Por el cual se adiciona el título 12 a la parte 2 del libro 2 del Decreto 1070 de 2015,

Solicitud. La convocatoria ante el y Policía podrá presentarla el calificado, el Director Nacional o su equivalente, el Comandante la Policía Nacional, y el Secretario General del Ministerio de

Causales de convocatoria. Son Revisión Militar y de Policía, convocatoria a Tribunal Médico 1. Por inconformidad. El calificado en primera decisiones contenidas en el acta de Junta Médico convocatoria a Tribunal Médico Laboral de Revisión Militar y .1 1.1.11. del presente decreto. podrá solicitar en los términos del artículo 2. Por modificación de secuelas. El interesado o y la Nacional, o su equivalente, según sea el caso, podrán CA'"''",''' evidencien que las secuelas de las o Médico Laboral definitiva han cambiado, bien sea hacia una prc)ceael"a siempre y cuando, al momento de la en servicio activo. 3. revisión a pensionados. El pensionado por se convoque al Médico Laboral la patología que Sanidad de las Fuerzas y la sea el caso, podrán convocar al Tribunal Médico Laboral de 4. el calificado requiere el auxilio de otra persona. auxilio otra persona para realizar las funciones convocar al Tribunal en cualquier momento, siempre y cuando el tenido origen en un acta del Tribunal Médico Laboral de por invalidez su vida podrá la pensión de Militar y Policía. , mediante acto administrativo, las convocatorias oportunidad y procedibilidad señalados en las normas exceptuado de la Fuerza Pública, del personal civil al Defensa Nacional, las Fuerzas Militares y el personal no uniformado de vinculado con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley 100 1993. Citación a valoración médica. El Tribunal Médico al interesado, el lugar, la fecha y la en (,(\ln"(l"'" a una nueva convocatoria del Tribunal en caso de que el no a la valoración y no la Ministerio de con los DECRETO NÚMERO 0533 DE 2025 HOJA No. 6 Continuación del Decreto No. de 2025, Por el cual se adiciona el titulo 12 a la parte 2 del libro 2 del Decreto 1070 de 2015, decreto único reglamentario del sector defensa, y se reglamentan los artículos 17 (parágrafo), 21 (parágrafo 1) Y 46 del Decreto Ley 1796 de 2000, en cump/ímiento de una sentencia proferida por la jurisdicción de lo contencioso administrativo.

Valoración médica. Los médicos del Tribunal realizarán la anamnesis , examen físico y/o la revisión de la documentación aportada por el interesado o la respectiva Dirección de Sanidad o su equivalente, según sea el caso .

Quórum deliberatorio y decisorio. Para la deliberación y las decisiones que deba adoptar el Tribunal Médico Laboral de Revisión lVIilitar y de Policía, o sus salas, se requerirá de la mayoría simple.

Revisión de aspectos jurídicos. Corresponde al Grupo Asesor Tribunal Médico Laboral del Ministerio de Defensa Nacional velar por la legalidad de las decisiones adoptadas en las actas de Tribunal.

Notificación. El acta del Tribunal Médico Laboral se notificará preferentemente por medios electrónicos, bajo las reglas del artículo 56 de la Ley 1437 de 2011 o la norma que lo modifique o sustituya. Parágrafo. En el caso en que no se autorice la notificación electrónica o ésta no se pueda realizar, se aplicará el artículo 69 de la Ley 1437 de 2011, o la norma que lo modifique o sustituya. CAPíTULO 2 DE lA CLASIFICACiÓN DE LESIONES Y AFECCIONES, Y CALIFICACiÓN DE CAPACIDAD PSICOFISICA y DISMINUCiÓN DE CAPACIDAD LABORAL E INDEMNIZACIONES

Clasificación de las lesiones y afecciones. Los criterios de clasificación de las lesiones y afecciones de cada una de las nosologías son los fijados en el Anexo Técnico 1, que forma parte integral del presente decreto.

Calificación de la capacidad sicofísica. Para determinar la capacidad sicofísica para el ingreso y permanencia en el servicio se tendrán en cuenta los conceptos de apto, aplazado y no apto a que hace referencia el artículo 3 del Decreto Ley 1796 de 2000 . Los criterios de calificación de no aptitud para cada uno de los grupos anatómicos son los fijados en el Anexo Técnico 2, que forma parte integral del presente decreto.

Disminución de la capacidad laboral e indemnizaciones . Los criterios para establecer la disminución de la capacidad laboral e indemnizaciones son la edad del calificado , al momento de ser valorado médicamente por los organismos médico-laborales , y los índices de lesión contemplados para cada una de las entidades nosológicas . Para obtener el porcentaje de disminución de la capacidad laboral y el factor indemnizatorio, se deberán aplicar los criterios señalados por este artículo, de acuerdo con las tablas de evaluación e indemnizaciones y la fórmula matemática establecidos en el Anexo Técnico 3, que forma parte integral del presente decreto.

Modificaciones por avances técnico-científicos. Los criterios fijados por los artículos 2.2.12.2.1, 2.2.12.2.2 Y 2.2 .12.2.3 Y sus anexos técnicos serán revisados , modificados o actualizados , mediante decreto reglamentario, por lo menos una vez cada tres años , teniendo en cuenta los avances técnico-científicos correspondientes . Parágrafo. Para dar cumplimiento a las revisiones y actualizaciones periódicas ordenadas por el

Régimen de transición. Las convocatorias autorizadas antes de la expedición de este decreto continuarán rigiéndose por las normas vigentes al momento de su autorización.

Vigencia. El presente decreto rige a partir del día siguiente a su publicación y deroga las disposiciones que le sean contrarias. PUBLiQUESE y CÚMPLASE. Dado a los . EL MINISTRO DE DEFENSA NACIONAL, \) Defensa ANEXO 1 DE LA CLASIFICACIÓN DE LESIONES o AFECCIONES QUE ORIGINAN INCAPACIDAD GRUPO 1 HUESOS Y ARTICULACIONES 1. Alcance A continuación, se establecen los criterios médico-técnicos para la asignación de los diferentes grados de incapacidad e índices de lesión, si a ello hubiese lugar, de una serie de lesiones o afecciones de los huesos y articulaciones que son susceptibles de ello, en razón a su presentación clínica. 1.2 Definiciones American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS): Se utilizará en este documento como referencia de los arcos de movilidad articular en las diferentes unidades articulares y los ejes de movimiento. Ejes corporales: Son líneas imaginarias que atraviesan el cuerpo humano. Estos ejes se utilizan para describir la dirección y el tipo de movimiento en relación con las articulaciones y los segmentos corporales. Los principales ejes corporales son: Eje Sagital: Se extiende de adelante hacia atrás, dividiendo el cuerpo en mitades derecha e izquierda. Los movimientos en este eje son flexión y extensión. Eje Frontal (o Coronal) : Se extiende de lado a lado, dividiendo el cuerpo en partes anterior y posterior. Los movimientos en este eje son abducción y aducción. Eje Transversal (u Horizontal): Se extiende de un lado a otro, dividiendo el cuerpo en partes superior e inferior. Los movimientos en este eje son rotación. Referencia: Winter, D. (2009) Biomechanics and motor control of human movement. Hoboken: Wiley. Goniometría: Disciplina encargada de medir los ángulos creados por la intersección de los ejes longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones (eje a y eje b de la Figura 1) . Se realiza con una herramienta denominada goniómetro, un instrumento que permite evaluar los movimientos articulares en grados . Goniómetro: es un instrumento utilizado para medir el rango de movimiento de las a rticu laciones en grados. Tipos de goniómetros por tamaño: Goniómetro estándar: Generalmente de 12 a 30 cm de longitud, utilizado para 1 \., ) Defensa medir el rango de movimiento en diversas articulaciones, como el codo, la rodilla y el hombro. Goniómetro pequeño: De menor tamaño, normalmente de 10 a 15 cm, diseñado para medir rangos de movimiento en articulaciones más pequeñas, como las de los dedos. Goniómetro grande: De tamaño mayor, generalmente de 30 cm o más, adecuado para medir el movimiento en grandes articulaciones, especialmente en pacientes con mayor volumen muscular o en rehabilitación. Referencia: Kisner, c., & COlby, lo A. (2018). Therapeutic exercise: foundations and techniques (6th ed .). Jones & Bartlett Learning. Ilustración 1 Movimiento del dedo pulgar a. Eje longitudinal del1er metacarpiano b. Eje longitudinal del 1ra talan e Referencia: Taboadela, C. (2007). Goniometría: una herramienta para la evaluación de las incapacidades laborales. Asociart ART. Ilustración 2 Movimiento del cuerpo humano 2 \. ) Defensa l Referencia: Moore, K. L., & Dalley, A. F. (2018). Clinically oriented anatomy. Wolters Kluwer. Rango de movimiento articular (ROM, por sus siglas en inglés): se refiere a la capacidad de una articulación para desplazarse a través de un arco de movimiento lo más amplio posible, manteniendo la integridad de las estructuras anatómicas implicadas . El ROM puede ser clasificado en dos tipos: Activo: Movilidad alcanzada utilizando los músculos alrededor de la articulación. Pasivo: Movilidad alcanzada mediante la aplicación de una fuerza externa . Referencia: Zavala-González, J., Pavez-Baeza, F. , Gutiérrez-Espinoza, H. , & Olguín-Huerta, C. (2018). The effectiveness of joint mobilization techn iques for range of motion in adult patients with primary adhesive capsulitis of the shoulder : a systematic review and meta-analysis. Medwave, 18(5), e726S. https:/Idoi.orq/10.S867/medwave.2018.0S.726S Ejes de Movimiento: Se utilizará en este documento como referencia de los arcos de movilidad articular en las diferentes unidades articulares y los ejes de movimiento. 1.3 Principios de evaluación y calificación A continuación, se enuncian unos principios de evaluación y calificación de las diferentes estructuras osteomusculares, acorde a las entidades nosológicas consideradas en cada uno de los numerales establecidos en este grupo. a. Para fines de evaluación de los arcos de movimiento, se tomará como método de goniometría de referencia el Método Cero Neutral, desarrollado por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS por su sigla en inglés) . Este método establece una posición de referencia NEUTRAL para evaluar la alineación y movilidad de las articulaciones. b. Para determinar los rangos de movilidad del paciente a nivel del segmento corporal estudiado, se utilizará el Método Cero Neutral, obteniendo sus rangos de movilidad pasiva y los resultados se contrastarán con los criterios médico-técnicos registrados en cada numeral, según grado de incapacidad. c. Para la asignación de índices de lesión en aquellas articulaciones que presentan restricciones de movilidad y que tienen más de un eje de movimiento por unidad articular, se seguirán las instrucciones registradas en cada numeral. d. Cuando dentro de los criterios médico-técnicos de asignación de grados de incapacidad y de índices de lesión se contemplan rangos de valores dentro de los cuales se deben contrastar los resultados del evaluado, si ellos se expresan en términos de " mayor de X y hasta Y", se entiende que dentro del rango NO se incluye "X" y SI se incluye "y". e. Si un arco de movilidad es reportado por el especialista como un valor con decimales, este valor debe aproximarse a un número entero, para poder contrastarlo con los rangos de movimiento fijados como criterios y esto se hará teniendo en cuenta que, si el decimal es 1, 2, 3 o 4, se aproxima al entero inmediatamente inferior y si el decimal es 5, 6, 7, 8 o 9, el valor se apro xima al entero inmediatamente superior. f. En aquellos segmentos corporales que son pares (por ejemplo, miembros superiores o inferiores, manos, dedos, etcétera) y en caso de evaluados cuya dominancia es izquierda, se les asignará el índice de lesión "derecho" si la patología calificada se halla en un segmento corporal de lateralidad izquierda . 3 ) Defensa g. Cuando se valoran lesiones de los dedos anular, medio o meñique (dedos 3, 4 Y 5), los numerales respectivos se utilizan para cada dedo lesionado, aplicándose el mismo numeral tantas veces sea necesario especificando el dedo en el cual existe la lesión. 4 \ ) Defensa SECCIÓN A: CRÁNEO Tabla 1 Criterios numeral 1-001 Numeral Entidades nosológicas Indice de lesión Criterio(s) pérdida de sustancia ósea de Se refiere a la destrucción de un acuerdo con su extensión y segmento del tejido óseo en el localización: cráneo. a) Pérdida de 1-3 centímetros NO deformante -1 b) pérdida de 1- 3 centímetros deformante c) Pérdida de 3 a 10 centímetros deformante 2 Pérdida NO deformante de: 2a4 Mayor de 3 y hasta 5 cm 2 Mayor de 5 y hasta 7 cm 3 4 Mayor de 7 y hasta 10 cm d) pérdida de 3 a 10 centímetros deformante 1- 001 Pérdida deformante de: 5 a8 Mayor de 3 y hasta 5 cm 5 Mayor de 5 y hasta 7 cm 6 Mayor de 7 y hasta 9 cm 7 Mayor de 9 y hasta 10 cm 8 e) pérdida de más de 10 centímetros NO deformante --- - - - 6 a9 1------- - ­ Mayor de 10 cm y hasta 11cm 6 Mayor de 11cm y hasta 12 cm 7 Mayor de 12 cm y hasta 13 cm 8 Mayor de 13 cm 9 f) Pérdida de más de 10 centímetros deformante --- 10 a 16 Mayor de 10 cm y hasta 11cm Mayor de 11 cm y hasta 12 cm 10 11 Mayor de 12 cm y hasta 13 cm Mayor de 13 cm y hasta 14 cm Mayor de 14 cm y hasta 15 cm Mayor de 15 cm y hasta 16 cm .-- Mayor de 16 cm 12 13 14 15 -- -.­ 16 -- -- - - - .­ -- M., & Tataglba, M. (2002). Skull base trauma: DiagnosIs and management. Neurologlcal Referencia: Samll, Research, 24( 2), 147-156. https:/Idoi.orq/10.1179/016164102101199693 5 ~, / ) Defensa SECCION B: CARA Tabla 2 Criterios numeral 1-011 Numeral 1-011 Entidades nosológicas Índice lesión Criterio(s) Lesiones de los huesos propios Estenosis nasal unilateral mayor del estenosis nasal con 70%, no corregible quirúrgicamente. 2 unilateral. Tabla 3 Criterios numeral 1-012 Numeral 1-012 Entidades nosológicas Indice lesión Criterio(s) Estenosis bilateral nasal mayor del Lesiones de los huesos propios 50% en cada fosa, no corregible con estenosis nasal. quirúrgicamente. 5 Tabla 4 Criterios numera/l-013 Numeral Entidades nosológicas Indice lesión Criterio(s) Se califica con base en la extensión de la pérdida, la repercusión funcional en la masticación y la inteligibilidad. 1-013 6 a 10 A las lesiones de cualquier extensión de un maxilar superior, que requieran o no reconstrucción y no presenten dificultad funcional, no se les asigna índice. Pérdida de hasta una cuarta parte de un maxilar superior que no requiere reconstrucción, con dificultad para la alimentación Pérdida parcial yen la pronunciación. de un maxilar Pérdida de más de una cuarta parte de un maxilar superior con superior según reconstrucción, con dificultad para la alimentación y en la su extensión y pronunciación repercusión Pérdida de dos cuartas partes de un maxilar superior con funcional reconstrucción, sin dificultad para la alimentación ni en la 6 7 8 pronunciación. Pérdida de dos a tres cuartas partes de un maxilar superior con reconstrucción, presenta dificultades para la alimentación y la pronu nciación. 9 Pérdida de dos a tres cuartas partes de un maxilar superior sin de reconstrucción, requiere posibilidades alimentación semilíquida o líquida y tiene dificultad en la pronunciación . 10 . .. . . Referencia: Gomez, V. P., & Castellanos, R. F. (2012). Traumatismo maxllofaClal: revlslon de la claslficaClon actual mediante tomografía computada multicorte . Colegio Nacional de Médicos Especialistas en Radiología e Imagen, AC, 228 . 6 ~ .) Defen sa Tabla 5 Criterios numeral 1-014 Entidades nosológicas Numeral 1-014 Indice lesión Criterio(s) pérdida total de un maxilar superior, sin posibilidades de Pérdida total de reconstrucción o con reconstrucción fallida, que requiere un maxilar alimentación semilíquida, líquida enteral y o la superior pronunciación no es inteligible. 14 -­ Tabla 6 Criterios numeral 1-015 Entidades nosológicas Numeral Indice lesión Criterio(s) I Se entenderá como la pérdida parcial del maxilar superior izquierdo y del maxilar superior derecho (de forma bilateral), con repercusión funcional. 11 a 14 1-015 A las lesiones de cualquier extensión, en cada uno de los maxilares con o sin reconstrucción y que no presenten dificultad funcional residual no se les asigna índice. Pérdida menor de una cuarta parte de cada uno de los dos Pérdida parcial de maxilares superiores, que requiere o no reconstrucción, con los maxilares dificultad para la alimentación y en la pronunciación. superiores según Pérdida de una cuarta parte y menor de dos cuartas partes de extensión y cada uno de los dos maxilares superiores, con reconstrucción, repercusión que requiere alimentación blanda y con dificultad en la funcional. pronunciación. Pérdida de dos cuartas partes y menor de tres cuartas partes de cada uno de los dos maxilares su periores, con reconstrucción, que requiere alimentación semilíquida y con dificultad en la pronunciación. Pérdida de tres cuartas partes en adelante sin llegar a la pérdida total de los dos maxilares superiores, sin pOSibilidades de reconstrucción, que requiere alimentación semilíquida, líquida o enteral y tiene pronunciación no inteligible . 11 12 13 14 ReferenCia: Gómez, V. P., & Castellanos, R. F. (2012) . Traumatismo maxilofacial: revisión de la clasificación actual mediante tomografia computada multicorte . Colegio Nacional de Médicos Especialistas en Radiología e Imagen, AC , 228. Tabla 7 Criterios numeral 1-016 Numeral 1-016 Entidades nosológicas Criterio(s) Pérdida total de los dos maxilares superiores, sin posibilidades de reconstrucción o con Pérdida total de los requiere que reconstrucción fallida, dos maxilares alimentación semilíquida, líquida o enteral, la superiores y con pronunciación no inteligible es compromiso en la estética facial. Índice lesión 19 7 ~ J Defensa Tabla 8 Criterios numeral 1-017 Entidades l Numeral Criterio(s) nosológicas Fracturas múltiples con consolidación los Fracturas múltiples con consolidación viciosa viciosa de ma xilares superiores de los maxilares superiores malar arco 1-017 malar arco zigomático, zigomático, huesos de la nariz y bóveda huesos de la nariz y palatina, sin mayor repercusión funcional bóveda palatina, sin estética. mayor repercusión funcional estética. Índice lesión 14 Tabla 9 Criterios numeral 1-018 Entidades Numeral Criterio(s) Índice lesión nosológicas Pérdida de los maxilares su periores, malar arco Pérdida de los maxilares superiores, malar 1-018 zigomátíco, huesos de la arco zigomático, huesos de la nariz o bóveda 20 nariz o bóveda palatina, palatina, órbita y partes blandas. órbita y partes blandas. Tabla 10 Criterios numeral 1-019 Numeral 1-019 Entidades nosológicas Criterio(s) IIÍndice lesión Pérdida parcial de la bóveda palatina según su extensión y el Pérdida parcial de la bóveda palatina según su la arcada extensión y el compromiso de la arcada dentaria compromiso de dentaria. Pérdida de una porción de la bóveda palatina menor al 50% de su área, con compromiso parcial de 3 a) Grado medio la arcada dentaria y repercusión funcional en la masticación y la pronunciación . Pérdida de una porción de la bóveda palatina igual o mayor al 50% y menor al 70%, con 6 b) Grado má ximo compromiso completo de la arcada dentaria y repercusión funcional en la masticación y la pronunciación. I Tabla 11 Criterios numeral 1-020 Numeral 1-020 Entidades nosológicas Pérdida palatina total de la Criterio(s) bóveda Pérdida total de la bóveda palatina (igualo mayor al 70%). Índice lesión 10 8 \ ) Defensa Tabla 12 Criterios numeral 1-021 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) - Indice lesión Pérdida de substancia de la bóveda palatina y del velo del paladar. 1-021 a) Sin prótesis posible Sin prótesis posible b) Con prótesis satisfactoria, Con prótesis satisfactoria, pero con pero con repercusión sobre la repercusión sobre la locución y la deglución. locución y la deglución. - 12 10 Tabla 13 Criterios numeral 1-022 Numeral 1-022 Entidades nosológicas Criterio( s) Se abordará el maxilar como una única estructura ósea y se entenderá la expresión "SIN marcada repercusión funcional" como la conservación de la pronunciación y la limitación en la masticación para alimentos duros. pérdida menor del 15% del maxilar inferior, sin Pérdida parcial del alteraciones en la simetría facial. maxilar inferior sin Pérdida igualo mayor al 15% y menor al 30% del marcada repercusión maxilar inferior, con o sin alteraciones en la funcional, según su simetría facial extensión y la pérdida igualo mayor al 30% y menor del 45% deformación que del maxilar inferior, con alteraciones en la produzca. simetría facial. Pérdida igualo mayor al 45% y menor del 60% del maxilar inferior, con alteraciones en la simetría facial. Pérdida igualo mayor al 60% y menor del 70% del maxilar inferior, con alteraciones en la simetría facial. Indice lesión 4a8 4 5 6 7 8 Tabla 14 Criterios numeral 1-023 Numeral 1-023 Entidades nosológicas Criterio(s) Se abordará el maxilar como una única estructura ósea y se entenderá la expresión "CON marcada Pérdida parcial del repercusión funcional" como el compromiso de la maxilar inferior con pronunciación y la masticación, de acuerdo con los marcada repercusión siguientes criterios enunciados a continuación. funcional; según su Pérdida igualo mayor al 45% y menor del 60% del extensión, deformación maxilar inferior, que requiere alimentación blanda, y alteración de la con pronunciación inteligible y sin alteraciones en la función. simetría facial. Pérdida igualo mayor al 45% y menor del 60% del alimentación maxilar inferior, que requiere Indice lesión 10 a 14 10 11 9 ~. ) Defensa Entidades nosológicas Numeral Criterio(s) semi blanda, con pronunciación inteligible, con asimetría facial visible a una distancia menor o igual a 50 cm, Pérdida igualo mayor al 45% y menor del 60% del maxilar inferior, con dificultad para la masticación que requiere alimentos líquidos o semilíquidos, con pronunciación inteligible, con asimetría facial visible a una distancia mayor a 50 cm y menor a 100 cm, Pérdida igualo mayor al 60% y menor del 70% del maxilar inferior, con dificultad para la masticación, que requiere alimentos líquidos o semilíquidos, con pronunciación no inteligible, con asimetría facial visible a una distancia mayor o igual a 100 cm, Pérdida igualo mayor al 60% y menor del 70% del maxilar inferior, con dificultad para la masticación que requiere alimentos por vía enteral, con pronunciación no inteligible, con asimetría facial visible a una distancia mayor o igual a 100 cm, , , Indice lesión 12 13 14 Tabla 15 Criterios numeral 1 -024 Numeral 1-024 Entidades nosológicas Pérdida inferior total del Criterio(s) maxilar Pérdida igual o mayor al 70% del maxilar inferior. Indice lesión 20 Tabla 16 Criterios numeral 1-025 Numeral 1-025 Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Trastornos de la masticación por lesiones las Trastornos de la masticación por lesiones de las de articulaciones temporo - articulaciones temporo - mandibulares sin pérdida de mandibulares sin pérdida de substancia ósea: substancia ósea: Limitación mínima de la movilidad mandibular, dada por una apertura bucal de 30 a 39 mm, sin a) Grado mínimo 4 crepita ció n o sin ruidos articulares, con una masticación efectiva . Limitación moderada de la movilidad mandibular dada por una apertura bucal de 20 a 29 mm, b) Grado medio con o sin crepitación durante el movimiento 7 mandibular y con la dificultades para masticación de alimentos sólidos , Limitación grave de la movilidad mandibular dada por una apertura bucal menor de 20 mm, c) Grado máximo 10 con crepitación articular e incapacidad de masticar, 10 ) Defensa Tabla 17 Criterios numeral 1-026 Numeral 1-026 Entidades nosológicas Pérdida de los maxilares superiores y de la mandíbula. Criterio(s) Indice lesión Se entiende como la pérdida igualo mayor del 70% de cada uno de los maxilares superiores y la pérdida igual o mayor del 70% de la mandíbula. 21 Tabla 18 Criterios numeral 1-027 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Otras lesiones óseas de la cara que produzcan deformaciones o alteraciones funcionales: Lesiones con deformidad frontal y/u orbitaria, visibles a una distancia menor a 50 cm. Lesiones con deformidad frontal y/u orbitaria, visibles a una distancia igualo mayor de 50 cm y hasta 100 cm. Lesiones con deformidad frontal y/u orbitaria visibles a una distancia mayor a 100 cm. a) Grado mínimo 1-027 b) Grado medio c) Grado máximo 3 6 9 Tabla 19 Criterios numeral 1-028 Numeral 1-028 Entidades nosológicas Criterio (s) Pérdidas hasta de cinco La pérdida hasta de cinco piezas dentarías piezas dentarías. no dará lugar a asignación de índices de Únicamente prótesis por lesión y la Sanidad de la Fuerza respectiva la sanidad respectiva. le suministrará prótesis. Indice lesión - Tabla 20 Criterios numeral 1-029 Numeral 1-029 Entidades nosológicas Criterio(s) Pérdida traumática de más de Pérdida superior a cinco piezas cinco piezas dentarias con dentales asociado a un evento prótesis y masticación traumático, con presencia de deficiente, proporcionalmente prótesis o implantes dentales y al número de piezas perdidas . dificultad en la masticación. Indice lesión 4 11 \.. ) Defensa Tabla 21 Criterios numeral 1-0]0 Numeral 1-030 ' - -o Entidades nosológicas Criterio{s) Indice lesión Se entiende como edéntulo total, la Pérdida total de la dentadura pérdida total de la dentadura, origen de traumático y asociado a un evento traumático, prótesis . así haya sido tratado con prótesis o implantes dentales. 5 Tabla 22 Criterios numeral 1-0]1 Numeral 1-031 Entidades nosológicas Criterio{s) Indice lesión Lesiones severas de los Lesiones severas de los maxilares, con maxilares, con amputación amputación parcial o total de la lengua parcial o total de la lengua con graves trastornos de la deglución y con graves trastornos de la del lenguaje. deglución y del lenguaje. 21 Referencia: Hussain, Karim BOS, MB, BS, FFDRCS(lrel), FDSRCS(Eng), IORCS(Eng)a; Wijetunge, Don B. MB, ChB, FRCS, FACEPa; Grubnic, Sisa MB, BSa; Jackson, lan T. MO, FRCS, FRACS(Hon), FACSb. A COMPREHENSIVE ANALYSIS OF CRANIOFACIAL TRAUMA. The Journal of Trauma : Injury, Infection, and Critical Care 36(1):p 34-47, January 1994. https: l/journals.lww.com/jtrauma/abstract/1994/0 1000/A Comprehensive Analysis of Craniofacia I Trauma .6 .aspx Perú. Ministerio Público. Fiscalía de la Nación. Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses . (2021). Guía médico legal: Evaluación pericial para determinación de señal permanente y deformación del rostro. Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. lima, Perú. SECCIÓN C: CUELLO Tabla 2] Criterios numeral 1-041 Numeral Entidades nosológicas Criterio I Indice lesión Movilidad pasiva encontrada Para determinar el índice de lesión a asignar en el cuello, se deben obtener, en primera instancia, los grados de incapacidad (mínimo, medio o máximo) Lesiones o de cada uno de los tres ejes de movimiento de ese segmento (flexo­ afecciones que extensión, inclinación y rotación) . Cuando se evalúa cada uno de esos ejes, determinen se obtendrá el grado de incapacidad de acuerdo con el movimiento más alteración de los . . comprometido en ese eje . movimientos 1-041 normales del Cuan d o h ay compromiso . d e d os o tres ejes, . Ia ca I'f' .' f'Ina I se h ara' d e I Icaclon cuello o d o I or . . . . , acuerdo con los siguientes para metros : con o Sin signos radiológicos de Si dos o más ejes tienen el mismo grado de incapacidad, se toma este origen como el grado de incapaCidad general del cuello y se asignará el valor traumático: del índice que le corresponda. En el caso que un eje esté en mínimo, otro en medio y el tercero este en máximo, se tomará C0:110 el grado de incapacidad general del cuello el grado medio y se asignará el valor del índice que le corresponda. 12 \t) Def ensa Flexo (F) Extensión (E) a) Grado mínimo b) Grado medio e) Grado máximo F: > 20° a < 35° E: 4P a < 60° F: 10° a 20° E: 21° a 40° F: > 00a < 100 E: > 0° a 20° Inclinación lateral derecha o izquierda Rotación derechaizquierda Índice de lesión 31° a <45° 41° a < 60° 4 16° a 30° 2P a 40° 8 > 00 a 150 >0° a 20° 12 Tabla 24 Criterios numeral 1-042 Numeral Entidades nosológicas Índice lesión Criterio Para determinar el índice de lesión a asignar en el cuello, se deben obtener, en primera instancia, los grados de incapacidad (mínimo, medio o máximo) de cada uno de los tres ejes de movimiento de ese segmento (flexo-extensión, inclinación y rotación). Cuando se evalúa cada uno de esos ejes, se obtendrá el grado de incapacidad de acuerdo con el movimiento más o comprometido en ese eje. que 1-042 Lesiones afecciones determinen Cuando hay compromiso de dos o tres ejes, la calificación final alteración de los se hará de acuerdo con los siguientes parámetros: movimientos normales del cuello • Si dos o más ejes tienen el mismo grado de incapacidad, o dolor con o sin se toma este como el grado de incapacidad general del signos cuello y se asignará el valor del índice que le corresponda . radiológicos de • En el caso que un eje esté en mínimo, otro en medio y el origen

