TOBRAMICINA Solución para inhalación mg $ 408,41 44 | LANREOTIDE Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 84.219,20 45 | GOSERELINA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 135.612,29 46 | GEMCITABINA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 257,49 47 | SUNITINIB Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 4.732,89 48 |ESOMEPRAZOL Cápsula, Tableta y/o Comprimido mag $ 46,87 : Suspensión oral mg $ 66,67 4 DOMPERIDONA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 46,63 50 |ORLISTAT ; Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 6,50 51 | INSULINA LISPRO Liofilizado y/o Solución Inyectable ma $ 88,06 52 | AGALSIDASA BETA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 172.765,41 53 LARONIDASA Liofilizado y/o Solución Inyectable ma 5 359,276,67 54 |CILOSTAZOL Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg E 12, 55 | DROTRECOGIN ALFA (ACTIVADO) Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 109,973,83 58 | TENECTEPLASE Liofifizado y/o Solución Inyectable ul $ 385,74 57 | FONDAPARINUX Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 7.187,06 DE ¿WICETECNICO N*"DE TEL :3305858 2219 eun HOJA N' 3 22 AGO. 2611 13:11 P3 10 AU RESOLUCIÓN NÚMERO 11003470 DE 2011 E mos para el reconocimiento y pago de cios can cargo a los recursos del Fondo de po 58 | NOREPINEFRINA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 478,34 59 | MILRINONA Llofilizado y/o Solución Inyectable ma 5 7.377,08 60 | LEVOSIMENDAN Liofilizado y/o Solución Inyectable mg E 203,926,63 8 ALPROSTADIL (Genitourinario) Liofilizado y/o Solución Inyectable mcg $ 4.066,53 ALPROSTADIL (Cardiovascular) Liofllizado y/o Solución Inyectable vial $ 214.814,29 B2 | TRIMETAZIDINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 41,33 63 | IVABRADINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 243,89 64 | VALSARTAN Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 3,89 65 | CANDESARTAN Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 165,76 66 | ALISKIRENO Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 17,95 67 | ROSUVASTATINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 316,24 68 | FENOFIBRATO Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 9,40 69 | CIPROFIBRATO Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 27,85 70 | CABERGOLINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido my $ 9.636,05 nm OXIBUTININA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 170,70 72 | ALFUZOSINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 292,57 73 ¡TAMSULOSINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 3.723,94 74 | DUTASTERIDA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 5.487,86 75 | TIROTROPINA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg 5 1.330.637,63 Solución para inhalación mag $ 248,46 78 | DESMOPRESINA Liofilizado y/o Solución Inyectable mcg $ 12.466,09 Cápsula, Tableta y/o Comprimido mcg $ 82,79 77 | DEFLAZACORT Cápsula, Tableta y/o Comprimido my $ 65,33 76 | PARICALCITOL Cápsula, Tableta y/o Comprimido mag $ 8.480,80 79 | TIGECICLINA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 2.284,32 80 | CEFEPIMA: Liofilizado y/o Solución Inyectable le] $ 2.779,86 8e1 DORIPENEM Llofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 144,80 Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 253,88 82 * | MOXIFLOXACINA Gotas mg $ 711,29 ! Cápsula, Tableta y/o Comprimido my $ 35,33 83 |voricol HAZ oL Lioflizado y/o Solución Inyectable mg El 985,34 Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 297,36 84 | POSACONAZOL Suspensión oral mg $ 323,08 85 | CASPOFUNGIN Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 11.222,91 86 | ATAZANAVIR (2) Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 55,72 87 | DARUNAVIR Cápsula, Tableta y/o Comprimido mo E] 47,78 68 | ENTECAVIR Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 30.497,66 89 | ETRAVIRINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido rig $ 58,66 90 | ENFUVIRTIDA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 575,52 4] FLUDARABINA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 12.328,28 92 | DOCETAXEL Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 1.610,10 93 | TRABECTEDIN Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 4.774. 