este en máximo, se tomará como el grado de degenerativo: incapacidad general del cuello el grado medio y se asignará el valor del índice que le corresponda. Flexo (F) Extensión (E) a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo F: >20° a < 35° E: 41 ° a < 60° F: 10° a 20° E: 21 ° a 40° F: > 0° a <10° E: >0° a 20° Inclinación lateral derecha o izquierda Rotación derechaizquierda Índice de Lesión 31°a <45° 41° a <60° 2 16° a 30° 21° a 40° 4 > 00 a 150 > 0° a 20° 6 13 \. ) Defensa 1 SECCIÓN D: TÓRAX Tabla 25 Criterios numeral 1-051 Numeral Entidades nosológicas Índice lesión Criterio(s) Lesiones o afecciones A ' ' " In d'Ices leSlona ' Ies unlcamente ,. estasl eSlones se les aSignaran esternales , cuando los hallazgos estén soportados objetivamente con condrocostales , . imágenes diagnósticas. No se le asignará este numeral a las vertebrales dorsales srn lesiones de las dos últimas vértebras dorsales. repercusión funcional: Cuando se hallen lesiones o afecciones de una a tres vertebras dorsales, tales como protrusiones, desplazamientos, sub luxaciones, fracturas vertebrales estables, deshidratación de discos, osteofitos menores a 3 mm , espondilosis, entre otras. a) Grado mínimo 1 ó 1-051 _ ____ _ ~ . Cuando se halle compromiso en las uniones condrocostales o esternales , dado por osteofitos menores a 3 mm u otras lesiones . Cuando se hallen lesiones o afecciones de cuatro a seis vertebras dorsales, tales como protrusiones, desplazamientos, sub luxaciones, fracturas b) Grado medio 4 vertebrales estables , deshidratación de discos, osteofitos menores a 3 mm, espondilosis, entre otras. Cuando se hallen lesiones o afecciones de más de seis vertebras dorsales, tales como protrusiones, desplazamientos, sub luxaciones, fracturas c) Grado máximo 9 vertebrales estables, deshidratación de discos, osteofitos menores a 3 mm, espondilosis, entre __________________-Lotras. ____________________________________ ________ ~ ~ ~ 14 \ ) Defensa Tabla 26 Criterios numeral 1-052 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión . A estas lesiones se les asignarán índices lesionales únicamente a fecclones , . . cuando los hallazgos esten soportados objetivamente con d· ' · d' I d' " I esternales, con drocos t a Ies, . , Imagenes lagnostlcas y estu lOS e ectro lagnostlcos, No se e vertebrales dorsales "6 f " I con asignará este numeral a las lesiones de las dos últimas vértebras dorsales. repercusl n unclona: Lesiones o a) Grado mínimo Cuando se hallen lesiones o afecciones de una a tres vertebras dorsales, tales como protrusiones , desplazamientos, sublu xaciones, fracturas vertebrales estables, deshidratación de discos, osteofitos menores a 3 mm, espondilosis, entre otras. Cualquiera de estos hallazgos, asociado con radiculopatía a ese nivel. ó Cuando se halle compromiso de las uniones condrocostales o esternales, dado por osteofitos mayores a 3 mm u otras lesiones y se asocie a este hallazgo restricción en la movilidad torácica, deformidad visible o limitación en los arcos de movimiento en los que se involucre(n) la(s) articulación(es) comprometida(s) 4 b) Grado medio Cuando se hallen lesiones o afecc iones de cuatro a seis vertebras dorsales, tales como protrusiones, desplazamientos, sub luxaciones, fracturas vertebrales estables, deshidratación de discos, osteofitos menores a 3 mm, espondilosis, entre otras . Cualquiera de estos hallazgos, asociado con radiculopatía a ese nivel. 8 c) Grado máximo Cuando se hallen lesiones o afecciones de más de seis vertebras dorsales, tales como protrusiones, desplazamientos , subluxaciones, fracturas vertebrales estables, deshidratación de discos, osteofitos menores a 3 mm, espondilosis , entre otras. Cualquiera de estos hallazgos, asociado con radiculopatía a ese nivel. 12 1-052 15 \ ) Defensa SECCION E: COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR Tabla 27 Criterios numeral 1-061 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Lesiones o afecciones de la columna lumbar, A estas lesiones se les asignarán índices lesionales incluyendo las dos únicamente cuando los hallazgos estén soportados últimas vértebras objetivamente con imágenes diagnósticas. dorsales sin repercusión funcional: Cuando se hallen lesiones o afecciones de una a dos vértebras lumbares y/o de las últimas dos vértebras dorsales, dado por espondilolistesis, fracturas vertebrales estables, espondilosis, protrusiones, deshidratación de discos, hernias discales, entre otras. a) Grado mínimo 1-061 Cuando se hallen lesiones o afecciones de tres a cuatro vértebras lumbares y/o de las últimas dos vértebras dorsales, dado por espondilolistesis, fracturas vertebrales estables, espondilosis, protrusiones, deshidratación de discos, hernias discales, entre otras Cuando se hallen lesiones o afecciones de más de cinco vértebras lumbares y/o de las últimas dos vértebras dado dorsales, por espondilolistesis, fracturas vertebrales estables, espondilosis, protrusiones, deshidratación de discos, hernias discales, entre otras b) Grado medio c) Grado máximo Numeral 1-062 1 5 10 Tabla 28 Criterios numeral 1-062 Entidades nosológicas Criterio(s ) Indice lesión Lesiones o afecciones de la lumbar, A estas lesiones se les asignarán índices lesiona les columna dos únicamente cuando los hallazgos estén soportados incluyendo las vértebras objetivamente con imágenes diagnósticas y estudios electro últimas con diagnósticos . dorsales repercusión funcional: Cuando se hallen lesiones o afecciones de las vértebras lumbares y/o de las últimas dos vértebras dorsales, dado por espondilolistesis, fracturas vertebrales estables, espondilosis, protrusiones, deshidratación de discos, hernias 5 a) Grado mínimo discales, entre otras. Cualquiera de los hallazgos descritos, debe estar asociado con radiculopatía a ese nivel, pero NO se evidencia limitación en las actividades de la vida diaria del evaluado 16 ~ ) Defensa Numeral Entidades nosológicas Indice lesión Criterio(s) (bipedestación, marcha, patrones motores gruesos, desplazamientos y sortear obstáculos). b) Grado medio c) Grado máximo Cuando se hallen lesiones o afecciones de las vértebras lumbares y/o de las últimas dos vértebras dorsales, dado por espondilolistesis, fracturas vertebrales estables, espondilosis, protrusiones, deshidratación de discos, hernias discales, entre otras. Cualquiera de los hallazgos descritos, debe estar asociado con radiculopatía a ese nivel, con signos de denervación y atrofia, con limitac ión para las actividades de la vida diaria, sin requerimiento de ayudas técnicas Cuando se hallen lesiones o afecciones de las vértebras lumbares y/o de las últimas dos vértebras dorsales, dado por espondilolistesis, fracturas vertebrales estables, espondilosis, protrusiones, deshidratación de discos, hernias discales, entre otras. Cualquiera de los hallazgos descritos, debe estar asociado con radiculopatía a ese nivel, con signos de denervación y atrofia, con limitación para las actividades de la vida diaria, con requerimiento de ayudas técnicas . 10 15 Tabla 29 Criterios numeral 1-063 Numeral 1-063 Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión La discitis es una inflamación del disco intervertebral cuya etiología es usualmente infecciosa. El síndrome del canal estrecho es una condición en la cual el diámetro del canal espinal se reduce a cualquier nivel, ejerciendo presión sobre la médula espinal y/o sus ra íces nerviosas, produciendo sintomatología sensitiva, muscular, problemas en la marcha y compromiso Discitis, síndrome de esfínteres . El síndrome pos laminectom ía se presenta como una serie del canal estrecho o de síntomas persistentes o recurrentes, que se generan posterior a una o post laminectomía y más intervenciones quirúrgicas sobre la columna vertebral. otras lesiones de tipo este no A estas lesiones se les asignarán índices lesiona les únicamente cuando los contempladas: hallazgo s estén soportados objetivamente con imágenes diagnósticas y estudios electro diagnósticos y se le asignarán índices de lesión cuando estas condiciones se encuentren ACTIVAS (no se califica el antecedente aislado de la condición) y cuando cumplan los criterios que se describen a continuación para cada grado de incapacidad : El evaluado presenta un valor de O a 4 (dolor leve) en la escala visual análoga del dolor, posterior a la analgesia, el cual NO afecta las actividades diarias, con un examen a) Grado mínimo 3 físico en el que tiene un test de marcha normal, la fuerza en miembros inferiores es de 4/5 o 5/5 y tiene sensibilidad normal. El evaluado presenta un valor de 5 a 7 (dolor moderado) b) Grado medio 6 en la escala visual análoga del dolor, posterior a la 17 \ r) Defensa Numeral Entidades nosológicas c) Grado máximo Crlterlo(s) analgesia, al examen físico evidencia yn test de marcha con marcha inestable, disminución de la velocidad o con compensaciones, fuerza en miembros linferiores de 3/5 que afecta las actividades de su viqa diaria y tiene alteraciones de la sensibilidai!l . El evaluado presenta un valor de 8 a 10 (dolor severo) en la escala visual análoga del dolo;r, posterior a la analgesia, al examen físico evidencia ~n test de marcha con marcha muy inestable que requie e uso de ayudas técnicas como bastón o andador, dada la dificultad para mantener el equilibrio, fuerza en miembros inferiores de 1/5 a 2/5 o atrofia muscular, défif it sensitivo con síndrome de cola de caballo o mielopatia. indlce 1es16n 9 18 \ 1) Defensa SECCIÓN F: PELVIS Tabla 30 Criterios numeral 1-071 Entidades Criterio(s) Indice Numeral nosológicas Restricción lesión Lesiones o afecciones de los huesos de la pelvis o de las d d . .. . articulaciones Para una a ecua a apllcaClon del presente numeral, se entiende el '1' término "recuperación funcional" como "REPERCUSION FUNCIONAL". A sacrO! lacas, sacro , , , , b' estas lesiones se les asignaran mdices lesiona les unicamente cuando los , cocClgeas y pu l a n a s , ., hallazgos esten soportados objetivamente en la historia clmica . con aIteraclon y con recuperación funcional: Se asignará este índice a evaluados con antecedente de fracturas mínimamente desplazadas menores o iguales a 1 cm , con o sin cirugía, consolidadas, estables y sin separación de la sínfisis púbica, entre otras. La repercusión funcional se a) Grado mínimo 5 verificará mediante la evaluación de la marcha: el evaluado presenta en la marcha ligeras asimetrías en el t iempo de apoyo , sin caídas o tropiezos, con reducción de velocidad en terrenos irregu lares, pero la realiza sin asistencia. Se asignará este índice a evaluados con antecedente de fracturas desplazadas mayor a 1 cm y menor a 2 cm del ilion , isquion sacro o coxis, consolidadas con o sin cirugía , o separación de la sínfisis púbica mayor o igual a 3 cms, sin inestabilidad , entre otras. La repercusión funcional se verificará 1- 071 mediante la evaluación del dolor y de la marcha . El evaluado b) Grado medio 10 presenta dolor con actividades mínimas . En la marcha presenta dificultades en la fase de apoyo, con movimientos compensatorios, pérdida de equilibrio durante la transición entre fases, tropiezos frecuentes en superficies irregulares y disminución de la velocidad , requiriendo asistencia para la deambulación con bastón o andador. Se asignará este índice a evaluados con antecedente de luxación de articulaciones sacro-iliacas, o fracturas, lu xo fracturas con ruptura de los ligamentos sacroilíacos, fracturas transversas sacras con disociación pélvico-espinal o complicaciones severas postquirúrgicas incluyendo pseudoartrosis, osteomielitis o inestabilidad documentada, entre otras. La repercusión funcional se verificará mediante la c) Grado máximo 15 evaluación del dolor y de la marcha. El evaluado presenta dolor en reposo. En la marcha presenta incapacidad para caminar de manera segura con asistencia, tiene fases de apoyo y oscilación inadecuadas o ausentes, presenta una marcha en "pasos cortos" o "arrastrando los pies", tropiezos, alta frecuencia de caídas y pérdida de equilibrio constante, velocidad muy lenta o inexistente, con incapacidad para iniciar la marcha sin apoyo, con requerimiento de silla de ruedas u otras ayudas técnicas . 19 ~ .) Defensa Tabla 31 Criterios numeral 1-072 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice I lesión Lesiones o afecciones de los Para una adecuada aplicación del presente numeral, se huesos de la pelvis o de las entiende el término "recuperación funcional" como articulaciones sacroilíacas, "REPERCUSION FUNCIONAL". A estas lesiones se les sacro coccígeas y pubianas asignarán índices lesiona les únicamente cuando los con alteración y sin hallazgos estén soportados objetivamente en la recuperación funcional: historia clínica . a) Grado mínimo Antecedente de fracturas mínimamente desplazadas hasta 1 cm, con o sin cirugía, consolidada y estable y sin separación de la sínfisis púbica, entre otras, sin compromiso funcional. 1 b) Grado medio Antecedente de fracturas desplazadas mayor de 1 cm y hasta 2 cm del ilion, isquion, sacro o coxis; consolidada con o sin cirugía, o separación de la sínfisis púbica mayor o igual a 2 cm sin inestabilidad, entre otras, sin compromiso funcional. 5 c) Grado máximo Antecedente de luxación de articulaciones sacro-iliacas, o fracturas, luxo fractura con ruptura de ligamentos sacroilíacos, fracturas transversas sacras con disociación pélvico espinal o complicaciones severas postquirúrgicas incluyendo pseudoartrosis osteomielitis o inestabilidad documentada, entre otras, sin compromiso funcional. 10 1-072 Referencia: American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS. (2019). Orthopaedic practice in the U.S . 2018. American Academy of Orthopaedlc Surgeons - AAOS . !ill.Qs://www .aaos.org/globalassets/quality-and­ practice -resou rces/ census/20 18-census. pdf 20 ) Defensa SECCION G: MIEMBROS SUPERIORES Nota: En las personas zurdas, para los efectos de su clasificación, el miembro superior izquierdo se considera como principal o diestro. Tabla 32 Criterios numeral 1-081 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice I Indice I Derecho Izquierdo Para la asignación de este numeral, se tomará en cuenta dos situaciones clínicas: las lesiones o afecciones del hombro que ocasionen limitación de sus movimientos y las lesiones o afecciones de hombro, con daño estructural PERSISTENTE, a pesar del tratamiento y que curse con dolor postanalgesia, a pesar de no existir limitación de movimientos. Para la determinación de la limitación de los movimientos del hombro, se determinará el grado de incapacidad global del hombro (mínimo, medio, máximo) teniendo en cuenta el valor relativo de cada uno de los seis movimientos articulares sobre la funcionalidad total de la articulación del hombro (articulación gleno­ humeral). Para ello, se considera que el eje de flexo extensión representa el 50% (con un peso porcentual del movimiento de flexión del 40% y del movimiento de extensión del 10%), la abducción y aducción el 30% (con un peso porcentual del movimiento de abducción del 23% y del movimiento de aducción del 7%) y la rotación interna y externa el 20% (con un peso porcentual del movimiento de rotación interna del 10% y del movimiento de rotación externa del 10%). Para calcular los valores relativos de cada uno de los movimientos, se efectuará un cálculo del promedio ponderado de los mismos, así: 1-081 Lesiones o afecciones con dolor O limitación de los movimientos del hombro, de etiología traumática: • • • Se comparan los rangos de movilidad establecidos por cada grado de incapacidad y por cada movimiento contra los valores obtenidos en el examen clínico del evaluado, para obtener la graduación de la Incapacidad de cada uno de los seis movimientos del hombro, como mínimo, medio o máximo. Una vez obtenidos los 6 grados de incapacidad, a cada uno se les asigna un valor numérico, el cual será O (cero) si no hay alteración en el movimiento, 1 para mínimo, 2 para medio y 3 para máximo. El valor de cada uno de los 6 arcos de movimiento se multiplica por el ponderado correspondiente así: o Flexión por 0,4 (40%) o Extensión por 0,1 (10%). o Abducción por 0,23 (23%) o Aducción por 0,07 (7%). o Rotación interna por 0,1 (10%) Y o Rotación externa por 0,1 (10%). Los seis valores así obtenidos, se suman, obteniendo el promedio ponderado. Para efectos de obtener un valor final, expresado en números enteros para el promedio ponderado, se aproximan los decimales obtenidos al entero más cercano, teniendo en cuenta que los decimales 1, 2, 3 y 4 se aproximan al entero inmediatamente inferior y los decimales 5, 6, 7, 8 y 9 se aproximan al entero inmediatamente superior. Una vez obtenido el valor final, a este se le asigna un grado de incapacidad así: 1 para mínimo, 2 para medio y 3 para máximo para la asignación del índice de lesión correspondiente. Es de anotar que el valor que se asigna 21 ~) ¡ Defensa ti I cuando el hombro calificado conresponde miembro superior dominante es el que corresponde al valor del índice de le Ión :"derecho" y cuando el hombro calificado corresponde al miembro sUgeriot NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión" zquierdo", Dolor Flexión post Extensión (Grados Rqtació: analgesia (Grados Abducció Aducció Rotación indice índice de n (escala n de Interna n Derecho Izquierdo movilidad Ex ermi visual movilidad) análoga 1 EVA) 6 oa a) Grado 150 0 a 30 0 a 140° a 400 a 21 ° 1a4 1 2 mínimo 90° 21° 90° 50° 0° 0 20 a <50° a < OO:a 89° a b) Grado medio 890 a 200 20 0 a II o 4 5a7 3 110 20° 20° 0° tOO - e) Grado máximo < 20° <100 < 20° <100 < 20° < 209 8 a 10 8 6 22 ( ) Defensa Tabla 33 Criterios numeral 1-082 Entidades nosológicas Numeral Indice Derecho Crlterio(s) Indice Izquierdo Para la asignación de este numeral, se tomará en cuenta dos situaciones clínicas: las leSiones o afecciones del hombro que ocasionen limitación de sus movimientos y las lesiones o afecciones de hombro. con daño estructural PERSISTENTE, a pesar del tratamiento y que curse con dolor postanalgesia. a pesar de no existir limitación de movimientos Para la determinación de la limitación de los movimientos del hombro, se determinara el grado de incapacidad global del hombro (mínimo, medio, máximo) teniendo en cuenta el valor relativo de cada uno de los seis movimientos articulares sobre la funcionalidad total de la articulación del hombro (articulación gleno-humeral). Para ello, se considera que el eje de flexo extensión representa el 50 % (con un peso porcentual del movimiento de flexión del 40% y del movimiento de extensión del 10%). la abducción y aducción el 30% (con un peso porcentual del movimiento de abducción del 23% y del movimiento de aducción del 7%) y la rotación interna y externa el 20% (con un peso porcentual del movimiento de rotación interna del 10% y del movimiento de rotación externa del 10%). Para calcular los valores relativos de cada uno de los movimientos, se efectuará un cálculo del promedio ponderado de los mismos, así: 1-082 · · · Se comparan los rangos de movi lidad establecidos por cada m ovi miento contra los valores obtenidos en el examen clínico del evaluado , para determ inar si el evaluado cumple o no con el valo r de restricción establecido para que se le asigne índice de lesión. con Una vez realizada la verificación de cumplimiento por cada movimi ento, a cada uno se le asigna dolor O un valor numérico, el cual será 1 para en caso de que si está restringido y O cllando el limitación de movimiento NO esta restringido. los El valor de cada uno de los 6 arcos de mov imiento se multiplica por el ponderado movimientos correspondiente así: del hombro con o Flex ión por 0,4 (40%) o Extensión por 0,1 (10%). etología e Abducción 0,2 3 (23%) degenerativa o Aducción por 0 ,07 ( 7%) . o Rotación interna por 0,1 (10%) Y e Rotación externa por 0,1 (10%). Los seis valores así obtenidos, se suman, obteniendo el promedio ponderado. Para efectos de obtener un valor final, expresado en numeras enteros para el promedio ponderado, se utiliza aproximan los decimales obtenidos al entero más cercano, teniendo en cuenta que los decimales 1, 2, 3 Y 4 de aproximan al entero inmediatamente In ferior y los decimales 5, 6, 7, 8 Y 9 se aproximan al entero inmediatamente superior. • Una vez obtenido el valor final, si el valor es 1, se le asigna el respectivo índice de lesión y si el valor es O, NO se le asigna índice de lesión. Es de anotar que el valor que se asigna cuando el hombro calificado corresponde al miembro superior dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el hombro calificado corresponde al miembro superior NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". Dolor post analgesia Flexión Extensión ( escala Rotaciones Rotaciones Índice Índice (Grados de (Grados de AbducciÓn Aducción Interna Externa visual Derecho Izquierdo movilidad) movilidad) análoga EVA) Lesiones afecciones o ·· Para asignar este índice cumplir debe con grados los de restricción los ejes < 89° < 89° < 20° <50° <30 0 1 a 10 de movilidad citados a continu ación: ReferenCia: Swanson, A. S., Hagert, C. G., & Swanson, G. D. ( 1983). Evaluation of impairment of hand fllnction. The JOllrnal of hand su rge ry, 8 ( 5 Pt 2). 709-722. https://doi.org / 10.1016/ s0363-5023(8318Q2!'-I:f>. Hunter, J. M. (1990) Rehabilitation of the hand: Surgery and therapy. St. Louis: Mosby . 23 ~ ) Defensa Tabla 34 Criterios numeral 1-083 Numeral Entidades nosológicas Aplica para lesiones claviculares Les iones 1-083 afecciones claviculares Índice Derecho Criterio(s) o que permanentes G a f ecciones dejan secuelas luego de manejo médico y/o quirúrgico apropiado, 3 como las secuelas permanentes con retraso en hueso, consolidación la Índice Izquierdo consolidación del deficiente, deformidad o pseudoartrosis. Tabla 35 Criterios numeral 1-084 Numeral 1-084 Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Derecho Índice Izquierdo Luxación recidivante de la articulación del hombro, inoperable o reproducida después de intervención quirurgica La luxación de hombro es una lesión en la que la cabeza del húmero se desplaza fuera de la cavidad glenoidea del omóplato que puede ocurrir debido a traumas, caídas o movimientos bruscos. Se asignará este numeral cuando se den luxaciones recidivantes de hombro, es decir, cuando esta articulación ya se haya luxado antes y vuelva a presentarse el mismo evento una o varias veces, a pesar de su tratamiento quirúrgico . Por otra parte, se asignará este numeral cuando la luxación recidivante, según criterio del especialista, No sea operable por condiciones médicas del paciente o daño tisular severo que no permita un adecuado abordaje quirúrgico . Es de anotar que el valor que se asigna cuando el hombro calificado corresponde al miembro superior dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el hombro calificado corresponde al miembro superior NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión " izquierdo". 10 9 Refe renCia: Ugalde Ovares, Carlos Eduardo, Zúñiga Monge, Daniel, & Barrantes Monge, Ricardo. (2013). Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del manguito rotador. Medicina Legal de Costa Rica, 30(1), 63 -71. http ://www.scielo .sa .cr/scielo . php ?script=sci arttext&pid=S 1409-00 1520 13000 1 00009&lnq =en&tlng -es 24 \. ¡ ) Defensa Tabla 36 Criterios numeral 1-085 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s} Restricción Índice Derecho Índice Izquierdo 14 13 El hombro balante es una lesión caracterizada por la incapacidad de mantener la estabilidad del hombro debido a debilidad muscular o lesión que puede llevar a movimientos anormales de este segmento, causando dolor y limitaciones funcionales en el brazo . 1-085 Hombro balante por amplia resección o pérdida considerable de sustancia ósea (posibilidad de aparato ortopédico) Se asignará este numeral cuando el evaluado tenga un hombro balante, con amplia resección o pérdida de sustancia ósea, con dolor crónico y que genere incapacidad para realizar actividades diarias. Es de anotar que el valor que se asigna cuando el hombro calificado corresponde al miembro superior dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el hombro calificado corresponde al miembro superior NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". Referencia: Ugalde Ovares, Carlos Eduardo, Zúñiga Monge, Daniel, & Barrantes Monge, Ricardo. (2013). Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del manguito rotador. Medicina Legal de Costa Rica, 30( 1), 63-71. http://www.scielo .sa. cr/scielo .php?script=sci artte xt&pid=S1409­ 00152013000 100009&lnq =en&tlng =es Tabla 37 Criterios numeral 1-086 Numeral 1-086 Entidades nosológicas Criterio(s) Restricción Se le asignará este numeral a las les'lones o afecciones del brazo en las cuales se evidencie deformidad ósea y/o alteraciones de las partes blandas, según los Lesiones o criterios que se describen a continuación : afecciones del Fractura consolidada con callo óseo asintomática y/o brazo con lesión de tejidos blandos hasta tejido celular deformidad ósea y subcutáneo . alteración de las Fractura consolidada con callo óseo sintomática y/o partes blandas . lesión de tejidos blandos hasta musculo. Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis, mala consolidación o consolidación viciosa. Índice 2a6 2 3 4 -25 ~¡) Defen sa Entidades nosológicas Criterlo(s) Índice Restrlcci6n Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis¡ mala consolidación o consolidación viciosa con 5 deformidad ósea o acortamiento de la extremidad I menor a 3 cm. Lesiones con gran pérdida de tejidos óseos, que produzcan gran deformidad o acortamiento de la 6 extremidad mayor a 3 cm . .. Referencia: Bltar Benltez, Elsy Marganta¡ Gavina Posada¡ Sebastlan¡ Lean Fernande z¡ Nathalla de, & Gallego Gónima , Sabrina . (2021) . Epidemiología del trauma de miembro superior atendido en seis instituciones de salud de la ciudad de Medellín, Colombia , en 2016 . Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 47(3), 323-332. https://dx. doi.org / 10.4321/s0376- 78922021000300014 Numeral Tabla 38 Criterios numeral 1-087 Criterio(s) Numeral Restricción La entidad nosológica se refiere a anquilosis del hombro, Es de anotar que Lesiones o . el valor que se aSigna cuando el hombro afecciones que calificado corresponde al miembro produzcan . -I-d d superior dominante es el que 1-087 mmovll a . , corresponde al valor del tndice de lesion comp I eta d e I a .. _ I -, d I "derecho" y cuando el hombro calificado artlcu aClon e . . corresponde al miembro superior NO h om b ro. dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión " izquierdo". Entidades nosológicas Entidades nosológicas Numeral , ~ Entidades nosológicas Indice Izquierdo 12 11 Tabla 39 Criterios numeral 1-088 Criterio(s) Indice Restricción Derecho Se considera pérdida total anatómica del miembro superior la desarticulación escapulo torácica¡ la desarticulación del hombro, la desarticulación a nivel escapulo humeral o la pérdida del brazo a nivel del tercio proximal¡ medio o distal. Pérdida anatóm ica total 1-088 . b Es de anotar que el valor que se asigna deI mlem ro . cuando el miembro superior calificado . superior corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de _ __ _ _ _ _____ _ _ _ _ _ _ _ _ lesión " izquierdo". _ _ _ _ _ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ Indice Derecho ~~~~~~ ~ 20 Indice Izquierdo 19 _ _ _ _ _ _- L_ _ _ _ _ _ _ _~ Tabla 40 Cntenos numeral 1-089 Crlterio(s) Restricción 26 \. I ) Defensa Esta pérdida se define como la amputación trans radial del antebrazo. Es de anotar que el Pérdida 1-089 anatómica del antebrazo con valor que se asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior funcional del codo. calificado corresponde al NO dominante es el conservación 15 14 que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". Referencia: Swanson, A. B., Hagert, C. G., & Swanson, G. D. (1983). Evaluation of impairment of hand function. The Journal of hand surgery, 8(5 pt 2),709-722. https://doi.org/l0.1016/s0363-5023(83180253-6 Hunter, J.M. (1990) Rehabilitation of the hand: Surgery and therapy. St. Louis: Mosby. Cofre, M., Gayoso Neira, R., & Contreras Bizama, J. (2010). Amputación de extremidades superiores: caracterización epidemiológica. Rev Chil Salud Pública, 14(2-3),417-463. Tabla 41 Criterios numeral 1-090 Numeral 1-090 Entidades nosológicas Criterio(s) Restricción Índice Derecho Indice Izquierdo Se asignará este numeral en los casos de lesiones del codo de cualquier etiología que alteren los arcos de movimiento de la articulación. Para determinar el grado de incapacidad se toma el del movimiento articular más comprometido, según los rangos de movilidad registrados a continuación. Es de anotar que el valor que Lesiones o afecciones se asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al que produzcan dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión alteración o "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO limitación de la dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión movilidad del codo: "izquierdo". Flexión (Grados de movilidad) Extensión (Grados de movilidad) Índice Derecho Índice Izquierdo a) Grado mínimo 130° a 90° 90° a 130° 2 1 b) Grado medio 89° a 31" 31" a 89° 6 5 c) Grado máximo < igual 30° 10° a 30° 9 7 Referencia: Swanson, A. B., Hagert, C. G., & Swanson, G. D. (1983). Evaluation of impairment of hand function. The Journal of hand surgery, 8(5 Pt 2), 709-722. https://doi.orq/1O.1016/s0363-5023(83180253-6 Hunter, J.M. (1990) Rehabilitation of the hand: Surgery and therapy. st. Louis: Mosby. 27 ~ .) Defensa Tabla 42 Criterios numeral 1-091 Criterio(s) Indice Indice 1 Entidades nosológicas Restricción Derecho I Izquierdo La anquilosis de la articulación del codo se define como la condición en que la articulación se torna rígida e Lesiones o afecciones inmóvil por cualquier causa. Es de anotar que el valor que produzcan se asigna cuando el miembro superior calificado que anquilosis de la corresponde al dominante es el que corresponde al valor articulación del codo: del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". 70 0 a 90 ° de flexión (la a) En buena posición cual se considera una 10 9 posición funcional) b) En mala posición, 12 11 < 70° o > a 90° inoperable Numeral 1-091 Referencia: Swanson, A. B., Hagert, C. G., & Swanson, G. D. (1983}. Evaluation of impairment of hand function . The Journal of hand surgery, 8(5 Pt 2). 709-722. https://doi .org/10.1016/s0363-5023(83)80253-6 Hunter, J.M . (1990) Rehabilitation of the hand : Surgery and therapy. St. Louis : Mosby. Tabla 43 Criterios numeral 1-092 Entidades nosológicas Numeral Criterio(s) Restricción Indice Derecho Indice Izquierdo Los arcos de movimiento normal de supinación y de pronación del antebrazo están, en promedio, en 80 0 . A la abolición de los movimientos de pronosupinación del Limitación o abolición de antebrazo o ANQUILOSIS, se le asignará este numeral, los movimientos de independientemente de si queda o no en posición funcional. pronosupinación del Es de anotar que el valor que se asigna cuando el miembro antebrazo: superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". I 1-092 Cuando el evaluado tenga una limitación tanto en supinación a) Limitación de ambos como en pronación, alcanzando movimientos. en movimiento una cada movilidad de 50° o menos . Cuando el evaluaoo tenga una limitación en supinación o en b) Limitación de uno de los pronación, alcanzando en el movimientos . movimiento afectado una movilidad de 50° o menos c) Abolición de ambos Anquilosis movimientos. d) Abolición en uno de los Anquilosis movimientos. 4 3 2 1 8 6 4 3 28 \ ) Defensa Referencia "Orthopedic Physical Assessment" por David J. Magee - Este libro proporciona un análisis exhaustivo de la evaluación ortopédica, incluyendo los rangos normales de movimiento de las articulaciones y su impacto en la funcionalidad. "Fundamentals of Hand Therapy: Clinical Reasoning and Treatment Guidelines for Common Diagnoses of the Upper Extremity" por Cynthia Cooper - Es un texto clave en terapia ocupacional que aborda la importancia de los rangos de movimiento del antebrazo para actividades funcionales. "Clinical Orthopaedic Rehabilitation: A Team Approach" por S. Brent Brotzman y Kevin E. Wilk - Este libro discute la rehabilitación ortopédica, incluyendo las limitaciones en la movilidad del antebrazo y su influencia en la funcionalidad. Tabla 44 Criterios numeral 1-093 Numeral 1-093 Entidades nosol6gicas Criterio(s) Restricci6n Índice Este numeral se asignará a todas aquellas lesiones o afecciones del antebrazo, de cualquier etiología, según la deformidad ósea y la alteración de las partes blandas que produzca, de acuerdo con los criterios que se exponen a continuación. 1a4 Fractura consolidada con callo óseo y/o Lesiones o afecciones lesión de tejidos blandos hasta tejido del antebrazo según la celular subcutáneo. deformidad ósea y la alteración de las partes Fractura consol idada con callo óseo sintomática y/o lesión de tejidos blandos blandas hasta musculo. 1 2 óseo compromiso Lesiones con consolidación, (pseudoartrosis, mala consolidación viciosa o deformidad ósea). 3 Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis, mala consolidación o consolidación viciosa, con acortamiento de la extremidad. 4 Tabla 45 Criterios numeral 1-094 Numeral 1-094 Entidades nosol6gicas Criterio(s) Lesiones o Para efectos de la calificación de las limitaciones de afecciones que los movimientos del puño, se comparan los rangos de movilidad suministrados por cada índice de lesión y produzcan o por cada movimiento, contra el movimiento con alteración limitación de los mayor restricción que tenga el evaluado, tomándose movimientos del este índice de lesión. Indice de Lesi6n 2a6 29 \ ) Defensa puño. Flexión (Grados de movilidad) Extensión Desviación (Grados de Radial movilidad) Desviación Cubital 40° a 50° 25° a 30° 200 a 150 100 a 60 2 30° a <40° 20° a <25° <15 O a10 50 a 20 3 200 a <300 15° a <20° <10°5° 1° 4 <20° a 10° 10 0 a<15° < 100 a 0° <100 a 00 Anquilosis en posición funcional (10 50 a 1° a 20° de extensión) Anquilosis en posición no Anquilosis funcional «10 0 y>200 de extensión) 5 6 Referencia: Swanson, A. B., Hagert, C. G., & Swanson, G. D . (1983) . Evaluation of impairment of hand function. Th e Journal of hand surgery, 8(5 Pt 2), 709-722. https:/Idoi.orq/10.1016/s0363-5023(83180253-6 Hunter, J.M. (1990) Rehabilitation of the hand: Surgery and therapy. Sto Louis: Mosby. Tabla 46 Criterios numeral 1-~O:..:9:..:5=-- _ _ _ _ _ _. -_ _ _ _--, Numeral 1-095 Entidades nosológicas Criterio(s) Se considera pérdida total anatómica de ambos miembros superiores la desarticulación escapulo torácica, la desarticulación del hombro, la desarticulación a nivel escapulo humeral o la Pérdida anatómica pérdida del brazo a nivel del tercio proximal, de ambos medio o distal. miembros superiores Las lesiones descritas deben encontrarse al mismo nivelo a niveles diferentes de cada uno de los brazos y si no se cumple el criterio de nivel de lesión en alguno de los miembros superiores, estos deben calificarse por aparte y según el numeral que le corresponda . Índice 21 30 \ ) ¡ Defensa MANOS Y DEDOS Tabla 47 Criterios numeral 1-106 Entidades nosológicas Numeral Índice Índice Derecho Izquierdo Criterio(s) Se entiende como la amputación de todos los dedos, metacarpo y hasta el carpo de un miembro superior. También se considerará como pérdida anatómica de la mano cuando se genere una amputación hasta la articulación carpometacarpiana La pérdida funcional de la mano se refiere a la incapacidad de la mano para realizar Pérdida . . actividades como prensión, manipulación y o " , ana t omlca Id digitacion, aSI no exista una perdida de . f unclona e una .. tejidos en esta estructura, mano, 1-106 L -_ _ _ _ _ _ ~ 15 Es de anotar que el valor que se asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo", ______________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ __ _ ~ ~ 14 ~ _ _ _ __ _ ~ Tabla 48 Criterios numeral 1-107 Numeral 1-107 Entidades nosológicas Criterio(s) Se entiende como la amputación de todos los dedos, metacarpo y hasta el carpo de ambos miembros superiores, También se considerará como pérdida anatómica de las manos cuando se genere una Pérdida amputación hasta la articulación carpometacarpiana de anatómica o estas estructuras, funcional de las dos manos. La pérdida funcional de ambas manos se refiere a la incapacidad de estas para realizar actividades como prensión, manipulación y digitación, así no exista una pérdida de tejidos en estas estructuras. Índice 21 Referencia: Haskell, A., & Coughlin, M. J. (Eds.). (2023). Coughlin and Mann's Surgery of the Foot and Ankle-E­ Book. Elsevier Health Sciences. Smith D,G" & Skinner H.B. (2014), Amputaciones. Skinner H.B., & McMahon P.J.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento en ortopedia, Se. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina. mhmedical.com/content.aspx?bookid = 1S96&sectionid =981811 03 31 \ ) Defensa LESIONES O AFECCIONES DE LA PALMA O EL DORSO DE LA MANO Tabla 49 Criterios numeral 1-108 Numeral 1-108 IReferencia: Entidades nosológicas Indice Indice Derecho Izquierdo Criterio(s} Lesiones o afecciones Es de anotar que el valor que se asigna de la palma o del cuando el miembro superior calificado dorso de la mano corresponde al dominante es el que según la deformidad corresponde al valor del índice de lesión ósea, la alteración de "derecho" y cuando el miembro superior las partes blandas y calificado corresponde al NO dom ' nante la repercusión en la es el que corresponde al valor del índice dinámica de la mano. de lesión "izquierdo". Lesión de piel y tejidos blandos, sin afectación ósea, con afectación en la a) Grado mínimo dinámica de la mano dada por una fuerza de 4/5 para prensión, agarre grueso, fino o pinza . Lesión de piel y tejidos blandos, con afectación ósea, y en la dinámica de la b) Grado medio mano dada por fuerza de 3/5 para prensión, agarre grueso, fino y pir.za. Lesión de piel y tejidos blandos, con afectación ósea, y en la dinámica de la c) Grado máximo mano dada por fuerza de 0/5 hasta 2/5 para prensión, agarre grueso, fino y pinza. 2 1 5 3 10 8 Vázquez-Alonso, MF, Díaz-López, JJ, Lázaro-Huerta, M, & Guamán-González, MO . (2021). Medición de la fuerza de prensión y de las pinzas de la mano en pacientes sanos . Acta ortopédica mexicana, 35(1), 56-60. http://www .scielo.orq.mx/scielo. php?script=sci arttext&pid =52306-41022021000 100056&lnq =es&tlnq =es Tabla 50 Criterios numeral 1 -109 Entidades Numeral nosológicas 1-109 " Criterio(s} Esta amputación compromete a cuatro dedos y sus metacarpianos, SIN INCLUIR EL DEDO PULGAR implicando pérdida ósea y de estructuras blandas, de que se da a nivel de la articulación carpo Pérdida (4) metaca rpiana. cuatro dedos y sus metacarpianos Cuando se pierde el dedo pulgar y su respectivo metacarpiano y según las demás estructu ras perdidas, se asignarán los numel'ales 1-111, 1-113 o 1-124, según corresponda. Indice Indice Derecho Izquierdo 15 14 Referencia: Haskell, A., & Coughlin, M. J. (Eds.). (2023). Coughlin and Mann's Surgery of the Foot and Ankle-f-Book. Elsevier Health 5ciences. 32 ) Defensa Tabla 51 Criterios numeral 1-110 Numeral Entidades nosológicas Indice Derecho Criterio(s) Indice Izquierdo Este numeral corresponde a la amputación de un total de cuatro Pérdida de cuatro (4) dedos, sin importar la combinación de ellos, desde la articulación dedos: metaca rpofa lá ng ica. 1-110 a) Incluido el pulgar b) Conservando pulgar Cuando uno de los cuatro perdidos incluye el dedo pulgar dedos el Cuando se pierden los dedos meñique, anular, corazón e índice. 12 11 11 10 Tabla 52 Criterios numeral 1-111 Numeral Entidades nosológicas Pérdida de tres dedos y metacarpianos: 1-111 Criterio(s) Indice Izquierdo (3) Este numeral corresponde a la amputación de un total de sus tres dedos y sus metacarpianos, sin importar la combinación de ellos, desde la articulación carpometacarpiana. a) Incluido el pulgar b) Conservando pulgar Indice Derecho el I Cuando hay una pérdida de tres (3) dedos, incluido el dedo pulgar y sus metacarpianos. 12 11 Cuando hay una pérdida de tres (3) dedos y sus metacarpianos, sin incluir el dedo pulgar. 11 10 Tabla 53 Criterios numeral 1-112 Numeral Entidades nosológicas Pérdida tres dedos: 1-112 Criterio( s) Indice Derecho Indice Izquierdo de La amputación de dedos (en total tres dedos sin importar la (3) combinación), con amputación a nivel de la articulación metacarpofalángica. a) Incluido el Cuando uno de los tres dedos perdidos incluye el dedo pulgar pulgar 11 10 b) Cuando entre los tres dedos perdidos NO se Conservando incluye el dedo pulgar el pulgar 10 9 33 ~ ) Defensa Tabla 54 Criterios numeral 1-113 Entidades Indice Indice Criterio(s) Numeral Izquierdo nosol6gicas Derecho Pérdida de dos (2) Este numeral corresponde a la amputación de un total de dos y dedos sus dedos y sus metacarpianos, sin importar la combinación de ellos, metacarpianos: desde la articulación carpometacarpiana. 1-113 Cuando hay una pérdida de dos (2) dedos, incluido el dedo pulgar y sus metacarpianos 11 10 Cuando hay una pérdida de dos (2) b) Conservando el dedos y sus metacarpianos, sin incluir I pulgar el dedo pulgar. 9 8 Incluido a) pulgar el Tabla 55 Criterios numeral 1-114 Numeral Entidades nosol6gicas Indice Derecho Criterio(s) Indice Izquierdo Pérdida de dos (2) La amputación de dos dedos en total hasta la articulación metacarpofalángica. dedos : 1-114 Cuando uno de los dos dedos perdidos incluye el dedo pulgar 10 9 el Cuando entre los dos dedos perdidos NO se incluye el dedo pulgar 8 7 a) Incluido el pulgar. b) Conservando pulgar Referenc ia: Haskell, A., & Coughlin, M. J. (Eds.). (2023). Coughlin and Mann's Surgery ot the Foot and Ankle-E-Book. Elsevier Health Sciences. DEDO PULGAR Tabla 56 Criterios numeral 1-124 Entidades Indlce Indice 1'1 Numeral Criterio(s) nosológicas Derecho Izquierdo Pérdida anatómica Amputación del dedo pulgar incluyendo los tejidos óseos, del pulgar y del musculares, conectivos, nerviosos, vasculares y cutáneos hasta metacarpiano la articulación carpometacarpiana. correspondiente : 1- 124 a) Unilateral Pérdida anatómica del pulgar metacarpiano en una mano y su b) Bilatera I Pérdida anatómica del pulgar metacarpiano en las dos manos y su 7 8 11 34 \. ) I D efensa Tabla 57 Criterios numeral 1-125 Numeral 1-125 Entidades nosológicas Pérdida anatómica funcional pulgar o del Indice Derecho Criterio(s) La pérdida anatómica del pulgar se define como la amputación del dedo pulgar, incluyendo los tejidos óseos, musculares, conectivos, nerviosos, vasculares y cutáneos hasta la articulación metaca rpofa lá ng ica. Indice Izquierdo , ! ! 7 6 Índice Derecho Índice Izquierdo 4 3 La pérdida funcional del pulgar se refiere a la ausencia de la capacidad del pulgar para realizar sus funciones, que son cruciales para la prensión y la manipulación de objetos, así no se hayan perdido los tejidos. Tabla 58 Criterios numeral 1-126 Numeral 1-126 Entidades nosológicas Criterio(s) Se entiende como pérdida anatómica de la segunda falange (falange distal) a la amputación de la segunda falange, bien sea a nivel de la articulación interfalángica o a l nivel de la mitad proximal de la falange Pérdida distal, que incluye los tejidos óseos, anatómica o musculares, conectivos, nerviosos, funcional de la vasculares y cutáneos. segunda falange La pérdida funcional de la segunda falange se refiere a la incapacidad parcial o total de utilizar este segmento por cualquier condición que afecte su movilidad, así no se hayan perdido sus tejidos. Referencia: Rodríguez Ramírez, D., Ruiz Moreno, C. E., Nieto Bayona, M. Ángel, Leuro Torres, S. L. T. Y Gómez Rueda, M. Ángel. (2020). La mano. Aspectos anatómicos 1. Generalidades, osteología y artrología. Morfolia, 12( 1), 11­ 30. https://revistas.unal.edu .co/index. php/morfolia/article/view/88606 Tabla 59 Criterios numeral 1-127 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Derecho Indice Izquierdo 1-127 Anquilosis metacarpofalán gica o interfalángica Se define como la pérdida total del movimiento de las articulaciones metacarpofalángica y/o interfalángica del dedo pulgar, debido a fusión ósea postraumática, inflamatoria post o quirúrgica. 2 1 35 l ) Defensa Tabla 60 Criterios numeral 1-128 Numeral Entidades nosológicas Anquilosis carpometacarpiana del pulgar: I Indice Izquierdo Se define como la pérdida total del movimiento de la articulación entre el carpo y el metacarpiano del pulgar, debido a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o quirúrgica. La posición funcional en cuanto a la anquilosis de esta articulación se refiere a aquella en que esta queda fija y que permite la mejor función posible de la mano. a) En posición funcional : 1-12 8 Indice Derecho Criterio(s) 11 1. Unilateral De una mano 2 . Bilateral De las dos manos 5 I 4 8 J b) En posición no funcional : 1. Uni lateral De una mano 2. Bilateral De las dos manos J 8 6 10 DEDO ÍNDICE Tabla 61 Criterios numeral 1 -138 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Derecho Indice Izquierdo 6 5 Se define pérdida anatómica del dedo índice aquella amputación de este dedo a nivel de la articulación metacarpofalángica o a nivel de la mitad de su falange proximal, comprometiendo los tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo . 1-138 Pérdida anatómica funcional La pérdida funcional del dedo índice se define como la ausencia de la capac idad de est e dedo para realizar sus funciones o básicas, como la prensión, la manipulación de objetos y la realización de actividades, así no se hayan perdido sus tejidos . Es de anotar que el valor que se asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al dom inante es el que correspo nde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión " izquierdo". 36 \ ) I Defensa Tabla 62 Criterios numeral 1-139 Numeral I Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Derecho Indice Izquierdo 4 3 Se define esta pérdida anatómica como aquella amputación a nivel de la articulación interfalángica proximal o a nivel de la mitad de la falange proximal, comprometiendo los tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo . 1-139 La pérdida funcional de las dos últimas falanges del dedo índice se define como Pérdida anatómica la ausencia de la capacidad de este segmento para realizar sus funciones o funcional de las bás icas , como la prensión, la dos últimas manipulación de objetos y la realización falanges. de actividades, as í no se hayan perdido sus tejidos. Es de anotar que el valor que se asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo" . Tabla 63 Criterios numeral 1-140 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Derecho Indice Izquierdo 1 1 Se define esta pérdida anatómica como aquella amputación a nivel de la articulación interfalángica distal o a nivel de la mitad de la falange distal, comprometiendo los tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo. 1-140 Pérdida anatómica falange Es de anotar que el valor que se de la ungueal. asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". 37 \. ) Defensa Tabla 64 Criterios numeral 1-141 Numeral Anquilosis metacarpo falángica 1-141 L ­______ Criterio( s) Indice Derecho Indice Izquierdo Se define como la pérdida total del movimiento de la articulación metacarpofalángica del dedo índice, debido a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o quirúrgica. Es de anotar que el valor que se asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". 5 4 Indice Derecho Indice Izquierdo 4 3 Entidades nosológicas ~____________ L Tabla 65 Criterios numeral 1 -142 Numeral 1-142 Entidades nosológicas Criterio( s) Se define como la pérdida total del movimiento de las articulaciones interfalángica proximal (IFP) e interfalángica distal (IFO) del dedo índice, debido a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o quirúrgica. Anquilosis de las Es de anotar que el valor que se articulaciones asigna cuando el miembro superior interfalángicas calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". 38 ~¡) Defensa Tabla 66 Criterios numeral 1-143 Entidades Indice Indice Numeral Criterio(s) nosológicas Derecho Izquierdo 1------1'-------=-----+----------,....------1------+.... Se define como la pérdida total del movimiento de las articulaciones interfalángica proximal (IFP) o interfalángica distal (IFO) del 1-143 dedo índice, debido a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o quirúrgica. Anquilosis de una Es de anotar que el valor que se articulación asigna cuando el miembro superior interfalángica calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". 1 1 Referencia : Rodríguez Ramírez, D., Ruiz Moreno, C. E., Nieto Bayona, M. Ángel, Leuro Torres, S. L. T. Y Gómez Rueda, M. Ángel . (2020). La mano. Aspectos anatómicos I. Generalidades, osteología y artrología. Morfolia, 12(1), 11­ 30. https :l/revistas.unal.edu .co/index .php/morfolia/article/View/88606 DEDOS ANULAR, MEDIO O AURICULAR Tabla 67 Criterios numeral 1 -153 Numeral Entidades nosol6gicas Criterio(s) Indice Indice Derecho Izquierdo Se define pérdida anatómica de un dedo como aquella amputación a nivel de la articulación metacarpofalángica o a nivel de la mitad de su falange proximal, comprometiendo 105 tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo. 1-153 Pérdida anatómica funcional La pérdida funcional de un dedo se define como la ausencia de la capaCidad de este para realizar sus funciones básicas, como la prensión, la o manipulación de objetos y la realización de actividades, así no se hayan perdido sus tejidos. 5 4 Es de anotar que el valor que se asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo" . 39 \ ) I Defensa Tabla 68 Criterios numeral 1-154 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Indice Derecho Izquierdo Se define esta pérdida anatómica como aquella la articulación amputación a nivel de interfalángíca proximal o a nivel de la mitad de la falange proximal, comprometiendo los tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo. 1-154 pérdida anatómica de las dos (2) últimas Es de anotar que el valor que se asigna cuando falanges. el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". 3 2 Tabla 69 Criterios numeral 1-155 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Indice Derecho Izquierdo Se define esta pérdida anatómica como aquella amputación a nivel de la articulación interfalángica distal o a nivel de la mitad de la falange distal (ungueal), comprometiendo los tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo. 1-155 Pérdida anatómica de la . Es de anotar que el valor que se aSigna cuando fa Iange unguea l el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". 1 1 40 ~ j I Defensa Tabla 70 Criterios numeral 1-156 Entidades nosológicas Numeral 1-156 Indice Indice Derecho Izquierdo Criterio(s) Se define como la pérdida total del movimiento de la articulación metacarpofalángica de un dedo, debido a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o quirúrgica. '1 ' Es de anotar que el valor que se asigna Anqul OSIS d I , , cuan o e miembro superior calificado d metacarpofalanglca. correspon e al dominante es el que corresponde al valor del índice de leSiÓn ¡ "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al I\JO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". 5 4 Tabla 71 Criterios numeral 1-157 Numeral 1-157 Entidades nosológicas Crjterio(s) Se define como la pérdida total del movimiento de las articulaciones interfalángica proximal (IFP) e interfalángica distal (IFD) de un dedo debido a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o quirúrgica. ' Anquilosis de Ias E d s e anotar que el valor que se aSigna articulaciones cuando el miembro superior calificado interfalángicas. corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". Indice I"dice Derecho Izquierdo 3 2 I 41 \,) Defensa Tabla 72 Criterios numeral 1-158 Numeral 1-158 Entidades nosológicas Anquilosis de articulación interfalángica Criterio(s} Se define como la pérdida total del movimiento de las articulaciones interfalángica proximal (IFP) o interfalángica distal (IFD) de un dedo, debido a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o una quirúrgica. Es de anotar que el valor que se asigna cuando el miembro superior calificado corresponde al dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "derecho" y cuando el miembro superior calificado corresponde al NO dominante es el que corresponde al valor del índice de lesión "izquierdo". Indice Indice Derecho Izquierdo 1 1 Nota : ConSidera se perdida anatomlca de la falange ungueal cuando la lesión Incluye uña y tejidos oseos . Referencia : Rodríguez Ramíre z, D., Ruiz Moreno, C. E., Nieto Bayona, M. Ángel, Leuro Torres, S. L. T. Y Gómez Rueda, M. Ángel. ( 2020) . La mano . Aspectos anatómicos 1. Generalidades, osteOlogía y artrología. Morfolia, 12( 1), 11­ 30. https ://revistas .unal.edu .co/index .php/morfOlia/article/view/88606 42 ) Defensa SECCION H: MIEMBROS INFERIORES Tabla 73 Criterios numeral 1-168 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Para la deternlinaclon del grado de incapacidad global de las lesiones que afectan las dos articulaciones coxofemorales (en mínimo, medio, máximo) para así obtener el índice de lesión a asignar, se efectuarán los siguientes pasos:

, se califica la articulación coxofemoral derecha: Lesiones o que afecciones alteran la fu nción de las dos articulaciones coxofemora les 1-168 • Se verifican los valores angulares obtenidos en el examen clínico de la cadera derecha del evaluado, en flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa. • Cada uno de esos seis valores se ubica dentro de alguno de los rangos de movilidad definidos en este numeral, para cada grado de incapacidad y cada movimiento. • Al hacer esto, cada uno de los seis movimientos se enmarcará en un grado de incapacidad mínimo, medio, máximo o no quedará dentro de ninguna de estas categorías, por encontrarse en límites normales. • Una vez obtenidos los 6 grados de incapacidad para cada movimiento, a cada uno de los 6 grados obtenidos se le asigna un valor numérico, el cual será 1 para mínimo, 2 para medio y 3 para máximo. Si la movilidad articular no está en los rangos del numeral 1-168, se asigna cero. • Los 6 valores anteriores así obtenidos se suman y se les obtiene el promedio (total dividido en 6). • Si el valor resultante tiene decimales, se aproxima a un valor en números enteros, aproximando los decimales obtenidos, al entero más cercano, teniendo en cuenta que los decimales 1, 2, 3 Y 4 se aproximan al entero inmediatamente inferior y los decimales 5, 6, 7, 8 Y 9 se aproximan al entero inmediatamente superior. • Tomando el valor anterior, se le asigna el grado de incapacidad respectivo así: 1 para mínimo, 2 para medio y 3 para máximo. Una vez obtenido el grado de incapacidad de la articulación coxofemoral derecha, se obtiene el grado de incapacidad de la articulación coxofemoral izquierda, replicando los pasos descritos anteriormente con los valores registrados en el examen clínico de la cadera izquierda del evaluado. Finalmente, para la determinación del grado de incapacidad global de las dos articulaciones de la cadera, se toma en cuenta el grado de incapacidad de mayor compromiso funcional respecto al obtenido en cada una de las articulaciones coxofemorales para fijar el índice de lesión correspondiente. En el caso de que los grados de incapacidad sean iguales en las dos articulaciones este será el grado de incapacidad asignado. Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación Interna RotaCión Externa Índice a) Grado mínimo 100° a 81° 200 a 100 lS o a2S0 150 a 100 10° a 20° 300 a 200 9 b) Grado medio 800 a 50° 200 a 290 140 a 5° 100 a 5° 90 a 50 <200 a 100 12 c) Grado máximo < 50° > 30° <5° <50 a 00 50 a 00 < 10° 15 43 \ ) Defensa Tabla 74 Criterios numeral 1-169 Numeral 1-169 Entidades nosológicas Criterio(s) Se aplicará este índice de lesión cuando existan lesiones de una articulación coxofemoral, que Lesiones o afecciones dejen como secuela limitación de cualquiera de alteran la que los movimientos de esta articulación (flexión de función una de 100 0 o menos, extensión de 20 0 o menos, a rticu lación abducción de 25 0 o menos, aducción de 15 0 o coxofemoral. menos, rotación interna de 20 0 o menos o rotación externa de 30 0 o menos). Tabla 75 Criterios numeral 1-170 Entidades Criterio(s) Numeral nosológicas Lesiones o afecciones produzcan Se define como la pérdida total de la movilidad que inmovilidad completa de las dos articulaciones coxofemorales, debido 1-170 las dos a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o de a rticu laciones quirúrgica. coxofemorales Índice 8 Índice 20 I Tabla 76 Criterios numeral 1 -1 71 Numeral Entidades nosológicas 1-171 Criterio(s) Lesiones o afecciones que Se define como la pérdida total de la de articulación inmovilidad movilidad una produzcan de una coxofemoral, debido a fusión ósea completa postraumática, post inflamatoria a rticu lación o quirúrgica. coxofemoral. Índice 13 Nota: Cuando los arcos sean normales, es deCir que no esten en esta tabla no se aSigna Indlce . Referencia: Foulk, D. M., & Mullis, B. H. (2010). Hip dislocation: evaluation and management. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 18(4), 199-209. https://lournals .lww .com/jaaos/abstract/201 0104000/hip dislocation evaluation and management.3 .aspx 44 \ ) j Defensa Tabla 77 Criterios numeral 1-172 , Entidades Numeral Criterio(s} Índice nosológicas Lesiones o afecciones Para la asignación de los índices de lesión que se exponen a continuación, del muslo según la se tendrá en cuenta si es uni o bilateral y su compromiso del tejido óseo alteración ósea y de y blando, según los criterios que se enuncian a continuación: las partes blandas: Lesiones unilaterales a) Unilateral 2a6 Fractura consolidada con callo óseo asintomática y/o lesión de tejidos blandos hasta tejido celular subcutáneo. 2 Fractura consolidada con callo óseo sintomática y/o lesión de tejidos blandos hasta musculo. 3 Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis, mala consolidación o consolidación viciosa, sin deformidad aparente. 4 Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis, mala consolidación o consolidación viciosa, con deformidad ósea. 5 Lesiones con gran pérdida de tejidos óseos y blandos, con gran destrucción de tejidos o pérdida extensa de sustancia. 6 1-172 Lesiones Bilaterales 3 a9 Lesión de tejidos blandos hasta tejido celular subcutáneo. Lesión de tejidos blandos hasta musculo. 3 4 .--­ b) Fractura consolidada con callo óseo asintomática 5 Fractura consolidada con callo óseo sintomática 6 Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis, mala consolidación o consolidación viciosa, sin deformidad aparente 7 Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis, mala consolidación o consolidación viciosa, con deformidad ósea. 8 Lesiones con gran pérdida de tejidos óseos y blandos, con gran destrucción de tejidos o pérdida extensa de sustancia. 9 Bilateral Tabla 78 Criterios numeral 1-173 Numeral 1-173 Entidades nosológicas Criterio(s} Pérdida anatómica total de los dos miembros Pérdida anatómica inferiores se define como la amputación o total de los dos (2) ausencia de ambas extremidades inferiores a miembros inferiores nivel de la articulación coxofemoral. Índice 21 45 ~ ) Defensa Numeral 1-174 Tabla 79 Criterios numeral 1-174 Entidades Criterio(s) Índice nosológicas Pérdida anatómica Este numeral considera tanto la amputación transfemoral (2) como la transtibial, cuyos índices de lesión se aplicarán los de dos miembros inferiores : según los criterios descritos a continuación: bilateral en la Amputación cual las a) Por amputación extremidades están amputadas a nivel del por encima de muslo . Ahora bien, si una de las extremidades 21 las esta amputada a nivel del muslo y la articulaciones de contra lateral está a nivel de pie o pierna se I las rodillas. ' asignará este mismo índice. bilateral en la b) Con Amputación cual las conservación de extremidades están amputadas por debajo las del nivel de la rodilla. Ahora bien, si una de 20 articulaciones de las extremidades esta amputada a nivel de las rodillas pie o pierna se asignara este mismo índice. Tabla 80 Criterios numeral 1 -175 Numeral 1-175 Entidades Criterio(s) Índice nosológicas Pérdida anatómica La pérdida anatómica de un miembro inferior se refiere a la un miembro amputación o ausencia de una extremidad inferior, y se le de I inferior: asignarán índices de lesión según el nivel de la amputación. Pérdida anatómica en el tercio pro ximal del En el tercio muslo implica la amputación del miembro a) 20 proximal del muslo inferior a nivel de la articulación coxofemoral o transfemoral proximal. Pérdida anatómica en el tercio medio del b) En el tercio medio muslo se refiere a la amputación que se 19 del muslo realiza en la parte media del fémur. ¡ Pérdida anatómica en el tercio inferior del c) En el tercio muslo se refiere a la amputación que se lleva 19 inferior del muslo a cabo cerca de la rodilla . Tabla 81 Criterios numeral 1-176 Numeral 1-176 Entidades nosológicas Lesiones o afecciones que produzcan asimetría longitudinal de los miembros inferiores : En a) dos centímetros Criterio(s) Índice La asimetría longitudinal de los miembros inferiores se cuantificará con una prueba imagenológica específica para este fin, como el Test de Farril y al acortamiento obtenido se le asignará el respectivo índice de lesión, según los siguientes criterios: Se asignará este índice cuando la diferencia de (2) longitud entre los dos miembros inferiores, establecida con base en los valores reportados por la prueba imagenológica, sea de 2 centímetros 2 46 ~ .) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice (inclusive) a 3.9 cm (inclusive) b) En cuatro centímetros En seis c) centímetros Se asignará este índice cuando la diferencia de longitud entre los dos miembros inferiores, (4) establecida con base en los valores reportados por la prueba imagenológica, sea de 4 centímetros (inclusive) a 5.9 cm (inclusive) (6) d) En ocho (8) centímetros o más 5 Se asignará este índice cuando la diferencia de longitud entre los dos miembros inferiores, establecida con base en los valores reportados por la prueba imagenológica, sea de 6 centímetros (inclusive) a 7.9 cm (inclusive) Se asignará este índice cuando la diferencia de longitud entre los dos miembros inferiores, establecida con base en los valores reportados por la prueba imagenológica, sea de 8 centímetros (inclusive) o más. 7 9 RODILLA Y PIERNA Tabla 82 Criterios numeral 1-186 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice 1-186 Pérdida anatómica de una (1) pierna por desarticulación de la rodilla. pierna por Pérdida anatómica de una desarticulación de la rodilla se refiere a la amputación del miembro inferior a nivel de la articulación de la rodilla, lo que implica la extirpación completa de la pierna, incluyendo la tibia y el peroné, pero conservando el fémur. 20 Numeral Entidades nosológicas Tabla 83 Criterios numeral 1-187 1-187 Criterio(s) Pérdida anatómica de una (1) pierna con conservación Pérdida anatómica de una pierna con funcional de la conservación funcional de la rodilla y con con muñón funcional para prótesis. rodilla y para muñón prótesis. Índice 19 Referencia: Kendall, F. P., McCreary, E. K., Provance, P. G., Rodgers, M. M., & Romani, W. A. (2005). Muscles: testing and function with posture and pain (Vol. 5, pp. 1-100). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. Jacobs, M. A., Austin, N. M., & Austin, N. M. (2013). Orthotic intervention for the hand and upper extremity: splinting principies and process. Lippincott Williams & Wilkins. 47 \ ) . D efensa Tabla 84 Criterios numeral 1-188 Numeral 1 - 188 L Entidades nosológicas Criterio(s) Índice La inmovilización de las rodillas o ANQUILOSIS se define como la pérdida total del movimiento de estas articulaciones, debido a fusión ósea postraumática, post inflamatoria o quirúrgica. Lesiones o afecciones Para efectos de la calificación, cuando una de ellas quede en que inmovilicen las posición favorable y la contralateral quede en posición (2) desfavorable, se asignará el índice de lesión correspondiente a dos articulaciones de "posición desfavorable". las rodillas. a) En posición 0° a 10° de flexión 10 favorable b) En posición > de 10° de flexión 16 desfavorable Tabla 85 Criterios numeral 1-189 Numeral 1 - 189 Entidades nosológicas Criterio( s) a) En posición Lesiones o afecciones favorable que Inmovilicen una b) En posición rodilla desfavorable Índice 0° a 10° de flexión 8 > de 100 de flexión 15 Tabla 86 Criterios numeral 1-190 Entidades Criterio(s) Índice Numeral nosológicas . f ' Con el fin de determinar objetivamente la alteración de la Lesiones o a ecclones f unClon ., d e Ias ro d'll . ., I as, se ten d ra' en cuenta para Ia aSlgnaClon d uzcan que pro I . d' d i ' , I l' . ., . , ", d I de os In Ices e eSlon a Imltaclon en la flexlon que produce a Iteraclon e d a la patologla ' d e ro d'lila. Cuan d o el compromiso . "'d entre las d os f unclon e las os d'll . ' . . " d' d i ' , tenlen . do "11 ro I as sea aSlmetrrco, se aSignara el In Ice e eSlon 1 - 190 ro d las. I d'll f " f . I en cuenta a ro I a con mayor a ectaclon unclona" a) Grado mínimo Flexión con rango de movilidad entre 110° a 90° b) Grado medio Flexión con rango de movi lidad entre 89° a 21 ° 10 c) Grado máximo Flexión con rango de movilidad < o igual 20° 13 7 Tabla 87 Criterios numeral 1 -191 " ' Numeral 1-191 Entidades nosológicas Criterio( s) Con el fin de determinar objetivamente la Lesiones o afecciones alteración de la función de una rodilla, se tendrá produzcan en cuenta para la asignación de los índices de que alteraciones de la lesión la limitación en la flexión de rodilla función una secundaria a la patología de esta estructura" Se de rodilla asignará índice de lesión cuando se presente una flexión con rango de movilidad menor de 90° Índice 7 48 ) "¡ Defen sa Tabla 88 Criterios numeral 1-192 Numeral 1-192 Entidades nosológicas Criterio(s) Índice En este grupo se contemplan aquellas lesiones de los tejidos blandos y óseos de la pierna . Se asignarán índices de lesión según los criterios que se enuncian a continuación: Lesión ósea consolidada con callo óseo asintomática y/o lesión de tejidos blandos hasta tejido celular s u bcutá neo. Se le asignará este índice de lesión también a las lesiones que se enuncian a continuación, que no tengan compromiso funcional : condroma lacia o patelo-femoral de cualquier grado, mal-alineamiento Lesiones afecciones de la patelo-femoral, las lesiones de rodilla ligamentarias, pierna según el meniscales, de cápsula articular y/o cartilaginosas, grado de alteración persistentes pese al tratamiento. ósea y de las Lesión ósea consolidada con callo óseo sintomática y/o lesión de tejidos blandos hasta músculo. partes blandas Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis, mala consolidación o consolidación viciosa, sin deformidad aparente. Lesiones con compromiso óseo como pseudoartrosis, mala consolidación o consolidación viciosa, con deformidad ósea. Lesiones con gran pérdida de tejidos óseos y blandos, con gran destrucción de tejidos o pérdida extensa de sustancia. 2a6 2 3 4 5 6 PIE Tabla 89 Criterios numeral 1-202 Numeral 1-202 Entidades nosológicas Pérdida anatómica total del pie (amputación de Symes): a) Unilateral b) Bilateral Criterio(s) I Índice La pérdida anatómica total del pie se refiere a la amputación del pie a nivel de la articulación tibiotalar o por encima de la articulación del tobillo, incluyendo todos los componentes óseos y tejidos blandos que lo conforman. La amputación de Symes consiste en la resección del pie a nivel de la articulación del tobillo, pero preservando el talón, creando un colgajo plantar, permitiendo el apoyo de la extremidad y soportar peso. Se asignará este numeral en cualquiera de las dos situaciones clínicas descritas, según los criterios que se establecen a continuació n: En un solo pie 14 En ambos pies 20 I I Referencia: Blanc, C. H., & Bürens, O. (2004). Amputations of the lower limb-an overview on technical aspects. Acta chirurgica Belgica, 104(4), 388-392 . https :((doi.org/10.1080/00015458.2004.11679579 49 \ ) Defensa Tabla 90 Criterios numeral 1-203 _. Numeral 1-203 l. Entidades nosológicas Criterio( s} Amputación del ante pie con prótesis cosmética: a) Unilateral b) Bilateral Índice Se define esta amputación como aquella en la cual se remueve la parte anterior del pie, incluyendo los dedos y el metatarso, de forma parcial o total. Cuando esta amputación ocurre en un pie 10 Cuando esta amputación ocurre en ambos 14 pies Tabla 91 Criterios numeral 1-204 Numeral Entidades nosológicas Criterio( s} Índice Esta lesión se define como la pérdida total del movimiento entre alguna de las a rticu laciones del pie, debido a fusión ósea Anquilosis del postraumática, post inflamatoria o quirúrgica (esta última la cual se pie: denomina artrodesis). Se asignará este índice de lesión según los criterios descritos a continuación: a) Pan astrágalo artrodesis : Cuando existe artrodesis de las articulaciones astrágalo lo Unilateral calcáneo, astrágalo-navicular y tarso metatarsianas, en un 6 pie . Cuando existe artrodesis de las articulaciones astrágalo 2. Bilateral calcáneo, astrágalo-navicular y tarso metatarsianas, en los 8 dos pies . b) Tibio - Tarsiana: 1-204 Se presenta anquilosis de la articulación tibio-tarsiana de un pie Se presenta anquilosis de la articulación tibio-tarsiana de los 2. Bilateral dos pies. c) Tarso posterior parcial o total: Se presenta anquilosis de las articulaciones subtalar (astrágalo-calcáneo) , astrága lo -navicu lar, intertarsales lo Unilateral (cuneiforme-navicular, cuboid es- navicula r e intercuneiformes) o tarso metatarsianas, de forma unilateral. Se presenta anquilosis de las articulaciones subtalar (astrágalo-calcáneo ), astrága lo -navicular, intertarsales 2. Bilateral ( cuneiforme-navicular, cuboides- navicular e intercuneiformes) o tarso metatarsianas, de forma bilateral. lo Unilateral 8 10 6 8 50 \ ) Defensa Tabla 92 Criterios numeral 1-205 Numeral Entidades nosológicas Índice~ Criterio(s) La evaluación de las alteraciones funcionales de las · f' articulaciones tibio-tarsiana o del tarso posterior se realizará LeSlones o a eCClones con base en su compromiso en los movimientos del tobillo. En ¡ . ., que pro d uzcan ' 1 ., d I la aSlgnaClon del grado de incapacidad (mmimo, medio o aIteraClon e a " , ., I maximo), se tomara en cuenta el arco de movimiento mas l f unClon de a , " I "' tObO comprometido del tobillo, bien sea la dorsiflexion o la a rt ICU aClon 1 10, " d It plantiflexion. Cuando las lesiones comprometan los dos tobillos, t arslana o e arso ., para la asignaclon del grado de incapacidad bilateral posterior: correspondiente, se tomará el cuello del pie más comprometido funcionalmente para otorgar el respectivo índice de lesión. 1-205 Dorsi flexión Planti flexión Índice 1. Grado mínimo 100 a 70 200 a 11° 2 2. Grado medio 60 a 40 100 a 6° 4 3. Grado máximo 30 a 00 50 a 00 6 Dorsi flexión Planti flexión Índice 1. Grado mínimo 100 a 70 20 0 a11° 4 2. Grado medio 60 a 40 100 a 6° 7 3. Grado máximo 30 a 00 50 a 00 10 a) Unilateral: b) Bilateral: --- - Referencia: Klsner, c., Col by, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutlc exerclse: foundatlons and technlques. Fa Davis. Numeral 1-206 Tabla 93 Criterios numeral 1-206 Entidades Índice Criterio( s) nosol'ó gicas Este numeral corresponde a las lesiones o afecciones Lesiones o afecciones de en la planta y del dorso del pie y se les asignará el la planta y del dorso respectivo índice de lesión teniendo en cuenta la según del pie la repercusión funcional en la dinámica del pie. Cuando deformidad ósea, la las lesiones comprometan los dos pies, para la alteración de las partes asignación del grado de incapacidad bilateral blandas y la repercusión correspondiente, se tomará el pie más comprometido funcionalmente para la asignación del respectivo índice en la dinámica del pie: de lesión" Indice Planti flexión a) Unilateral: Dorsi flexión 100 a 7° 200 a 11° 1. Grado mínimo 3 60 a 40 100 a 6° 5 2. Grado medio 30 a 00 8 50 a 0° 3. Grado máximo Planti flexión Indice b) Bilateral: Dorsi flexión 100 a 70 6 20 0 al1° 1. Grado mínimo 60 a 40 9 100 a 6° 2. Grado medio 50 a 00 12 30 a 0° 3. Grado máximo 51 \ ) Defensa ARTEJOS Tabla 94 Criterios numeral 1-216 Numeral Entidades nosológicas 1-216 Pérdida de los cinco artejos de ambos pies Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Amputación a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas de los cinco artejos de (5) ambos pies, comprometiendo los tejido s nervioso, muscular, conectivo, óseo, vascular y cutáneo. Índice 10 Tabla 95 Criterios numeral 1-217 1-21 7 Criterio(s) Amputación a nivel de las articulaciones Pérdida de los cinco metatarsofalángicas de los cinco a rtejos de un pie, comprometiendo los tejidos óseo, muscular, (5) artejos de un pie conectivo, nervioso, vascular y cutáneo Índice 7 ~ Tabla 96 Criterios numeral 1-218 Numeral 1-218 Entidades nosológicas Criterio(s) Amputación a nivel de la articulación metatarso Pérdida del grueso falángica del primer artejo de ambos pies, artejo de ambos pies. comprometiendo los tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo Índice 6 - -- , Tabla 97 Criterios numeral 1-219 Numeral 1-219 Entidades nosológicas Criterio( s) Amputación a nivel de la articulación metatarso Pérdida del grueso falángica del primer artejo, de un pie, artejo de un pie comprometiendo los tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo Índice 4 Tabla 98 Criterios numeral 1-220 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Pérdida de los artejos, excepto el gran artejo: a) De cuatro (4) artejos 1-220 --­ b) De tres (3) artejos c) De dos (2) artejos Amputación a nivel de la articulación metatarsofalángica de dos a cuatro artejos, comprometiendo los tejidos óseo, muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo 4 3 1 52 ~j) Defensa Tabla 99 Criterios numeral 1-221 Numeral 1-221 Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Amputación a nivel de la articulación interfalángica artejo, del grueso Pérdida total de la falange comprometiendo los tejidos óseo , distal del grueso artejo: muscular, conectivo, nervioso, vascular y cutáneo . ., 3 Nota: La perdida de un solo arteJo, a excepClon del grueso arteJo, no es mdemnlzable. Tabla 100 Criterios numeral 1-222 Numeral 1-222 Entidades nosológicas Criterio(s) La pseudoartrosis es una complicación de las fracturas en la que estas no consolidan normalmente después del tiempo esperado de curación, resultando Pseudoa rtrosis no en un área sin consolidación adecuada, suscept ible de tratamiento. que genera dolor, inestabilidad y debilidad del hueso. Se asignará índice de lesión en aquellas pseudoartrosis que no sean susceptibles de tratamiento, en huesos largos . Índice 10 Tabla 101 Criterios numeral 1-223 Numeral 1-223 Entidades nosológicas Criterio(s) La osteomielitis es una infección del hueso , bien sea por haber estado expuesto directamente al ambiente (como en una fractura abierta) o por Osteomielitis no la propagación de una infección desde otra susceptible de parte del cuerpo, por el torrente sanguíneo. Se tratamiento en asignará índice de lesión en aquellas cualquier localización. osteomielitis crónicas y ACTIVAS al momento de la evaluación, no susceptibles de tratamiento médico y/o quirúrgico , según criterio del especialista tratante . Índice 12 Referencia : Tortora, G. J ., & Derrickson, B. H. (2018) . Principies of anatomy and physiology . John wiley & sons o 53 ~ ) Defensa REFERENCIAS • • • • • • • • American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS. (2019). Orthopaedic practice in the U.S. 2018. American Academy of Orthopaedic Surgeons AAOS. https://www.aaos.org/globalassets/q uality-a nd-practice-resou rces/census/20 18­ census.pdf Aminoff, M. J. (2012) . Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology : Expert Consult­ Online and Print. Elsevier Health Sciences. Elsevier. Bitar Benítez, Elsy Margarita, Gaviria Posada, Sebastián, León Fernández, Nathalia de, & Gallego Gónima, Sabrina. (2021). 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"Por el cual se regula la evaluación de la capacidad sicofísica y de la disminución de la capacidad laboral, y aspectos sobre incapacidades, indemnizaciones, pensión por invalidez e informes administrativos por lesiones, de los miembros de la Fuerza Pública, Alumnos de las Escuelas de Formación y sus equivalentes en la Policía Nacional, personal civil al servicio del Ministerio de Defensa Nacional y de las Fuerzas Militares y personal no uniformado de la Policía Nacional vinculado con anterioridad a la vigencia de la Ley 100 de 1993". D.O . 44161. 14 de septiembre de 2000 . Foulk, D. M., & Mullis, B. H. (2010). Hip dislocation: evaluation and management. JAAOS­ Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 18(4), 199-209. https :l/journals,lww.com/jaaos/abstract/20 10104000/hip dislocation evaluation and management.3.aspx Gómez, V. p" & Castellanos, R. F. (2012). 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El sistema inmunitario produce anticuerpos que identifican a un alergeno en particular como dañino, incluso si no lo es. Cuando se entra en contacto con el alergeno, la reacción puede causar inflamación en la piel, los senos paranasales, las vías respiratorias o el aparato digestivo. Referencia: Mayo Clinic (Ed.). (2022, August 5). Alergias. Mayo Clinic. https ://www. mayoclinic.org/es/diseases-conditions/allergies/sym ptoms-causes/syc- 203 51497 Sistema endocrino: Es un conjunto de glándulas que producen y secretan hormonas directamente en el torrente sanguíneo. Estas hormonas regulan diversas funciones del cuerpo, como el crecimiento, el metabolismo, la reproducción y el estado de ánimo. Nutrición: Definida como la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición es fundamental para mantener la salud, promover el crecimiento y el desarrollo, y prevenir enfermedades. Esto implica una dieta equilibrada y variada que incluya todos los grupos de alimentos en las cantidades adecuadas. 2.3 Principios de evaluación Los siguientes son los principios para la calificación de las diferentes entidades nosológicas, consideradas en cada una de las secciones. a. b. c. d. Frente a los procesos alérgicos, se debe considerar para su evaluación que su diagnóstico se encuentre confirmado y documentado en la historia clínica con hallazgos clínicos y paraclínicos, en donde se evidencie la evolución y tratamiento durante el tiempo en servicio activo, verificando la respuesta al tratamiento, la duración, persistencia y características de los síntomas. En cuanto a la calificación de las patologías endocrinas, metabólicas y nutricionales, se considerarán la evolución y tratamiento durante el tiempo en servicio activo, así mismo, las deficiencias o el deterioro permanente, en especial las complicaciones en diferentes órganos blanco o sistemas. Se eligen los grados de incapacidad según los criterios asignados y establecidos en cada uno de los numerales. En todos los casos se deberán soportar con las evaluaciones contenidas en los criterios desde las juntas para la asignación del grado de incapacidad. 56 \ ) Defensa SECCIÓN A: ENFERMEDADES ALÉRGICAS Tabla 102 Criterios numeral 2-001 Numeral 2- 001 Entidad nosológica Dermatitis atópica Criterio Indice lesión La dermatitis atópica, también conocida como eccema atópico, es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por piel seca, picazón intensa y erupciones cutáneas. A menudo comienza en la infancia y puede persistir en la edad adulta. La condición está asociada con una predisposición genética a desarrollar otras enfermedades atópicas, como asma y rinitis alérgica. La dermatitis atópica se presenta en brotes, y los síntomas pueden ser exacerbados por factores ambientales, irritantes, alergenos _y_ estrés. Se asigna índice de lesión si se evidencia evolución crónica y cumple los siguientes criterios: • Tratamiento crónico de mantenimiento permanente • Uso de corticoides, inmunomoduladores y/o metotrexate sistémico por exacerbaciones. • Tres o más episodios al año . • Cambios tróficos en la piel como engrosamiento, resequedad, agrietamiento o pápulas fibróticas . 5 Referencia: AsoColDerma-, A. C. de D. y C. D., Centro dermatológico Federico Lleras Acosta, & - IETS, I. de E. T. en S. (2020). Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en Colombia. Revista De La Asociación Colombiana De Dermatología Y Cirugía Dermatológica, 28(4), 370­ 691. https ://doi.org/10.29176í2590 843X .1508 Langans, M., Trvine, A . D ., & Weidinger, S. (2020) . Atopic Dermatisis . The Lancet, 396, 345-360 . Tabla 103 Criterios numeral 2-002 Numeral Entidad nosológica Alergia nasal 2- 002 Criterio Indice lesión La alergia nasal, también conocida como rinitis alérgica, es una inflamación de la mucosa nasal que ocurre como respuesta a la exposición a atergenos, como polen, ácaros del polvo, caspa de animales y moho. Los síntomas comunes incluyen estornudos, congestión nasal, secreción nasal, picazón en la nariz y los ojos, y, en algunos casos, tos. La alergia nasal puede ser estacional, cuando está relacionada con la polinizaCión de las plantas, o permanente, cuando se produce todo el año debido a alergenos persistentes en el entorno . Se asigna índice de lesión si se evidencia evolución a) Grado medio crónica, confirmada en la historia clínica y que, con el (con tratamiento tratamiento permanente avanzado, con corticoide terapia desensibilización permanente) nasal u oral, de o inmunoterapia, responde al manejo. 6 57 \ ) Defensa Numeral Entidad nosológica b) Grado má ximo sin respuesta al tratamiento Criterio 1 Indice lesión Se asigna índice de lesión si se evidencia evolución crónica, confirmada en la historia clínica y que, con el tratamiento permanente avanzado, con corticoide oral, desensibilización terapia nasal u de o inmunoterapia, NO responde al manejo . 8 Referenc ia : Bousquet, J. (2003). Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) . Clinical & Experimental Allergy Reviews , 3(1), 43-45. Bousquet, J., Schünemann, H. J., Togias , A., Ba chert, c., Erhola, M., Hellings, P. W., ... & Its Impact on Asthma Working Group. (2020). 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Tabla 104 Criterios numeral 2-003 Numeral 2-003 Entidad nosológica Polinosis Criterio I Índice lesión La polinosis, también conocida como rinitis alérgica estacional o fiebre del heno, es una reacción alérgica que se produce por la ex posición a alergenos, principalmente polen de árboles, gramíneas y malezas , Esta afección se caracteriza por síntomas como estornudos, secreción y congestión nasal, picazón en los ojos y la nariz, La polinosis ocurre comúnmente en ciertas épocas del año, dependiendo de la flora local y los ciclos de polinización , Se asigna índice de lesión si se evidencia evolución crónica, confirmada en la historia clínica y que requiere tratamiento permanente avanzado, corticoide nasal u oral, terapia de con desensibilización o inmunoterapia , 4 Referenc ia: O'Amato, G., Chong -Neto, H. J., Monge Ortega , O. P. , Vita le, c., Ansotegu i, l. , Rosario, N., Haahtela, T., Galan, c. , Pawankar, R. , Murrieta-Aguttes, M., Cecchi, L., Bergmann, c., Ridolo, E., Ramon, G., Gonzalez Oia z, S., O'Amato, M., & Annesi-Maesano, 1. (2020) . The effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergens. Allergy, 75(9) , 22 19-2228. https: // do i.orgI10.1111/all.14476 Mullol , J. , & Valero, A. (2019). Actualización del manejo de la rinitis alérgica. Guías GEMA y MACVIA-ARIA. https: I/www .revistaderinoloqia.com!files!rinoloq ia 19 19 1 07 -18 ,pdf 58 ~ ) Defensa I Tabla 105 Criterios numeral 2-004 Numeral Entidad nosológica Criterio Indice lesión El angioedema es un edema agudo y doloroso que ocurre en las capas profundas de la piel y/o tejidos adyacentes, producido a menudo como resultado de una reacción alérgica. La urticaria es una serie de manifestaciones clínicas a nivel de piel, como ronchas, habones y prurito intenso, que pueden aparecer de forma aguda o crónica y que suele estar asociada a reacciones alérgicas. 2-004 Urticaria y angioedema Tales reacciones alérgicas pueden asociarse a ciertos desencadenantes, como alimentos, medicamentos, picaduras de insectos o alergenos ambientales y en algunos casos, pueden ir acompañadas de otros síntomas de anafilaxia, como dificultad para respirar, mareos, entre otros. Se asigna índice de lesión si se evidencia, luego de los episodios agudos, secuelas de la urticaria crónica y/o de la anafilaxia recurrente, que requieran tratamiento permanente. 6 Referencia: Riedl, M. A., Craig, T . J., Banerji, A., Aggarwal, K., Best, J. M., Rosselli, J., Hahn, R. , & Radojicic, C. (2021). Physician and patient perspectives on the management of hereditary angioedema: a survey on treatment burden and needs. 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A diferencia de la dermatitis alérgica de contacto, que involucra una respuesta inmunológica, la dermatitis de contacto es una respuesta directa del tejido cutáneo a la irritación. Los síntomas típicos incluyen enrojecimiento, picazón, ardor y descamación de la piel, y pueden variar en por severidad según la duración y la intensidad de la exposición al irritante. Se asigna índice de lesión si se evidencia evolución cronlca, documentada en la historia clínica, y cumple los siguientes criterios: a. Tratamiento crónico de mantenimiento permanente b. Uso de corticoides, y/o inmunomoduladores fototerapia por exacerbaciones . c. Tres o más episodios al año. d. Cambios tróficos en la piel como engrosamiento, resequedad, agrietamiento o pápulas fibróticas. 8 Referencia: American Aeademy of Allergy, Asthma & Immunology (2023, November 12). Contact Dermatitis Overview, $ymptoms & Diagnosis and Treatment & Management. https://www .aaaai.orq/tools-for-the­ Q!!.Q.! iel b i b Iioteea -d e -eond iciones/ b ib Iiotee a-de -a le rg ia/d erma titis-de-co nta cto-i n formacio n -g ene ra I de Groot, A. c., & Sehmidt, E. (2016). Essential Oils, Part IV: Contact Allergy. Dermatitis: contact, atopie, oeeupational, drug, 27(4), 170-175. https://doi .org/10.1097/DER .0000000000000197 Patel, K., & Nixon, R. (2022). Irritant Contaet Dermatitis - a Review. Current dermatology reports, 11(2), 41-51. https:l/doi.orq/ 1O.1007/s136 71-021-00351-4 60 ~ ¡ ) Defensa Tabla 107 Criterios numeral 2-006 Numeral 2-006 Entidad nosológica Criterio Hipersensibilidad bacteriana Índice lesión La hipersensibilidad bacteriana se refiere a una reacción inmunológica exagerada del organismo frente a antígenos respuesta bacterianos . puede Esta manifestarse como una reacción alérgica o inflamatoria cuando sistema inmunológico identifica el erróneamente bacterianos componentes como amenazas, tales como toxinas o proteínas de la pared celular. Las reacciones pueden incluir desde síntomas leves, como erupciones cutáneas y fiebre, hasta reacciones graves, como anafilaxis, dependiendo del tipo de bacteria involucrada y la sensibilidad del individuo. Se asigna índice de lesión si se evidencian, luego del episodio agudo, secuelas de cualquier tipo, que requieran tratamiento permanente. 8 Referencia: Martín, D. D., Muñoz, L., & Soto, M. Á. M. (2021). Mecanismos de daño en las reacciones de hipersensibilidad. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 13(33), 1867-188l. httDS: //doi.orq/10.1016Li.med.2021.05.001 Sicherer, S. H., & Leung, D. Y. (2015). Advances in allergic ski n disease, anaphylaxis, and hypersensitivity reactions to foods, drugs, and insects in 2014. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 135(2), 357­ 367. https :/Idoi.orq/10.1016/j.jaci.2014.12.1906 Tabla 108 Criterios numeral 2-007 Numeral 2-007 Entidad nosológica Asma de etiología alérgica: Criterio Indice lesión El asma alérgica es una condición en la que diferentes alergenos provocan inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias, manifestándose principalmente con disnea. Esta condición puede estadificarse de la siguiente forma: a. Asma Intermitente: Los síntomas son esporádicos, no afectan significativamente las actividades diarias del paciente, los episodios de síntomas, como tos, sibilancias y dificultad para respirar ocurren menos de dos veces por semana y generalmente, son breves y de baja intensidad. Entre los episodios, los pacientes experimentan una función pulmonar normal y no tienen limitaciones en su actividad física. b. Asma Persistente: Caracterizada por la presencia constante de síntomas, que pueden variar en frecuencia e intensidad, requieren de un manejo y tratamiento continuo, afectando la calidad de vida y limitando la actividad diaria del paciente. Para su evaluación, es de anotar que las pruebas de función pulmonar se tomarán en los períodos inter críticos. Así mismo, no se podrá efectuar calificación de esta condición durante un episodio agudo (de crisis) sino sólo después de que la condición sea observada por lo menos durante mínimo seis meses, cuya evidencia se encuentre en la historia clínica, verificándose la adherencia adecuada al tratamiento. Se asignará los índices de lesión de acuerdo con los criterios enunciados a continuación: 61 l ) Defensa Numeral Entidad nosológica a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Criterio • Se asignará este grado de incapacidad para el asma intermitente y el asma persistente leve, que se manejen con relativa facilidad con broncodilatadores, cumpliendo los siguientes criterios en el momento de su diagnóstico : Función pulmonar: FEV1 < 80% hasta 60% del valor esperado o DLco (difusión o transferencia de monóxido de carbono) entre 21 a 18 mL / kg mino Se asignará este grado de incapacidad al asma persistente moderada, la cual es aquella que causa síntomas diarios y puede limitar las actividades normales, cumpliendO los siguientes criterios: a. Función pulmonar: FEVl 59% hasta 50% del valor esperado o DLco (difusión O transferencia de monóxido de carbono) entre 17 y 15 mL/ kg min b. Tratamiento : Uso diario de broncodilatadores y corticoides, sistémicos o inhalados Se asignará este grado de incapacidad al asma persistente severa, la cual es aquella forma grave de asma que causa síntomas continuos y puede representar un riesgo significativo para la salud, cumpliendo los siguientes criterios : a. Función pulmonar : FEV1 < 50% del valor esperado o DLco (difusión o transferencia de monóxido de carbono) menor a 15 mL / kg min b. Tratamiento: Uso diario de broncodilatadores y corticoides, sistémicos o inhalados y/o biológicos y/o inmunomoduladores o casos refractarios al tratamiento. Indice lesión 4 8 19 Referencia: Global Initiative for Asthma (GINA). Manejo y prevención del asma para adultos y niños mayores de 5 años. Una guía de bolsillo para profesionales de la salud. (2019). Disponible en : blli!s: //ginasthma.org/wp-content/uploads/20 19/07/GINA-5Danish-20 19-wms. pdf Bateman, E. D., Hurd, 5. 5., Barnes, P. J., Bousquet, J., Oraren, J. M., FitzGerald, M., ... & Zar, H. J. (2008). Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. European Respiratory Journal, 31(1), 143-178. Tabla 109 Criterios numeral 2-008 Numeral Entidad nosológica Criterio Alergia física Se define como una reacción dérmica crónica adversa con liquenificación, escoriación o hiperpigmentación, que se desencadena por estímulos físicos, como el frío, el calor, la luz solar o la presión, a diferencia de las alergias típicas, que suelen ser provocadas por alergenos como polen o alimentos. Los síntomas pueden incluir urticaria, enrojecimiento de la piel, picazón y, en casos más graves, anafilaxia. En esta entidad nosológica se incluirán las reacciones alérgicas provocadas por el ejercicio. Se asigna índice de lesión si se ev idencia, luego del episodio agudo, secuelas que requieran tratamiento permanente. I I 2-008 lndice lesión 5 Referencia: MC5weeney, 5. M., Christou, E. A. A., Maurer, M., Grattan, C. E., Tziotzios, c., & McGrath, J. A. (2023). Physical urticaria: Clinical features, pathogenesis, diagnostic work-up, and management. Journal of the American Academy of Dermatology, 89(2), 324-337. https :/Idoi .org/10.1016/j .jaad .2023.02 .062 62 ~ .) Defensa SECCIÓN B: GLÁNDULAS ENDOCRINAS CUERPO TIROIDES Tabla 110 Criterios numeral 2-018 Numeral 2-018 Entidad nosológica Criterios Bocio con complicación de orden mecánico y contraindicación quirúrgica Se define como complicación de orden mecánico por bocio los problemas mecánicos que surgen debido al agrandamiento de la glándula tiroides. Este aumento de tamaño puede comprimir estructuras adyacentes, provocando síntomas como dificultad para respirar, disfagia (dificultad para tragar) y compresión de las estructuras vasculares o nerviosas del cuello. Estas complicaciones pueden ser agudas o crónicas y, en algunos casos, pueden requerir intervención quirúrgica para aliviar la presión Se asigna índice de lesión cuando el bocio tenga criterios médicos de inoperabilidad. Indice lesión 8 Referencia: Lobo, M. (2018) . Ecografía de tiroides. Revista Médica Clínica Las Condes, 29(4), 440-449. Tabla 111 Criterios numeral 2-019 Numeral 2-019 Entidad nosológica Hipertiroidismo Criterios Índice lesión una condición médica El hipertiroidismo es caracterizada por la producción excesiva de hormonas tiroideas por la glándula tiroides, lo que lleva a un aumento del metabolismo corporal. Esto puede resultar en síntomas como pérdida de peso, aumento del sudoración excesiva, apetito, nerviosismo, palpitaciones, y en algunos casos, cambios en la piel y los ojos, como exoftalmos. Las causas más comunes incluyen la enfermedad de Graves, nódulos tiroideos hiperfuncionantes y tiroiditis. Se asigna índice de lesión en casos de hipertiroidismo cuando cursa con condiciones médicas secundarias arritmias cardíacas, a como condición, la osteoporosis, trastornos reproductivos, oftalmopatía, entre otras . 12 Referencia: Kravets, 1. (2016) . Hyperthyroidism : diagnosis and treatment. American family physician, 93(5), 363­ 370 . https ://www .aafp .org/pubs/afp/issues/2016/0301/p363 .html Rondinelli, R. D., Genovese, E., Katz, R. T., Mayer, T. G., Mueller, K. L., Ranavaya, M. I., & Brigham, C. R. (2023). The Endocrine System . In AMA Guides® to the Evaluation of Permanent Impairment, Sixth Edition, 2023. American Medical Association . ~ama-guides . ama­ assn .orq/display/book/9 781640 162082/c10 .xml 63 \ ,) Defensa Tabla 112 Criterios numeral 2-020 Numeral 2-020 Entidad nosológica Hipotiroidismo Indice lesión Criterios El hipotiroidismo es una condición médica caracterizada por la producción deficitaria de hormonas tiroideas por la glándula tiroides, lo que lleva a la presentación de síntomas como cansancio, intolerancia al frío, apatía e indiferencia, depresión, disminución de memoria y de la capacidad de concentración mental, piel seca, cabello seco y quebradizo, fragilidad de uñas, palidez de piel, aumento inexplicable de peso, estreñimiento y somnolencia excesiva. Se asigna índice de lesión en casos de hipotiroidismo cuando cursa con condiciones médicas secundarias a la condición, como cardiopatía, mixedema, osteoporosis, alteraciones de la fertilidad, entre otras. 8 Referencia : Rondinelli, R. D. , Genovese, E., Katz, R. T., Maye r, T. G., Mueller, K. L., Ranavaya, M. 1., & Brigham, C. R. (2023) . The Endocrine System. In AMA Guides® to the Evaluation of Permanent Impairment, Sixth Edition, 202 3. American Medical Association. https://ama-guides.ama­ assn .org/display/book/9781640 162082/c10 .xml Tabla 113 Criterios numeral 2-021 Numeral 2-021 Entidad nosológica Índice lesión Criterios El hiperparatiroidismo es una condición médica caracterizada por la producción excesiva de Hormona Paratiroidea (PTH), con alteración del metabolismo del calcio y del fósforo, que requiere manejo suplementario Hiperparatiroidismo de calcio, vitamina O y/o fósforo, y presenta síntomas asociados a patologías secundarias a las alteraciones de los minerales afectados, como letargo, estreñimiento, náuseas, vómitos, poliuria, entre otros. 1. Circunscrita Se entiende como lesiones óseas circunscritas a aquellas áreas de resorción ósea, bien definidas dentro del hueso, no difusas, evidentes en la imagenología, que son generadas por el exceso de hormona paratiroidea. Entre estas, se puede mencionar a la osteítis fibrosa quística y los tumores marrones. 15 Se asigna índice de lesión en aquellos casos en que el hiperparatiroidismo con lesión ósea circunscrita presente repercusiones como deformidad, dolor crónico y a) Co n lesión ósea debilitante, fracturas patológicas, compresión de estructuras adyacentes y/o alteración funcional de acuerdo con el segmento corporal comprometido . 2. Generalizada Se entienden como lesiones óseas generalizadas las alteraciones que afectan de forma más extensa y difusa los huesos, debido al aumento crónico de la hormona 21 paratiroidea, las cuales incluyen osteopenia generalizada, osteoporosis, resorción subperióst ica y debilidad ósea generalizada, asociada a fracturas patológicas, aún con _________~____.________~~~~p_lr_e_s_e_n_c~ia la __~d~e__u~n___t_r_~~ at a m __ie~n_t~0__L_y_9~~ lu e~_a_lt_e_r~a__~la~____~ 64 50 ~ I ) Defensa Numeral Entidad nosológica Criterios Índice lesión funcionalidad. b) Sin lesión ósea Se asigna índice de lesión en casos de hiperparatiroidismo con lesiones óseas generalizadas cuando cursa con complicaciones secundarias a la condición, como fracturas múltiples complicadas, alteraciones óseas que genera deformidad y dolor crónico, y debilitante y/o alteración funcional, de acuerdo con los segmentos corporales comprometidos. Se asigna índice de lesión en casos de hiperparatiroidismo cuando cursa con cualquiera de las complicaciones crónicas derivadas de la hipercalcemia, que tengan evidencia en la historia clínica del evaluado, tales como cálculos renales, nefro calcinosis, insuficiencia renal, compromiso gastrointestinal (náuseas, vómitos, estreñimiento o pancreatitis), compromiso cardiovascular (hipertensión, calcificación vascular o arritmias) y/o problemas neurológicos (demencia, cambios cognitivos), entre otros. 9 Referencia : Rondinelli, R. D., Genovese, E., Katz, R. T., Mayer, T. G., Mueller, K. L. , Ranavaya, M. l., & Brigham, C. R. ( 202 3 ). Th e Endocrine System. In AMA Guides@ to the Evaluation of Permanent lmpairm ent, Sixth Edition, 2023. American Medical Association. tillPíJ./ama -au ides .ama -assn .ora/display/book/978164 O162 082/c1 O.xml Tabla 114 Criterios numeral 2-022 Numeral 2-022 Entidad nosológica Criterios El hipoparatiroidismo es una condición médica caracterizada por la deficiencia de las glándulas paratiroides presentando baja producción de hormona hipocalcemia, e paratiroidea, hiperfosfatemia que pueden llevar a la presentación alteraciones de condiciones médicas como Hipoparatiroidismo: neurológicas intracraneales, ( calcificaciones convulsiones, cuadros neuropsiquiátricos), musculo esqueléticas (espasmos musculares, osteoesclerosis) , renales ( nefrocalcinosis, cálculos (cataratas), ofta Imológ icas renales), cardiovasculares (miocardiopatía, alteraciones del ritmo cardíaco), entre otras. Se asigna este índice de lesión en casos de hipoparatiroidismo espontáneo que curse con a) Espontáneo cualquiera de las condiciones médicas derivadas de la hipocalcemia e hiperfosfatemia crónicas . Se asigna este índice de lesión en casos de hipoparatiroidismo posquirúrgico que curse con b) Quirúrgico cualquiera de las condiciones médicas derivadas de la hipocalcemia e hiperfosfatemia crónicas y que persista a pesar del tratamiento . Índice lesión 8 19 Refe renCIa . Rondinelli, R. D., Geno vese, E., Katz, R. T., Mayer, T. G., Mueller, K. L. , Rana vaya , M. 1., & Brigham, C. R. (2023). The Endocrine Syste m. In AMA Gu ides@ to the Evaluation of Permanent Impairment, Six th Edition, 2023. American Medical Association. https:/Iama-au ides.ama-assn .ora/display/book/9781640 162082/ c1 O.x m I 65 \ ,) ¡ Defensa HIPÓFISIS Tabla 115 Criterios numeral 2-032 Entidad nosológica Numeral Criterio Índice lesión La acromegalia es una condición médica caracterizada por una hipersecreción de la hormona de crecimiento por la hipófisis, caracterizada principalmente por el desarrollo excesivo a nivel de extremidades V mandíbula. Acromegalia : a) mínimo Se asigna índice de lesión en casos de acromegalia Grado documentada, que no curse con manifestaciones clínicas secundarias a la condición V persístan niveles elevados de la hormona de crecimiento, a pesar del tratamiento. 3 Se asigna índice de lesión en casos de acromegalia, que curse con manifestaciones secundarias a la condición médica caracterizadas por cambios faciales, prognatismo, macroglosia, crecimiento de labios, aumento de la separación de los dientes, hiperhidrosis, cefalea, parestesias, disfunción sexual, crecimiento de las partes acras vio artropatía, a pesar del tratamiento. 