400,00 94 | DOXORUBICINA LIPOSOMAL Liofilizado y/o Solución Inyectable ma $ 76,963,25 95 | IDARRUBICINA Llofilizado y/o Solución inyectable ma $ 77.849,07 96 | IXABEPILONA Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 06.332,47 97 OXALIPLATINO Liofilizado y/o Solución Inyectable me $ 1.107,57 gs IRINOTECAN Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 1.991,74 99 [ERLOTINIB Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 949,86 100 |] BIGALUTAMIDA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 93,52 301 ¡LETROZOL Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma. $ 2,279,93 102 | EXEMESTANO Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 827,50 103 | LEFLUNOMIDE Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 300,54 104 | TOCILIZUMAB Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 4.708,04 Liofilizado y/o Solución Inyectable ma $ 13,18 105 |GLUCOSAMINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma 5 0/72 DE ¿UWICETECNICO RA N*"DE TEL :3305858 2219 RESOLUCIÓN NÚMERO 11003470 22 AGO. 2611 13:12 18 A60 2011 DE 2011 Pg HOJA N* 4 108 | IBANDRONICO ACIDO Liofilizado y/o Solución Inyectable ma $ 92.851,14 : Cápsuta, Tableta y/o Comprimido ma $ 381,96 107 [| RISEDRONICO ACIDO Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg 5 200,40 108 | ZOLEDRONICO ACIDO (3) Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 197.350,40 109 |LIDOCAINA Parche g 5 12.374,21 110 | BUPRENORFINA Parche ma $ 2.033,24 Suspensión oral g 5 4.676,59 111 [OXCARBAZEPINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido | - ma $ 1,59 112 | GABAPENTIN Cápsuta, Tableta y/o Comprimido mg $ 1,23 113 | PRAMIPEXOLA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 4.053,18 +14 | QUETIAPINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg ES 20,94 115 | ARIPIPRAZOL Cápsula, Tableta y/6 Comprimido mg $ 685,01 116 | SERTRALINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma E 3,09 117 | ESCITALOPRAM Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 150,15 118 | MIRTAZAPINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido ma $ 70,16 119 |BUPROPION Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 19,02 120 |DULOXETINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 140,12 121 | DONEPECILO CLORHIDRATO Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 381,86 122 | RIVASTIGMINA Pa y9 $ UAT Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 947,45 123 | GALANTAMINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg ES 8.243,75 124 | MEMANTINA Gotas mg $ 149,09 Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg E 187,57 125 ¡TIOTROPIO BROMURO Cápsula para inhalación mcg $ 191,27 126 | MONTELUKAST Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 250,65 127 ¡OMALIZUMAB Liofilizado y/o Solución Inyectable mg $ 5.909,15 128 | NÍFRICO OXIDO Gas para inhalación Litro $ 3.545,18 129 | BRIMONIDINA Gotas mg $ 3.490,44 130 | PILOCARPINA Cápsula, Tableta y/o Comprimido my $ 633,16 131 |TIMOLOL (2) Gotas mg $ 64,40 122 ¡LATANOPROST Gotas mcg E 106,67 133 | BIMATOPROST Gotas mg $ 48,917,69 134 | TRAVOPROST Gotas mog $ 457,70 135 ¡ DEFERASIROX Cápsula, Tableta y/o Comprimido mg $ 170,74 (1) No habrá lugar al reconocimiento y pago para la Indicación, terapia y concentración expresamente incluidas en el Anexo 1 del Acuerdo 08 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud.CRÉS- y én sus modificaciones y adiciones. (2) No habrá lugar al reconocimiento y pago para las concentraciones expresamente incluidas en el Anexo 1 del Acuerdo 08 de 2009 de la CRES y en sus modificaciones y adiciones, (3) No habrá lugar al reconocimiento y pago para las indicaciones expresamente incluidas en el Anexo 1 del Acuerdo 08 de 2009 de la CRES y en sus modificaciones y adiciones. ARTÍCULO : 2. RECONOCIMIENTO DE COSTOS DE ADECUACIÓN, DISPENSACIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Los valores máximos de los principios activos listados en la tabla del Artículo 1, hacen referencia a la presentación de comercialización de los medicamentos sin adecuaciones para su administración y/o dispensación. Los costos asociados a la adecuación, dispensación y administración de estos medicamentos se reconocerán como un porcentaje adicional sobre los valores máximos de recobro establecidos en la presente Resolución. El valor final del reconocimiento y pago por el FOSYGA no podrá superar los valores máximos establecidos en la presente Resolución por unidad de dispensación, más el 12%. PARÁGRAFO PRIMERO. La factura deberá presentarse en unidades de dispensación de cada medicamento de conformidad con la descripción técnica del Sistema de Información de Precios de Medicamentos -SISMED-, DE ¿WICETECNICO N*"DE TEL :3305858 2219 22 AGO. 2611 13:13 PS | 18 AGO 200) RESOLUCIÓN NÚMERO 001009470 DE 2041 HOJA N? 5 Continuación dela Resolución “Por la cual se establecen valores máximos para el reconocimiento y pago de Solidaridad y Garantía - FOSYGA"” PARÁGRAFO SEGUNDO, Cuando el valor registrado en la factura del proveedor sea menor que el valor final de que trata la presente Resolución, el FOSYGA reconocerá el valor de la factura del proveedor,