8 Se asigna índice de lesión en casos de acromegalia, que curse con complicaciones secundarias a la condición, caracterizadas por insuficiencia cardiaca, arritmias V cardiomiopatías, apnea del sueño obstructiva, diabetes Grado tipo II severa por resistencia a la insulina, osteoartritis con dolor crónico, visceromegalias a nivel renal, hepático V cardiaco, presencia de pólipos vio tumores malignos gastrointestinales, aún con tratamiento o luego de un tratamiento fallido. 21 2-032 b) Grado medio c) máximo Para efectos de calificación, a las condiciones médicas derivadas de la acromegalia no se les asignarán numerales adicionales V se considerarán incluidas dentro de cada uno de los grados de incapacidad contemplados en este numeral, de la forma como se relaciona a continuación: Referencia: Cordido, F., Arnés, J. A. G., Aspiroz, M. M., & Vela, E. T. (2013). Guía práctica de diagnóstico y tratamiento de la acromegalia. Endocrinología y Nutrición, 60(8), 457-el. https://www .elsevier.es/es-revista­ endocri nOloq ia -nutricio n -12 -articu lo -q u ia- practica-d iag nostico -trata m iento-acromega Iía­ 51575092213000934 Rondinelli, R. D., Genovese, E., Katz, R. T., Mayer, T. G., Mueller, K. L., Ranavaya, M. 1., & Brigham, C. R. (2023). The Endocrine 5ystem. In AMA Guides® to the Evaluation of Permanent Impairment, Sixth Edition, 2023 . American Medical Association. https://ama-guides.ama­ assn .orgl display/book/9781640 1620821 c 1O.xm I 66 5l ~.J Defensa Tabla 116 Criterios numeral 2-033 Numeral 2-033 Entidad nosológica Criterios Indice lesión La diabetes insípida es una condición médica caracterizada por falta absoluta o relativa de secreción o de acción de la Diabetes hormona antidiurética¡ con trastorno en el metabolismo del insípida sodio y la regulación del agua¡ que genera polidipsia y poliuria con eliminación de gran volumen de orina diluida. Se asigna índice de lesión en casos de diabetes insípida a) Grado documentada¡ que presente sintomatología a pesar del mínimo tratamiento¡ pero sin desequilibrio hidroelectrolítico . Se asigna índice de lesión en casos de diabetes insípida¡ que curse con síntomas recurrentes por el desequilibrio b) Grado medio hidroelectrolítico a pesar del tratamiento¡ pero sin complicaciones adicionales. Se asigna índice de lesión en casos de diabetes insípida¡ que curse con complicaciones secundarias permanentes a la condición de desequilibrio hidroelectrolítico¡ aún con c) Grado tratamiento o luego de un tratamiento fallido, máximo caracterizado por la insuficiencia renal crónica¡ problemas neurológicos por hipernatremia crónica ( convulsiones, pérdida de memoria y/o daño cerebral)¡ hipotensión crónica¡ arritmias¡ entre otras. 3 6 21 Referencia: Lamas, c., del Pozo, c., & Villabona, C. (2014). Guía clínica de manejo de la diabetes insípida y del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria. Endocrinología y Nutrición, 61 (4), e15-e24 . https ://www .elsevier.es/es-revista-endocrinoI09 ia -nutricion-12-articu 10-9 uia : clinica-manejo-diabetes-insipida -5 1575092214000345 Tabla 117 Criterios numeral 2-034 Numeral Entidad nosológica Caquexia de Simmons 2-034 a) Grado mínimo b) Grado medio Criterios La caquexia de Simmons es una condición médica caracterizada por una insuficiencia hipofisiaria anterior severa¡ conocida como pan hipopituitarismo, que afecta a la producción de varias hormonas: estimulante de la tiroides (TSH)¡ de crecimiento (GH), y (FSH) foliculoestimulante luteinizante (LH)¡ adrenocorticótropa (ACTH), que se caracteriza por la pérdida de peso y masa muscular, alteración menstrual y del metabolismo. Se asigna índice de lesión en casos cuya clínica denota una insuficiencia hormonal parcial, con pérdida de peso por debajo del esperado y de masa muscular, anemia¡ alteración en la fertilidad, del metabolismo tiroideo y/o corticoadrenal¡ con tratamiento de terapia de reemplazo hormonal. Se asigna índice de lesión en casos cuya clínica denota una insuficiencia hormonal con pérdida de peso por debajo del esperado y de masa muscular, anemia y con crisis recurrentes hipopituitarias controladas . Indice lesión 13 17 67 . \ ) Defensa Numeral Entidad nosológica c) Grado má ximo -- - Criterios Indice lesión Se asigna índice de lesión en casos graves cuya clínica denota una insuficiencia hormonal completa con perdida extrema de peso, desnutrición severa y pérdida de masa muscular y grasa, atrofia visceral masiva y de gónadas, hipoglicemia de forma recurrente, hipotensión persistente, hipotermia severa, bradicardia, insuficiencia cardiaca y/o antecedentes de crisis hipopituitarias, no contra lada con tratamiento de reemplazo hormonal. 21 Referencia: Silver S. Simmonds' Disease (Cachexia Hypophyseopriva): Report of A Case with Postmortem Observations Of The literature . Arch Intern Med (Chic). 1933 ; 51(2):175-199 . And A Review Doi: 10 .1001/Archinte .1933 .00 15021 0005002 Tabla 118 Criterios numeral 2-035 Numeral Entidad nosológica Síndrome o enfermedad de Cushing a) Grado mínimo 2-035 b) Grado medio c) Grado máximo Criterios Índice lesión El síndrome o enfermedad de Cushing es una condición médica caracterizada por hipersecreción de la hormona adrenocorticótropa (ACTH) que produce aumento del peso, cambios cutáneos, hipertensión, osteoporosis, diabetes e inmunosupresión, entre otras. Se asigna índice de lesión al síndrome o enfermedad de Cushing que curse con signos permanentes asociados con la obesidad central, estrías, acné, hirsutismo, perdida de la masa muscular y debilidad parcialmente controlados con generalizada, tratamiento. Se asigna índice de lesión al síndrome o enfermedad de Cushing que curse con complicaciones secundarias permanentes como atrofia muscular de extremidades, acné, presencia de hematomas frecuentes, osteoporosis sin fracturas e infecciones recurrentes, aún a pesar del tratamiento. 13 Se asigna índice de lesión al síndrome o enfermedad de Cushíng que curse con complicaciones secundarias permanentes como diabetes mellitus por resistencia a la insulina, hipertensión, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, osteoporosis con fracturas e infecciones recurrentes, aún a pesar del tratamiento. 17 21 Referencia: Fitzgerald P.A . (2022). Síndrome de cushing. Papadakis M.A., & McPhee SJ., & Rabow M.W., & McQuaid clínico y tratamiento 2022 . McGraw-Hill K.R.(Eds.), Diagnóstico Education. https ://accessmedicina .mhmedical .com/content.asDx?bookid= 3153&sectionid = 272199329 68 \ ) Defensa CÁPSULAS SUPRARRENALES Tabla 119 Criterios numeral 2-045 Numeral Entidad nosológica Criterio Enfermedad de Addison: La enfermedad de Addison es una condición médica caracterizada por insuficiencia suprarrenal primaria con déficit en la producción de cortisol V aldosterona que causa astenia, alteraciones cardiacas V de la piel, entre otras . a) Grado mínimo Se asigna índice de lesión a la enfermedad de Addison que curse permanentemente con hipotensión, pérdida de peso, cefalea, hiperpigmentación, pérdida de vello aXilar/púbico V/o síntomas gastrointestinales, aún con tratamiento . Índice lesión 10 Se asigna índice de lesión a la enfermedad de Addison que curse con complicaciones secundarias permanentes como adinamia crónica, hipotensión hipoglicemia, hiponatremia, I b) Grado medio ortostática, 14 hiperpotasemia, hipercalcemia, síncope, bradicardia, i arritmia cardiaca, aún a pesar del tratamiento, pero I sin crisis adrenales . Se asigna índice de lesión a la enfermedad de Addison que curse con complicaciones secundarias permanentes como adinamia crónica, hipotensión c) Grado ortostática, hipoglicemia, hiponatremia, 19 máximo hiperpotasemia, hipercalcemia, síncope, bradicardia, arritmia cardiaca , con crisis adrenales recurrentes, aún a pesar del tratamiento. '::-R-ef;-e-re-n-c'---Ia-:_--"-_ _ _ _ _ _.L.:....::..::..:::..:....:-=..:.::..::=:=.L-='-'---.:::'----"-=:..:........:::.=---=-:....:::.=.:..:..:.:..::..:..:.=-:._ _ _ _--'- ..._. - - 2-045 + - Alexandraki KI, Sanpawithayakul K, Grossman A. Adrenal Insufficiency. [Updated 2022 Nov 7]. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors . Endote xt [Internet]. South Dartmouth (MA) : MDText.com, Inc.; 2000- . Available from : https ://www .ncbi .nlm .nih.gov/books/NBK279083/ Kemp, W. L., Koponen, M. A., & Meyers, S. E. (2016) . Addison Disease : The First Presentation of the Condition May be at Autopsy. Academic forensic patho logy, 6(2) , 249-25 7 . httDS: //doi.org/10 .23907/2016 .026 Tabla 120 Criterios numeral 2-046 Numeral 2-046 Entidad nosológica Feocromocitoma Criterios La feocromocitoma es una condición médica tumor productor de producida por un las células catecolaminas, generado en cromafines del sistema nervioso simpático, se puede localizar en la medula suprarrenal o extrarrenal denominado como para-gangliomas. Se asigna índice a la feocromocitoma que sea curse con irresecable quirúrgicamente o compromiso metastásico. Indice lesión 21 Referencia : 69 ~ ) Defensa Oleaga, A., & Goñi, F. (2008). Feocromocitoma: actualización diagnóstica y terap éutica . Endocrinología y Nutrición, 55( 5), 202 -216. https: !/www.elsevier.es/es-revista -endocrinologia-nutricion-12-articulo­ feo ero moci to m a -actua Iizacio n-diaq nostica -tera peutica -S 1575092208706697 70 SECCIÓN C ENFERMEDADES DE LA NUTRICION y DEL METABOLISMO Tabla 121 Criterios numeral 2-056 Numeral Entidad nosológica Criterio Índice lesión Se define como un tipo de artritis que se origina por la acumulación de cristales de ácido úrico en las articulaciones causando inflamación de estas estructuras, lo que ocasiona dolor, edema, eritema, alteración de la sensibilidad y puede derivar en deformidad y alteración funcional. 5 a 9 Se le asignarán índices de lesión a las hiperuricemias con deformidad articular. Si existe compromiso extraarticular derivado de la gota se calificará con el grupo correspondiente. Se asignará índices cuando exista deformidad articular de 4 articulaciones menores (interfalángicas, 1 a metacarpofalángicas, carpometacarpianas, del tarso o metatarsianas). 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ­-­. - ­- 1­- 2-056 Gota con deformación articular 5 - --1 Se asignará índices cuando exista deformidad articular de más de 4 articulaciones menores (interfalángicas, metacarpofalángicas, carpometacarpianas, del tarso o metatarsianas). 6 Se asignará índices cuando exista deformidad articular sin destrucción cartilaginosa ni anquilosis fibrótica de las articulaciones menores (interfalángicas, metacarpofalángicas, carpometacarpianas, del tarso o metatarsianas) y articulaciones mayores (rodilla, cadera, hombro, codo, columna vertebral). 7 Se asignará índices cuando exista deformidad con destrucción cartilaginosa o anquilosis fibrótica en más de 2 articulaciones mayores (rodilla, cadera, hombro, codo, columna vertebral). No requieren dispositivos o ayudas técnicas. Se asignará índices cuando exista deformidad con destrucción cartilaginosa o anquilosis fibrótica en más de 2 articulaciones mayores (rodilla, cadera, hombro, codo, columna vertebral). Requieren dispositivos o ayudas técnicas. 8 9 Referencia: Punzi, L., Galozzi, P., Luisetto, R., Scanu, A., Ramonda, R., & Oliviero, F. (2024). Gout: one year in review and experimental rheumatology, 42( 1), 1-9. 2023. Clinical https://doi.org/ 10.55563/ cl inexprheu m atol/uhyzcr Sivera, F., Andrés, M., & Quilis, N. (2017). Gout: Diagnosis and treatment. Diagnóstico y tratamiento de la gota. Medicina clinica, 148(6),271-276. https://doi.org/10.1016!i.medcli.2016.10.019 71 ~ ,) Defensa Tabla 122 Criterios numeral 2-057 Numeral Entidad nosológica Criterios Indice lesión Es un trastorno metabólico crónico caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre, debido a una deficiencia en la producción o en la acción de la insulina. Para efectos de calificación, a las condiciones médicas derivadas de la diabetes mellitus no se les asignarán numerales adicionales y se considerarán incluidas dentro de cada uno de los grados de incapacidad contemplados en este numeral, de la forma como se relaciona a continuación: Diabetes Mellitus : a) Sin Complicaciones 2-057 Diabetes Mellitus diagnosticada, con manejo farmacológico y nutricional. 10 Las complicaciones derivadas de Diabetes Mellitus se refieren a patologías como b) Con complicaciones hipertensión, obesidad (índice de masa (hipertensión, obesidad, corporal > 35), retinopatía, nefropatía, enfermedades cardiovasculares, neuropatía, retinopatía) . compromiso del sistema inmunológico, con una relación clara de causalidad con esta condición. 15 Conocido también como glomeruloesclerosis diabética o nefropatía diabética nodular, es una complicación grave de la diabetes mellitus que se caracteriza por el daño progresivo de los de glomérulos manifestándose con proteinuria que puede progresar a síndrome nefrótico, hipertensión arterial, edema de miembros inferiores, fatiga y elevación de los azoados, que puede conducir a la insuficiencia renal crónica. 21 c) Con síndrome Kimmelstiel-Wilson Referencia : American Diabetes Association Professional Practice Committee ; 2 . Diagnosis and Classification of Diabetes: 5tandards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care 1 January 2024; 47 (5upplement_l): 520-542. lillJli.JLdoi .org/ 10.2337 /dc24 -5002 Tabla 123 Criterios numeral 2-058 Numeral 2-058 Entidad nosológica Criterios Esprúe tropical o enfermedad de Tee: El esprúe tropical es un desorden crónico que se caracteriza por anormalidades estructurales y intestino que funcionales del delgado, progresivamente origina diarrea crónica y deficiencias nutricionales, que a largo plazo afecta la piel. Indice lesión 72 S,\ \ ) ¡ Defensa Numeral Entidad nosológica Criterios Indice lesión a) Grado mínimo Sin lesiones cutáneas, diarrea intermitente que ocasiona pérdida del 10% al 20% del peso habitual y que con tratamiento no se controlan. 10 b) Grado medio Lesiones cutáneas generalizadas y pruriginosas, con infección secundaria, hiperpigmentación persistente, . diarrea recurrente que ocasiona pérdida del 21% al l 25% del peso habitual y que con tratamiento no se . controlan. 14 c) Grado máximo Lesiones cutáneas y inflamadas exudativas, i nfeccio nes recurrentes, complicaciones sistémicas del sistema inmunitario, sepsis, con diarrea persistente que ocasiona pérdida mayor del 25% del peso habitual y que con tratamiento no se controlan. 19 Referencia: Brown, I. S., Bettington, A., Bettington, M., & Rosty, C. (2014). Tropical sprue: revisiting an underrecognized disease. The American journal of surgical pathology, 38(5), 666-672. https:/Ijournals.lww .com/ajsp/abstract/20 14/05000/tropical sprue revisitinq an underrecoq nized .10 .aspx Tabla 124 Criterios numeral 2-059 Numeral Entidad nosológica Criterios Esteatorrea idiopática o enfermedad de Whipple: Es una infección sistémica causada por la bacteria Tropheryma Whipplei. Afecta principalmente el intestino delgado, pero puede involucrar otros órganos como el cerebro, corazón y las articulaciones, presentando síntomas como: diarrea crónica, dolor abdominal, síndrome de mal absorción, pérdida de peso, artralgias, fatiga o síntomas neurológicos. a) Grado mínimo Diarrea y dolor abdominal intermitente que ocasiona pérdida del 10% al 20% del peso habitual, sin complicaciones sistémicas y que con tratamiento no se controlan. 10 b) Grado medio Diarrea y dolor abdominal recurrente que ocasiona pérdida del 21% al 25% del peso habitual, con compromiso articular y que con tratamiento no se controlan. 14 c) Grado máximo Diarrea y dolor abdominal recurrente que ocasiona pérdida mayor del 25% del peso habitual, con complicaciones como desnutrición, fiebre, síntomas neurológicos y compromiso de múltiples sistemas como cardiovascular y pulmonar. 19 2-059 Índice lesión Referencia: Cappellini, A., Minerba, P., Maimaris, S., & Biagi, F. (2024). Whipple's disease: Arare disease that can be medicine, 121, 25-29. spotted by many doctors. European journa! of interna! https:/Idoi.orq/l0.l016/i.ejim.2023.12.009 73 ~ ) Defensa Tabla 125 Criterios numeral 2-060 Numeral 2-060 Entidad nosológica Criterios La enfermedad de Wilson, también conocida como degeneración hepato-Ienticular, es un trastorno genético Enfermedad de autosómico recesivo que resulta en la acumulación Wilson - Brocq: excesiva de cobre en el organismo. Esta acumulación de cobre puede provocar daño hepático, trastornos neurológicos o problemas pSiquiátricos . Asintomático o síntomas leves (fatiga, malestar), con a) Grado elevación de enzimas hepáticas, con o sin esteatosis mínimo hepática sin daño hepático crónico. Daño hepático con hepatitis crónica o cirrosis compensada, trastornos neurológicos menores b) Grado medio (temblores, compromiso del habla y la movilidad), alteraciones psiquiátricas. Daño hepático dado por cirrosis descompensada o insuficiencia hepática fulminante, síntomas neurológicos c) Grado graves con deterioro significativo de la movilidad, el habla máximo y el control muscular (distonía, parkinsonismo), Alteraciones psiquiátricas (depresión, psicosis, demencia) . Indice lesión 6 10 21 Referencia: Castaño O, Gómez DM, acampo JM, Casanova ME . Degeneración hepatolenticular: a propósito de tres casos. Iatreia [Internet]. 2017; 30( 4): 436-4 2. hllQWrevistas.udea .edu.co/index.php/iatreia/article/view/325197 Tabla 126 Criterios numeral 2-061 Numeral Entidad nosológica Criterios Indice lesión Trastorno en el cual el cuerpo absorbe y almacena en exceso hierro, acumulándose en varios órganos como el hígado, corazón y páncreas, lo que puede ocasionar enfermedades como cirrosis hepática, daño y insuficiencia cardiaca y diabetes. Hemocromatosis 2-061 L---_ _ _ . _ Para efectos de calificación, a las condiciones médicas derivadas de la hemocromatosis no se les asignarán numerales adicionales y se considerarán incluidas dentro de cada uno de los grados de incapacidad contemplados en este numeral, de la forma como se relaciona a continuación : Hemocromatosis con niveles de ferritina y saturación de transferrina elevados, con fatiga, pérdida de peso, astenia, dolor abdominal, pérdida de la libido, a) Grado mínimo alteraciones menstruales, cambios de pigmentación cutánea o caída del cabello, sin evidencia de disfunción orgánica. Hemocromatosis con niveles de ferritina y saturación de tra nsferri na elevados, con hepatomegalia, diabetes b) Grado medio cardiomiopatía, mellitus, artritis, hipogonadismo, pigmentación cutánea o esplenomegalia, con respuesta al tratamiento Hemocromatosis complicada, definida como la presencia de cirrosis hepática, cáncer de hígado, insuficiencia c) Grado máximo cardíaca, diabetes y sus complicaciones o artritis _ I crónica, no controlada con el tratamiento. 6 10 21 74 55 \ ) Defensa Referencia: Agudelo, L. M. A., Arango, J. A. M., Alzate, C. F., & Pacheco, V. S. (2023). Hemocromatosis: actualización clínica y diagnóstica. Medicina & Laboratorio, 27(3), 229-244. httos: //www.medigraohic.com/od fs/med la b/myl- 202 3/my1233e. pdf Tabla 127 Criterios numeral 2-062 Numeral Entidad nosológica Porfirias: 2-062 Criterios Indice lesión Es un grupo de trastornos metabólicos causado por la acumulación de compuestos tóxicos llamados porfirinas, que son intermediarios en la síntesis del hemo, una molécula esencial para el funcionamiento de la hemoglobina y otras proteínas, que se caracterizan por síntomas que afecta la piel, la función neuropsiquiátrica, el sistema nervioso o el sistema digestivo. Para efectos de calificación, a las condiciones médicas derivadas de las porfirias no se les asignarán numerales adicionales y se considerarán incluidas dentro de cada uno de los grados de incapacidad contemplados en este numeral, de la forma como se relaciona a co ntinuación: Porfirias con manifestaciones predominantemente a) Grado mínimo cutáneas, que tienen fotosensibilidad, prurito, eczema, con control de síntomas. Porfirias con manifestaciones cutáneas y de otros b) Grado medio sistemas, con control de síntomas y compensadas. Porfirias con ataques recurrentes, hospitalizaciones continuas, y con complicaciones tales como insuficiencia c) Grado máximo hepática, cirrosis, cáncer de hígado, insuficiencia renal, periférica, convulsiones, síntomas neuropatía psiquiátricos entre otras sin respuesta al tratamiento. 5 8 12 Referencia: Mejía, J. J., Trujillo, G. J., Gómez, L. F., Jaramillo, M. A., & Tovar, D. M. C. (2020). Porfirias agudas: manifestaciones inespecíficas y manejo terapéutico específico. Revista Repertorio de Medicina y Cirugía, 29(1). https:l/revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertoriol article/view 1886/1169 # info Tabla 128 Criterios numeral 2-063 Numeral Entidades nosológicas 2-063 Las avitaminosis y demás enfermedades carenciales se clasifican de acuerdo con las lesiones definitivas que dejen. 75 ~ ) Defensa REFERENCIAS Agudelo, L. M. A ., Arango, J. A. M., Alzate, C. F., & Pacheco, V. S. (2023). Hemocromatosis: actualización clínica y diagnóstica. Medicina & Laboratorio, 27(3), 229 - 244. https: //www.medigraphic.com/pdfs/med lab/myl- 202 3/my1233e .pdf Ale xandraki KI, Sanpawithayakul K, Grossman A. Adrenal Insufficiency. [Updated 2022 Nov 7]. In : Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDTe xt.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi .nlm.nlh.qov/books!NBK279083/ American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (2023, November 12). Contact Dermatitis Overview, Symptoms & Diagnosis and Treatment & Management. https://www.aaaai.org/ tools­ fo r-the -pu b lic/ bi bl ioteca -de -co nd iCiones/biblioteca -de -alergi a/ dermatiti s-d e -co nta cto­ informacion-general American Diabetes Association Professional Practice Committee; 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024 . Diabetes Care 1 January 2024; 47 (Supplement_1): 520 - 542. https://doi.org/10.2337/dc24-S002 AsoColDerma-, A. C. de D. y C. D., Centro dermatológico Federico Lleras Acosta, & - IETS, 1. de E. T. en S. (2020) . Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en Colombia. Revista De La Asociación Colombiana De Dermatología Y Cirugía Dermatológica, 28(4), 370-691. https ://doi.org/10.29176/2590843X.1508 Bateman, E. D., Hurd , S. S., Barnes, P. J., Bousquet, J., Drazen, J. M., FitzGerald, M., .. . & Zar, H. J. (2008). Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary. European Respiratory Journal , 31( 1), 143-178. Bousquet, J. (2003) . Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA). Clinical & Experimental Allergy Reviews, 3(1), 43-45. Bousquet, J., Schünemann, H. J., Togias, A., Bachert, c., Erhola, M., Hellings, P. W., .. . & Its Impact on Asthma Working Group. (2020). 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Este capítulo clasifica los trastornos mentales y del comportamiento en diferentes categorías, facilitando el diagnóstico y la investigación. Los trastornos se identifican mediante códigos específicos, permitiendo un enfoque estandarizado en la atención clínica y la recopilación de datos. 1. Organización Mundial de la Salud. (1992). Clasificación internacional de enfermedades (CIE-1 O), volumen 1: Características diagnósticas y clasificaciones. Recuperado de https://www.who.int/classifications/icd/lCD 10Volume2/es/. Octubre de 2024 2. Organización Mundial de la Salud. (2016). CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento. Recuperado de https:l/www.who.int/classifications/icd/en/ Octubre de 2024. 3.2.2. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, sa edición (DSM-S). Es la actualización y reorganización de las categorías de los criterios diagnósticos para los trastornos mentales del DSM IV, fue publicado en 2013, incorporando avances en la investigación y la comprensión de los trastornos mentales. Categorías principales: 1. Trastornos del estado de ánimo: Incluye trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar. 2. Trastornos de ansiedad: Incluye trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico. 3. Trastornos psicóticos: Esquizofrenia y trastornos relacionados. 4. Trastornos del neurodesarrollo: Incluye el TDAH y el autismo. 5. Trastornos de la personalidad: Se clasifica con un enfoque en los rasgos. American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5. a ed.). Editorial Médica Panamericana. 3.3 Principios de evaluación Los siguientes son los principios a tener en cuenta para la evaluación de las diferentes entidades nosológicas consideradas en este grupo de enfermedades mentales. a. Las consecuencias o afecciones que generen las enfermedades mentales en otros órganos o sistemas deberán ser evaluadas en el grupo de entidades nosológicas correspondiente. b. Algunas secciones y numerales cuentan con tabla de puntos de criterios que se tendrán que aplicar antes de asignar la respectiva graduación y numeral. 79 ~ ) Defensa SECCIÓN A - SICOSIS NO ORGÁNICAS Numeral Tabla 129 Criterios numeral 3-001 Entidades Criterio(s) nosológicas Dentro de la entidad nosológica enunciada están incluidos los siguientes diagnósticos: 1. Episodios maníacos: Manías, hipomanías, otros o no especificados. 2. Episodios depresivos recurrentes. 3. Trastorno afectivo bipolar. 4. Otros trastornos del humor o no especificados. 5. Trastorno depresivo recurrente, episodio leve presente. 6. Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado presente. 7. Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente con o sin síntomas psicóticos Enfermedad maniaco ­ depresiva: 3 - 001 Índice Los criterios para establecer el grado y asignar el índice de la enfermedad maniaco-depresiva son: tipo y duración de síntomas, antecedentes e historial clínico, alteraciones conductuales asociadas, género, presencia de riesgo según comportamiento, comorbilidades, frecuencia y alternancia de los episodios y alteración en la escala de evaluación de actividad global. Con base en el valor de la sumatoria de criterios clínicos (ver "Tabla 130 Criterios clínicos de la enfermedad maniaco ­ depresiva Numeral 3-001"Tabla 130 Criterios clínicos de la enfermedad maniaco - depresiva Numeral 3­ 001), se establecerá el grado de a. Grado medio (con intervalo de meses) b. Grado máximo (con trastornos crónicos de la incapacidad así: Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra entre 2 y 8 puntos. Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra mayor a 8 puntos 8 19 80 \ ,) Defensa I personalidad) T,a bla 130 ­ enenas "t C micos d e a en erme d a d maniaco - d epreslva N umera 13001 Descripción Duración en síntomas Alteración en la escala de evaluación de actividad global Puntos De O a 6 meses mayor de 6 a 12 meses mayor de 12 meses Leve Moderada 1 2 3 1 2 Severa 3 Uno o más (Estado de ánimo elevado, fuga de ideas, pensamiento acelerado, hiperactividad, aumento de energía, impulsividad, locuacidad, verborrea, estado de ánimo bajo, anhedonia, Irritabilidad, fatiga, sentimientos de inutilidad o Síntomas. culpa excesiva, sentimientos de grandeza, Disminución necesidad de sueño, insomnio o hiperinsomnio, entre otras alteraciones del patrón del sueño). Asignar 2 puntos si presenta alucinaciones Historial! antecedentes clínicos Género: Femenino Alteraciones conductuales asociadas Frecuencia y alternancia en los episodios Cuatro (4) o más episodios en 1 año (ciclador rápido) Riesgos por tipo de comportamiento - Comportamientos peligrosos o desinhibidos por lo que puede requerirse hospitalización para la seguridad. - Puede haber pensamientos suicidas y un alto riesgo de autolesión, lo que requiere intervención urgente. Alteraciones neurocognitivas en: Memoria, atención, concentración, planificación, Organización, toma de decisiones. Comorbilidades (Trastornos de personalidad, ansiedad, pánico, abuso de sustancias psicoactivas, enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedades cardíacas o endocrinas, trastornos de sueño, u otras que puedan incrementar los síntomas, complicar la presentación clínica o dificultar el tratamiento). -­ -­ 1 2 1 1 1 1 1 I 1 1 El criterio para definir el grado medio o máximo es el siguiente: a. Definir si el paciente presenta la entidad nosológica de acuerdo con la indicación inicial de diagnósticos equivalentes de CIE-10 y DSM-5 b. Definir en la historia clínica la presencia o no de los criterios clínicos descritos en la Tabla 130 Criterios clÍnicos de la enfermedad maniaco - depresiva Numeral 3-001 y asigne la sumatoria del puntaje. 81 \ } • Defensa c. Con base en el valor de la sumatoria asignar el grado lesional así: de 2 a 8 puntos el grado medio y mayor de 8 puntos el grado máximo. d. El grado indica el índice de lesión que le corresponde. Tabla 131 Criterios numeral 3-002 Entidades Numeral Criterio(s) nosológicas Dentro de la entidad nosológica enunciada están incluidos los siguientes diagnósticos: 1. Trastornos psicóticos 2. Trastorno psicótico breve, delirante 3. Trastorno psicótico por sustancias psicoactivas. 4. Trastornos psicótico agudo polimorfo, con y sin síntomas de esquizofrenia 5. Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico 6. Otro trastorno psicótico agudo y transitorio, no especificado de tipo esquizofrénico Episodios Los criterios para establecer el grado y asignar el índice sicóticos de los episodios psicóticos agudos son: la alteración en la escala de evaluación de actividad global, gravedad de los agudos síntomas y tipo de comportamiento, inicio temprano de 3 - 002 los episodios, trastornos y rasgos preexistentes de la personalidad, existencia de antecedentes familiares de trastornos psicóticos y factores de estrés notables como antecedentes y desencadenantes de los episodios. a. Grado medio b. Grado máximo Con base en el valor de la sumatoria de criterios clínicos (ver "Tabla 132 Criterios clínicos de los episodios psicóticos agudos. Numeral 3-002"), se establecerá el grado de incapacidad así : Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra entre 2 y 6 puntos. Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra mayor a 6 puntos Índice 10 19 Referencia: https: / /www.msdmanuals .com/es/professiona I/trastornos-psiq u i%C3 %A 1tricos/ esquizofrenia -y­ trastornos- rel acio nad os/trastorno -psic%C3% 83tico-b reve? rulered irectid =752 National Institute of Mental Health . NIH Publication No . 23 -MH-8110S . Revisada 2023 https: / /www. n im h. ni h .gov /sites/ defa u It/fi les/health/publications/ espanol/como -com prender-que -es-Ia­ psicosis/Co mo -com prender-q ue-es-la-psico sis-S08. pdf ­ ' pSICOtlCOS agu d OS. Numera 13002 T.ablal 32 entenos Crmicos d e IOS eplso d lOS Descripción Alteración en la escala de evaluación de actividad global Síntomas y tipo de comportamiento Puntos Leve Moderada 2 Severa 3 Conductas peligrosas, desinhibición, incapacidad para cuidar de sí mismo, o severos que requieren hospitalización. 1 1 82 ,) Defe nsa Inicio temprano (adolescencia o edad adulta joven) Trastornos y rasgos preexistentes de la persona Iidad Antecedentes familiares de trastornos psicóticos 1 -­ 1 ;------­ -- Factores de estrés notables (físicos o psicológicos) El cnteno para definir el grado medio o máximo es el siguiente: 1 1 • Definir si el paciente presenta la entidad nosológica de acuerdo con la indicación inicial de diagnósticos equivalentes de elE-lO y DSM-S y en todo caso se debe realizar seguimiento clínico antes de definir los criterios de calificación. • Definir en la historia clínica la presencia o no de los criterios clínicos descritos en la Tabla 132 Criterios clínicos de los episodios psicóticos agudos. Numeral 3-002, si este se cumple en dicha tabla, asigne la sumatoria del puntaje. • Con base en el valor de la sumatoria asignar el grado lesional así: de 2 a 6 puntos el grado medio y mayor de 6 puntos el grado máximo. El grado indica el índice de lesión que le corresponde. Tabla 133 Criterios numeral 3-003 . . ( ) Criterio s Entidades nosológicas Numeral Índice r----~---~--~-~-~~---~-~--~----~---~- ------+-- ------­ Se entenderá como psicosis reactiva a aquella psicosis que ocurre posterior a evento estresante o traumático. Incluye psicosis transitorias con síntomas de delirio, alteraciones comportamentales o alucinaciones secundarias. Se asigna este índice cuando, confirmado por historial clínico y diagnóstico por psiquiatra, el cuadro persiste durante más de un mes, pueden existir comorbilidades que la agraven y no mejoran con el tiempo ni el tratamiento ni apoyo social recibido. Se Incluye en este numeral lo siguientes trastornos: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del alcohol: trastorno psicótico. 2. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso Psicosis del alcohol: trastorno pSicótico residual y de comienzo reactiva tardío. 3. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de opiáceos: trastorno psicótico. 4. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de opiáceos: trastorno pSicótico residual y de comienzo tardío. 5. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cannabinoides: trastorno psicótico. 6. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cannabinoides: trastorno psicótico residual y de comienzo tardío. 7. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sedantes o hipnóticos: trastorno psicótico. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _L -_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1. 3- 003 ~ ______ 5 ~ 83 \. ) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice 8. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sedantes o hipnóticos : trastorno psicótico residual y de comienzo tardío. 9. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cocaína: trastorno psicótico. 10. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cocaína: trastorno pSicótico residual y de comienzo tardío. 11. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de otros estimulantes: trastorno psicótico . 12. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de otros estimulantes; trastorno psicótiCO residual y de comien zo tardío. 13. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alucinógenos: trastorno psicótico. 14. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alucinógenos: trastorno pSicótico residual y de comienzo tardío. 15. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de tabaco : trastorno psicótico. 16. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de tabaco: trastorno pSicótico residual y de comienzo tardío. 17. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de disolventes volátiles: trastorno psicótico. 18. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de dic;olventes vol:3tiles: trastorno pr.icótico rec;iduJI y de comienzo tardro. 19. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas: trastorno psicótico. 20. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas: trastorno psicótico residual y de comienzo tardío Referencia: https://rnedlineplus.gov/spanish/ency/article/OO 1529 .htm 84 co \ ) j Defensa Tabla 134 Criterios numeral 3-003 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Se entenderán como Psicosis Esquizofrénicas Crónicas los trastornos mentales caracterizados por síntomas psicóticos como alucinaciones, delirios, desorganización del pensamiento y del comportamiento con duración por lo menos de 6 meses. Psicosis esquizofrénicas crónicas: 3- 004 En esta entidad nosológica de acuerdo con el CIE­ 10 y DSM-5 incluyen los siguientes diagnósticos: 1. Esquizofrenia paranoide, hebefrénica, catatónica, indiferenciada, residual, simple. 2. Trastorno esquizotípico. 3. Depresión post - esquizofrénica. Los criterios para establecer el grado y asignar el índice de las psicosis esquizofrénicas crónicas son: alteraciones neurocognitivas, problemas familiares, sociales, conyugales o laborales, inicio temprano de la enfermedad, trastornos y rasgos preexistentes de la personalidad, tipo de comportamiento o riesgo de suicidio y presencia de signos neurológicos menores. Con base en el valor de la sumatoria de criterios clínicos (ver "Tabla 135 Criterios clínicos de las psicosis esquizofrénicas crónicas. Numeral 3-004"), se establecerá el grado de incapacidad así: a. Grado medio b. Grado má x imo (que requieran cuidados médicos permanentes o reclusión) Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra entre 1 y 9 puntos. 18 Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra mayor a 9 puntos 21 85 Defensa Tabla 135 Criterios clínicos de las psicosis esquizofrénicas crónicas Numeral 3-004 Descripción Puntos Alteraciones neurocognitivas (atención, memoria, funcionamiento ejecutivo de planeación, organización y toma de decisiones) 5 Problemas familiares, sociales, conyugales o laborales. 3 Inicio temprano (adolescencia o edad adulta joven) 1 Los trastornos y rasgos preexistentes de la personalidad 1 Tipo de comportamiento o riesgo de suicidio 2 Alteraciones neurológicas menores (coordinación, el movimiento o la percepción) 1 Referencia: Luvsannyam, E. , Jain, M. S., Pormento, M. K. L., Siddiqui, H., Balagtas, A. R. A., Emuze, B. O., & Poprawski, T. (2022). Neurobiology of schizophrenia : A comprehensive review. 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Tabla 136 Criterios numeral 3-005 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Se entenderán como Estados Paranoides a los trastornos que se caracterizan por la presencia de pensamientos de desconfianza y suspicacias hacia los demás, hipervigilancia o constante alerta ante amenazas irreales, dificultad para confiar en los demás, interpretaciones erróneas de ataques de los demás o resistencia a aceptar culpa. 3-005 Estados paranoides En esta entidad nosológica ale acuerdo con el CIE-lO y DSM-5 incluyen los siguientes diagnósticos: l.Trastornos delirantes persistentes (paranoides o celotípicos) 2.Trastorno personalidad de paranoide. 86 \ ) Defensa ¡ Los criterios para establecer el grado y asignar el índice de los estados paranoides son: a Iteraciones neurocognitivas, existencia de graves problemas, familiares, sociales conyugales o laborales, trastornos y rasgos preexistentes de la personalidad y tipo de pensamiento, existencia de comorbilidades y necesidad de cuidador u hospitalización permanente. Con base en el valor de la sumatoria de I criterios clínicos (ver Tabla 137 Criterios i clínicos de de los estados paranoides. Numeral 3-005) se establece el grado correspondiente e índice de lesión. Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra entre 2 y 7 puntos. Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra entre 8 y 11 puntos. Se asigna en este grado cuando la puntuación se encuentra igual a 12 puntos a. Grado mínimo b. Grado medio c. Grado máximo 8 14 21 Referencia: https://psiquiatria.com/glosario/trastorno-paranoide r· T,a bl a 137 Cnenas "t C JnICOS d e d e Ios es t a d os paranol es. N umera 13 ­ 005 Descripción Problemas familiares, sociales, conyugales o laborales. Riesgo de auto y/o hetero-agresión. Los trastornos y rasgos preexistentes de la personalidad y patrones de pensamiento rígido o negativo Existencia de comorbilidades que puedan incrementar los síntomas, complicar la presentación clínica o dificultar el tratamiento. Factores de estrés notables (físicos o psicológicos) De 3 a 6 meses Duración en síntomas mayor de 6 a 12 meses mayor de 12 meses Puntos 3-­ 2 2 1 1 1 2 3 Referencia: Zimmerman, M. D. (2023). Trastorno paranoide de la personalidad. En Manual MSD versión para profesionales. South County Psychiatry. Revisado/Modificado septiembre 2023. El criterio para definir el grado mínimo, medio o máximo del numeral 3-005 estados paranoides es el siguiente: • • • Definir si el paciente presenta la entidad nosológica de acuerdo con la indicación inicial de diagnósticos equivalentes de CIE-10 y DSM-S Definir en la historia clínica la presencia o no de los criterios clínicos descritos en la Tabla 137 Criterios clínicos de de los estados paranoides. Numeral 3-005 y asigne la sumatoria del puntaje. 87 \ J Defensa Con base en el valor de la sumatoria asignar el grado lesional así: de 2 a 7 puntos el grado mínimo, de 8 a 11 puntos el grado medio y 12 puntos el grado máximo. El grado indica el índice de lesión que le corresponde. SECCIÓN B - SICOSIS ORGÁNICA Tabla 138 Criterios numeral 3-015 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Se entenderán como Demencia Senil después de los 65 años al trastorno que afecta la memoria, pensamiento y habilidades sociales. Senil porque aparece desde los 65 años. 3- 015 Demencia senil después de los 65 años Incluye todas las demencias (Demencias por Alzheimer, Vascular, secundarias a otras afecciones cerebrales, Parkinson y otras no especificadas). 19 Se asigna el índice de lesión único si hay deterioro que limita las actividades de la vida diaria afectando la independencia, la vida social, familiar y laboral, deterioro de la memoria, el lenguaje y otras funciones cognitivas, puede haber desorientación y cambios en el comportamiento y requiere cuidados médicos permanentes, cuidador o reclusión (unidad de salud mental) . ReferenCia: https.//www. mayoclinic. org/es/diseases -conditions/dementia/symptoms-causes/ syc-203520 13 Tabla 139 Criterios numeral 3-016 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) índice -----.----~------~----~~------~~------~----~------~----~~--~~------~ Se entenderán como demencia presenil antes de los 65 años, como los trastornos que afectan la memoria, , pensamiento y habilidades sociales, presenil que aparece antes de los 65 años. Incluye todas las demencias. 3- 016 Demencia presenil antes de los 65 años Se asigna el índice de lesión único si hay deterioro que limita las actividades de la vida diaria afectando la independencia, la vida social, familiar y laboral, deterioro de la memoria, el lenguaje y otras funciones cognitivas, puede haber desorientación y cambios en el comportamiento y requiere cuidados médicos permanentes, cuidador o reclusión (unidad de salud mental). 21 ReferenCia : https.//www. mayoclinic. org/es/diseases-conditions/dementia/symptoms-causes/syc- 20352013 88 GL ~ ) Defensa Tabla 140 Criterios numeral 3-017 ~ .N umeral Entidades nosológicas Criterio( s) Índice Se entenderán como otras psicosis aquellas que corresponden a psicosis orgánicas diferentes a la senil y presenil. En esta entidad nosológica de acuerdo con el DSM-S incluyen los siguientes diagnósticos: Demencia luética, demencia post- encefálica, demencia post- meningítica, demencia post­ traumática, demencia post­ anóxica, metabólica, infecciosa, neoplásica, asociada a epilepsia . Además de los retrasos mentales, así: deterioro del 1. Retraso mental leve: comportamiento significativo, que requiere atención o tratamiento. 2. Retraso mental leve : otros deterioros del comportamiento. 3. Retraso mental moderado: deterioro del comportamiento nulo o mínimo. 4. Retraso mental moderado: deterioro del comportamiento significativo, que requiere atención o tratamiento. 5. Retraso mental moderado : otros deterioros del comportamiento. 6. Retraso mental moderado: deterioro del comportamiento de grado no especificado. 7. Retraso mental grave: deterioro del comportamiento nulo o mínimo . 8. Retraso mental grave : deterioro del comportamiento significativo, que requiere atención o tratamiento. 9. Retraso mental grave: otros deterioros del comportamiento. 10. Retraso mental profundo : deterioro del comportamiento nulo o mínimo . 11. Retraso mental profundo : deterioro del comportamiento significativo, que requiere atención o tratamiento . 12 . Retraso mental profundo : otros deterioros del comportamiento. 13. Síndrome de Asperger en la vida adulta . 14. Autismo en la vida adulta Hay deterioro cognitivo evidente no solo por médico especialista sino por la misma persona, 1. 3-017 Otras sicosis Deterioro mental por lesiones cerebrales irreversibles (demencia luética, post­ demencia encefalítica, demencia post­ meningítica, demencia post­ traumática, demencia post­ anóxica, demencia tóxica, metabólica, infecciosa, neoplásica, asociada, epilepsia, etc.) a. Grado mínimo 9 89 Defensa Numeral Entidades nosológicas b. Grado medio c. Grado máximo Criterio(s), Índice se presentan dificultades en tareas complejas y alteración en funciones cognitivas (atención, memoria, planificación, organización de actividades, gestión del tiempo y adaptación a nuevas situaciones) , con funcionalidad social, laboral y familiar, de autocuidado y de actividades de la vida diaria. Existencia y evidenc;a del trastorno mental con deterioro en funciones ejecutivas que afecta la capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria, con funcionamiento limitado en la interacción social, familiar, laboral y del autocuidado Requiere asistencia en actividades de la vida diaria, sin necesidad de cuidador permanente. Se asigna grado máximo cuando se confirme alteraciones en el comportamiento, cognitivos y emocionales, deterioro de funcionalidad social, vida diaria yautocuidado. Dependencia en actividades de la vida diaria : presenta desorientación y dificultad para comunicarse. Requiere cuidador permanente. 14 21 ReferenCia: Navas-Collado, E., & Muñoz-García, J . J. (2004). El síndrome disejecutivo en la pSicopatía . Revista de Neurología , 38(6), 582 -590. https ://doi.org/l0.33588/ rn .3806.2003551. Recuperado 20 de octubre de 2024 SECCIÓN C - NEUROSIS Tabla 141 Criterios numeral 3-027 Numeral 3- 027 ~-~~-----------------,-----, Entidades nosológicas Criterio( s) Índice Neurosis depresiva Se entenderán como neurosis depresiva al trastorno caracterizado por tristeza, pérdida de interés, o capacidad de experimentar placer, desesperanza, pesimismo, frustración, culpabilidad, inutilidad o impotencia o ideas suicidas, pero sin desconexión de la realidad. En esta entidad nosológica de acuerdo con el CIE-10 y DSM-5 incluyen los siguientes diagnósticos: 1. Ciclotimia 2. Distimia 3. Trastorno de adaptación. Se asigna el índice cuando los síntomas causan malestar (ego distonía) con duración mayor a 12 meses, con alteración emocional durante la vida diaria, en los ámbitos personal, social, familiar y laboral. 4 90 \ ) D ef ensa Tabla 142 Criterios numeral 3-028 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Neurosis histérica (también llamada trastorno neurológico funcional), está relacionada con la manera de funcionar del cerebro y no con su estructura, caracterizada por síntomas que afectan el movimiento del cuerpo o los sentidos, aunque no padezca de enfermedades neurológicas u orgánicas . En esta entidad nosológica de acuerdo con el DSM-5 incluyen los siguientes d iag nósticos: 3- 028 1. Trastorno en el control de los impulsos 2. Trastorno de síntomas somáticos 3. Trastorno de conversión 4. Trastornos relacionados con somatización 5. Trastorno dual 6. Anorexia nerviosa 7. Anorexia nerviosa atípica 8. Bulimia nerviosa 9. Bulimia nerviosa atípica 10. Hiperfagia asociada con otras alteraciones psicológicas 11. Vómitos asociados con otras alteraciones psicológicas 12. Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable 13. Trastorno histriónico de la personalidad 14. Trastorno anancástico de la personalidad 15. Trastorno de los hábitos y de los impulsos, no especificado 16. Trastornos psicológicos de identidad. 17. Trastorno debido a condición de fetichismo 18. Trastorno debido a condición de exhibicionismo 19. Trastorno debido a condición de voyensmo 20 . Pedofilia 21. Sadomasoquismo Neurosis histérica 2 Se asigna el índice cuando los síntomas causan malestar (ego distonía) con duración mayor a 12 meses, con alteración emocional durante la vida diaria, en los ámbitos personal, social, familiar y laboral. ReferenCia : https://neurocenter. mx/ trastomos -neurolog icos -funcionales -o -neurosis- histe rica/ Tabla 143 Criterios numeral 3-029 Numeral 3- 029 Entidades nosológicas Neurosis obsesivo compulsiva - Criterio(s) Se entenderán como Neurosis Obsesivo - Compulsiva, aquella caracterizada por la presencia de obsesiones y/o compulsiones. En esta entidad nosológica de acuerdo con el CIE-10 y DSM­ 5 incluyen los siguientes diagnósticos: Índice -2 91 ~ .) Defensa Numeral Entidades nosológicas \ Criterio(s) Índice " 1. Trastorno obsesivo compulsivo, Trastorno de pánico 2. Agorafobia 3. fobias sociales 4. fobias especificadas [aisladas] 5. Trastorno de pánico [ansiedad par0xística episódica] 6. Trastorno de ansiedad generalizad¡:¡ 7. Actos e ideas obsesivas mixtos. Se asigna el índice cuando los síntomas causan malestar (ego distonía) con duración mayor a 12 meses, con alteración emocional durante la vida diaria, en los ámbitos personal, social, familiar y laboral. Tabla 144 Criterios numeral 3-030 Numeral Entidades nosológicas Criterio( s) Índice Se entenderá como neurosis hipocondriaca aquella en la que existen ideas (no delirantes), preocupación y miedo, o la convicción de padecer una enfermedad grave a partir de la interpretación de síntomas somáticos. En esta entidad nosológica de acuerdo con el DSM-5 incluyen los siguientes diagnósticos: 3- 030 Neurosis hipocondriaca 1. Trastornos somatomorfos e hipocondriacos 2. Trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondría) 3. Amnesia disociativa 4. Fuga disociativa 5. Estupor disociativo 6. Trastornos de trance y de pos~sión 7. Trastornos disociativos del movimiento 8. Convulsiones disociativas 9. Anestesia disociativa y perdida sensorial 10. Trastornos disociativos mixtos (y de conversión). 11. Trastorno hipocondriaco. 12. Disfunción autonómica somatomorfa 13. Trastorno de dolor persistente somatomorfo 14. Neurastenia 15. Síndrome de despersonalización y desvinculación de la realidad 2 Se asigna el índice cuando los síntomas causan malestar (ego distonía) con duración mayor a 12 meses, con alteración emocional durante la vida diaria, en los ámbitos personal, social, familiar y laboral. 92 SECCIÓN D - REACCIONES AGUDAS AL ESTRÉS Tabla 145 Criterios numeral 3-040 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice Se entenderá como Depresión Reactiva, trastorno que se da en respuesta a situaciones ambientales adversas o estresantes. Depresión Reactiva En esta entidad nosológica de acuerdo con el DSM­ 5 incluyen los siguientes diagnósticos: l. 2. Trastorno de estrés postraumático Reacción al estrés grave, no especificada. a. Grado medio Síntomas y cuadro clínico con control con el tratamiento, estabilidad sintomática, puede presentarse alteraciones por períodos, sin deterioro del autocuidado, las relaciones interpersonales, con funcionalidad personal, social, familiar y laboral. 5 b. Grado máximo Síntomas persistentes luego de 12 meses, aún con tratamiento, deterioro de relaciones interpersonales y en la funcionalidad personal, social, familiar y laboral, del autocuidado y calidad de vida. Requiere cuidados médicos recurrentes y/o internación. 14 3-040 Notas: 1. 2. 3. 4. 5. La evaluación definitiva de las lesiones comprendidas en este artículo tan solo deberá hacerse después de un largo período de observación*. Deberá tenerse en cuenta su imputabilidad o no al servicio. Las clasificaciones están sujetas, a revisión periódica previos exámenes de control. Los estados pitiáticos* 1 puros e histéricos*2 asociados a las lesiones orgánicas, traumáticas o funcionales se clasificarán según la gravedad de las mismas. Se fijará el índice máximo únicamente en aquellos casos que requieran cuidados médicos permanentes o reclusión. *Se entiende por largo periodo de evaluación: tiempo transcurrido después de un año del diagnóstico (realizado por Psiquiatría) en tratamiento y con adherencia al mismo. *lLos estados pitiáticos puros son manifestaciones emocionales caracterizadas principalmente por la tristeza profunda y una sensación de desesperanza o anhedonia, que pueden surgir como respuesta a situaciones de pérdida o trauma emocional. En estos estados, el individuo experimenta un deterioro significativo en su bienestar emocional, sin la complejidad de otros trastornos afectivos más severos. A menudo, estos estados están asociados con un duelo complicado o respuestas a situaciones adversas, afectando la funcionalidad diaria del individuo. 93 \ ) Defensa I Referencia: Salazar, R. (2022) . Tristeza y anhedonia : un estudio sobre los estados pitiáticos. Psicología y Emoción, 31 (2), 103-119. https://doi.org/l0.l016/j.psemo.2022.04.001 López, M. (2023) . El duelo y sus manifestaciones: hacia un enteni;limiento de los estados pitiáticos. Revista de Psicología Afectiva, 12(1),45-60. httDS://doi.orq/l0.1016yf. rpa .2023.01 .005 *2 Estados histéricos, actualmente referidos más comúnmente Gomo trastornos de conversión, involucran la presentación de síntomas físicos Que no pueden $~r explicados por condiciones médicas subyacentes, frecuentemente como respuesta a conflid<ps psicológicos. Estos pueden incluir parálisis, temblores o convulsiones, y a menudo están nelacionados con experiencias traumáticas o situaciones estresantes. La conexión con lesiones puede manifestarse en la conversión de un dolor emocional o psicológico en síntomas físicos. Referencia: Fernández, M. (2023) . El tratamiento de los trastornos de conversiór;¡: Nuevas perspectivas. Revista de Psicopatología, 45(1), 55-70. https ://doi.org/ l0.l016/j. psycho.2023 ;Q2 .004 Garcia, J. (2021). La relación entre trauma psicológico y síntomas físicos . Psicología y Salud, 29(3), 215­ 230. https ://doi.org/ l0.1016/j. psisal.2021 .03.008 94 GRUPO 4 SISTEMA NERVIOSO 4.1 Alcance Se presentan en este grupo los criterios para valoración y asignación de índices de lesiones o afecciones que generan secuelas del sistema nervioso central y periférico, diferenciadas por secciones y numerales . 4.2 Definiciones En cada uno de los numerales se definen las entidades nosológicas pertinentes para calificación. 4.3 Principios de evaluación a. b. Los siguientes son los principios para tener en cuenta en la evaluación de las diferentes entidades nosológicas consideradas en este grupo del sistema nervioso central y periférico. En cada uno de los numerales en donde se determina un índice único de lesión, grados de incapacidad (mínimo, medio y máximo) o intervalos de índices de lesión, se describen los criterios para la asignación de los índices correspondientes . 95 Defensa SECCIÓN A - LESIONES DE ENCÉFALO AFASIAS Tabla 146 Criterios numeral 4-001 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Afasia expresiva, receptiva o global: La afasia es un trastorno del lenguaje causado por daño en las áreas cerebrales responsables de la producción y comprensión del lenguaje, comúnmente asociada con lesiones cerebrales, como las que ocurren después de una enfermedad cerebrovascular (ECV) o traumatismo craneoencefálico. Las personas con afasia pueden tener dificultades para hablar, entender, leer y escribir, aunque su inteligencia no se ve afectada . Indice lesión J Los pacientes tienen dificultades con la expresión y la comprensión, pero todavía son capaces de a) Grado mínimo 4 - 001 mantener conversaciones cotidianas con algunas pausas o errores menores. En esta etapa, la afectación es notoria en situaciones complejas de comunicación. 9 b) Grado medio Los pacientes experimentan más dificultades tanto para comprender como para expresarse. La comunicación puede requerir repetición o re­ expresión, y es común que se vean limitados en la fluidez de su discurso y en la capacidad para nombrar objetos o repetir palabras. 14 c) Grado máximo Esta es la forma más incapacitante. Los pacientes pueden tener grandes dificultades para hablar, comprender, leer o escribir. En algunos casos, la comunicación se reduce a gestos, sonidos o frases estereotipadas repetidas sin coherencia, lo que puede generar mucha frustración y malentendidos significativos con los demás. 21 Referencia: PLOS ONE, (2020), Diagnosis of aphasia in stroke populations: A systematic review of language tests, https://doi,org/10 ,1371/jou rnal , pone ,O 194143 Papathanasiou, 1., Coppens, p" & Potagas, C. (Eds,), (2017), Aphasia and related neurogenic communication disorders, Jones & Bartlett Learning, ATAXIAS Tabla 147 Criterios numeral 4-011 Numeral 4 - 011 Entidades nosológicas Ataxias cualquiera que sea su origen Criterio( s) 1 Índice lesión Las ataxias son Uril grupo de trastornos neurológicos que afectan la coordinación motora voluntaria, lo que provoca dificultad para caminar, realizar movimientos finos mantener el equilibrio 96 ~ I ) Defensa Numeral Entidades nosológicas a) Grado mínimo b) Grado medio Criterio(s) Índice lesión y controlar los movimientos oculares. Pueden ser de origen genético o secundarias a otras condiciones, y están relacionadas con disfunciones en el cerebelo, la médula espinal o los nervios periféricos. Los síntomas no afectan las actividades de la vida diaria, pero presenta dificultades relacionadas con la coordinación motora, conservando la independencia y funcionalidad. La coordinación motora y equilibrio presentan alteración, por lo que requiere asistencia en algunas de las actividades de la vida diaria. Se presentan problemas evidentes al caminar y realizar tareas motoras finas. 9 14 ~ - -_. - - c) Grado máximo El movimiento y el equilibriO están deteriorados (afecta la movilidad y la independencia), requiriendo apoyo con ayudas técnicas. 21 Referencia: Practical Neurology. (2024). Adult-onset cerebellar ataxias. https://practicalneurology.com/articles/2022­ sept/ad u It-on set-cerebella r-ataxias Manto, M., & Marmolino, D. (2009). Cerebellar ataxias. Current Opinion in Neurology, 22(4), 419-429. https://doi.orq/10.1097/WCO.Ob013e32832dcbe1 PARQUINSONISMOS Tabla 148 Criterios numera es 4-021, 4-022 Y 4-023 Numeral Entidades nosológicas Parquinsonismos 4 - 021 4 - 022 4 - 023 Criterio(s) Indice lesión Conjunto de síntomas neurológicos que incluyen temblores en reposo, rigidez muscular, bradicinesia (movimientos lentos) e inestabilidad postural. Estos síntomas son característicos de la enfermedad de Parkinson, pero el parkinsonismo puede presentarse en otras condiciones neurológicas que afectan el metabolismo y la distribución de dopamina en el cerebro. En las personas zurdas para los efectos de su clasificación, el hemicuerpo izquierdo se considera como prinCipal, diestro o dominante. Se asigna este numeral cuando se afecte el Unilateral derecho hemicuerpo derecho. Se asigna este numeral cuando se afecte el Unilateral izquierdo hemicuerpo izq uierdo. Bilateral Bilateral Los síntomas afectan las actividades de la vida diaria: el temblor, la rigidez o la lentitud de a) Grado mínimo movimientos están presentes, pero no limitan la 8 7 9 97 \ ) Defensa Numeral Entidades nosológicas l b) Grado medio c) Grado má ximo Indice lesión Criterio( s) independencia del paciente. En esta etapa, los tratamientos farmacológicos suelen ser efectivos para controlar los síntomas. Los síntomas se vuelven más evidentes, afectando la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. La movilidad se reduce y pueden ocurrir caídas. El tratamiento puede requerir ajustes frecuentes y combinaciones de terapias para mantener la funcionalidad. La independencia del paciente está comprometida: requiere apoyo constante de ayudas técnicas para moverse o realizar actividades de la vida diaria. Pueden ocurrir complicaciones como demencia, alucinaciones o incontinencia urinaria. 13 19 La respuesta a los tratamientos es limitada, y los cuidados paliativos o terapias de soporte son necesarias. Referencia: Clevel and Clini c. (2024) . Parkinsonism : What https ://my .clevelandclinic .org/ health/diseases/ 2 2815 -parkinsonism it ¡s, causes & types . Tabla 149 Criterios numeral 4-024 Numeral 4 - 024 Entidades nosológicas Criterio(s) Son trastornos del movimiento caracterizados por la presencia de movimientos involuntarios, irregulares y rápidos (corea ), que pueden combinarse con movimientos más lentos y retorcidos (atetosis) . Coreas trastornos suelen ser resultado crónicas Estos de y/o Coreoatetosis disfunciones en los ganglios basales y pueden tener diversas como causas, enfermedades neurodegenerativas (enfermedad de Huntington), trastornos metabólicos, o ser secundarios a lesiones estructurales en el sistema nervi.oso central . Los movimientos involuntarios son evidentes, pero no interfieren con las actividades de la vida diaria; a) Grado mínimo el paciente mantiene su independencia con algunas dificultades de la coordinación motora. En esta fase, los síntomas afectan las actividades de b) Grado medio la vida diaria: los movimientos coreicos interfieren con la movilidad y la autonomía. Los movimientos son intensos y persistentes, lo que limita la movilidad y la capacidad funcional. Los pacientes requieren de ayudas técnicas para sus c) Grado máximo actividades de la vida diaria y enfrentan complicaciones adicionales como dificultad para la degluCión o deterioro coqnitivo . I Indice lesión 9 13 19 Referen Ci a : Furr Stimming , E., & Bega, D. ( 2022). Chorea . Continuum (Minneap Minn), 28 ( 5) , 1379-1408. httos :/Idoi.org/10 .1212/ CON .000000000000 1169 Cardoso F. Huntington disease and othe r choreas. Neurol Clin. 2009 Aug;27(3):719-36, vi . doi: 10 .1016/ j .ncI.2009 .04 .001 . 98 j) Defensa Tabla 150 Criterios numeral 4-025 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Las distonías musculares son trastornos neurológicos caracterizados por contracciones musculares sostenidas e involuntarias que provocan posturas anormales o movimientos repetitivos. Pueden afectar un solo músculo, un grupo de músculos, o ser generalizadas. Las causas pueden ser primarias (genéticas) o secundarias a lesiones o enfermedades neurológicas. El hemibalismo es un trastorno del movimiento Distonías musculares caracterizado por movimientos involuntarios, y/o Hemibalismo amplios y rápidos de una extremidad, generalmente de un solo lado del cuerpo (hemicuerpo). Suele ser causado por lesiones en el núcleo subtalámico, a menudo asociadas con enfermedades cerebrovasculares. 4 - 025 Los siguientes diagnósticos, entre otros, se calificarán con este numeral: • Trastorno por tic motor o vocal crónico • Trastornos por tics motores y vocales múltiples combinados [de la tourette] • Tartamudez [espasmofemia] Los movimientos involuntarios son evidentes y ocasionales, no interfieren con las actividades a) Grado mínimo de la vida diaria: el paciente mantiene 5 independencia con algunas dificultades de coordinación motora. ~----------------~~~~~~~~~=--------------------------- -------~ Los movimientos involuntarios interfieren con la movilidad, afectando la capacidad de realizar 11 b) Grado medio actividades de la vida diaria, sin requerir apoyo de ayudas técnicas. movimientos involuntarios son Los permanentes, afectando la movilidad y 19 c) Grado máximo requiriendo el apoyo de ayudas técnicas para sus actividades de la vida diaria. Referencia: De Pablo-Fernandez, E., & Warner, T. T. (2017). Dystonia. British Medical Bulletin, 123(1), 91-102. https://doi.org/10.1093/bmb/ldx019 99 \ ) Defensa Tabla 151 Criterios numeral 4-035 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión Síndromes convulsivos: Las convulsiones son episodios súbitos de actividad eléctrica anormal en el cerebro que pueden provocar alteraciones motoras, sensoriales, autonómicas o del estado de conciencia. a) Grado mínimo Crisis convulsivas controladas medicación y sin impacto en actividades de la vida diaria. 4 - 035 b) Grado medio c) Grado máximo con las Crisis convulsivas manifestadas hasta siete veces por semana, que afectan la funcionalidad, requiriendo ajustes en el tratamiento farmacológico. Crisis convulsivas manifestadas más de una vez al día (crisis en racimo), con alteraciones psiquiátricas y/o cognitivas asociadas, refractariedad al tratamiento y comprometiendo las actividades de la vida diaria . 4 14 21 Referencia: Scheffer, \. E., et al. (2017) . lLAE classification of the epilepsies. Epilepsia, 58(4), 512-52l. https://doi.orgj10 .1111/epi.13709 Engel, J., & Pedley, T. A. (Eds.). (2008). Epilepsy: A comprehensive textbook. Lippincott Williams & Wilkins. SECCIÓN B - NERVIOS CRANEANOS V PAR - (TRIGÉMINO) Tabla 152 Criterios numeral 4 -045 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Comprenden un conjunto de trastornos que afectan al quinto par craneal, responsable de la sensibilidad facial y algunas funciones motoras . El trastorno más conocido es la neuralgia del trigémino, caracterizada por episodios de dolor intenso y agudo en áreas inervadas por el nervio trigémino (como la mejilla frente) . mandíbula, la o la 4 - 045 Alteraciones del nervio trigémino , cualquiera que sea su origen: Para efectos de la calificación con este numeral, se tendrán en cuenta únicamente las secuelas generadas por el compromiso patológico de las ramas maxilar y/o mandibular del V par craneal, y si existe concomitantemente un compromiso de la rama oftálmica, este se calificará con el numeral 6-096. Excepción de lo anterior se dará cuando se asigne el grado máximo bilateral de este numeral, en el cual la secuela de la rama oftálmica, si existe, se considera incluida y por ende no se califica adicionalmente con el numeral 6-096 a) Unilateral: 100 \ ) I Defensa , Numeral 1: Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Dolor crónico documentado, que no limita la calidad de vida del paciente y presenta adherencia al tratamiento específico o de primera línea para el dolor. 1. Grado mínimo Y/o 2 Alteraciones sensitivas permanentes como la hipoestesia o anestesia. Dolor frecuente e intenso que requiere una segunda línea de tratamiento farmacológico y que se encuentre recibiendo por lo menos dos agentes neuromoduladores farmacológicos. 2. Grado medio 3. Grado máximo b) Bilateral: 1. Grado mínimo y/o Alteraciones motoras documentadas que afecten a la masticación . Dolor persistente e incapacitante que no responde adecuadamente al tratamiento farmacológico ni a la terapia intervencionista analgésica, que requiere intervención quirúrgica y limita la calidad de vida del paciente. Cuando el compromiso sea bilateral en diferente grado de severidad, se asignará el índice de lesión de mayor severidad . Dolor crónico documentado que no limita la calidad de vida del paciente y presenta adherencia al tratamiento específico o de primera línea para el dolor. y/o 6 10 4 Alteraciones sensitivas permanentes como la hipoestesia o anestesia . Dolor frecuente e intenso que requiere una segunda linea de tratamiento farmacológico y que se encuentre recibiendo por lo menos dos agentes neuromoduladores farmacológicos . 2. Grado medio 3. Grado máximo Y/o Alteraciones motoras documentadas que afecten a la masticación. incapacitante que no responde Dolor persistente e adecuadamente al tratamiento farmacológico ni a la terapia intervención analgésica, que requiere intervencionista quirúrgica y limita la calidad de vida del paciente . 12 -­ 21 Referencia: Burchiel, K. J . (2009). Classification of trigeminal neuralgia: clinical, therapeutic, and prognostic implications. Journal of Neurosurgery, 111 (6), 1231-1239. https://doi.org/10.3171/2008.6.17604 Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, Hodaie M, Leal PRL, Nurmikko T, Obermann M, Cruccu G, Maarbjerg 5. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol. 2020 5ep; 19(9) : 784-796 . doi : 10.1016/51474-4422(20)30233 -7. 101 ~ ,) Defensa VII PAR - (FACIAL) Tabla 153 Criterios numeral 4-055 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) I Alteraciones del nervio facial, cualquiera que sea su origen: Las alteraciones del nervio facial afectan al séptimo par craneal, responsable del control motor de los músculos de la expresión facial, así como de funciones relacionadas con el gusto, la producción de lágrimas y saliva. La parálisis facial periférica, como la parálisis de Bell, se caracteriza por debilidad o parálisis de los músculos de un lado de la cara. Indice lesión a) Unilateral: Se asignará este índice de lesión cuando la secuela corresponda al Grado II de la escala de House­ Brackmann : 1. Grado mínimo 2. Grado medio 4 - 055 3. Grado máximo b) Bilateral 1. Grado mínimo 2. Grado medio 4 Se presenta debilidad muscular notoria detectada solo en la exploración clínica, no presentan problemas estéticos. Se asignará este índice de lesión cuando la secuela corresponda al Grado III-IV de la escala de House­ Brackmann: La debilidad facial es evidente, con movimientos asimétricos durante expresiones faciales. Los pacientes tienen dificultad para la oclusión palpebral y presentan caída parcial del labio. Esta etapa afecta la funcionalidad y requiere tratamiento, pero sin pérdida total del movimiento. Se asignará este índice de lesión cuando la secuela corresponda al Grado V-VI de la escala House­ Brackmann: Parálisis casi completa o completa, con pérdida total de movimiento voluntario de los músculos faciales. Compromete la estética y funcionalidad, causando problemas para hablar, comer y parpadear. En muchos casos, se requiere intervención quirúrgica para mejorar la función y apariencia facial. Cuando el compromiso sea bilateral en diferente grado de severidad, se asignará el índice de lesión de mayor severidad. Se asignará este índice de lesión cuando la secuela corresponda al Grado II de la escala de House­ Brackmann: Se presenta debilidad muscular notoria detectada solo en la exploración clínica, no presentan problemas estéticos. Se asignará este índice de lesión cuando la secuela corresponda al Grado III-IV de la escala de House­ Brackmann: La debilidad facial es evidente, con movimientos asimétricos durante expresiones faciales. Los pacientes tienen dificultad para la oclusiónQalp_ebral_'LQresentan 9 14 8 14 102 \y ) Defens a caída parcial del labio. Esta etapa afecta la funcionalidad requiere tratamiento, pero sin pérdida total del movimiento . Se asignará este índice de lesión cuando la secuela corresponda al Grado V-VI de la escala House­ Brackmann : y 3. Grado máximo Parálisis casi completa o completa, con pérdida total de movimiento voluntario de los músculos faciales. Compromete la estética y funcionalidad, causando problemas para hablar, comer y parpadear. En muchos casos, se requiere intervención quirúrgica para mejorar la función y apariencia facial. 21 Referencia: House, J. W., & Brackmann, D. E. (1985) . Facial nerve grading system. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 93(2). 146-147. https ://dOi.org/10.1177/019459988509300202 Baugh RF, Basura GJ , Ishii LE, Schwartz SR, Drumheller CM, Burkholder R, Deckard NA, Dawson C, Driscoll C, Gillespie MB, Gurgel RK, Halperin J, Khalid AN, Kumar KA, Micco A, Munsell O, Rosenbaum S, Vaughan W. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Nov;149(3 Suppl):Sl-27. doi: 10.1177/0194599813505967 . PMID: 24189771. 103 t ) Defensa IX PAR - (GLOSOFARÍNGEO) Tabla 154 Criterios numeral 4-065 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Alteraciones del nervio glosofaríngeo, cualquiera que sea su origen: Las alteraciones del nervio glosofaríngeo afectan al noveno par craneal, que participa en la inervación sensitiva y motora de la faringe, la lengua y las glándulas parótidas, además de desempeñar un papel en la regulación del reflejo nauseoso y la función cardiovascular. La alteración más conocida es la neuralgia del glosofaríngeo, caracterizada por episodios de dolor intenso en la región de la garganta, el oído o la lengua. Índice lesión a). Unilateral Dolor episódico controlable con medicación, 4 sin afectar las actividades de la vida diaria. Dolor más frecuente y prolongado que limita algunas actividades de la vida diaria, 2. Grado medio 9 requiriendo ajustes terapéuticos. 4 - 065 Dolor continuo e incapacitante que no responde a tratamientos conservadores, requiere intervención quirúrgica o presenta 14 3 . Grado máximo dificultad en la deglución de sólidos a líquidos y producción de saliva. Cuando el compromiso sea bilateral en b). Bilateral diferente grado de severidad, se asignará el índice de lesión de mayor severidad. Dolor episódico controlable con medicación, 1. Grado mínimo 8 sin afectar las actividades de la vida diaria. Dolor más frecuente y prolongado que limita 2. Grado medio algunas actividades de la vida diaria, 14 requiriendo ajustes terapéuticos. Dolor continúo e incapacitante que no responde a tratamientos conservadores, requiere intervención quirúrgica o presenta 21 3. Grado máximo dificultad en la deglución de sólidos a líquidos __~______________~~ yp_lr_o_d~u~c~c~ió_n_d~e~s~ a~ liv_a~.________________~L-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _~ 1. Grado mínimo L Referencia: Health Psychology Research. (2020). Glossopharyngeal neuralgia: Epidemiology, risk factors, pathophysiology, differential diagnosis, and treatment options . doi: 10.52965/001c.36042 Han A, Montgomery C, Zamora A, Winder E, Kaye A, Carroli C, Aquino A, Kakazu J, Kaye AD. Glossopharyngeal Neuralgia: Epidemiology, Risk factors, Pathophysiology, Differential diagnosis, and Treatment Options. Health Psychol Res. 2022 Jun 28;10(5):36042. doi: 10.52965/001c.36042. PMID: 35774913; PMCID: PMC9239365. X PAR - (NEUMOGÁSTRICO) Tabla 155 Criterios numeral 4-075 Numeral 4 - 075 Entidades Criterio( s) nosológicas Alteraciones del El nervio vago o neumogástrico (décimo nervio neumogástrico, par craneal), tiene un papel fundamental en el cualquiera que sea su control de funciones autonómicas, como la frecuencia cardíaca, la respiración y la origen: Indice lesión 104 \. ) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión digestión, así como en la inervación de la laringe, faringe y parte del tracto gastrointestinal. Las disfunciones de este nervio provocan síntomas como dificultad para hablar (disfonía), problemas para la deglución (disfagia), arritmias cardíacas o trastornos gastroi ntesti na les. a). Unilateral 1. Grado mínimo 2. Grado medio 3. Grado máximo b) Bilateral 1. Grado mínimo 2. Grado medio 3. Grado máximo Se asignará índice lesional a los evaluados que cursen con síntomas crónicos documentados en la historia clínica como: disfagia, disfonía, alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias benignas), alteraciones en la motilidad del tracto digestivo alto entre otros. Se asignará índice lesional a los evaluados que cursen con síntomas crónicos documentados en la historia clínica como: voz ronca persistente, arritmias potencialmente peligrosas (taquiarritmias y/o bradiarritmias con repercusión funcional) o lentitud en el vaciamiento gástrico. incapacitantes, con Los síntomas son tratamiento continuo para las disfunciones cardíacas, respiratorias o digestivas, requiriendo terapias invasivas de estimulación del nervio para evitar las complicaciones. Solamente se asignará índice de lesión bilateral cuando el antecedente clínico evidencie afectación de los nervios vagos derecho e izquierdo. Se asignará índice lesional a los evaluados que cursen con síntomas crónicos documentados en la historia clínica como: disfagia, afonía, a Iteraciones del ritmo cardíaco (arritmias benignas), alteraciones en la motilidad del tracto diqestivo alto, entre otros. Se asignará índice lesional a los evaluados que cursen con síntomas crónicos documentados arritmias en la historia clínica como: potenCialmente peligrosas (taquiarritmias y/o bradiarritmias con repercusión funcional) o lentitud en el vaciamiento gástrico. con incapacitantes, síntomas son Los tratamiento continuo para las disfunciones respiratorias o digestivas, cardíacas, requiriendo terapias invasivas de estimulación del nervio para evitar las complicaciones. 6 11 16 9 15 21 Referencia: Breit, S., Kupferberg, A., & Rogler, G. (2018). Vagus nerve as modulator of the brain-gut axis in psychiatric and inflammatory disorders. Frontiers in Psychiatry, 9, 44. https://doi.orq/10.3389/~t.2018.00044 Bonaz, B., Sinniger, V., & Pellissier, S. (2017). The vagus nerve in the neuro-immune axis: Implications in the pathology of the gastrointestinal tract. Frontiers in Immunology, 8,1452. https:!ldoi.orq/l Q,J 389j fi l]Jmu ,20 17.01452 105 ~ ,) Defensa XI PAR - (ESPINAL) Tabla 156 Criterios numeral 4 -085 Entidades nosológicas Numeral Alteraciones del nervio espinal, cualquiera que sea su origen: a) I Indice lesión Las alteraciones del nervio espinal afectan al par craneal XI, conocido como nervio accesorio espinal, que controla los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, esenciales para los movimientos del cuello y hombros. Las disfunciones pueden manifestarse como debilidad al girar la cabeza o elevar los hombros. Para la asignación de índices lesionales se deberá tener en cuenta el trofismo del músculo trapecio, esternocleidomastoideo y resultados de los estudios electrodiagnósticos. Unilateral 1. Grado mínimo 2. Grado medio 4 - 085 3. Grado máximo b) Criterio(s) Bilateral 1. Grado mínimo 2. Grado medio 3. Grado máximo Presenta debilidad en los músculos del cuello y hombro, con afectación funcional, estudios electrodiagnósticos alterados y sin compromiso del trofismo del trapecio y esternocleidomastoideo. Hay afectación de la movilidad del hombro y cuello, comprometiendo la capacidad de levantar objetos por encima de la cabeza, con estudios electrodiagnósticos alterados, con hipotrofia de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. Hay parálisis completa o casi completa de los músculos inervados, llevando a una caída visible del hombro afectado y limitación en la movilidad del cuello y hombro, con estudios electrodiagnósticos alterados y atrofia de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. Cuando el compromiso sea bilateral en diferente grado de severidad, se asignará el índice de lesión de mayor severidad. Presenta debilidad en los músculos del cuello y los hombros, con afectación funcional, estudios electrodiagnósticos alterados y sin compromiso del trofismo del trapecio y esternocleidomastoideo. Hay afectación de la movilidad del cuello y los hombros, comprometiendo la capacidad de levantar objetos por encima de la cabeza, con estudios electrodiagnósticos alterados, con hipotrofia de los músculos trapecio yesternocleidomastoideo. Hay parálisis completa o casi completa de los músculos inervados, llevando a una caída visible de los hombros afectado y limitación en la movilidad del cuello y los hombros, con estudios electrodiagnósticos alterados y atrofia de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. 3 6 9 6 10 15 ReferenCi a: Johal, J., lwanaga, J., Tubbs, R. S., Loukas, M., Oskouian, R. J., & Tubbs, K. (2019). The accessory nerve: A comprehenslve revlew of its anatomy, development, variatlons, landmarks, and clinical considerations. The Anatomlcal Record, 302(4), 620-629. DO!: 10.1002/ ar.23823 W.ater JM, Bigliani LU. Spinal accessory nerve injury. (Iin Orthop Relat Res. 1999 Nov;(368):5 - 16. PMID: 10613148. 106 Defensa XII PAR - (HIPOGLOSO) Tabla 157 Criterios numeral 4-095 Numeral 4 - 095 Entidades nosológicas Indice lesión Criterio(s) Las a Iteraciones del nervio hipogloso afectan al duodécimo par craneal, responsable de la inervación Alteraciones del motora de los músculos de la lengua. Las disfunciones nervio hipogloso, del nervio hipogloso pueden provocar dificultades en el cualquiera que sea habla (disartria), problemas para masticar o deglutir su origen: (disfagia), y atrofia o desviación de la lengua hacia el lado afectado (en lesiones unilaterales) a) Unilateral Dificultad en los movimientos de la lengua, sin impacto 1. Grado mínimo en la articulación o deglución . Movilidad reducida de la lengua que afecta el habla y la 2. Grado medio capacidad para ingerir alimentos de forma adecuada . Parálisis completa de la lengua, con dificultades graves 3. Grado máximo en la comunicación y alimentación. Solamente se asignará índice de lesión bilateral cuando el antecedente clínico las pruebas y/o b) Bilateral. electrodiagnósticas evidencien afectación de los nervios glosofaríngeos derecho e izquierdo Dificultad en los movimientos de la lengua, sin impacto 1. Grado mínimo en la articulación o deglución . Movilidad reducida de la lengua que afecta el habla y la 2. Grado medio capacidad para ingerir alimentos de forma adecuada. Parálisis completa de la lengua, con dificultades graves 3 . Grado máximo en la comunicación y alimentación. 4 7 10 8 12 16 ReferenCia: A, Zielinska N, Glowacka M, Olewnik lo Hypoglossal Nerve Neuropathies-Analysis of Causes and Anatomical Background. Biomedicines. 2024 Apr 14;12(4):864. doi: 10 .3390/biomedicines12040864. W~giel SECCION C - MEDULA ESPINAL CUADRIPLEJIAS Tabla 158 Criterios numeral 4-105 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión También conocida como tetraplejia, es una parálisis que afecta todas las extremidades y el tronco, generalmente como resultado de una lesión en el Cuadriplejía, cualquiera que sea su Sistema Nervioso Central, a nivel cervical causa u origen y/o cerebral, que cursa con una pérdida completa de la función motora, sensorial y de las funciones autonómicas como la respiración o el control de esfínteres. 21 Referencia: Cleveland Clinic . (2022). Quadriplegia (Tetraplegia): Definition, Causes & Types. https :// my .clevelandcli nic .org/heaIth/ symptoms/ 239 74 -quadri plegia -tetra pleg ia ClevelancJ 4 - 105 Clinic. 107 ~ I ) Defensa CUADRIPLEJIAS Tabla 159 Criterios numeral 4-115 Numeral 4 - 115 Entidades nosológicas r Indice lesión Criterio(s) Es una parálisis que afecta las extremidades inferiores y ocasionalmente la parte inferior Paraplejía, del tronco, como resultado de una lesión en la cualquiera que sea médula espinal a nivel dorsal, que cursa con su una pérdida completa de la función motora, causa u origen sensorial y de las funciones autonómicas como el control de esfínteres. 21 Feunte: Cleveland Clinic. (2022). Paraplegia: Definition, Causes, Symptoms, Types & Treatment. Cleveland Clinic . https://my.clevelandclinic .org/health/symptoms/23974 -paraplegia HEMIPLEJIAS Tabla 160 Criterios numeral 4-125 Numeral 4 - 125 , Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión Es una parálisis que afecta un lado del cuerpo (hemicuerpo), que cursa con una pérdida completa de la función motora y Hemiplejías, sensorial, generalmente causada por una cualquiera que sea lesión cerebral o en la médula espinal. su Puede estar asociado algún compromiso causa u origen neurológico del rostro (No se calificará otro tipo de numeral relacionado con la parte neurológica) . Referencra: Cleveland Clinic. (2022). Hemiplegia: Definition, Causes, https :// my .clevelandclinlc.org/health/symploms/ 23542 -hemiplegia Symptoms & Treatment. 20 Cleveland Clinic. MONOPLEJÍAS Tabla 161 Criterios numeral 4-135 meral 4 - 135 Entidades nosológicas MonopleJías, cualquiera que sea su causa u origen: Criterio (s) Índice lesión La monoplejía es una parálisis que afecta la función proximal y/o distal de una extremidad, bien sea superior o inferior. Se debe a lesiones en áreas específicas del cerebro, la médula espinal o uno de los piejos . Se define como compromiso funcional proximal la afectación a nivel de cintura escapular o pélvica y compromiso distal como la afectación de antebrazo y/o mano o pierna y/o pie. 108 Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión a) Grado mínimo Compromiso funcional a nivel proximal de la extremidad afectada 8 b) Grado medio Compromiso funcional a nivel distal de la extremidad afectada. 12 c) Grado máximo Compromiso funcional tanto proximal como distal de la extremidad afectada. 19 Referencia: Lefever, K., Eisemann, J., Gore, L., Clarke, L., O;Gorman, c., Swayne, A., & Schweitzer, D. (2023). Acute monoplegia. BMJ Neurology Open, 3(Suppl 1), A28. https://doi.org/10.1136/bmjno-2021-ANZAN.77 O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. (2019). Physical rehabilitation. F.A. Davis Company. PARAPARESIAS Tabla 162 Criterios numeral 4-145 Numeral Entidades nosológicas Paraparesias, cualquiera que sea su causa u origen: 4 - 145 a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Criterio(s) Índice lesión La para paresia es una condición neurológica que implica debilidad parcial por alteración de la función motora y/o sensorial en ambas extremidades inferiores. Cuando el compromiso sea diferente en alguno de los miembros, se asignará el índice de lesión de mayor severidad. movimiento completo contra Logra gravedad, resistencia con debilidad y fuerza 4/5. Permite caminar sin ayudas técnicas, aunque con dificultad leve. en movimiento el Hay compromiso articular, con debilidad y fuerza 3/5 - 2/5 requiriendo ayudas técnicas para caminar. La función de las extrem idades está gravemente limitada, hay contracción visible o palpable, sin movimiento articular y fuerza 1/5, requiriendo de ayudas técnicas. J 6 10 14 Referencia: Di Ludovico, A., Ciarelli, F., La Bella, S., Scorrano, G., & Chiarelli, F. (2023). The therapeutic effects of physical tl-eatment for patients with hereditary spastic paraplegia: A narrative review. Frontiers in Neurology. DO!. 10.3389/fneur.2023.1292527 MONOPARESIAS Tabla 163 Criterios numeral 4-155 Numeral 4 - 155 Entidades nosológicas Criterio(s) Monoparesias, Las mono paresias, cualquiera sea su causa u cualquiera que sea origen, se calificará con el numeral 4-156. su causa u origen Índice lesión De 6 a 12 Referencia: Cleveland Clinic. (2022). Monoparesis: Causes, Symptoms & Treatments. Cleveland Clínic. https://my.clevelandclinic.org 109 I . ) Defensa Tabla 164 Criterios numeral 4 -156 Numeral Entidades nosológicas Monoparesias, cualquiera que sea su causa u origen: a) Grado mínimo 4 - 156 b) Grado medio c) Grado máximo Referencia: Cleveland Clinic. (2022). https://my.clevelandclinic.org Indice lesión Criterio(s) monoparesia condición La es una caracterizada por la debilidad parcial en una sola extremidad (superior o inferior), debido a daños neurológicos que afectan los nervios, la médula espinal o áreas específicas del cerebro. Conserva parte de la movilidad y función en la extremidad afectada. Logra movimiento completo contra gravedad y resistencia con debilidad (Fuerza 4/5), el De 2 a 5 trofismo se evalúa comparativamente con la extremidad contralateral (no afectada) . Compromiso en la extremidad NO dominante, SIN evidencia de alteración del trofismo 2 muscular. Compromiso en la extremidad dominante, SIN 3 evidencia de alteración del trofismo muscular. en NO Compromiso la extremidad 4 dominante, CON evidencia de alteración del trofismo muscular. Compromiso en la extremidad dominante, CON evidencia de alteración del trofismo 5 muscular. De 6 a 8 Fuerza 3/5 - 2/5 El movimiento es completo contra gravedad y no puede resistir una fuerza. Fuerza 3/5 en su 6 extremidad NO dominante El movimiento es completo contra gravedad y no puede resistir una fuerza. Fuerza 3/5 en su 7 extremidad dominante El movimiento es completo sin vencer la gravedad ni la resistencia. Fuerza 2/5 8 independiente de la dominancia de la extremidad afectada La función en la extremidad está gravemente limitada, hay contracción visible o palpable, De 9 a 12 pero sin movimiento articular, requiere ayudas técnicas . Fuerza 1/5. la NO Compromiso de extremidad dominante, SIN evidencia de alteración del 9 trofismo muscular. Compromiso de la extremidad dominante, SIN evidencia de alteración del trofismo 10 muscular. Compromiso de la NO extremidad dominante, CON evidencia de alteración del 11 trofismo muscular. Compromiso de la extremidad dominante, CON evidencia de alteración del trofismo 12 muscular. Monoparesis: Caus es, Symptoms & Treatments . Cleveland Clinic. 110 ~ ,) Defensa HEMIPARESIA Tabla 165 Criterios numeral 4-165 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Es una condición ca racterizada por la debilidad parcial o disminución de la fuerza de un lado del cuerpo (hemicuerpo ), causada generalmente por una lesión cerebral o en la médula espinal. Puede asociado compromiso estar algún neurológico del rostro. (No se calificará otro tipo de numeral relacionado con la parte neurológica) . 4 - 165 Cuando el compromiso sea diferente en alguno de los miembros del hemicuerpo afectado, se asignará el índice de lesión de Hemiparesias, cualquiera que sea mayor severidad. Debilidad y fuerza 4/5 en hemicuerpo su causa u origen: afectado independiente de la dominancia . Debilidad y fuerza 3/5 en hemicuerpo afectado NO dominante . Debilidad y fuerza 3/5 en hemicuerpo afectado dominante. Debilidad y fuerza 2/5 o 1/5 en hemicuerpo afectado, independiente de la dominancia, sin alteración cognitiva, del habla o de la comunicación no verbal. Debilidad y fuerza 1/5 en hemicuerpo afectado, con alteración cognitiva, del habla o de la comunicación no verbal. Índice lesión De 10 a 14 10 11 12 13 14 Referencia: Cleveland Clinic. (2023) . Hemiparesis: What It Is, Causes, Symptoms, Treatment & Types. Cleveland Cl inic. https ://my .clevelandclinic .org/hea Ith/symptoms/249 52 -hem i paresis 111 \ J Defensa SECCION D - NERVIOS PERIFERICOS MIEMBRO INFERIOR Las lesiones múltiples de los nervios periféricos en un mismo miembro inferior se valoran de acuerdo a la secuela orgánica o funcional definitiva establecida en los numerales 4-135 o 4-156 según corresponda. Tabla 166 Criterios numeral 4-165 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión Se entiende por ciática a una lesión causada por una radiculopatía lumbosacra. Es un trastorno neurológico causado por la compresión o irritación de las raíces nerviosas en la región lumbar y/o sacra. Se asigna índice lesional cuando la electromiografía y las velocidades de conducción se encuentren alteradas. Ciática 4 - 175 Cuando la radiculopatía se origine en patología vertebral (discopatía u otras), se calificará con el numeral 1-062 y NO con este numeral. Síntomas intermitentes, sin pérdida de función motora o sensitiva. Síntomas persistentes, con alteración leve o moderada de la función motora y/o sensitiva. Lesión irreversible, con marcha imposible y permanencia en cama . a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo 11 14 21 Referencia : Zhang, A. S., et al. (2023). lumbar disc herniation : Diagnosis and management. The American Journal of Medicine, 136(7), 645-651. Tabla 167 Criterios numeral 4 -176 Numeral 4 - 176 - Entidades nosológicas Criterio(s) Lesiones o afecciones del nervio ciático común, según el grado de alteración motora, sensitiva o trófica: Las lesiones o afecciones del nervio ciático afectan al nervio más largo y grueso del cuerpo, que se origina en la región lumbosacra recorre y las extremidades inferiores. Estas afecciones pueden causar alteración sensitiva y motora. Se asigna índice lesional cuando la electromiografía y las velocidades de cond ucción se encuentren alteradas. Cuando se encuentre afectado el tronco del nervio ciático común, no se calificarán sus ramas: tibial, peroneo y plantares. Índice lesión 112 \. ) ¡ Def ensa Numeral Entidades nosológicas a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Criterio(s) Índice lesión Lesión o afección con compromiso de la fuerza de la rodilla y el pie, que permite una funcionalidad para la marcha con o sin ayudas técnicas, sin evidencia de compromiso sensitivo ni del trofismo. Lesión o afección con compromiso de la fuerza de la rodilla y el pie, que permite una funcionalidad para la marcha con ayudas técnicas. Se evidencia compromiso sensitivo y del trofismo. Lesión o afección que compromete la flexión de la rodilla, extensión, flexión, inversión y eversión del pie, conservándose el movimiento del muslo y la extensión de la rodilla, afectando la marcha, con necesidad de ayudas técnicas permanentes. Se evidencia compromiso sensitivo, así como atrofia de la extremidad. 3 7 10 Referencia: Lefever, K., Eisemann, J., Gore, L., Clarke, L., O'Gorman, c., Swayne, A., & Schweitzer, D. (2023). Acute monoplegia. BMJ Neurology Open, 3(Suppl 1), A28. https://doi.org/10.1136/bmjno-2021-ANZAN.77 Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8. doi: 10.1056/NEJMra1410151. PMID: 25806916. Tabla 168 Criterios numeral 4-177 Numeral Entidades nosológicas Lesiones o afecciones del nervio crural, según el grado de alteración motora o sensitiva Criterio(s) Indice lesión Las lesiones o afecciones del nervio crural o femoral afectan al nervio que se origina en el piejo lumbar y controla la musculatura anterior del muslo, además de proporcionar sensibilidad en la parte anterior del muslo y la medial de la pierna. Las lesiones producen debilidad en los músculos cuádriceps, dificultad para extender la rodilla y a Iteración sensitiva. Se asigna índice lesional cuando la electromiografía y las velocidades de conducción se encuentren alteradas. 4 - 177 a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Cuando se encuentre afectado el nervio crural, no se calificarán sus ramas. Lesión o afección con compromiso de la fuerza del muslo y en la extensión de la rodilla, que permite una funcionalidad para la marcha sin ayudas técnicas. No se evidencia compromiso sensitivo ni del trofismo. Lesión o afección con compromiso de la fuerza del muslo, extensión de la rodilla y flexión de la cadera, que permite una funcionalidad para la marcha con o sin ayudas técnicas. Se evidencia compromiso sensitivo y del trofismo. Lesión o afección con compromiso de la fuerza del 2 5 10 113 ) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión muslo, extensión de la rodilla y flexión de la cadera, afectando la marcha, con necesidad de ayudas técnicas permanentes. Se evidencia compromiso sensitivo, así como atrofia de la extremidad. Referencia: Drághlcl Ne, Vácara$ V, Bolchls R, Bashimov A, Domnita DM, I1ut S, Popa LL, Lupescu TO, Mure$anu OF. Diagnostic Approach to Lower Limb Entrapment Neuropathies: A Narratlve Literature Review. Oiagnostics (Basel). 2023 Nov 4;13(21):3385 . doi : 10. 3390/diagnostics 13213385. Tabla 169 Criterios numeral 4-178 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Las lesiones o afecciones del nervio ciático poplíteo externo o peroneo (o fibular), rama del nervio ciático, alteran la sensibilidad de la parte lateral de la pierna y el dorso del pie, así como la función motora, causando debilidad o parálisis de los músculos que permiten la dorsiflexión y eversión del pie . 4 - 178 IReferencia : Lesiones o afecciones del nervio ciático poplíteo externo o peroné, según el grado de alteración motora, sensitiva o Cuando la lesión o afección del nervio ciático trófica: poplíteo externo o peroneo se presente de manera simultánea con una lesión del nervio ciático común, se calificará solamente con el numeral 4-176. Lesión o afección con compromiso de la fuerza del pie, que permite una funcionalidad para la marcha a) Grado mínimo con o sin ayudas técnicas, sin evidencia de compromiso sensitivo ni del trofismo. Lesión o afección con compromiso de la fuerza del pie, con dificultad para rea lizar dorsiflexión y debilidad para la marcha, con necesidad de ayudas b) Grado medio técnicas. Se evidencia compromiso sensitivo y del trofismo. Lesión o afección con compromiso de la fuerza del pie (pie caído), afectando la marcha, con necesidad de ayudas técnicas permanentes. Se evidencia cl Grado máximo compromiso sensitivo, así como atrofia de la extremidad. 2 S 10 Draghlcl NC, Vacára$ V, Bolchis R, Bashlmov A, Domnita DM, Ilut S, Popa LL, Lupescu TO, Muresanu OF. Oiagnostic Approach to Lower Llmb Entrapment Neuropathies: A Narrative Literature Review. Oiagnostics (Basel). 2023 Nov 4; 13(21) :3385. doi: JO. 3390/diagnostics 13213385. Tabla 170 Criterios numeral 4-178 Numeral Entidades nosológicas 4 - 179 Lesiones o afecciones del nervio ciático poplíteo interno tibial o posterior, según el grado de alteración motora, sensitiva o trófica : Criterio(s) Indice lesión Las lesiones o afecciones del nervio ciático poplíteo interno o tibial posterior, rama del nervio ciático, afectan la movilidad y la sensibilidad posterior de la pierna, medial del tobillo, del pie y de la planta . Los síntomas pueden incluir debilidad o parálisis de los músculos flexores del pie y de los dedos, con dificultad para la marcha. 114 ) Defen sa Entidades nosológicas Numeral a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Criterio(s) Indice lesión Cuando la lesión o afección del nervio ciático poplíteo interno o tibial posterior se presente de manera simultánea con una lesión del nervio ciático común, se calificará solamente con el numeral 4-176. Lesión o afección con compromiso de la fuerza del pie, que permite una funcionalidad para la marcha sin ayudas técnicas, sin evidencia de compromiso sensitivo ni del trofismo. Lesión o afección con compromiso de la fuerza de la pierna y del pie, especialmente en la flexión plantar y debilidad para la marcha, con necesidad de ayudas técnicas. Se evidencia compromiso sensitivo y del trofismo. 2 Lesión o afección con compromiso de la fuerza de la pierna y del pie, especialmente en la flexión plantar y debilidad para la marcha, con necesidad de ayudas técnicas permanentes. Se evidencia compromiso sensitivo, así como atrofia de la extremidad. 8 ~ 5 Referencia: Draghici NC, Vacara~ v, Bolchis R, Bashimov A, Domni~a DM, Ilu~ S, Popa LL, Lupescu TD, Mure~anu DF. Diagnostic Approach to Lower Limb Entrapment Neuropathies: A Narrative Literature Review. Diagnostics (Basel). 2023 Nov 4,13(21):3385. doi' 10. 3390/d iagnostics 13213385. MIEMBRO SUPERIOR Las lesiones múltiples de los nervios periféricos en un mismo miembro superior se valoran de acuerdo con la secuela orgánica o funcional definitiva establecida en los numerales 4-135 o 4-156 según corresponda. Tabla 171 Criterios numeral 4-189 Entidades nosológicas Numeral o Lesiones afecciones aisladas de los nervios circunflejo, músculo cutáneo 4 - 189 o sensitivos colaterales del piejo braquial, según el grado de alteración motora o sensitiva: Criterio(s) Indice lesión Las lesiones o afecciones aisladas de los nervios circunflejo, musculocutáneo o del plexo braquial afectan estructuras nerviosas responsables de la movilidad y sensibilidad en el hombro, brazo y antebrazo: • Nervio circunflejo (axilar): Inerva el músculo deltoides y redondo menor y proporciona sensibilidad a la piel del hombro. Su lesión puede causar debilidad en la elevación del brazo y pérdida de sensibilidad en la parte lateral del hombro. • Nervio musculocutáneo: Inerva los músculos flexores del brazo (bíceps y braquial) y proporciona sensibilidad a la parte lateral del antebrazo. Las lesiones pueden provocar debilidad para flexionar el codo y pérdida sensitiva en el antebrazo lateral. 115 \ ) Defensa Numeral Entidades nosolóJJicas Criterio(s) Indice lesión • Ramas colaterales sensitivas del plexo braquial: Es un conjunto de nervios que se encargan de la sensibilidad en áreas del hombro, brazo y antebrazo (nervio cutáneo medial del brazo y antebrazo, lateral superior e inferior del brazo, posterior del brazo y antebrazo). Musculocutáneo: flexión del codo fuerza 4/5 y con parestesias en el antebrazo lateral. ó a) Grado mínimo Circunflejo: abducción del hombro, rotación externa fuerza 4/5 y con parestesias en el área superior y lateral del hombro. 2 ó Ramas sensitivas del plexo braquial : con parestesias en la región cutánea del hombro, zona deltoidea y cara medial de brazoy antebrazo. Musculocutáneo: flexión del codo fuerza 2-3/5 y con hipoestesias en el antebrazo lateral. ó b) Grado medio Circunflejo: abducción del hombro, rotación externa fuerza 2-3/5 y con hipoestesias en el área superior y lateral del hombro. 4 ó Ramas sensitivas del plexo braquial: con hipoestesias en la región cutánea del hombro, zona deltoidea, cara medial de brazo y antebrazo. Musculocutáneo: flexión del codo fuerza 0-1/5 y con anestesia en el antebrazo lateral. ó Circunflejo: abducción del hombro, rotación externa fuerza 0-1/5 y con anestesia en el área superior y c) Grado máximo lateral del hombro. 6 ó Ramas sensitivas del plexo braquial: con anestesia en la región cutánea del hombro, zona deltoidea, cara medial de brazo y antebrazo. De Mora es, A. A., de Sousa Oantas , D. , de Santana Chagas, A. c., de Melo, P. H., & de Oliveira, O. A. (2023). Li nking assessment instruments tor brachial ple xus injury to the international classification offunctioning, disability and health. Journal of Hand Therapy, 36 ( 4). 885-894 . https:// doi.org/ lO.1016/j.jht.2021.04.009 Tabla 172 Criterios numeral 4-190 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) 4 - 190 Lesiones o afecciones del nervio radial, según el grado de alteración motora, sensitiva o trófica: El nervio radial es una rama del plexo braquial que inerva los músculos del compartimento posterior del brazo y antebrazo, permitiendo la extensión del codo, muñeca y dedos. Además, proporciona sensibilidad a la piel del dorso de la mano (dedo pulgar, índice, medio y mitad del anular, a nivel de las falanges proximales) y parte posterior del brazo y antebrazo. Indice lesión J 116 \ ) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión En cuanto a la calificación de esta lesión neurológica , no se podrá asignar índice de lesión adicionalmente con el numeral 1-108. a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Se asignará este numeral tanto para lesiones unilaterales como bilaterales del nervio radial; en caso de bilateralidad, se determinará el grado de incapacidad, de acuerdo con el lado más comprometido. Lesión uni o bilateral con debilidad en la extensión de la muñeca, con preservación de la extensión del codo y eventual compromiso sensitivo. Lesión uni o bilateral con debilidad en la extensión de muñeca y del codo y eventual compromiso sensitivo. Lesión uni o bilateral, con atrofia y parálisis de los músculos inervados por el nervio radial, que realizan la extensión de la muñeca y/o el codo. En caso de bilateralidad afecta las actividades de la vida diaria. 5 9 13 Referencia: Latef, T., et al. (2018). Radial nerve entrapment neuropathies secondary to trauma and compression: A clinical review . Cureus, 10(2), e2199. https://doi.org/10 .7759/cureus.2199 ISO 999 Tabla 173 Criterios numeral 4-191 Numeral 4 - 191 Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión El nervio mediano es una rama del plexo braquial que inerva músculos del antebrazo y la mano, permitiendo la flexión de la muñeca y Lesiones o los dedos, así como la oposición del pulgar. afecciones del Además, proporciona sensibilidad a la parte nervio mediano, lateral de la mano (dedo pulgar, índice, medio según el grado de y mitad del anular). alteración Se asignará este numeral tanto para lesiones motora, sensitiva o unilaterales como bilaterales del nervio trófica: mediano y en caso de bilateralidad, se determinará el grado de incapacidad, de acuerdo con el lado más comprometido. a) Grado mínimo Lesión uni o bilateral con debilidad en la flexión de los dedos y el pulgar, síntomas sensitivos e impacto en tareas manuales finas . b) Grado medio Lesión uni o bilateral con debilidad en la flexión de los dedos y el pulgar, síntomas sensitivos e impacto en tareas manuales finas y gruesas. 5 -­ 9 117 \ ) Defensa Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión c) Grado máximo Lesión uni o bilateral, con atrofia y parálisis de los músculos inervad05 por el nervio mediano, con pérdida de función sensitiva y motora, que afecta las actividades de la vida diaria. 13 Numeral Referencia : Hundepoül, C. A. , Ultee, J., Nijhuls, T. H. J., Houpt, P. , Research Group 'ZERO,' & Hovius, S. E. R. (2015). Prognostic factors for outcome after median, ulnar, and combined median-ulnar nerve injuries: A prospective study. Journal of Plastic, Reconstructlve & Aesthetlc Surgery, 68(1), 1-8. https ://doi.org/l0.1016/j.bjps.2014.09.043 Tabla 174 Criterios numeral 4-192 Entidades nosológicas Numeral Lesiones o afecciones del nervio cubital, según el grado de alteración motora, sensitiva o trófica: 4 - 192 a) Grado mínimo b) Grado medio I el Grado máximo Criterio(s) El nervio cubital es una rama del plexo braquial que inerva los músculos del antebrazo y la mano, facilitando la flexión de los dedos anular y meñique, así como la aducción y abducción de los dedos. También proporciona sensibilidad en la cara medial del antebrazo y el dorso y palma de la mano en la región del meñique y parte del anular. Se asignará este numeral tanto para lesiones unilaterales como bilaterales del nervio cubital y en caso de bilateralidad, se determinará el grado de incapacidad, de acuerdo con el lado más comprometido Lesión uni o bilateral, con debilidad en los músculos intrínsecos de la mano y síntomas sensitivos. Lesión uni o bilateral con debilidad en los músculos intrínsecos de la mano, flexión de la muñeca y de los dedos meñique y anular, con síntomas sensitivos. Lesión uni o bilateral, con atrofia y parálisis de los músculos inervados por el nervio cubital, con pérdida de la función sensitiva y motora, que afecta las actividades de la vida diaria. Indice lesión 5 9 13 Referencia: Hund epoo l, C. A., Ultee , J., ~lIjhuis, T. H. J., Houpt, P. , Research Group ' ZERO,' & Hovius, S. E. R. (2015). Prognostic factors for outcome after median , ulnar, and combined median-ulnar nerve injuries: A prospective study. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetlc Surgery, 68(1),1-8. https:// doi.org/l0.1016/ j .bjps.2014.09 .043 Nota: Las lesiones múltiples de los nervios periféricos en un mismo miembro, se valorarán de acuerdo a la secuela orgánica o funcional definitiva. TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD Tabla 175 Criterios numeral 4 -193 Numeral 4 - 193 _ .---­ Entidades nosológicas Alteraciones de la sensibilidad superficial o profunda , en los Criterio(s) Indice lesión Las alteraciones de la sensibilidad superficial o profunda afectan la capacidad del sistema nervioso para procesar estímulos sensoriales del entorno externo e interno. Las 118 Numeral Entidades nosológicas miembros su periores o inferiores, con signos objetivos: Criterio(s) Indice lesión alteraciones de la sensibilidad superficial incluyen la incapacidad para percibir estímulos táctiles, dolorosos o térmicos en la piel. Por otro lado, las alteraciones de la sensibilidad profunda afectan la percepción de la posición y el movimiento de las extremidades (propiocepción) o la capacidad para sentir vibraciones y presión profunda. Estas alteraciones pueden ser causadas por lesiones en los nervios periféricos, la médula espinal o áreas específicas del cerebro, como el tálamo o la corteza somatosensorial. Se asignará este numeral cuando exista confirmación de la patología mediante un Análisis Cuantitativo Sensitivo (QST), el cual evalúe de manera objetiva e independiente las siguientes modalidades sensoriales: calor, frio, dolor y vibración. No se asignará este numeral cuando la alteración de la sensibilidad sea consecuencia o secundaria a otra entidad nosológica contemplada en esta norma. ~--------------~~~~~~~~~~~~~----~~~~+--------~ El QST muestra compromiso en dos modalidades a) Grado mínimo 5 sensoriales. El QST muestra compromiso en tres modalidades b) Grado medio 8 sensoriales. El QST muestra compromiso en cuatro 11 c) Grado máximo modalidades sensoriales. Referencia: Quantitative Sensory Testing in pain assessment and treatment. Brief review and algorithmic management proposal Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition), Volume 67, Issue 4, April 2020, Pages 187-194 M. Avellanal, I. Riquelme, G. Díaz-Regañón Carlsson, H., et al. (2018). Sensory impairments in the upper limb after stroke: Impact on daily life and rehabilitation strategies. Journal of Rehabilitation Medicine, 50(1), 47-55. https://doi.org/10.2340/16501977-2291 119 ~ ) Defensa GRUPO S AFECCIONES DE LA SANGRE V DE LOS ÓRGANOS HEMATOPOVÉTICOS ­ AFECCIONES DEL APARATO CIRCULATORIO. 5.1 Alcance Se presenta en este grupo los criterios para valoración y asignación de índices de lesiones o afecciones que generan secuelas debido a alteraciones de la sangre y los órganos hematopoyéticos, al igual que aquellos que afecten el aparato circulatorio y los vasos a nivel venoso, arterial y linfático, diferenciadas por secciones y numerales. 5.2 Definiciones Las definiciones pertinentes para este grupo se incluyen en cada una de las tablas. 5.3 Principios de evaluación Los principios de evaluación que se aplican a todos los numerales de este grupo de entidades nosológicas dependerán de la frecuencia de los episodios y la gravedad de los síntomas, aún después del tratamiento, la posibilidad de recuperación o la mejoría con este o de sus efectos secundarios (Ej. quimioterapia, transfusiones, otros), así como de las complicaciones en la evolución de la enfermedad y su manejo que afecten otros órganos o sistemas. Se tomará en cuenta la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 10 (CIE-10) en la clasificación de cada entidad nosológica. Referencia: Lichtman , M. A., Kaushansky, K., Prchal, J. T., Levi, M. M., Burns, L. J., & Linch, D. C. (2021) . Williams. Manual de hematología (loa ed.). McGraw-Hill. Org anización Mundial de la Salud . (1992). Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de sa lud relacionados (10 .a ed .). https :l/www .who.int/classifications/icd/en/ Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Loscalzo, J., & Longo, D. L. (Eds .) . (2023) . Harrison 's principies of internal medicine (21. a ed .) . McGraw-Hill 120 \ ,) Defensa SECCIONES SECCION A - ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS Tabla 176 Criterios numeral 5-001 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Para fines de este numeral entiéndase aplasia medular como anemia aplásica, la cual es una condición en la que la médula ósea no produce suficientes células sanguíneas, llevando a la disminución en los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas; resultando en anemia, mayor susceptibilidad a infecciones y problemas de coagulación. Los criterios para su calificación consisten en la persistencia de niveles anormales de células sanguíneas y existencia de complicaciones o agravamiento, así como limitaciones en actividades de la vida diaria. 5-001 Se define como pancitopenia a una médula ósea hipocelular en ausencia de un infiltrado anormal o fibrosis medular. Para diagnosticar anemia aplásica, deben estar presentes al menos dos de los siguientes criterios: Aplasia medular, concentración de hemoglobina (Hb) < 10 g/dL, recuento cualquiera que de plaquetas <50,000/¡.;L y recuento de neutrófilos sea su causa u <1,500/¡.;L. origen Se asigna este índice cuando después de tratamiento (farmacológico o trasplante) presenta anemia aplásica severa: Celularidad medular <25% (o 25%-50% con <30% de células hematopoyéticas residuales), además de, al menos dos de los siguientes criterios: (a) recuento de neutrófilos <500/¡.;L; (b) recuento de plaquetas <20,000/¡.;L; (c) recuento de reticulocitos <60,000/¡.;L (usando un recuento automatizado de reticulocitos). 21 ó síntomas con complicaciones que generan limitación de las actividades de la vida diaria (fatiga, debilidad, infecciones recurrentes o hemorragias severas). ó necesidad de trasfusiones mensuales. Los casos que no cumplan con los criterios descritos en el presente numeral, NO se le asignará índice de lesión. ReferenCia: 121 \ I) Defensa Lichtman, M, A" Kaushansky, K" Prchal, J, T., Lev i, M. M., Burns, L. J., & Linch, D. C. (2021) , Williams. Manual de hematología ( loa ed.). McGraw-H ill. Kulasekararaj, A., Cavenagh , J., DOkal , l., Foukaneli, T" Gandhi, S., Garg, M., Griffin, M., Hillmen, P., Irel and, R., Killick, S" Mansour, S., Mufti, G., Potter, V" Snowden, J., Stanworth, S., Zuha, R., Marsh, J., & BSH Committee (2024). Guidelines for the diagnosis and management of adult aplastic anaemia: A British Society for Haematology Guideline, British journal of haematology,204(3), 784-804. https:/Idoi. orgf10 . 1111/bjh.1923 6 Tabla 177 Criterios numeral 5-002 Entidades Numeral nosológicas 5-002 Criterio(s) I Las leucemias de cualquier tipo son un grupo de malignidades hematológicas caracterizadas por la proliferación anormal de células sanguíneas en la médula ósea, lo que resulta en una disfunción de la producción de células sanguíneas normales. Se clasifican en leucemias agudas y crónicas, y en linfoblásticas y mieloides, dependiendo del tipo de células afectadas. Se incluyen en este numeral: -Leucemia Linfoblástica Aguda -Leucemia Mieloide Aguda -Leucemia Linfocítica Crónica -Leucemia Mieloide Crónica -Leucemia de células peludas -Leucemia Mixta -Otras leucemias con producción alterada de línea blanca de células sanguíneas. Leucemia de Se asigna este índice de lesión cuando, después del cualquier tratamiento indicado presenta : tipo Persistencia de la sintomatología que genera de manera permanente fatiga, debilidad, complicaciones relacionadas con la leucemia o el tratamiento, como trastornos hidroelectrolíticos o metabólicos severos, obstrucciones o compresiones severas, síndromes de hiperviscosidad, hematomas, hemorragias, dolor crónico refractario, síndrome de lisis tumoral, neutropenia severa, infecciones recurrentes y deterioro del estado general. Indice lesión 21 ó requerimiento de hospitalizaciones recurrentes . ó to xicidad a largo plazo asociado a la neoplasia o al tratamiento de esta . Los casos que no cumplan con los criterios descritos en el presente numeral, NO se le asignará índice de lesión . ~cia -:--~----------~------------~----------~-------------------------L-----~ Lich tman, M, A " Kaush ansky, K" Prchal, J, T" Lev i, M. M., Burns, L. J" & Linc h, D, C. (2021) , Willi ams. Manual de he matolog ia (l o a ed,), McG raw-Hill. Jameso n, J, L. , Fauci, A, S" Kasper, D, L" Hauser, S, L. , Lo scal zo, J" & Longo, D . L (Eds,), (2023) . Harrison's prin cipies of inte rn a l medic ine (2 1· ed ,). McGraw - Hill. 122 \ ) I Defensa Tabla 178 Criterios numeral 5-003 Entidades nosológicas Numeral Criterio(s) Indice lesión Las hemoglobinopatías son un grupo de trastornos genéticos que afectan la estructura y función de la hemoglobina, proteína responsable del transporte del oxígeno en los glóbulos rojos. Las hemoglobinopatías más frecuentes son las talasemias (alfa y beta), que son trastornos que implican una producción disminuida de cadenas de globina, lo que lleva a una reducción de la hemoglobina funcional y, a menudo, a anemia microcítica e hipocrómica . Se incluyen en este numeral los diagnósticos de : - Síndromes de talasemia: Alfa, Beta, Delta, Combinada, No especificada. Otras hemoglobinopatías: Hemoglobina C, Hemoglobinopatías: Hemoglobina E, Otras hemoglobinopatías especificadas y no especificadas. - Enfermedades generadas por condiciones de alteración de la hemoglobina S: Células falciformes (enfermedad de células falciformes). -Hemoglobinopatías mixtas. 5-003 Para la asignación del índice de lesión en la evaluación de las hemoglobinopatías, se tendrán en cuenta la severidad de síntomas, control con tratamiento, necesidad de transfusiones y limitación de las actividades de la vida diaria. a) b) c) NO se le asignará índice de lesión a quienes presenten rasgos de hemoglobinopatías sin un diagnóstico de enfermedad. Se asigna este índice de lesión cuando se confirma anemia crónica por historial clínico, los síntomas son Grado mínimo ocasionales, no requiere de transfusiones y no presenta afectación de las actividades de la vida diaria. Se asigna este índice de lesión cuando se evidencien niveles de hemoglobina < 8 g/di de forma persistente (anemia crónica), sin complicaciones ni Grado medio hospitalizaciones frecuentes, adecuado rendimiento transfusional que no genera afectación de las actividades de la vida diaria. Se asigna este índice de lesión cuando se evidencien Grado máximo niveles de hemoglobina < 8 g/di de forma persistente (anemia crónica) con complicaciones que requieren 3 6 15 123 ~ ) Defensa hospitalizaciones frecuentes, sin rendimiento transfusional y con afectación de las actividades de la vida diaria. Tabla 179 Criterios numeral 5-004 Numeral Entidades nosológicas Púrpuras : Criterio(s) ! ,! Indice lesión La Púrpura se define como un síndrome caracterizado por lesiones cutáneas (petequias y equimosis) causadas por hemorragias Que resultan de la ruptura o permeabilidad de pequeños vasos sanguíneos. Las púrpuras se clasifican en: Púrpura trombocitopénica, causada por un bajo recuento de plaquetas y púrpura vascular, relacionada con enfermedades de los vasos sanguíneos, como vasculitis. Se incluyen en este numeral las púrpuras de cualquier tipo, causa u origen, así : - Púrpura trombocitopénica inmune. - Púrpura por otros trastornos plaquetarios cuantitativos. - Púrpuras secundarias a trastornos de la función plaquetaria. - Púrpura por vasculitis. Para la asignación de los índices de lesión se evalúan el tamaño y la extensión de las lesiones, así como los síntomas asociados. 5-004 Las púrpuras asociadas a trastornos de la coagulación se calificarán con el numeral 5-005. Las purpuras agudas reversibles NO serán objeto de asignación de índice de lesión. NO se le asignará índice de lesión con otros numerales a la esplenectomía ni a las complicaciones en órgano blanco cuando sean secundarias a esta entidad nosológica . ., - -- - --+-=-----,--------,------;-----,-----:---:---:-;-------:--..,..-:----,---=-,..-:---:-;-:--+-----1 Se asigna este índice de lesión cuando el historial clínico documente síntomas sistémicos como fiebre, malestar general, así como petequias o equimosis sin complicaciones ni riesgos para la vida, trombocitopenias > 100.000 a) Grado plaquetas/mi con respuesta al tratamiento. 4 mínimo Se incluyen los casos de púrpura por vasculitis con compromiso reversible de órgano blanco: renal, respiratorio superior, cardiaco, sistema nervioso central y periférico. Se asigna este índice de lesión cuando el historial clínico de eventos hemorrágicos (hasta dos veces en el último año) b) Grado medio con trombocitopenias entre 20.000 a 100.000 15 plaquetas/mi, a pesar del tratamiento ó 124 So \!) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Complicaciones como hemorragias intracraneales, gastro i ntesti na les, osteoarticu la res u otras hemorragias órgano espacio. Se incluyen los casos de púrpura por vasculitis con compromiso y daño irreversible de órgano blanco: renal, respiratorio superior, cardiaco, sistema nervioso central y periférico, sin impacto en las actividades de la vida diaria. Se asigna este índice de lesión con historia I clínico de trombocitopenia persistente <20.000 plaquetas/mi a pesar c) Grado del tratamiento con complicaciones y daño de órgano blanco máximo que sean irreversibles y con impacto en las actividades de la vida diaria. Indice lesión 21 Tabla 180 Criterios numeral 5-005 Numeral 5-005 Entidades nosológicas Hemofilias otras coagulopatías: Criterio(s) Indice lesión En este numeral se abordarán las coagulopatías, entendidas como trastornos de la hemostasia secundarios a alteración en los factores de la coagulación, los cuales se pueden manifestar como fenómenos trombóticos o hemorrágicos. Pueden ser hereditarios o adquiridos, primarios o secundarios. La hemofilia es una enfermedad genética que causa una deficiencia de ciertos factores de coagulación en la sangre, lo que lleva a hemorragias excesivas, espontáneas o por traumatismos. Las trombopatías son trastornos de la hemostasia primaria o secundaria que afectan la coagulación y condicionan la formación de trombos. Pueden ser hereditarias o adquiridas, causadas por trombofilias o por y la alteración de la pared o función vascular. Dentro del diagnóstico de hemofilias y otras coagulopatías por sangrado se contemplarán los siguientes: -Hemofilia A: Deficiencia del factor VIII. -Hemofilia B: Deficiencia del factor IX. -Enfermedad de Von Willebrand. -Otras deficiencias de factores de coagulación: Deficiencia de los factores II, V, VII, X, XI Y XII, que pueden ser hereditarios o adquiridos. -Coagulopatías adquiridas: Trastornos que pueden desarrollarse debido a enfermedades hepáticas y renales, por tratamientos anticoagulantes, infecciones crónicas, enfermedades reumatológicas, enfermedades 125 \, } Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión oncológicas, inhibidoras circulantes de factores de la coagulación, entre otras . Dentro del diagnóstico de hemofilias y otras coagulopatías por trombosis se contemplarán los siguientes : -Trombofilias hereditarias: mutación de factor V de Leiden, déficit de proteína S, déficit de proteína e, mutación de la protrombina, mutación de la antitrombina III, entre otras. -Trombofil ias adquiridas ; Síndrome antifosfolípido, malformaciones vasculares, dispositivos intravasculares o intracardiacos, enfermedades autoinmunes, renales y hepáticas, entre otras. La evaluación de este tipo de enfermedades se realiza tomando en cuenta la frecuencia y la severidad de los episodios hemorrágicos o trombóticos, así como el impacto en la calidad de vida del paciente . En caso de coagulopatías secundarias a una entidad nosológica contemplada en otro numeral, NO se calificará con el presente numeral, sino que se calificará en el numeral de la entidad nosológica de base. Se asignará índice de lesión a las coagulopatías de acuerdo con los siguientes criterios: Se asigna este índice de lesión en caso de coagulopatías por sangrado sin evidencia de hemorragias intracraneales, gastrointestinales, osteoarticulares u otras hemorragias órgano espacio, con adecuada respuesta al tratamiento médico indicado, que sean reversibles, sin impacto en las actividades de la vida diaria y sin dependencia a) Grado mínimo transfusional. En caso de coagulopatías por trombosis se considerará el antecedente de trombosis sin daño de órgano blanco: renal, pulmonar, gastrointestinal, cardiaco, grandes vasos (arteriales o venosos), sistema nervioso central y periférico u osteoarticular, sin impacto en las actividades de la vida diaria. Se asigna este índice de lesión en caso de coagulopatías por sangrado cuando se presenten complicaciones de hemorragias intracraneales, b) Grado medio irreversibles gastrointestinales, osteoarticulares u otras hemorragias órgano espacio a pesar del tratamiento médico indicado, 8 14 126 \. 1 ) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión sin impacto en las actividades de la vida diaria y sin dependencia transfusional crónica. En caso de coagulopatías por trombosis se considerará la documentación de daño de órgano blanco irreversible: renal, pulmonar, gastrointestinal, cardiaco, grandes vasos (arteriales o venosos), sistema nervioso central y periférico u osteoarticular sin impacto en las actividades de la vida diaria. c) máximo Se asigna este índice de lesión en caso de coagulopatías por sangrado con complicaciones irreversibles de hemorragias intracraneales, gastrointestinales, osteoarticulares u otras hemorragias órgano espacio a pesar del tratamiento médico indicado, con impacto en las actividades de la vida diaria y dependencia transfusional Grado crónica. En caso de coagulopatías por trombosis se considerará la documentación de daño de órgano blanco irreversible: renal, pulmonar, gastrointestinal, cardiaco, grandes vasos (arteriales o venosos), sistema nervioso central y periférico u osteoarticular con impacto en las actividades de la vida diaria. 21 Referencia: Lichtman, M. A., Kaushansky, K., Prchal, J. T., Levi, M. M., Burns, L. J., & Linch, D. C. (2021). Williams. Manual de hematología (lo.a ed.). McGraw-Hill. Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Loscalzo, J., & Longo, D. L. (Eds.). (2023). Harrison's principies of internal medicine (21. a ed.). McGraw-Hill. 127 ~ ) Defensa Tabla 181 Criterios numeral 5-006 Numeral 5-006 Entidades nosológicas Criterio(s) La policitemia consiste en un aumento anormal en la masa de glóbulos rojos en la sangre que se traduce en la concentración de hemoglobina o el número total de glóbulos rojos, valores de hematocrito por encima del cincuenta y dos por ciento (52%) en varones y el cuarenta y nueve por ciento (49%) en mujeres. Puede clasificarse en dos tipos principales: Policitemia primaria (trastornos intrínsecos de la médula ósea, como la policitemia vera) y policitemia secundaria a factores Policitemias : externos . Los principios para evaluación de las entidades nosológicas de este numeral son la gravedad de los síntomas, la existencia de complicaciones asociadas por hiperviscosidad sanguínea y por el tratamiento recibido . En caso de policitemias secundarias a una entidad nosológica contemplada en otro numeral, NO se calificará con el presente numeral, sino con el numeral de la entidad nosológica de base. Se asigna este índice de lesión en caso de diagnóstico crónico comprobado por hematología, con ausencia de complicaciones relacionadas con la hiperviscosidad, a) Grado mínimo infecciosas, respiratorias, trombóticas o hemorrágicas con el manejo médico indicado, sin impacto en las actividades de la vida diaria. Se asigna este índice de lesión en caso de episodios de complicaciones asociadas a hiperviscosidad, infecciosas, b) Grado medio respiratorias, trombóticas o hemorrágicas irreversibles a pesar del manejo médico indicado, sin impacto en las actividades de la vida diaria. Se asigna este índice de lesión en caso de episodios recurrentes (más de 2 episodios en el último año) de complicaciones asociadas a hiperviscosidad, infecciosas, c) Grado máximo respiratorias, trombóticas o hemorrágicas irreversibles a pesar del manejo médico indicado, con impacto en las actividades de la vida diaria. Indice lesión 6 10 15 Nota: Los síndromes anémicos se clasifican de acuerdo con la entidad básica o con su etiología. SECCIÓN B - APARATO CIRCULATORIO En esta secClon se definen los criterios para la eva,luación de la deficiencia anatómica y funcional permanente del aparato circulatorio y la asignación de índices según su gravedad después de tratamiento o contraindicaciones o 128 ) Def en sa dificultades médicas y técnicas para realizarlo. Se entiende como aparato circulatorio el sistema conformado por el corazón, sus arterias sistémicas y pulmonares, venas y vasos linfáticos. Para efectos de establecer el grado de severidad funcional de las enfermedades cardiacas se debe usar la Tabla 182 Clasificación funcional de enfermedades cardíacas New York Heart Association (NYHA)(NYHA por sus siglas en inglés New York Heart Association). Tabla 182 Clasificación funcional de enfermedades cardíacas New York Heart Association (NYHA) Clase Grado de limitación funcional que tengan durante una actividad física. Sin limitación de actividad física. La actividad física ordinaria no causa fatiga excesiva, I palpitaciones, disnea (dificultad para respirar). Llimitación leve de la actividad; se sienten cómodos con el descanso. La actividad física ordinaria II produce fatiga, palpitaciones, disnea (dificultad para respirar) Con marcada limitación de actividad; se sienten cómodos con el descanso. Una actividad inferior a III la normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. - - - - -­ Deben estar en reposo completo, confinados en cama o silla; Síntomas de insuficiencia cardíaca en IV reposo. Si realiza alguna actividad física, el malestar aumenta. - - --­ Referencia: Adaptada por consenso de expertos Universidad Nacional de Colombia, FFMM y Policía. Recuperado de https :/ Igpnotebook .com/es/pages/medicina-cardiovascular/caracteristicas­ c Iin ica si c Ias ifi ca ci o n -d e _1 a - ny ha -pa r a -la -i ns uficie nc ia -ca rd ia ca -cro n ica -icc CORAZÓN Para efectos de establecer el grado de severidad funcional de las enfermedades cardiacas se debe usar la Tabla 182 Clasificación funcional de enfermedades cardíacas New York Heart Asociación. Tabla 183 Criterios numeral 5-016 Numeral 5-016 Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión La enfermedad valvular del corazón se refiere a cualquier alteración en las válvulas cardíacas que afecte su función normal, bien sea por estenosis, insuficiencia o regurgitación, por enfermedades congénitas (malformaciones que pueden manifestarse con Enfermedades problemas desde la infancia o más tarde en la vida) , o adquiridas valvulares, (infecciones, dilatación de cavidades, enfermedad reumática, cualquiera que enfermedad degenerativa, etc .) . Estas condiciones pueden conllevar sea su causa u a complicaciones como insuficiencia cardíaca, arritmias y a muerte súbita. origen: Los síntomas de las enfermedades valvulares incluyen: disnea, dolor torácico, síncope, fatiga, palpitaciones, edema en extremidades . Los criterios para asignar el índice de lesión en el rango de cada grado de incapacidad de las enfermedades valvulares son: la clase 129 \ ) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión funcional NYHA (Tabla 182 Clasificación funcional de enfermedades cardíacas New York Heart Association (NYHA)), resultados del ecocardiograma y respuesta al tratamiento. En este numeral se asignará índice de lesión para los casos de valvulopatías que NO sean derivadas de una lesión o afección del endocardio (endocarditis), en cuyo caso se valorará con el numeral 5-018 . En el rango de 2 a 6 índices, considerado pa ra el grado mínimo, se tendrán en cuenta los criterios definidos para cada uno de ellos como se describe a continuación, según clase funcional NYHA, resultados del ecocardiograma y respuesta al tratamiento . Clase funcional NYHA 1 (sin otra causa que la explique) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma sin dilatación de las cámaras cardíacas correspo nd ientes a la valvulopatía, y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está preservada, según reporte del ecocardiograma. Clase funcional NYHA 1 (sin otra causa que la explique) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con dilatación de las cámaras cardíacas correspondientes a la valvulopatía, y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está preservada, según reporte del ecocardiograma. 2a6 2 3 Clase funcional NYHA 1 (sin otra causa que la explique) con manejo a) Grado médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con o sin dilatación de las cámaras cardíacas correspondientes a la mínimo valvulopatía, y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está levemente reducida , según reporte del ecocardiograma. 4 Clase funcional NYHA 1 (sin otra causa que la ex plique) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con o sin dilatación de las cámaras cardíacas correspondientes a la valvulopatía, y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está moderadamente reducida, según reporte del ecocardiograma . 5 Clase funcional NYHA 1 (sin otra causa que la ex plique) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con o sin di latación de las cámaras cardíacas correspondientes a la valvulopatía, y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está severamente reducida, según reporte del ecocardiograma . 6 En el rango de 10 a 15 índices, considerado para el grado medio, se tendrán en cuenta los criterios definidos para cada uno de ellos como se describe a continuación, según clase funcional NYHA, resultados del ecocardiograma y respuesta al tratamiento . b) Grado Clase funcional NYHA I1-III (sin otra causa que la explique) con con medio , manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con repercusión valvulopatía grado moderado, y la función sistólica ventricular hemodinámica correspondiente a la valvulopatía está preservada, según reporte del ecocardiograma . Clase funcional NYHA I1-I1I (sin otra causa que la explique) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con 10 a 15 10 11 130 ~ ¡ ) Defe nsa Numeral Entidades nosol6gicas Criterio(s) valvulopatía grado moderado y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está levemente reducida, según reporte del ecocardiograma. Clase funcional NYHA Il-llI (sin otra causa que la explique) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con valvulopatía grado moderado y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está moderadamente reducida, según reporte del ecocardiograma. Clase funcional NYHA Il-llI (sin otra causa que la explique) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con valvulopatía grado moderado y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está severamente reducida, según reporte del ecocardiograma. Clase funcional NYHA Il-llI (sin otra causa que la explique) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con valvulopatía grado severo y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está preservada o levemente reducida, según reporte del ecocardiograma. Clase funcional NYHA Il-llI (sin otra causa que la explique ) con manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con valvulopatía grado severo y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está moderada o severamente reducida, según reporte del ecocardiograma. En el rango de 18 a 21 índices, considerados para el grado máximo, se tendrán en cuenta los criterios definidos para cada uno de ellos como se describe a continuación, según clase funcional NYHA, resultados del ecocardiograma y respuesta al tratamiento. Paciente con falla cardiaca avanzada que requiere intervenciones especializadas tipo trasplante cardiaco, manejo en clínicas especializadas en falla cardiaca con intención paliativa o uso de dispositivos de asistencia ventricular, entre otras. Clase funcional NYHA IV (sin otra causa que la explique) refractaria al manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con valvulopatía grado moderado a severo y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está preservada, según c) Grado reporte del ecocardiograma. máximo, con Clase funcional NYHA IV (sin otra causa que la explique) refractaria repercusión al manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma hemodinámica con valvulopatía grado moderado a severo y la función sistólica severa ventricular correspondiente a la valvulopatía está levemente reducida, según reporte del ecocardiograma. Clase funcional NYHA IV (sin otra causa que la explique) refractaria al manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con valvulopatía grado moderado a severo y la función sistólica ventricular correspondiente a la valvulopatía está moderadamente reducida, según reporte del ecocardiograma. Clase funcional NYHA IV (sin otra causa que la explique) refractaria al manejo médico óptimo mínimo por tres meses, ecocardiograma con valvulopatía grado moderado a severo y la función sistólica ventricu lar correspondiente a la valvulopatía está severamente reducida, según reporte del ecocardiograma. Indice lesión 12 13 14 15 18 a 21 -18 19 20 21 131 . \ ) Defensa Referencia: Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Loscalzo, J., & Langa, D . L. (Eds.). (2023). Harrison's principies of internal medicine (21. 3 ed .). McGraw-Hill. Recu perado : https://2 .bp .blogspot.com/-TLSSu3vU9Ik/WrQeISExEil/ AAAAAAAAAQ8/9K7JGhak­ eY7uckmEXGIPEDWjrTCTrWYQCLcBGAs/s1600/NYHA .jpg McKelvie, R. S., Moe, G. W., Ezekowitz, J. A ., Heckman, G. A., Castigan, J., Ducharme, A., ... & Sussex, B. (2013) . The 2012 Canadian Cardiovascular Society heart failure management guidelines update: focus on acute and chronic heart failure. Canadian )ournal of Cardiology, 29(2), 168-181. Sociedad Colombiana de Cardiología, S. C. C. (2021). Enfermedad valvular cardiaca. Sociedad Colombiana de Cardiología . https:/lscc.org .co/boletin-no-163-q uias-oara-el-manejo-de-pacientes-con­ enfe rmedad -v a Ivu la r-ca rdiaca -a ha - 20 20- parte- 2 -insuficiencia -m itral/ Tabla 184 Criterios numeral 5-017 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión En este grupo de entidades nosológicas se incluyen las lesiones o afecciones del pericardio generadas por cualquier causa, tales como: Pericarditis, derrame pericárdico, pericarditis Lesiones o afecciones del constrictiva y otras pericarditis no especificadas. pericardio, cualquiera que sea su causa u origen: No se asignará índice de lesión a los pacientes con lesiones o afecciones del pericardio que tengan una clase funcional NYHA 1. (Tabla 182 Clasificación funcional de enfermedades cardíacas New York Heart Association (NYHA)). al Grado mínimo, repercusión hemodinámica 5-017 con bl Grado medio, con repercusión hemodinámica severa c) Grado má ximo, con cardíaca Iinsuficiencia i i rreve rsible Se asigna este índice de lesión cuando el ecocardiograma reporte signos de enfermedad pericárdica con repercusión hemodinámica, NYHA U-IlI posterior a manejo médico óptimo mínimo por tres meses. Se asigna este índice de lesión cuando el ecocardiograma reporte signos de enfermedad pericárdica con repercusiór: hemodinámica, NYHA IV a pesar del manejo médico óptimo mínimo por tres meses. Se asigna este índice de ' esión cuando el ecocardiograma reporte signos de enfermedad per icárdica con repercusión hemodinámica, con presencia de falla cardiaca avanzada, con NYHA IV, refractario al manejo médico, que requiera intervenciones tipo trasplante cardiaco, manejo en clínicas especializadas en falla cardiaca con intención paliativa o uso de dispositivos de asistencia ventricular. 12 19 21 Referencia: Jameson, J. L. , Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Loscalzo, J., & Longo, D . L. (Eds.) . (2023). Harrison's principies of internal medicine (21. 3 ed .). McGraw-Hill. 132 ~ ) Defensa Tabla 185 Criterios numeral 5-018 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión En este grupo de entidades nosológicas se incluyen las lesiones o afecciones del endocardio (capa interna que recubre las cavidades cardíacas y las válvulas del corazón), que pueden ser endocarditis de origen infeccioso, no infeccioso o no especificado. También se incluyen en este grupo, las afecciones tromboembólicas del endocardio, que pueden causar embolias en otras partes del cuerpo con consecuencia de enfermedades cerebrovasculares u otros eventos isquémicos que afectan otros órganos o sistemas. En este numeral se asignará índice de lesión en los casos de Lesiones o valvulopatías derivadas de una lesión o afección del afecciones del endocardio (endocarditis). endocardio, No se asignará índice de lesión a los pacientes con lesiones cualquiera que sea o afecciones del endocardio que tengan una clase funcional su causa u origen: NYHA I. (Tabla 182 Clasificación funcional de enfermedades cardíacas New York Heart Association (NYHA)). Las secuelas derivadas de los fenómenos embólicos o trombóticos originados en el endocardio NO serán objeto de calificación adicional, independiente del órgano blanco comprometido. 5-018 a) Grado mínimo, con repercusión hemodinámica b) Grado medio, con repercusión hemodinámica severa c) Grado máximo, con insuficiencia cardíaca irreversible Para la asignación del índice de lesión según el grado de incapacidad, se tendrán en cuenta los criterios definidos según reporte del ecocardiograma, clase funcional NYHA y complicaciones como se describe a continuación: Ecocardiograma con signos de valvulopatía moderada o severa a pesar del manejo médico óptimo mínimo por tres meses, con NYHA Il-UI y con evidencia de complicaciones tales como: fenómenos embólicos o trombóticos, trastornos de la conducción cardiaca o bacteriemia persistente o recurrente. Ecocardiograma con signos de valvulopatía moderada o severa a pesar del manejo médico óptimo mínimo por tres meses, con NYHA IV Y con evidencia de complicaciones tales como: fenómenos embólicos o trombóticos, trastornos de la conducción cardiaca o bacteriemia persistente o recurrente. Ecocardiograma con signos de valvulopatía severa a pesar del manejo médico óptimo mínimo por tres meses, con NYHA IV Y con evidencia de complicaciones tales como: fenómenos embólicos o trombóticos, trastornos de la conducción cardiaca o bacteriemia persistente o recurrente, refractario al manejo médico que requiere intervenciones tipo trasplante cardiaco, manejo en clínicas especializadas en falla cardiaca con intención paliativa o uso de dispositivos de asistencia ventricular. 12 19 21 Tabla 186 Criterios numeral 5-019 133 . \ J Defensa Entidades nosológicas Numeral 5- 019 Criterio( s) Las lesiones o afecciones del miocardio son aquellas que afectan la función y la estructura del músculo cardíaco, que pueden ser dilatación, fibrosis o necrosis. Se incluyen las miocardiopatías hereditarias, adquiridas, de origen isquémico, infeccioso, inmunomediado, entre otros . Para la evaluación de la repercusión hemodinámica de los grados de incapacidad del presente numeral, se Lesiones o afecciones tomará en cuenta la Fracción de Eyección del del miocardio, j cualquiera que sea su Ventrículo Izquierdo (FEVI) y el valor del Strain Longitudinal Global (SLG). La FEVI normal se causa u origen: considera con un valor mayor o igual al 50% y el SLG normal con un valor mayor o igual al 18%. En este numeral NO se calificarán los casos de miocardiopatías derivadas de valvulopatías. Para los casos de las secuelas de origen hipertensivo que ocasionen miocardiopatías, que no cumplan criterios descritos en el numeral 5-033, serán calificadas únicamente por el presente numeral. Ecocardiograma con signos de disfunción sistólica a) Grado medio, con ventricular izquierda moderada o severa (FEVI entre repercusión 30% a 40% y/o SLG entre 12% a 16%), con NYHA hemodinámica III posterior a manejo médico óptimo mínimo por tres meses. b) Grado máximo, Ecocardiograma con signos disfunción sistólica con repercusión ventricular izquierda moderada o severa (FEVI <30% hemodinámica y/o SLG <12%), con NYHA III posterior a manejo severa médico óptimo mínimo por tres meses. Ecocardiograma con signos de disfunción sistólica ventricular izquierda severa (FEVI <30% y/o SLG <12%), con NYHA IV refractario a manejo médico c) Con insuficiencia mínimo por tres meses, que requiere intervenciones manejo en clínicas cardíaca irreversible tipo trasplante cardíaco, especializadas en falla cardiaca con intención paliativa o uso de dispositivos de asistencia ventricular, entre otras. _ ________________- L__ __________________________________________ ~____ Indice lesión 12 19 21 ~ ____ ~ Tabla 187 Criterios numeral 5-020 Numeral 5 - 020 Entidades nosológicas Taquiarritmias: Criterio(s) Indice lesión Las taquiarritmias son un grupo de trastornos del ritmo cardíaco en los que la frecuencia cardíaca es anormalmente alta, generalmente definida como una frecuencia superior a 100 latidos por minuto en reposo . Puede ser provocada por factores como cardiopatías estructurales, isquemia miocárdica, 134 \I} Defensa a) Grado medio b) Grado máximo trastornos electrolíticos, fármacos o condiciones metabólicas. Para asignar el índice de lesión se considerarán los siguientes criterios: Paciente con tratamiento médico farmacológico y electrofisiológ ico (si está indicado) óptimo y con recurrencia de la taquiarritmia igualo menor a dos episodios en el último año del mismo tipo de taquiarritmia. Paciente con tratamiento médico fa rmaco lóg ico y e lectrofisio lóg ico (si está indicado) óptimo y con recurrencia de la taquiarritmia mayor a dos episodios en el último año del mismo tipo de la taquiarritmia. 5 8 Tabla 188 Criterios numeral 5-021 Numeral Entidades nosológicas Bloqueos, cualquier tipo: 5 - 021 a) Grado medio b) Grado máximo Criterio(s) Indice lesión Los bloqueos son trastornos de la conducción eléctrica del corazón que afectan el paso de los impulsos eléctricos a través del sistema de conducción cardíaco. Pueden ser a u ricu loventricu la res (AV), de primer,

grado (Mobitz 1 o Mobitz II), de tercer grado o completo y el espectro de síndrome de seno enfermo bradicardia sinusal inapropiada, (parada sinusal, bloqueos sinoauriculares y síndrome bradi-taqui). NO se le asignará índice de lesión a bloqueos de rama aislados que no cumplan con los criterios descritos en el presente numeral. Para asignar el índice de lesión se considerarán los siguientes criterios: Paciente con tratamiento médico farmacológico y electrofisiológico (si está indicado) óptimo y con persistencia de NYHA II-III. Paciente con tratamiento médico farmacológico y electrofisiológico (si está indicado) óptimo y con persistencia NYHA IV. Referencia : https://www.my-ekg .com/arritmias-cardiacas/bloqueos-av-segundo-grado.html 7 12 .-_ 135 \ ) 1 Defe nsa VASOS Tabla 189 Criterios numeral 5-031 Numeral 5 - 031 Entidades nosológicas Criterio(s) Un aneurisma es una dilatación anormal localizada en un vaso sanguíneo, que puede involucrar arterias o venas, producida por la debilidad en la pared del vaso, lo que resulta en un aumento del riesgo de ru~tura, hemorragia y complicaciones asociadas. Pueden ser asintomáticos o presentar síntomas como dolor abdomina I o torácico, dependiendo de la loca lización. Las Aneurismas entidades nosológicas incluidas en este grupo son : de los Aneurismas de aorta, arterias y venas pulmonares, ilíacas y grandes vena cava superior e inferior. vasos de cualquier tipo Se asigna índice de lesión cuando cumpla los siguientes u origen criterios : exista contraindicación quirúrgica por causa médica y el tamaño del aneurisma sea mayor a 5 cm, lo que genera riesgo de ruptura Indice lesión 19 ó Presente complicaciones derivadas del tromboembolismo causado por el aneurisma a nivel pulmonar, cardiaco o cerebral, con o sin tratamiento quirúrgico e independiente del tamaño. Tabla 190 Criterios numeral 5-032 Numeral 5 - 032 Entidades nosológicas Criterio( s) Obliteraciones o arteriales venosas de cualquier tipo u origen : Las obliteraciones de vasos sanguíneos (arterias o venas), se refieren al estrechamiento o cierre que disminuye e interrumpe el flujo sanguíneo, que puede ser causado por ateroesclerosis, que llevan a complicaciones como isquemia, gangrena en los miembros afectados o insuficiencia venosa, dependiendo de la ubicación y la severidad de la obstrucción. Para el caso de obliteraciones de arterias o venas diferentes a las de extremidades, las lesiones o afecciones se calificarán de acuerdo con las secuelas del órgano afectado. Para el caso de amputaciones segmentarias postraumáticas de una o más extremidades, no se calificarán con este numeral. Se asigna este índice en los siguientes casos : obliteración de arterias que presenten complicaciones por isquemia tales a) Grado como amputación de un dedo y/o artejo en cualquier mínimo extremidad o en caso de obliteración a nivel venoso, presencia de edema transitorio o úlcera con parcial respuesta al tratamiento médico indicado en una extremidad. Indice lesión 8 136 r:f '1' Defensa Numer.' .... ,:...... Entldadu " !1o,oI6giQlS' ' " b) Grado medio '. :::'.. ". .' . ·.•··.Crlterl~(.,}. fñdlcel I e) Grado máximo d) De los grandes vasos lesión .---'---' Se asigna este índice en los siguientes casos: obliteración de arterias que presenten complicaciones por isquemia tales como amputaciones totales de varIos dedos Ylo artejos en una extremidad o en caso de obliteración a nivel venoso, presencia de edema y úlceras refractarias al tratamiento médico indicado, en una extremidad. Se asigna este índice en los siguientes casos: obliteración de arterias que presenten complicaciones por isquemia tales como amputaciones totales de varios dedos ylo artejos en dos o más extremidades o en caso de obliteración a nivel venoso con presencia de edema. y úlceras refractarías al tratamiento médico indicado, en dos o más extremidades. Se asigna este índice, a la obliteración de grandes ~asos: arterias aorta, pulmonares y venas cava superior e inferior, Que presenten complicaciones por isquemia o estasis venosa del o los órganos o estructuras comprometidas. .",' 12 15 21 .­ Tabla 191 Criterios numeral 5-033 Numer~1 E~~.,.- nosológicas Criterio(.) lnctite lesión La hipertensión arterial es la elevación persistente de la presión sistémica en las arterias. Se considera hipertensión cuando las lecturas de presión arterial en el consultorio son: Presión Arterial Sistólica (PAS) ~140 mmHg o Presión Arterial Diastólica (PAD) ~90 mmHg; o en el automonitoreo en casa CAMPA) o Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) son PAS 2!135 mmHg o PAD ~85 mmHg. 5- 033 Hipertensión arteríal: Para asignar el índice de lesión se considerarán los siguientes criterios: cifras de presión arterial, evidencia de lesión de órgano blanco (retinopatía hípertenslvél, hipertrofia ventricular de origen hipertensivo o nefropatía hipertensiva) o presencia de enfermedad cardiovascular establecida (enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial periférica), Para los casos de las secuelas de origen hipertensivo que ocasionen: enfermedad renal crónica en diálisis, accidentes. cerebrovasculares con secuelas neurológicas severas. I retinopatía hipertensiva con secuelas funcionales visuales, o miocardiopatías Que condicionen una falla cardiaca con repercusión hemodinámíca severa o irreversible, serán calificadas por el numeral correspondiente y NO por el presente numeral. En los casos de concurrencia de complicaciones en varias órganos blancos, se evaluará únicamente la secuela de mayor severidad, asignándose el correspondiente índice de lesión. 137 Defensa Entidades I Numeral "~rl~rio(S) nosológicas ,', , " ,', "n~ice ,fUlóit ;';,; Hipertensión arterial controlada, demostrada por historia clínica, G d " en seguimiento por un periodo mínimo de 6 meses, con manejo a , ra o mlnlmo '. OgICO, SIO compromiso en organo bl anco ni' " me d'ICO farmaco 1'" I<SIr¡. 'repercuslon ' , en fermedad card'lovascu Iar esta bleCl'd a, y en seguimiento en ) organlca ~ograma de riesgo cardíovascular y/o clínica de hiperter¡sión :~_. ____""""'_'" arterial. Presencía de enfermedad coronaria con compromiso de la clase funcional NYHA 1, ataque IsquemlCO transitorio, enfermedad b) Grado medio renal crónica estadio HI, hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía hipertensiva y/o enfermedad arterial periférica, a Ipesar de medidas farmacológicas y no farmacológicas, I~resenda de enfermedad coronaria con compromiso de la clase )G d ., funcional NYHA JI o enfermedad renal crónica estadio IVo V sin C ra O maxlmo :requerir diálisis, a pesar de medidas farmacológicas y no I) ____,_:'l" .._.. __.__ , ,__ ,,~macológícas, 4 8 12 ".___" Referencia: McEvoy, j, W" McCarthy, C, p" Brur¡o, R, M" Brouwers, S., Canavan, M. O., Ceconí, C" ... & TOUYl, R. M. (2024). 2024 ESe Guidefínes tor the management of elevated blood pressure and hypertension: Oeveloped by the task force on the management of elevated blood pressure and hypeftension of the europea n Society of Cartliology (ESe) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organizatíon (ESO). European heart journal, 45(38), 3912-4018. bttps·ltdoj,orgIlQ.1093/eurheartllehae178 Tabla 192 Criterios numera/S-034 Entidades • Numeral nosol6glcas i----­+­ 5 - 034 .,' El Cor pu(mona(e crónico consiste en la insuficiencia del lado derecho del corazón causada por enfermedades pulmonares crónicas que provocan hipertensión pulmonar, resultado de la presión elevada en las arterias pulmonares debido a enfermedades pulmonares obstructivas o restrictivas, lo que lleva a una carga aumentada para el ventrículo derecho. En este numeral se calificarán hipertensiones pulmonares de cualquier causa, asignándose índice de lesión cuando, a pesar de manejo médico óptimo Cor Pulmonale incluido diuréticos- por al menos tres meses, se presenta: di~nea definida como clase funcional NYHA Crónico !IJ.lV o mMRC mayor o igual a 2, o uso de oxigeno suplementario permanente, O ecocardiograma con reporte de presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) mayor de 60 mmHg, o persisten los síntomas congestivos tales como: edema perifériCO, hepatomegalía, renosarca. Cuando se asigne este índice de lesión, no deberá calificarse adicionalmente con el numeral de la patología de base que origina el Cor Pulmonale crónico. En los casos de Cor Pulmonale que no cumplan los criterios .~Ice ,lesi~n 19 138 \ ) Defensa descritos en el presente numeral, las secuelas calificarán con el numeral 7-002. Tabla 193 Criterios numeral 5-035 Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión 5 - 035 Várices de un inferior, miembro no operables o reproducidas con fallas en la circulación profunda Las várices se definen como venas dilatadas y tortuosas que resultan de un aumento de la presión venosa, generalmente en las extremidades inferiores. Se asigna este índice cuando: no sean operables, cursen con insuficiencia venosa superficial y profunda, y que presenten complicaciones como úlceras venosas refractarias al tratamiento. Cuando se asigne este numeral, las complicaciones en piel secundarias a esta entidad nosológica NO serán objeto de calificación adicional con otro numeral. 13 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) 5 - 036 Várices de ambos miembros inferiores, no operables O reproducidas con fallas en la circulación profunda: Las várices se definen como venas dilatadas y tortuosas que resultan de un aumento de la presión venosa, generalmente en las extremidades inferiores. Se asigna este índice cuando: no sean operables, cursen con insuficiencia venosa superficial y profunda, y que presenten complicaciones como úlceras venosas refracta rias al tratamiento. Cuando se asigne este numeral, las complicaciones en piel secundarias a esta entidad nosológica NO serán objeto de calificación adicional con otro numeral. Numeral Entidades nosológicas Numeral Tabla 194 Criterios numeral 5-036 Indice lesión 19 Tabla 195 Criterios numeral 5-03 7 5 - 037 Criterio(s) Indice lesión Las afecciones linfáticas incluyen una variedad de Lesiones o condiciones que pueden alterar el flujo normal de la afecciones linfa, provocar inflamación, infecciones o neoplasias, y que linfáticas pueden manifestarse en forma de linfedema, produzcan linfadenopatía o linfoma, entre otros. trastornos Para definir el grado de incapacidad se tomará la escala funcionales de la lntemational Society of Lymphology (ISL), una de irreversibles, se las escalas más utilizadas para clasificar ellinfedema, en clasificaran de función de la gravedad del edema y de los cambios en acuerdo con las los tejidos adyacentes (ver Tabla 196 Escala de la alteraciones International Society of Lymphology (ISL)). funcionales que Adicionalmente se evaluarán las complicaciones, el originen: desarrollo de malignidad y las limitaciones en las 139 ". ) Defensa Numeral Entidades nosológicas al Unilateral b l Bilateral Criterio(s) I Indice lesión actividades de la vida diaria. Cuando las lesiones o afecciones sean unilaterales, se asignará el índice que corresponda a los criterios 6 a 10 definidos, según se presenta a continuación: Linfedema estadio grado 1 de la ISL, sin complicaciones, sin desarrollo de malignidad y sin limitaciones en las 6 actividades de la vida diaria. Linfedema estadio grado II de la ISL, con complicaciones tales como fibrosis y cambios cutáneos, sin desarrollo 7 de malignidad y sin limitaciones en las actividades de la vida diaria. I Linfedema estadio grado II de la ISL, con complicaciones tales como infecciones recurrentes (celulitis y 8 linfangitisl, sin desarrollo de malignidad y con limitaciones en las actividades de la vida diaria. Linfedema estadio grado III de la ISL, con complicaciones tales como elefantiasis, celulitis, 9 linfangitis, sin desarrollo de malignidad y con limitaciones en las actividades de la vida diaria. Linfedema estadio grado III de la ISL, con elefantiasis y con antecedente de malignidad asociada resuelta, con 10 limitaciones en las actividades de la vida diaria. Cuando el compromiso sea bilateral en diferente grado 10 a de severidad, se asignará el índice de lesión de mayor 16 severidad. Linfedema estadio grado 1 de la ISL, sin complicaciones, sin desarrollo de malignidad y sin limitaciones en las 10 actividades de la vida diaria. Linfedema estadio grado II de la ISL, con complicaciones tales como fibrosis y cambios cutáneos, sin desarrollo 11 de malignidad y sin limitaciones en las actividades de la vida diaria. Linfedema estadio grado II de la ISL, con complicaciones tales como infecciones recurrentes (celulitis y 12 linfangitisl, sin desarrollo de malignidad y con limitaciones en las actividades de la vida diaria. Linfedema estadio grado III de la ISL, con complicaciones tales como elefantiasis, celulitis, 13 linfangitis, sin desarrollo de malignidad y con limitaciones en las actividades de la vida diaria. Linfedema estadio grado III de la ISL, con elefantiasis y con antecedente de malignidad asociada resuelta, con 14 limitaciones en las actividades de la vida diaria. Linfedema estadio grado III de la ISL, elefantiasis, con 15 o sin antecedente de malignidad asociada resuelta, con 140 \. ) ¡ Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión limitación para el desplazamiento. Linfedema estadio grado III de la ISL, elefantiasis, con o sin antecedente de malignidad asociada resuelta, con limitación para el desplazamiento, el cuidado personal y la vida doméstica. 16 -- Tabla 196 Escala de la International Society of Lympholoqy (ISL) Estadio O (Latente o Subclínico) 1 (Linfedema Reversible) II (Linfedema Espontáneamente Irreversible) III (Linfedema Linfostático o Elefantiasis) -- Criterio No hay hinchazón visible, pero existe daño linfático subyacente. La función linfática está disminuida, pero sin signos visibles. Hay hinchazón visible que se reduce al elevar la extremidad afectada. En esta etapa, el edema es blando y generalmente no hay fibrosis. La hinchazón no desaparece al elevar la extremidad y el edema es más firme debido a la fibrosis. Hinchazón severa y cambios en la piel como engrosamiento, endurecimiento y alteraciones en el tejido , incluyendo la forma ción de pliegues profundos y papilomas . Referencia: Executive Committee of the International Society of Lymphology (2020) . The diagnosis and treatment of peripheral Iymphedema: 2020 Consensus Document of the lnternational Society of Lymphology. Lymphology, 53(1), 3-19. Tabla 197 Criterios numeral 5-038 Numeral 5 - 038 Entidades nosológicas Criterio(s) Las hemorroides son estructuras vasculares ubicadas en el canal anal que se pueden inflamar, dilatar o Hemorroides no trombosar . operables por contra Se asigna este índice cuando presente indicación quirúrgica contraindicación quirúrgica absoluta, de acuerdo con valoración especializada. Índice lesión --" - 8 ~ 141 ~ ) Defensa REFERENCIAS Executive Committee of the lnternational Society of Lymphology (2020). The diagnosis and treatment of peripheral Iymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology, 53(1), 3-19. Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Loscalzo, J., & Longo, D. L. (Eds.) . (2023). Harrison's principies of internal medicine (21. a ed.). McGraw-Hill. Kulasekararaj, A., Cavenagh, J., Dokal, 1., Foukaneli, T., Gandhi, S., Garg, M., Griffin, M., Hillmen, P., lreland, R., Killick, S., Mansour, S., Mufti, G., Potter, V., Snowden, J., Stanworth, S., Zuha, R., Marsh, J., & BSH Committee (2024). Guidelines for the diagnosis and management of adult aplastic anaemia : A British Society for Haematology Guideline. British journal of haematology, 204(3), 784-804. https:/Idoi.org/10.11111bjh.19236 Lichtman, M. A., Kaushansky, K., Prchal, J. T., Levi, M. M., Burns, L. J., & Linch, D. C. (2021). Williams. Manual de hematología (10. a ed.). McGraw-Hill. McEvoy, J. W., McCarthy, C. P., Bruno, R. M., Brouwers, S., Canavan, M. D., Ceconi, c., ... & Touyz, R. M. (2024). 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organization (ESO). European heart journal, 45(38), 3912-4018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178 McKelvie, R. S., Moe, G. W., Ezekowitz, J. A., Heckman, G. A., Costigan, J., Ducharme, A., ... & Sussex, B. (2013). The 2012 Canadian Cardiovascular Society heart failure management guidelines update: focus on acute and chronic heart failure. Canadian Journal of Cardiology, 29(2), 168-181. Organización Mundial de la Salud. (1992). Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (10. a ed.). https ://www .who.int/classifications/icd/en/ Organización Mundial de la Salud. (2022). Clasificación Internacional de Enfermedades, Undécima Revisión (CIE-11). https:/Iicd.who.int/ 142 ~ ) Defensa Sociedad Colombiana de Cardiología, S. C. C. (2021) . Enfermedad valvular cardiaca. Sociedad Colombiana de Cardiología. https:/Iscc.org.co/boletin-no­ 163-gu ias- pa ra-el-ma nejo-de- pacientes-con-enfermedad -va Ivu la r-ca rd iaca­ aha- 2020-parte- 2 -insuficiencia-m itra 1/ 143 \¡) Defensa GRUPO 6 OTORRINOLARINGOLOGíA 6.1 Alcance A continuación, se establecen los criterios médico-técnicos para la asignación de los diferentes grados de incapacidad e índices de lesión, si a ello hubiese lugar, de una serie de lesiones o afecciones del área de otorrinolaringología, que son susceptibles de ello, en razón a su presentación clínica. 6.2 Definiciones Las definiciones pertinentes para este grupo se incluyen en cada una de las tablas. 6.3 Principios de evaluación a. Los principios de evaluación que se aplican a los numerales de este capítulo por la heterogeneidad se aplicarán las indicaciones de cada tabla. b. Se tomará en cuenta la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 10 (CIE-10) en la clasificación de cada entidad nosológica. 144 \ ) Defensa SECCIÓN A - OTORRINOLARINGOLOGÍA NARIZ Tabla 198 Criterios numeral 6-001 Numeral 6-001 Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión Se define como la imposibilidad para respirar por la nariz permanente, debido a la obstrucción bilateral Obstrucción total total del flujo de aire, causada por múltiples factores y bilateral que no pudieron ser resueltos por manejo médico y/o cirugías nasales previas. 14 -- ReferenCia: Mehanna, H. M., & Watkinson, J. C. (2016). Rhinology : Nasal obstruction . In G. L. Stack, Clinical Otolaryngology (4th ed., pp . 135-145). Oxford University Press . Tabla 199 Criterios numeral 6-002 Numeral 6-002 Entidades nosológicas Anosmia parosmia Criterio(s) Indice Lesión Se entiende por anosmia a la pérdida completa del sentido del olfato, mientras que la parosmia es una distorsión del olfato, donde los olores de las sustancias o presentadas se perciben de manera diferente. 8 Se asignará índice de lesión a la anosmia o parosmia permanentes debidamente soportadas con pruebas paraclínicas. Referencia: Doty, R. L. (2019). Anosmia and parosmia: Clinical aspects. In T. Hummel & A. Welge -Lüssen (Eds.). Olfactory disorders and their management (2nd ed., pp. 47-67) . Springer. Tabla 200 Criterios numeral 6-003 Numeral 6-003 Entidades nosológicas Criterio(s) Se entiende la mutilación nasal como el daño o la deformidad de la nariz que afecte a las subunidades estéticas nasales (columnela, dorso nasal, vertiente nasal derecha, vertiente nasal izquierda, ala nasal Mutilación nasal derecha, ala nasal izquierda y punta nasal), generalmente causada por traumatismos, infecciones graves, procedimientos quirúrgicos o autolesiones . Esta condición puede afectar la función respiratoria, y la estética facial. Comprende la pérdida de una subunidad estética nasal, en donde a pesar de los procedimientos a) Grado mínimo quirúrgicos, persiste con la deformidad y/o el compromiso funcional. Comprende la pérdida de dos subunidades estéticas nasales, en donde a pesar de los procedimientos b) Grado medio quirúrgicos, persiste con la deformidad y/o el compromiso funcional. Comprende la pérdida de tres o más subunidades c) Grado estéticas nasales, en donde a pesar de los máximo procedimientos quirúrgicos, persiste con la deformidad y el compromiso funcional. Indice Lesión 4 9 16 145 \, J Defensa Referencia: Smith, A. B., & Johnson, e. D. (2020). Nasal Reconstruction: An Evidence-Based Approach . Journal of Facial Plastic Surgery, 12(3), 123-130. Subunidades: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S 1634214317868588 EMC - Cirugía Plástica Reparadora y Estética Volume 25, Issue 2, June 2017, Pages 1-22 Tabla 201 Criterios numeral 6-004 Numeral 6-004 Entidades nosológi~as Criterio(s) Entiéndase como la inflamación crónica de la mucosa nasal y faríngea, caracterizada por la formación de costras y secreciones Rinofaringitis purulentas, resultado de infecciones costrosa, cualquiera bacterianas o virales que provoquen que sea su causa u síntomas como obstrucción nasal con origen: compromiso sistémico, que haya requerido hospitalizaciones y que no presente mejoría a pesar del tratamiento médico. Rinorrea sero-hemorrágica purulenta con costras que se extienden hasta la faringe y que causen obstrucción parcial de la vía a) Grado mínimo aérea, que haya requerido de una a dos hospitalizaciones secundarias a requerir complicaciones asociadas, sin traqueostomía permanente. Rinorrea sero-hemorrágica purulenta con costras que se extienden hasta la faringe y que causen obstrucción parcial de la vía b) Grado medio aérea, que haya requerido de tres o más hospitalizaciones secundarias a requerir complicaciones asociadas, sin traqueostomía permanente. Rinorrea cero-hemorrágica purulenta con costras que se extienden hasta la faringe y que causen obstrucción de la vía aérea superior de forma completa requiriendo c) Grado máximo traqueostomía permanente, con complicaciones sistémicas y/o infecciosas que persisten a pesar del tratamiento médico. Indice Lesión 8 12 17 ReferenCia: Hedayat, K. M. , Lapraz, J.-c., & Schuff, B. (2020). Rhinopharyngitis. In K. M. Hedayat, J.-e. Lapraz, & B. Schuff (Eds.), The theory of endobiogeny (pp. 265-268) . Academic Press. Gamboa Mutuberría J, Sistiaga Suárez JA, Wills Villarraga D, Rivera ROdríguez T. Enfermedades inflamatorias laríngeas y faríngeas del adulto. Medicine (Madr) . 2011 Nov;10(91):6190-6198. Spanish. doi: 10.1016/S0304-5412(11)70240-2. Epub 2012 Feb 1. PMID: 32287894; PMCID: PMC7143595Sub Tabla 202 Criterios numeral 6-005 I Numeral 6-005 Entidades nosológicas Criterio( s ) Índice Lesión Se entiende como un defecto en el tabique nasal, que Perforación del es la estructura de cartílago y hueso que separa las nasal, Septum dos fosas nasales . Los síntomas pueden incluir cualquiera que sea dificultad para respirar, hemorragias nasales y su causa u origen : silbidos al respirar. 146 \ Perforación pequeña (menor de 0.5 cm) que no causa síntomas ni afecte la función nasal, que a) Grado mínimo persiste a pesar del tratamiento médico y/o quirúrgico si está indicado. b) Grado medio (de Perforación de tamaño intermedio (igualo mayor a acuerdo con el 0.5 cm y hasta 2 cm) que persiste a pesar del trastorno funcional tratamiento médico y/o quirúrgico, si está indicado, generando epistaxis o dificultades respiratorias. Que determine) c) Grado máximo Perforación grande (mayor de 2 cm) que persiste a pesar del tratamiento médico y/o quirúrgico, afectando la función nasal y la estructura del septum por colapso del dorso nasal. 2 5 8 Referencia: Morse J, Harris J, Owen S, Sowder J, Stephan S. Outcomes of Nasal Septal Perforation Repair Using Combined Temporoparietal Fascia Graft and Polydioxanone Plate Construct o JAMA Facial Plast Surg . 2019 Jul 1;2t( 4): 319-326. 147 t. ) j Defensa Tabla 203 Criterios numeral 6-006 Entidades nosológicas Numeral Ocena: 6-006 Criterio(s) Indice Lesión Es una enfermedad inflamatoria Que se asocia a: 1) presencia de klebsiella ozaenae, 2) atrofia de la mucosa nasal (comprobado mediante estudio histopatológico), 3) formación de costras gruesas y ma lolientes, 4) obstrucción nasal, 5) epistaxis, 6) alteración del olfato, 7) duración de la enfermedad mayor a 6 meses y 8) antecedente de dos o más cirugías nasosinusales. La aparición de costras Que no estén asociadas a la presencia de klebsiella ozaenae serán revisadas de acuerdo con el numeral 6-004 . Se asignará este índice cuando presente cuatro de los criterios anteriormente nombrados, dos de los cuales a) Grado mínimo deben ser la presencia de klebsiella ozaenae y diagnostico histopatológico de atrofia de la mucosa nasal. Se asignará este índice cuando presente seis de los criterios anteriormente nombrados, dos de los cuales b) Grado medio deben ser la presencia de klebsiella ozaenae y diagnostico histopatológico de atrofia de la mucosa nasal. Se asignará este índice cuando presente ocho de los criterios anteriormente nombrados, dos de los cuales c) Grado máximo deben ser la presencia de klebsiella ozaenae y diagnostico histopatológico de atrofia de la mucosa nasal. 8 12 I 17 Referencia: Sumaily lA, Hakami NA, Almutairi AO, Alsudays AA, Abulqusim EM, Abualgasem MM, Alghulikah AA, Alserhani AA. An Updated Review on Atrophic Rhinitis and Empty Nose Syndrome. Ear Nose Throat J. 2023 Jul 14: 1455613231185022. Oiagnostic Criteria for Atrophic Rhinosinusitis Tran H. Ly, MD,a Richard O. deShazo, MO,a Jake Olivier, PhD,b,c Scott P. Stringer, MO,d William Daley, MD,e Christopher M. Stodard, MScf a Oivision of Clinical lmmunology and Allergy, Department of Medicine, University of Mississippi Medical Center, Jackson; b NSW lnjury Risk Management Research Centre and c School of Mathematics and Statistics, University of New South Wales, Sydney, Australia; d Oepartment of Otolaryngology, e Oepartment of Pathology, and f School of Medicine, University of Mississippi Medical Center, Jackson. (https://www-clinicalkey­ eS.ezproxy .umng .edu .co/service/contentjpdf/watermarked/ 1-s2 .0­ 50002934309003349. pdf7locale= es_ES&searchlndex=) Tabla 204 Criterios numeral 6-007 Numeral 6-007 Entidades nOSOlógicas Criterio(s) Se refiere a una inflamación crónica de los Sinusitis unilateral, senos paranasales de forma unilateral, con rebelde a todo más de 3 meses de evolución, Que no tratamiento responde al manejo médico y/o quirúrgico. Indice Lesión 4 Referencia: Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook 1, Ashok Kumar K, Kramper M, Orlandi RR, Palmer JN, Patel ZM , Peters A, Walsh SA, Corrigan MD . Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl): 51-539. 148 , ) ¡ Defensa Tabla 205 Criterios numeral 6 - 008 Numeral 6-008 Entidades Criterio(s) nosológicas Sinusitis con fístula Se refiere a una inflamación de los senos oro-antral rebelde a paranasales, con presencia de fistula oro-antral tratamiento médico y que no responde al manejo médico y/o quirúrgico. quirúrgico Indice Lesión 12 Tabla 206 Criterios numeral 6-009 Numeral 6 - 009 Entidades nosológicas Indice Lesión Criterio(s) Se refiere a una inflamación crónica de los senos Sinusitis bilateral paranasales de forma bilateral, con más de 3 meses de rebelde a todo evolución, que no responde al manejo médico y/o tratamiento. quirúrgico. 8 ReFerencia: RosenFeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar 55, Brook 1, Ashok Kumar K, Kramper M, Orlandi RR, Palmer JN, Patel ZM, Peters A, Walsh 5A, Corrigan MD. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck 5urg. 2015 Apr; 152(2 5uppl): 51-539. Tabla 207 Criterios numeral 6-010 Numeral 6-010 Entidades nosológicas Escleroma Indice Lesión Criterio(s) Es una enfermedad infecciosa crónica de las vías respiratorias superiores causada por la bacteria klebsiella rhinoscleromatis (comprobado mediante estudio histopatológico). Se caracteriza por la formación de granulomas y un engrosamiento progresivo de los tejidos, afectando principalmente la cavidad nasal y, en etapas avanzadas, la laringe y tráquea. Los síntomas secreciones nasales incluyen obstrucción nasal, purulentas y deformidades nasales. Se asigna índice de lesión en los casos de infección por klebsiella rhinoscleromatis, comprobado mediante estudio histopatológico, con síntomas presentes asociados. Referencia: Umphress B, Raparia K. Rhinoscleroma. Arch Pathol Lab Med. 10.5858/arpa.2018-0073-RA. Epub 2018 Aug 31. PMID: 30168726. 2018 Dec;142(12):1533-1536. 8 -- doi: 149 \,) Defensa LARINGE Tabla 208 Criterios numeral 6-020 Entidades nosológicas Numeral Cr'iterio(s) Lesiones o afecciones laringotraqueales que ocasionen trastornos resp iratorios y/ o de la fonación : 6-020 a) Grado medio _____r I Gcado máximo Es una inflamación persistente que afecta la laringe y la tráquea, produciendo alteración en la voz y la respiración. Para la calificación de este numeral se deberá tener en cuenta la escala de disnea de la Tabla 209 Escala de disnea mMRC (madified Medical Research Cauncil) - Empendium y la alteración de la fonación. Se asigna índice de lesión a las afecciones laringotraqueales que causan disnea mMRC grado 2 y/o disfonía que no mejora con tratamiento médico y/o quirúrgico indicado . Se asigna índice de lesión a las afecciones laringotraqueales que causan disnea mMRC grado 3-4 y/o estridor, afonía o disfonía má xima, que no mejora con tratamiento médico y/o quirúrgico indicado. Indice Lesión 8 14 Tabla 209 Escala de disnea mMRC (modified Medica! Research CounciU - Empendium Características Grado O Sólo me falta el aire con el ejercicio intenso 1 Siento falta de aire cuando camino rápido en terreno llano o al subir una ligera pendiente Camino más lento que las personas de mí misma edad en terreno llano debido a la falta de aire, o tengo que detenerme para recuperar el aliento cuando camino a mi propio ritmo en terreno llano Me detengo para recuperar el aliento después de caminar aproximadamente 100 metros o 3 tras unos ~ocos m inutos en terreno llano Me falta mucho el aire incluso para salir de casa o siento falta de aire inclu so al vestirme o 4 desvestirme Recu perado de https://empend lum .com/manualmlbe/compendlo/ tab le/ 034_3820 2 Referencia: Martins RH , do Amaral HA, Tavares EL, Martins MG, Gon<;alves Ttvl , Dias NH . Voice Disorders: Etiology and Diagnos is. J Voi ce. 2016 Nov;30(6) :761.el-761.e9. doi : 10 . 1016/j .jvoice.2015.09.017 . Epub 2015 Nov 4. PMID : 26 547 607 . Tabla 210 Criterios numera! 6 -021 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión 6-021 Lesiones o afecciones laringotraqueales que ocasionen trastornos respi ratorios, con traqueotomía permanente. Se asigna índice de lesión a las afecciones laringotraqueales que requieran como tratamiento definitivo traqueostomía permanente y que causan trastornos respiratorios . 21 Referencia: Gelbard A, Francis DO, Sandulache Ve, Simmons JC, Donovan DT, Ongkasuwan J. Causes and consequences of adult laryngotra cheal stenosis . Laryngoscope. 2015 May; 125(5): 1137-43. doi: 10.1002/lary.24956. Epub 2014 Oct 7. PMID : 25290987; PMCID: PMC4562418. 150 \ ) Defensa OÍDOS Tabla 211 Criterios numeral 6-030 Numeral 6-030 Entidades nosológicas Criterio(s) Pérdida de más La pérdida de más de los 2/3 del pabellón auricular se de los 2/3 del refiere a la amputación o destrucción significativa del pabellón pabellón auricular. auricular: Pérdida de más de los 2/3 del pabellón auricular a) Unilateral unilateral Pérdida de más de los 2/3 del pabellón auricular b) Bi latera I bilateral Indice Lesión 8 16 Referencia: Siegert R, Magritz R. Reconstruction of the auricle. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2007;6:Doc02. Epub 2008 Mar 14. PMID: 22073078; PMCID: PMC3199840. Tabla 212 Criterios numeral 6-031 Numeral 6-031 Entidades nosológicas Criterio(s) Pérdidas parciales La pérdida de menos de los 2/3 del pabellón auricular de menos de los se refiere a la amputación o destrucción parCial del 2/3 del pabellón pabellón auricular. auricular: Pérdidas parciales de menos de los 2/3 del pabellón a) Unilateral auricular unilateral. Pérdidas parciales de menos de los 2/3 del pabellón b) Bilateral auricular bilateral. Indice Lesión 4 8 Referencia: Siegert R, Magritz R. Reconstruction of the auricle. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2007;6:Doc02. Epub 2008 Mar 14. PMID: 22073078; PMCID: PMC3199840. Tabla 213 Criterios numeral 6-032 Numeral Entidades nosológicas 6-032 Estenosis del conducto auditivo externo: a) Unilateral b) bilateral Criterio(s) Indice Lesión Se refiere al estrechamiento o contracción permanente del conducto auditivo externo, de cualquier origen. Estenosis del conducto auditivo externo unilateral. Estenosis del conducto auditivo externo bilateral. 2 4 Referencia: Lesinskas E, Kasinskas R, Adomaityte 1. Isorines klausomosios landos stenozes etiologijos, klasifikacijos ir gydymo principai EStenosis of the external auditory canal: etiology, classification and management]. Medicina (Kaunas). 2002;38( 10): 963-9; quiz 1050. Lithuanian. PMID: 12532703. Tabla 214 Criterios numeral 6-033 Numeral 6-033 Entidades nosológicas Criterio(s) La sordera (cofosis o anacusia) es la pérdida total de la capacidad auditiva en uno o ambos oídos, lo que Sordera total: implica que la persona no puede percibir ningún tipo de sonido, lo cual es documentado por los potenciales evocados auditivos. a) Unilateral Sordera total de un oído. b) Bilateral (que no Sordera total de ambos oídos, sin posibilidad de admite prótesis) adaptación de dispositivos. Indice Lesión 14 21 -­ 151 . \. ) Defensa Referencia: Constanza Díaza , Marcos Goycooleab, Felipe Cardemilb,c, a Médico Cirujan o, Hospital Fuerza Aérea de Chile. Santiago, Chile b Departamento Oto rrinolaringología, Cl ínica Las Condes. Santiago, Chile. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital San Juan de Dios Universidad de Chile . Santiago, Chile . https: / /www .elsevier.es/es-rev ista -rev ista -medica-clinica -Ias-condes- 202 -articu lo-h ipoacusia-trascendencia­ incidencia-y -prevalencia-S071686401630 1055 Tabla 215 Criterios numeral 6 -034 Entidades nosológicas Numeral Criterio(s) Indice Lesión Entiéndase para este numeral como sordera parcial la hipoacusia neurosensorial, que presente una disminución Sorderas de la agudeza auditiva de 20 .00 a 40.00 decibeles, de parciales de 20 cualquier origen . 40 ha sta Para determinar la pérdida auditiva se tomará el decibeles: promedio tonal auditivo de todas las frecuencias examinadas, de la mejor audiometría de las 3 realizadas . Promedio tonal aud itivo en decibeles (dB) de acuerdo con De 1 a 3 a) unilateral los siguientes rangos : , 6-034 b) Bilateral Numeral 6-035 Entidades nosológicas Sorderas parciales de 40 a 50 decibeles: a) unilateral b) Bilateral 20.00 dB a 26.69 dB 1 26.70 dB a 33.33 dB 2 33.34 dB a 40.00 dB 3 Promedio tonal auditivo en decjbeles (dB) de acuerdo con De 4 a 9 los siguientes rangos: 20.00 dB a 23.39 dB 4 23.40 dB a 26.66 dB 5 26.67 dB a 29 .99 dB 6 30.00 dB a 33.39 dB 7 33.40 dB a 36.69 dB 8 36 .70 dB a 40.00 dB 9 Criterio(s) Indice Lesión Entiéndase para este numeral como sordera parcial la hipoacusia neurosensorial, qu e presente una disminución de la agudeza auditiva de 40.01 a 50.00 decibeles de cualquier origen. Para determinar la pérdida auditiva se tomará el promedio tonal auditivo de todas las frecuencias examinadas, de la mejor audiometría de las 3 realizadas. Sorderas parciales de 40.01 a 50.00 decibeles unilateral. Sorderas parciales de 40.01 a 50 .00 decibeles bilateral. 5 11 152 \.. ) Defensa Tabla 216 Criterios numeral 6-036 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión Entiéndase para este numeral como sordera parcial la hipoacusia neurosensorial, que presente una disminución de la agudeza auditiva de 50.01 a 100.00 decibeles de cualquier origen. 6-036 Sorderas parciales de 50 a 100 decibeles: Para determinar la pérdida auditiva se tomará el promedio tonal auditivo de todas las frecuencias examinadas, de la mejor audiometría de las 3 rea lizadas. Promedio tonal auditivo en decibeles (dB) de acuerdo De 6 a a) unilateral con los siguientes rangos: 11 50.01 dB a 58.32 dB 6 7 58.33 dB a 66.65 dB 66.66 dB a 74.98 dB 8 9 74.99 dB a 83.31 dB 83.32 dB a 91.64 dB 10 91.65 dB a 100.00 dB 11 Promedio tonal auditivo en decibeles (dB) de acuerdo De 12 a b) Bilateral con los siguientes rangos: 19 12 50.01 dB a 56.24 dB 56.25 dB a 62.49 dB 13 14 62.50 dB a 68.74 dB 68.75 dB a 74.99 dB 15 16 75.00 dB a 81.24 dB 17 81.25 dB a 87.49 dB 18 87.50 dB a 93.74 dB 19 93.75 dB a 100.00 dB NOTA: La calificación de las hipoacusias debe practicarse después de haber efectuado tres (3) audiogramas en tres fechas diferentes. 153 l ) Defensa Tabla 217 Criterios numeral 6-037 Entidades Numeral nosológicas Acúfenos que correspondan a una orgánica afección rebelde al tratamiento: a) Unilateral 6-037 b) Bilateral Criterio(s) El tinnitus, también conocido como acúfenos, es la percepción de sonido que no tiene una Referencia externa, por lo que otras personas no pueden escucharlo. tinnitus unilateral del Persistencia crónica (durante una evolución mayor a 6 meses) y que el paciente se encuentre o haya tenido alguno de los tratamientos, tales como: terapia conductiva­ conductual, ayuda técnica audiológica y/o manejo farmacológico, documentado en su historia clínica y adquirido durante el tiempo de servicio activo. Persistencia crónica bilateral del tinnitus (durante una evolución mayor a 6 meses) y que el paciente se encuentre o haya tenido alguno de los tratamientos, tales como: terapia conductivaconductual, ayuda técrtica audiológica y/o manejo farmacológico, documentado en su historia clínica y_ adquirido durante el tiempo de servicio activo. Indice Lesión 3 S Referencia: https:jjwww.nidcd.nih.govjesjespanoljtinnitus#: ~: text= EI% 20tinnitus%2C% 20tambi%C3%A9n%20conocid o%20como,un%20rugido%20o%20un%20zumbido. Tabla 218 Criterios numeral 6 -038 Entidades Numeral nosológicas Vértigos vesti bulares o laberínticos con hiper o hipoexcitabilidad y desarmonía de las reacciones: 6-038 Criterio( s) Indice Lesión El vértigo vestibular o laberíntico es un trastorno del equilibrio que se produce por un problema en el oído interno, específicamente en los canales semicirculares o el laberinto vestibular, de forma unilateral o bilateral, manifestado como una sensación de giro o rotación. Se asigna el grado de incapacidad mínimo al vértigo autolimitado, vértigo posicional, neuritis vestibular o a) Grado mínimo enfermedad de Meniére, que mejora parcialmente con tratamiento farmacológico. Se asigna el grado de incapacidad medio cuando el episodio de vértigo es recurrente, de duración prolongada ( horas o días). Incluye el vértigo por b) Grado medio enfermedad autoinmune, vértigo metabólico, vértigo recurrente asociado a migraña (migraña vestibular), vértigo vascular o enfermedad de Meniére, que NO mejoran con tratamiento farmacológico. Se asigna el grado de incapacidad máximo cuando las patologías enunciadas anteriormente cumplan con las Inicio siguientes características: progresivo y prolongado que se encuentre en manejo farmacológico c) Grado máximo sin mejoría, requiriendo atención intrahospitalaria en más de dos ocasiones en los últimos dos años y que puede o no estar acompañado de síntomas neurológicos. 3 6 9 154 \¡) Def ensa Referencia de definición: Murillo-González, Federico, & Maía Víquez Pineda, Zita. (2002). Vertigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta Médica Costarricense, 44(1), 10-18. Retrieved November 04, 2024, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php 7 script=sci_arttext&pid=SOOOl­ 60022002000 100003&lng =en&tlng =es. https://www.scielo.sa.cr/scielo.php 7 script=sci_arttext&pid = 5000 1-60022002000 100003 Referencia para la clasificación por gravedad: Murillo-González, Federico, & Maía Víquez Pineda, Zita. (2002). Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta Médica 44( 1), 10-18. Retrieved November 04, 2024, from Costarricense, http://www.scielo.sa.cr/scielo. php ?scri pt=sci_arttext&pid=SOOOl­ 60022002000 100003&lng =en&tlng =es. https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid = 5000 1-60022002000 100003 Alcalá Villalón, Tahamara, Lambert García, Miriam, & Suárez Landrean, Alida. (2014). Enfoque clínico del vértigo desde la Atención Primaria de Salud. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 13(3), 394-405. Recuperado en 07 de noviembre de 2024, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci arttext&pid =5 17 29-519X20 14000300005&1 ng =es&tlng = es. Tabla 219 Criterios numeral 6-039 Numeral 6-039 Entidades nosológicas Perforación simple de la membrana tímpano, del rebelde al tratamiento: a) Unilateral b) Bilateral Criterio(s) Indice Lesión La ruptura o perforación de la membrana timpánica es una pérdida de continuidad de esta. Se asigna índice de lesión cuando la perforación es permanente a pesar de tratamiento médico indicado. Compromiso unilateral y persistente a pesar del tratamiento médico indicado. Compromiso bilateral y persistente a pesar del tratamiento médico indicado. 4 7 ReferenCia: Mayo Clínic. Rotura del tímpano (perforación del tímpano). Disponible en: https:l/www.mayoclinic.orq/es/diseases-cond itions/ruptu red -eard ru m/sym ptoms-ca use~ill~ 20351879 Tabla 220 Criterios numeral 6-040 Numeral 6-040 Entidades nosológicas Otitis crónica exudativa rebelde al trata miento: a) Unilateral b) Bilateral Criterio( s) Entiéndase para este numeral como otitis crónica exudativa, la otitis media serosa caracterizada por la acumulación de líquido en el oído medio secundario a una inflamación persistente (no infecCiosa) que no mejora a pesar de haber recibido intervenciones médicas y/o quirúrgicas. Otitis crónica exudativa rebelde al tratamiento unilateral. Otitis crónica exudativa rebelde al tratamiento bilateral. Indic~ Lesión 4 7 Referencia: Campos Navarro, Luz Arcelia, Barrón Soto, Mario, & Fajardo Dolci, Germán. (2014). Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina (MéxiCO), 57(1), 5-14. Recuperado en 04 de noviembre de 2024, de http://www.scielo.orq.mx/scielo. php?script=sci arttext&pid = 50026-1 74220 14000 100002&lnq =es&tlnq =es. 155 \ ,) Defensa Tabla 221 Criterios numeral 6-041 Numeral 6-041 Entidades nosológicas Criterio($) Entiéndase para este numeral como mastoiditis crónica Mastoiditis crónica a la infección de las celdas mastoideas. Para efectos de rebelde al ca lificación se toma en cuenta la cronicidad y el tratam iento: tratamiento médico y/o quirúrgico fallido, persistiendo los síntomas. a) Unilateral Mastoiditis crónica rebelde al tratamiento unilateral. b) Bilateral Mastoiditis crónica rebelde al tratamiento bilateral. Indice Lesión 7 10 Referencia: Ramírez-Salas, J. E., Benito-Orejas, J . l., Bartolomé-Cano, M. L., Pérez-Gutiérrez, M. E., Duque-Holguera, V., & Santos-Pérez , J. ( 2023) . Protocolo diagnóstico y terapéutico de mastoiditis aguda en pacientes pediátricos. Revista ORL, 13(S2), 25-27. https: // doi.org/10 .14201/orI.29044 Tabla 222 Criterios numeral 6-042 Numeral 6-042 Entidades nosológicas Otoesclerosis u nilatera I no tratable Criterio(s) Entiéndase para este numeral como otoesclerosis unilateral, el crecimiento anormal de hueso esponjoso que afecta la movilidad de los huesos del oído medio (especialmente el estribo), afectando la movilidad e interfiriendo con la trasmisión de las vibraciones sonoras hacia el oído interno ipsilateral. Indice Lesión 8 Para la asignación de índice de lesión se deberá tener en cuenta la otoesclerosis no tratable mediante procedimientos médicos y/o quirúrgicos ( estapedectomía) . Referencia: Casas, J . S. M., Rodríguez, D. D., Miranda, G. G., & de Grazia, J. A. K. ( 2016) . Otoesclerosis: Revisión de aspectos etiopatogénicos, clinico-demográficos e imagenológicos. Revista Chilena de Radiología, 22 ( 3), 104­ 113. b1~0i.orqI10.1016(j.rchira . 2016.08.002 Tabla 223 Criterios numeral 6-043 Numeral 6-043 Entidades nosológicas Criterio(s) Entiéndase para este numeral como otoesclerosis bilateral, el crecimiento anormal de hueso esponjoso que afecta la movilidad de los huesos del oído medio (especialmente el estribo), afectando la movilidad e interfiriendo con la trasmisión de las vibraciones Otoesclerosi s bilateral no sonoras hacia el oído interno de ambos oídos. tratable Para la as ignación de índice de lesión se deberá tener en cuenta la otoesclerosis no tratable mediante procedimientos médicos quirúrgicos y/o (estapedectomía) . Indice Lesión 15 Referencia: Ca sas, J. S. M., Rodríguez, D. D., Miranda , G. G., & de Grazia, J. A. K. (2016). Otoesclerosis: Revisión de aspectos etiopatogénicos, clínico-demográficos e imagenolÓgicos. Revista Chilena de Radiología, 22(3), 104­ 113 . https://doi .org/10.1 O16/ j . rchira. 20 16 .08.002 https://www.elsevier.es/es -revista-revista-chi lena - radiologia -2 2 2 -articu lo-otoescleros is- rev ision -aspectos­ etiopatogenico s-clinico-demograficos-S071 720 1X 16300562 NOTA: Una vez practicada la Mastoidectomía, si la audición no se altera o su disminución no es muy apreciable, la incapacidad puede ser indemnizada proporcionalmente. 156 \I) Defensa SECCIÓN B - OFTALMOLOGÍA ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL Agudeza Visual Se refiere al límite espacial de discriminación visual, siendo la medida más importante de la integridad funcional del ojo. Su determinación, la cual se efectúa usualmente mediante la medición del mínimo ángulo de resolución, se ha venido realizando mediante diversos patrones u optotipos, cuya principal característica es el aumento o reducción progresivas de tamaño del patrón para hallar el mínimo ángulo de resolución del paciente. La prueba más conocida es la tabla de Snellen 1 . Para efectos de calificación, se evaluará la agudeza visual lejana de cada ojo por separado, con la mejor corrección posible, una vez se obtenga la mejoría médica máxima de todas sus patologías oculares, incluyendo el uso de la corrección óptica, expresada en escala de Snellen y en pies. Cuando el especialista que conceptúa registre la cifra de agudeza visual en términos de 20/25+ o 20/40-, indicando que el paciente lee de forma incompleta determinada línea de optotipos, se tomará la línea de los optotipos más pequeños que sea leída en su totalidad por el evaluado. Cuando la agudeza visual sea reportada en un ojo (monocular) peor a 20/800, como PL (percepción de luz), MM (movimiento de manos), "visión de bultos", CD (cuenta dedos), 20/1600 u otras graduaciones que reporte el oftalmólogo, al aplicarse el CUADRO DE IN DICES DE LESIONES OCULARES, se tomará la fila y/o la columna del 20/800 y para asignar el índice de lesión será el resultado de la intersección de la agudeza visual con el ojo contralateral. Cuando la agudeza visual monocular sea registrada por el profesional en salud como NPL (no percibe luz), se tomará como PERDIDA TOTAL DE LA VISIÓI\J del ojo evaluado y en el caso de que la agudeza visual sea reportada como NPL en ambos ojos se considerará que existe una CEGUERA TOTAL, asignándole el numeral correspondiente. Campo visual: El campo visual se define como la porción del espacio en la que los objetos pueden percibirse simultáneamente mientras se observa un objeto fijo e inmóvil. Este es un elemento crucial para determinar la calidad visual de una persona, ya que evalúa la extensión de la visión periférica y central de cada ojo. En términos generales, sus límites máximos son de alrededor de 60° hacia el sector superior y nasal, 70° hacia el sector inferior y 90° hacia el sector temporal 2 • 157 ~ ) Defensa Campo visual periférico: Se refiere a la extensión de la visión hacia las áreas más externas o alejadas del punto de fijación central. Este campo es crucial para detectar movimientos y orientarse en el entorno, ya que abarca gran parte de la visión fuera de la fóvea y permite una percepción más amplia del espacio visual. Para efectos de calificación, se considerará campo visual periférico el comprendido entre los 31 grados desde la fijación hacia la periferia, en 360 grados . Campo visual central: Corresponde a la región cercana al punto de fijación, donde la sensibilidad visual es más alta, especialmente en la fóvea, que es la zona de mayor agudeza visual. El campo visual central es esencial para actividades detalladas como la lectura y la identificación precisa de objetos. Para efectos de calificación, se considerará campo visual central el comprendido entre el punto de fijación (fóvea) y los 30 grados en torno al mismo (nasal, temporal, superior e inferior). Defectos campimétricos a calificar mediante este documento: Para fines de calificación de las pérdidas campimétricas, a través de los criterios fijados en este documento, se realizará valoración mediante la determinación objetiva del campo visual mediante perimetría estática automatizada estándar, efectuada con un campímetro computarizado, método de exploración que se ha convertido en el más popular en la actualidad para ese tipo de determinaciones 1 • Esta valoración equivale a la Perimetría de 33 cm enunciada en el Decreto 094 de 1989. Para la calificación, se toma el informe de la campimetría y se busca el grafico que reporta los valores de sensibilidad retiniana punto a punto (en decibeles) que obtuvo el evaluado en su estudio . Se cuentan los puntos valorados en total (en la campimetría 24-2 se valoran 54 puntos, en la 30-2 se valoran 76 puntos y en la 60-4 se valoran 30 puntos sin contar el área de los 30 grados centrales). Posteriormente, se cuenta la cantidad de puntos evaluados en la perimetría automatizada cuya intensidad resulte en 10 decibeles o menos y ese valor se compara con el total de puntos evaluados en la prueba, de acuerdo con los criterios que se exponen en cada numeral específico. A continuación, se proporcionan las ilustraciones que muestran los puntos evaluados en cada tipo de campimetría: Ilustración 3 Campimetría 30-2 : 158 , ,) '1 Defensa p0-1: Mide los 30' temporales y nasales superiores e inferiores, Realiza unlolal de 76 punlos, • • "'-, • • • • • • • • // • • / / / • /' Ilustración 4 Campimetría 60-4: 60-4: Mide de los 31' 60° temporales y nasales superiores e inferiores Realiza un lotal de 60 puntos. 60º //~ .-.----- -----..--... º ,i • /. "-­ '-"-.~ "-" • ".• \ •• •-,\ "­ ,, \ \ 60º • • 60 Q 159 \ ) Defensa I Para validar el reporte de una campimetría para la calificación, este deberá ser CONFIABLE, lo cual se define como un valor de falsos positivos menor al 20%, un valor de falsos negativos menor al 20% y un valor de pérdidas de fijación menor a 3 durante el estudio. Si no se cumplen cualquiera de estos valores, debe repetirse el campo visual. Al efectuar la valoración campimétrica y existiendo un antecedente patológico que conduzca a una pérdida campimétrica, pueden evidenciarse los siguientes defectos: Estrechamiento concéntrico del campo visual: o CONTRACCIÓN del campo visual. Es la disminución de la sensibilidad a la luz en la periferia del campo visual, encontrando zonas periféricas de no visión que rodean a zonas de depresión y zonas centrales de sensibilidad normal. Las patologías que más frecuentemente producen este hallazgo son: el glaucoma, las distrofias retinianas como la retinosis pigmentosa y las neuropatías ópticas, entre otras. Escotomas no centrales 2 • Se describen como áreas de disminución de sensibilidad en puntos específicos del campo visual, que no afectan directamente el punto de fijación. Algunos tipos de escotomas no centrales incluyen : • • • • • Escotoma paracentral: Ubicado dentro de los veinte grados centrales, sin comprometer el punto de fijación. Escotoma cecal: Se sitúa en la mancha ciega, lo que provoca un agrandamiento de esta área y suele ser un indicador de alteraciones papilares. Escotoma centrocecal: Se extiende desde la mancha ciega hasta el punto de fijación, generalmente asociado con alteraciones del nervio óptico. Escotoma arciforme: Se inicia en la mancha ciega, siguiendo el patrón de las fibras nerviosas retinianas y arqueándose. Este tipo de escotoma es característico del glaucoma. Escotoma anular: Una extensión del escotoma arciforme que afecta los hemicampos superiores e inferiores y, aunque se presenta principalmente en el área central, también puede observarse en la periferia. Hemianopsias 2 • Se define como el compromiso total de un hemicampo visual, el cual puede ser temporal, nasal, superior o inferior. Pueden clasificársele en los siguientes tipos: • Vertical: Compromete el cuadrante superior e inferior de un ojo. 160 \t) Defensa • • • • • Horizontal: También conocida como hemianopsia de límite horizontal. Compromete cuadrantes nasal y temporal superiores o cuadrantes nasal y temporal inferiores y puede provocar la pérdida de la mitad superior o inferior del campo visual, cuando se presentan de forma binocular. También se describe como un defecto o hemianopsia altitudinal 2 Homónima: Se define como una pérdida de visión que afecta el mismo lado (izquierdo o derecho) del campo visual en ambos ojos. Cuando esta afectación ocurre a lo largo de un eje vertical, se denomina hemianopsia homónima vertical. Esta condición es típicamente el resultado de lesiones en el tracto visual después del quiasma óptico, afectando estructuras como las radiaciones ópticas o la corteza visual, lo cual puede provocar una pérdida visual congruente en ambos ojos en la misma dirección. Heterónima: Se define como una pérdida de campo visual que afecta bien sea ambos campos nasales o ambos campos temporales simultáneamente. Congruentes. Si se afectan en la misma proporción en ambos ojos. Incongruentes. Cuando la afectación es de diferente tamaño en ambos ojos. Cuadrantanopsias 3 : La cuadrantanopsia es una pérdida parcial o total del campo visual en un cuadrante, de uno o ambos ojos. Puede ser monocular, es decir, afectar a un solo ojo, o binocular, es decir, afectar a ambos ojos. 1 Adler Fisiología Del Ojo: Aplicación Clínica . Editores Paul L. Kaufman, Albert Alm. Editor Els€ v ier España, 2003. ISBN 848174705X, 9788481747058. 453-469. 906 páginas 2 campimetría: AMA Guides Sixth 2024: Current medicine for permanent impairment ra1i.o.9liAmerica..n Medical Association (pag. 296) 3 https://decs.bvsalud.orq/es/ths/resourcel?id=28067#: ~: text= los%20campos%20temporales.­ ,La%20cuadrantanopsia%20se%20refiere%20a%20Ia%20p%C3%A9rdida%20de%20visi%C3%B3n%20en, en% 20 uno%20o%20a mbos% 20ojos .&text= Nota%20de%20a Ica nce­ .P%C3%A9rdida%20parcial%20o%20completa%20de%20Ia%20visi%C3%B3n%20eo%20una%20de.de%2. Ouno%20o%20ambos%20ojos Colenbrander A. The Functional Vis ion Score . A coordinated scoring system for visual impairments, disabilities, and hándicaps . In: Kooiman AC, et al, eds. Low Visiono Research and New Developments in Rehabilitation. Studies in Health Technology and Informatics. Amsterdam, The Netherlands: lOS Press ; 1994: 552-561 161 ~. ) f Defensa Tabla 224 Criterios numeral 6-053 6-053 Indice Lesión Entidades nosológicas Criterio(s} Disminución de la agudeza visual en ambos ojos. En el cuadro que sigue a continuación se detallan los índices de lesión que deben aplicarse en los casos de lesiones bilaterales que disminuyen la agudeza visual simultáneamente en ambos ojos. La primera columna horizontal indica la agudeza visual resultante de un oJo (no la pérdida), y la primera vertical la del otro oJo; en su intersección se indica el correspondiente índice de lesión que debe apl icarse . Cuando hay pérdida total de la visión de un ojo y visión subnormal del ojo contralateral, se asignará para el ojo con pérdida total de la visión los numerales 6-055 o 6-056, según corresponda y para el ojo contralateral, en el CUADRO DE ÍNDICES DE LESIÓN OCULAR, (descrito a continuación del presente numeral). Se obtendrá el índice de lesión respectivo tomando el valor de la intersección entre la primera fila de índices y la columna con la visión obtenida en ese ojo. Numeral Ejemplo: Pérd ida de la visión de un ojo, en un 80% (A.V . 2/10) y el otro en un 70% (A.V . 3/10) . Índice de lesión 11, que figura en la intersección de A.V.2/10 y 3/10 . Tabla 225 Cuadro de Índices de Lesiones Oculares 10/10 O 20/4 O 20/3 O 20/2 5 7 - 8 Y 9/10 1 7/8 Y 9/10 1 2 3 4 5 6 7 8 6/ 10 5/ 10 4 / 10 3/ 10 2 3 4 5 3 4 5 6 4 5 6 7 5 6 7 8 6 7 8 9 7 8 9 10 8 9 10 11 9 10 11 12 2/ 10 6 7 8 9 10 11 13 15 16 17 1/ 10 7 8 9 10 11 12 15 18 19 20 1/20 8 9 10 11 12 13 16 19 20 21 MENO S de 1/20 9 10 11 12 13 14 17 20 21 21 AGUDEZA VISUAL 20/2 O 10/1 O ~~~~~ 20/30 20/25 20/50 20/60 20/70 20/80 20/10 O 20/20 O 20/40 O 20/80 O 20/5 O 20/6 O 20/7 O 20/8 O 20/10 O 20/20 O 20/40 O 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1/20 2 3 4 5 6 7 8 MENO S DE 1/20 9 9 10 10 12 13 11 12 13 14 11 20/800 162 Interpretación de cuadro de Índices de Lesiones Oculares. NOTA: La intersección de las columnas correspondientes a la agudeza visual determinada en la persona, en cada ojo, fija el índice respectivo. NOTA: Se suministrarán elementos ópticos necesarios para la máxima correcclon de la visión y se indemniza la diferencia, cuando a pesar de ello, no se llega a la visión normal. Tabla 226 Criterios numeral 6-054 Entidades Indice Numeral Criterio(s) nosológicas Lesión La asignación de este índice se realizará ante la presencia de una ceguera total monocular de cada uno Ceguera total de los ojos, con o sin a Iteraciones funcionales 6-054 cualquiera que sea concurrentes de los anexos y/o deformidades 21 su causa u origen permanentes orbitarias no susceptibles de prótesis y NO se asignarán índices de lesión adicionales cuando estén presentes tales lesiones asociadas . Referencia: Organización Mundial de la Salud . WHO . [Online) ; 2018. [Revisado el 24 de Febrero del 2021 ). Disponible en ' https :I Iwww .who.intles/newsroomlfact-sheets/detail/blindness -a ndvisua I-im pa irment Arias-Uribe J, Llano-Naranjo Y, Astudillo-Valverde E, Suárez-Escudero J. Caracte rización clínica y etio logía de baja visión y ceguera en una población adulta con discapacidad visual. Rev Mex Oftalmol. 2018; 92(4): 201-8. DO! 10 .2487S/RMO .M 18000033. Tabla 227 Criterios numeral 6-055 Numeral 6-055 Entidades nosológicas Criterio(s) La asignación de este índice se realizará ante Pérdida total de la la presencia de una pérdida total de la visión visión de un ojo, sin monocular, de uno de los ojos, sin deformidad. alteraciones funcionales concurrentes de los anexos y sin deformidad. Indice Lesión 15 Referencia: Organización Mundial de la Salud. WHO. [Online]; 2018. [Revisado el 24 de Febrero del 2021 ]. Disponible en' https:/Iwww.who.intles/newsroom/fact-sheets/detail/blindness-andvisual-impairmentS . Arias-Uribe J, llano-Naranj o Y, Astudillo-Valverde E, Suárez-Escudero J. Caracterización clínica y etiología de baja visión y ceguera en una población adulta con discapacidad visual. Rev Mex Oftalmol. 2018 ; 92(4): 201-8. DO!: 10.24875/RMO.M18000033. Tabla 228 Criterios numeral 6-056 Numeral 6-056 Entidades nosológicas Pérdida total de la visión de un ojo, con alteraciones los funcionales de anexos y deformidad permanente orbitaria no de suscepti ble prótesis Criterio(s) Indice Lesión La asignación de este índice se realizará ante la presencia de una pérdida total de la visión monocular, de uno de los ojos, con alteraciones funcionales concurrentes de los anexos y/o deformidades permanentes orbitarias no susceptibles de prótesis y NO se asignarán índices de lesión adicionales cuando es t'en presen t es t a Ies leSlones ' asociadas 19 Referencia: Organización Mundial de la Salud. WHO. [Online]; 2018. [Revisado el 24 de Febrero del 2021]. Disponible en: https: Ilwww .wh o. i n t/esl new sroo m/fact -sheets/deta iI/b Iind ness-a ndvisu a 1- im pa irme n t. Arias-Uribe J, llano-Naranjo Y, Astudillo-Valverde E, Suárez-Escudero J. Caracterización clínica y etiología de baja visión y ceguera en una población adulta con discapacidad visual. Rev Mex Oftalmol. 2018; 92(4): 201-8. 001' 10 .24875/RMO.M 18000033. 163 . \. ) Defensa Tabla 229 Criterios numeral 6-057 Numeral 6-057 Entidades nosológicas Criterio(s) Para la determinación de los defectos campimétricos a evaluar, deben tenerse en cuenta los principios enunciados al inicio de Lesiones o esta sección, además de la Ilustración 3 afecciones oculares Campimetría 30-2: y Ilustración 4 que estrechan Campimetría 60-4: concéntrica mente el campo visual de un Cuando una patología ocular cause ojo en perimetría a contracción del campo visual pero el defecto 33 centímetros campimétrico no cumpla los criterios de este numeral para la asignación del índice de lesión, el defecto se calificará con el numeral 6-059. Cuando en el ojo afectado el reporte de la perimetría estática automatizada 60-4 evidencia que están afectados en su a) Grado mínimo sensibilidad, 54 o más puntos de los 60 estudiados, siendo esta afectación la hasta 30° presencia de índices numéricos iguales o inferiores a 10 dB, en el área comprendida entre 60° a 30° desde la fijación. Cuando en el ojo afectado el reporte de la perimetría estática automatizada 60-4, evidencia que están afectados en su sensibilidad, 54 o más puntos de los 60 estudiados y además en el reporte de la perimetría estática automatizada 30-2 se evidencia que están afectados en su medio b) Grado sensibilidad, 30 o más de los 60 puntos hasta 15° estudiados en el área comprendida entre los 29 y los 15 grados, siendo esta afectación la presencia de índices numéricos iguales o inferiores a 10 dB, en las áreas evaluadas. se aprecia este compromiso Como campimétrico debe respetar los 15 grados centrales. Cuando en el ojo afectado el reporte de la perimetría estática automatizada 60-4, evidencia que están afectados en su sensibilidad, 54 o más puntos de los 60 estudiados, adicionalmente en el reporte de la perimetría estática automatizada 30-2 se c) Grado máximo evidencia que están afectados en su sensibilidad, 54 o más de los 60 puntos menos de 15° estudiados en el área comprendida entre los 29 y los 15 grados y hay uno o más puntos de compromiso en el área de menos de 15 grados, siendo esta afectación la presencia de índices numéricos iguales o inferiores a 10 dB, en las áreas evaluadas. Indice Lesión 4 8 12 ReferenCia: ~ Medrana Muñoz, S. M. (2007). Fundamentos de campo visual. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y 164 ) Defensa Ocular, 8(1), 85-92 . file:/ / /Users/apple/Downloads/Dialnet-FundamentosDeCampoVisua 1-5599405%20( 1). pdf Tabla 230 Criterios numeral 6-058 Numeral Entidades nosológicas Criterio( s} Indice Lesión Para la determinación de los defectos campimétricos a evaluar, deben tenerse en cuenta los principios enunciados al inicio de esta sección, además de la Ilustración 3 Campimetría 30-2 : y Ilustración 4 Campimetría 60-4 : Lesiones o afecciones que oculares estrechen concéntricamente el en campo visual en ambos ojos 33 perimetría a centímetros . 6-058 Cuando una patología ocular produzca contracción bilateral del campo visual pero uno de los dos ojos NO cumpla con los criterios establecidos en este numeral para la asignación de los índices de lesión, en el ojo que si cumpla los criterios se valorará con el numeral 6-057 y en el ojo que no cumpla los criterios, se calificará con el numeral 6-059, de forma unilateral. Cuando una patología ocular produzca contracción bilateral del campo visual pero los dos ojos NO cumplen con los criterios establecidos en este numeral para la asignación de los índices de lesión, se calificará con el numeral 6-059, de forma bilateral. Cuando en cada uno de los ojos afectados el reporte de la perimetría estática automatizada 60­ 4 evidencia que están afectados en su a) Grado mínimo sensibilidad, 54 o más puntos de los 60 hasta 300 estudiados, siendo esta afectación la presencia de índices numéricos iguales o inferiores a 10 dB, en el área comprendida entre 600 a 30° desde la fijación Cuando en cada uno de los ojos afectados el reporte de la perimetría estática automatizada 60­ 4, evidencia que están afectados en su sensibilidad, 54 o más puntos de los 60 estudiados y además en el reporte de la perimetría estática automatizada 30-2 se evidencia que están b) Grado medio hasta afectados en su sensibilidad, 30 o más de los 60 15° puntos estudiados en el área comprendida entre los 29 y los 15 grados, siendo esta afectación la presencia de índices numéricos iguales o inferiores a 10 dB, en las áreas evaluadas. Como se aprecia este compromiso campimétrico debe respetar los 15 grados centrales. Cuando en cada uno de los ojos afectados el reporte de la perimetría estática automatizada 60­ 4, evidencia que están afectados en su c) Grado máximo sensibilidad, 54 o más puntos de los 60 menos de 15° estudiados, adicionalmente en el reporte de la perimetría estática automatizada 30-2 se evidencia que están afectados en su sensibilidad, 10 14 19 165 ~ ,) Defensa ~ Numeral -------_ .. _-­ Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión 54 o más de los 60 puntos estudiados en el área comprendida entre los 29 y los 15 grados y hay uno o más puntos de compromiso en el área de menos de 15 grados, siendo esta afectación la presencia de índices numéricos iguales o inferiores áreas 10 a dB, en las evaluadas. l Cuando se asigne este índice de lesión en grado máximo la disminución de la agudeza visual estará co ntemplada como parte de las secuelas. Referencia: Medrano Muñoz, S. M. (2007). Fundamentos de campo visual. Ciencia y Tecnologia para la Salud Visual y Ocular, 8(1), 85~92. file : !l! U s er s/ apple/Download s /Dialnet~FundamentosDeCampoVisua1-559940 5%20( 1). pdf NOTA: Los escotomas centrales se valoran de acuerdo a la disminución o pérdida de la agudeza visual central. Tabla 231 Criterios numeral 6 ~ 059 Numeral 6-059 Referencia: Entidades nosológicas Criterio(s) Escotomas no centra les producidas por lesiones inflamatorias, Se asignará índice de lesión cuando se degenerativas, docum~r'lb~ ur'la l~si6r'1 o lesior'l~s de base que traumáticas O originen los escotomas (como cicatrices quirúrgicas, coriorretinianas), no se trate de escotomas coroidorretinianas o del fisiológicos o centrales y que las posiciones vítreo y/o pérdida de un de los escotomas sean congruentes con la sector del campo visual, ubicación de las lesiones. medido bien con perimetría o escotometría: Se asignará índice de lesión cuando se documente una lesión o lesiones de base que originen los escotomas (como cicatrices a) Unilateral coriorretinianas), no se trate de escotomas fis iológicos o centrales y que las posiciones de los escotomas sean congruentes con la ubicación de las lesiones. Se asignará índice de lesión cuando se documente una lesión o lesiones de base que originen los escotomas (como cicatrices b) Bilateral coriorretinianas), no se trate de escotomas fisiológicos O centrales y que las posiciones de los escotomas sean congruentes con la ubicación de las lesiones . Indice Lesión 6 12 .~~--------------~------~ Medrano Muñoz, S. M. (2 007 ). Fundamentos de campo visual. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular, 8( 1). 85-92 . NOTA: Los escotomas centrales se valoran de acuerdo a la disminución o pérdida de la agudeza visual central. 166 \ ) I Defensa HEMIANOPSIAS Tabla 232 Criterios numeral 6-069 Numeral 6-069 =-~ __ ~-L Entidades nosológicas Criterio(s} Indice Lesión Para efectos de la calificación, debe existir evidencia de una lesión de base que origine este tipo específico de Hemianopsia defecto campimétrico y documentarse la hemianopsia homónima homónima mediante campimetría 30-2, como el (vertical): compromiso de 34 o más de los 38 puntos evaluados en ese hemicampo vertical (intensidad de 10 o menos decibeles) en cada uno de los ojos. _ -- +---------1 Para efectos de la calificación, además de la a) Con consideración anterior el oftalmólogo deberá certificar la conservación de conservación de la función macular bilateral, valorada 17 función la objetivamente con la agudeza visual y la campimetría macular bilateral computarizada. Para efectos de la calificación, además de la b) Con pérdida de consideración anterior, el oftalmólogo deberá certificar la la función pérdida de la función macular bilateral, valorada 21 macular en forma objetivamente con la agudeza visual y la campimetría bilateral _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- L_ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ __ __ __ __ _ _ _ _ _ _ _ __ computarizada. ~ ~~~~ ~ Referencia: Medrano Muñoz, S. M. (2007). Fundamentos de campo visual. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular, 8(1), 85-92. file:// /Users/apple/Downloads/Dialnet-FundamentosDeCampoVisua1-5599405%20( 1). pdf Tabla 233 Criterios numeral 6-070 Numeral Entidades nosológicas Hemianopsia heterónima: 6-070 a) Binasal b) Bitemporal Criterio(s) Para efectos de la calificación, debe existir evidencia de una lesión de base que origine este tipo específico de defecto campimétrico y documentarse la hemianopsia heterónima mediante campimetría 30-2, como el compromiso de 34 o más de los 38 puntos evaluados en ese hemicampo vertical (intensidad de 10 o menos decibeles) en cada uno de los ojos. Para efectos de la calificación se dará este índice cuando la hemianopsia es binasal. Para efectos de la calificación se dará este índice cuando la hemianopsia es bitemporal Indice Lesión 15 17 Referencia: Medrano Muñoz, S. M. (2007). Fundamentos de campo visual. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular, 8(1), 85-92. file:// /Users/apple/Down loads/Dialnet-FundamentosDeCampoVisual-5599405%20( 1). pdf Tabla 234 Criterios numeral 6-071 Numeral 6-071 Entidades nosolóaicas Criterio(s} Déficit hemianópsico horizontal: Para efectos de la calificación, debe existir evidencia de una lesión de base que origine este tipo específico de defecto campimétrico y documentarse la hemianopsia como el mediante campimetría 30-2, horizontal compromiso de 34 o más de los 38 puntos evaluados en ese hemicampo horizontal (intensidad de 10 o menos Indice Lesión 167 l ,) Defensa Numeral Entidades nosológicas a) Superior b) Inferior Criterio(s) decibeles) en cada uno de los ojos. Para efecto de la calificación se otorga este índice cuando está afectado por una hemianopsia horizontal superior. Para efecto de la calificación se otorga este índice cuando está afectado ~or una hemianojJsia horizontal inferior. Indice Lesión 12 17 Referencia: Medrana Muñoz, S. M. (2007). Fundamentos de campo visual. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular, 8(1), 85-92. file :// / Users/ apple/Downloads/ Dialnet-FundamentosDeCampoVisual-5599405%20( 1) .pdf Tabla 235 Criterios numeral 6 ..072 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión Para los fines del presente numeral, se entenderá como déficit hemianópsico en cuadrante, la presencia de cuadrantanopsias en ambos ojos, bien sea a nivel superior o inferior. Déficit hemianópsico cuadrante: 6-072 a) Superiores b) Inferiores en Para efectos de la calificación, debe existir evidencia de una lesión de base que origine este tipo específico de campimétrico y defecto documentarse una cuadrantanopsia en cada ojo mediante campimetría 30­ 2, dado por el compromiso de 17 o más de los 19 puntos evaluados en cada uno de los cuadrantes de cada uno de los ojos (intensidad de 10 o menos decibeles). Para este grado se otorga cuando las cuadrantanopsias están en los cuadrantes superiores de cada ojo. Para este grado se otorga cuando las cuadrantanopsias están en los cuadrantes inferiores de cada ojo. 6 12 NOTA: En caso de reducclon de la vlslon central, se cataloga separadamente . Tabla 236 Criterios numeral 6-073 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión En un paciente con ojo único anatómico o funcional, se define esta condición como la afectación de un hemicampo, el cual puede ser temporal, nasal, superior o inferior. 6-073 Para efectos de la calificación, debe existir evidencia de una lesión de base que origine este tipo específico de Hemianopsia en defecto campimétrico y documentarse la hemianopsia un tuerto, con mediante campimetría 30-2, como el compromiso de 34 conservación de la o más de los 38 puntos evaluados en ese hemicampo visión central: (intensidad de 10 o menos decibeles) en el ojo único . Para efectos de la calificación, además de la consideración anterior el oftalmólogo deberá certificar la conservación de la función macular en el ojo único, valorada objetivamente con la agudeza visual y la campimetría computarizada. 168 ) Defen sa Numeral Entidades nosológicas a) Nasal b) Inferior c) Temporal Criterio(s) Para este grado se otorga cuando la hemianopsia es nasal. Para este grado se otorga cuando la hemianopsia es inferior o superior. Para este grado se otorga cuando la hemianopsia es temporal. Ind ice Lesión 15 16 17 Tabla 237 Criterios numeral 6-073 Numeral 6-074 Entidades nosológicas Criterio(s) Ind ice Lesión Para fines de calificación en este numeral, se considerará únicamente la DIPLOPIA BINOCULAR, definida como la percepción de dos imágenes (visión doble) a partir de un mismo objeto, que se elimina cuando se ocluye un ojo y que puede ser horizontal, ligera, Diplopía vertical u oblicua. que no exija la oclusión de un ojo Los criterios para asignar este índice son: diplopía ocasional, que aparece sólo en ciertas posiciones de la mirada, que no afecta las actividades diarias pero que NO se compensa con posiciones de la cabeza ni con prismas ni con ortóptica ni con cirugía. 4 Referencias: Centro Oftafmológico Barcelona. Visión doble o diplopía . Disponible en : https:/Iicrcat.com/enfermedades-oculares/vision-doble-diplopia/ Siso García, P., Referencias Castañón, D., & Morís. (2019) . Protocolo diagnóstico del paciente con diplopía. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(76),4507-4510. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541219300903 ,­________-.________________~Ta~b~/~a~2~3~8rC~r~it~e~r~io~s~n~u~m~e~r~a~/~6~-0~7~5~______________-,-~ __ ____ Indice Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Lesión 6-075 Para fines de calificación en este numeral, se considerará únicamente la DIPLOPIA BINOCULAR, definida como la percepción de dos imágenes (visión doble) a partir de un mismo objeto, que Diplopía severa (visión se elimina cuando se ocluye un ojo y que binocular, que exija la puede ser horizontal, vertical u oblicua . oclusión permanente de un Los criterios para asignar este índice son: diplopía constante, en todas las ojo posiciones de la mirada, que afecta las actividades diarias, con síntomas asociados como mareo y fatiga visual, que se compensa únicamente con oclusión permanente de un ojo. 12 Refe renclas: Centro Oftafmológico Barcelona. Visión doble o diplopía. Disponible en : https://icrcat.com/enfermedades-oculares/vision-doble-diplopia/ Siso García, P., Referencias Castañón, D., & Morís. (2019) . Protocolo diagnóstico del paciente con diplopía. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(76), 4507-4510. https: //www.sciencedirect.com/science/a rticle/a bs/p ii/SO 304 541219 300903 169 . \ ) Defensa Tabla 239 Criterios numeral 6 -076 [ Numeral I Entidades nosológicas Criterio( s) Indice Lesión La estereopsis es la capacidad del sistema visual para percibir la tridimensionalidad de una imagen a partir de dos imágenes ligeramente diferentes que recibe cada ojo. 6-076 Para asignar este numeral debe existir evidencia de una patología ocular de base que ocasione esta alteración y el reporte de la prueba que registre Pérdida adquirida objetivamente el grado de pérdida de la estereopsis. Se entenderá como pérdida de la de la estereopsis estereopsis un valor igualo mayor a 100 segundos de arco, determinado en la prueba de Titmus u otras homólogas. 12 No se asignará índice de lesión cuando la alteración de la estereopsis se deba a una alteración de la agudeza visual, aspecto el cual se calificará únicamente con los numerales que apliquen . Referencia: Ulloa Oliva, S., Terán Coba, C. A ., Sarango Torres, M. J ., & Correa Rojas, O. (2022). Estudio clínico epidemiológico de los principales fenómenos fisiológicos de la visión en gamaóptica. Revista Metropolitana de Ciencias Aplicadas, 5(3), 155-164. Universidad Metropolitana, Guayaquil, Ecuador. Disponible en: https :l/www.redalyc.orq/articulo.oa 7 id=721778120019 Tabla 240 Criterios numeral 6-077 Numeral 6-077 Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión Mediante numeral se calificará este exclusivamente la ofta Imoplejía interna, que consiste en la lesión del nervio ciliar corto, que Parálisis la es una rama del nervio oculomotor (III par de acomodación y del craneal), el cual envía fibras para simpáticas preganglionares al ganglio ciliar e inerva el esfínter iridiano: músculo ciliar, responsable de la acomodación (enfoque de objetos cercanos) y el músculo esfínter del iris, encargado de la miosis. a) unilateral Interna Pare este índice se otorga con parálisis de la acomodación y del esfínter iridiano unilateral. 8 Pare este índice se otorga con pará lisis de la acomodación y del esfínter iridiano bilateral. 11 b) Interna bilateral Referencia: Barraquer, R. l. (Año de publicación). Mecanismos de acomodación del ojo humano . En Sección 1. La presbicia (Cap. 2 ) . https : I/secoi,-.orq/wp -content/upload s/20 22/09/ 20 1O-Cap-O 2 - Mecanismos-d e-acomodacion -del-ojo­ l1umano .pdf 170 \ ) Defensa I Tabla 241 Criterios numeral 6-078 Numeral 6-078 Entidades nosológicas Criterio(s) Se asignará este índice de lesión cuando exista una Midriasis aislada condición ocular de cualquier etiología que deje como determine que secuela una midriasis permanente, no susceptible a disturbios tratamiento, que produzca alteraciones funcionales funcionales: como deslumbramiento y fotofobia. Pare este índice se otorga con midriasis aislada que a) unilateral determine disturbios funcionales unilateral. Pare este índice se otorga con Midriasis aislada que b) Bi latera I determine disturbios funcionales bilateral. Indice Lesión 5 7 ReferenCia: MAPFRE . (s.f.). Midriasis . Recuperado de httDS: //www .salud .mapfre .es/enfermedades/ofta Imoloq icas/m id riasis/ Tabla 242 Criterios numeral 6-079 Numeral 6-079 Entidades nosológicas Criterio(s) El nistagmo es una condición en la que los ojos realizan movimientos involuntarios, rápidos y repetitivos, lo que afecta la capacidad de enfocar de manera estable. Estos movimientos pueden ser horizontales (de lado a lado), Nistagmus verticales (de arriba hacia abajo) o rotatorios (en forma horizonta 1, circular). La velocidad de los movimientos puede variar vertical o entre lento y rápido, y suelen presentarse en ambos rotatorio : ojos . Las personas con nistagmo pueden inclinar o girar la cabeza para ver con mayor claridad, lo que les ayuda a reducir la velocidad de los movimientos oculares y mejorar su enfoque. Problemas de visión en determinadas direcciones, pero suele adaptarse. la persona a) Grado mínimo Dificultad visual, sin interferencia en las actividades diarias. Dificultad para enfocar objetos o leer, especialmente en condiciones de movimiento o en algunas direcciones de b) Grado medio la mirada, necesidad de ayudas visuales o adaptaciones y afectación en algunas actividades diarias, como la lectura prolongada o la fijación en objetos específicos. Dificultad para mantener la visión fija en todas las direcciones, afectando la funcionalidad visual. Complicaciones asociadas como pérdida de la visión o c) Grado máximo alteraciones de equilibrio . Impacto en la calidad de vida, pudiendo requerir asistencia constante o rehabi litación visua 1. Indice Lesión 6 10 15 ReferenCias: Boyd, K. (2024, S de abril). Nistagmo . American Academy of Ophthalmology. Revisado por OeAngelis, K. D., & editado por Turbert, O. Recuperado de https ://www.aao .org/salud-ocular/enfermedades/nistagmo Sánchez Espinosa, J. M. (2013). Nistagmo: fisiopatología y características clínicas . Salud Areandina, 1(2), 58-69. file: ///Users/apple/Oownloads/321-Texto%20del%20art%C3%AOculo-334- 1-10-20 150706%20( 1) .pdf 171 ~ J Defen sa Tabla 243 Criterios numeral 6-080 Numeral Entidades nosológicas Indice Lesión Criterio( s) Mediante este numeral se calificará la oftalmoplejía total, la cual consiste en la parálisis completa de los músculos oculares intrínsecos y extrínsecos del ojo y del elevador del párpado superior. Esta alteración provoca inmovilidad total del ojo, pupila fija no reactiva a la luz y diplopía. 6-080 Oftalmoplejía total (interna y externa) Para la asignación de este índ ice de lesión, se tendrán en cuenta cuando la oftalmoplejía resulta en una desalineación permanente de los ojos o en una limitación severa del movimiento ocular, a pesar del tratamiento, y cuando no cede al tratamiento de la patología de base que la produce. Oftalmoplejía total (interna y externa) unilateral. a) unilateral Oftalmoplejía total (interna y externa) bilateral. b) bilateral 12 17 Tabla 244 Criterios numeral 6 -081 Numeral 6-081 Entidades nosológicas Indice Lesión Criterio(s) Mediante este numeral se calificarán las paresias de uno o varios de los músculos oculares extrínsecos del ojo y del elevador del párpado superior. Esta alteración provoca restricciones de la motilidad del Oftalmoplejía ligera (paresia de ojo, dependiendo del músculo inervado por el par III, IV y/o VI craneano afectado y diplopía. pares) Para la asignación de este índice de lesión, se tendrán en cuenta las situaciones clínicas descritas anteriormente. 3 Tabla 245 Criterios numeral 6-082 Numeral Entidades nosológicas Lagoftalmos: 6-082 -ª.2 Unilateral b) Bilateral Referencia: Clínica Universidad de Indice Lesión Criterio( s) lagoftalmos es la i m posi bilidad de cerrar El completamente los párpados. Esta condición provoca una exposición parcial o total de la córnea al ambiente externo, lo que impide un parpadeo o una oclusión adecuada del ojo, incluso durante el sueño. Se asignará índice de lesión en los casos que con cierre superior evidencie parpado se forzado del vascularización en el ojo o leucoma o queratopatía por exposición severa con ulcera o perforación ocular e i nfeccio nes crónicas y recurrentes, a pesar del trata miento. Lagoftalmos unilateral Lagoftalmos bilateral Navarra. (s.f.) . Lagoftalmos. En Diccionario médico . 10 17 Recuperado de J:ll~w ww.cun . es/d iccionario-med ico/term inos/lagofta Imos 172 ~ ) I Defensa Tabla 246 Criterios numeral 6-083 Numeral 6-083 Entidades nosológicas Criterio( s) La catarata es una condición ocular caracterizada Cataratas (operadas o por la opacidad del cristalino que dificulta el paso inoperables), se de la luz, provocando disminución de la agudeza valoran: visual y de la calidad de las imágenes. a) Según el índice de agudeza visual restante, Se aplica el cuadro de disminución de la agudeza para lo cual se aplica el visual (numeral 6-053) para la agudeza visual cuadro de disminución residual posquirúrgica, con la mejor corrección de la agudeza visual óptica. (numeral 6-053) Se asignará este índice de lesión cuando los hallazgos descritos (restos capsulares, cicatrices, b) Se debe además colobomas del iris) se evidencien a la inspección considerar el defecto SIN lámpara de hendidura, dado que deben estético sobreañadido. generar una alteración ESTÉTICA perceptible. (Restos capsulares, cicatrices, colobomas El coloboma evidente a la inspección SIN del iris): lámpara de hendidura posterior a cirugía de catarata, se calificará únicamente con este numeral y NO con el 6-084. 1. Unilateral Cataratas (operadas o inoperables) unilateral 2. Bilateral Cataratas (operadas o inoperables) bilateral Se asignará este numeral si en la historia clínica c) También, la ausencia oftalmológica el especialista registra la presencia o dificultades en la de alguna de estas alteraciones funcionales y NO función y/o estereopsis. se le asigna numerales adicionales que involucren las mismas alteraciones. Indice Lesión 3 6 10 Referencia: Boyd, K. (2023, noviembre 15). ¿Qué son las cataratas? American Academy of Ophthalmology. Recuperado de https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/q ue-son-Ias-cataratas NOTA: El examen para la determinación de la disminución de la agudeza visual se hará con lentes; cuando sea unilateral se usará lente de contacto si está indicado, el cual será suministrado por la Sanidad. Tabla 247 Criterios numeral 6-084 Numeral 6-084 Entidades nosológicas Criterio(s) El coloboma iridiano es una malformación congénita en la que falta una parte del iris. La iridodiálisis es la desinserción periférica del iris de forma parcial traumático de origen o Coloboma iridiano e posquirúrgico. iridodiálisis de origen Se asignará índice de lesión cuando estas traumático o condiciones no sean susceptibles de corrección quirúrgico: quirúrgica y se evidencien complicaciones como diplopía monocular o fotofobia o alteración de la agudeza visual secundaria y no explicable por otra condición o hipertensión intraocular o glaucoma. Coloboma iridiano e iridodiálisis de origen a) unilateral traumático o quirúrgico unilateral. Coloboma iridiano e iridodiálisis de origen b) Bi latera I traumático o quirúrgico bilateral. Indice Lesión 3 -­ 6 Referencia: Recuperado de https://www.aao.org/sa lud-ocular/enfermedades/q ue-es-un-coloboma 173 Defensa Tabla 248 Critenos numeral 6-085 Numeral - Entidades nosológicas Indice Lesión Criterio( s,) La aniridia es la desinserción periférica del iris de forma total (ausencia completa del iris) de origen traumático o posquirúrgico. 6-085 Aniridia traumática quirúrgica o a) unilateral b) Bi lateral Se asignará índice de lesión cuando estas condiciones no sean suscepti bies de ., correcClon quirúrgica y se evidencien complicaciones como fotofobia o alteración de la agudeza visual secundaria y no explicable por otra condición o hipertensión intraocular o glaucoma. Aniridia traumática o quirúrgica unilateral. Aniridia traumática o quirúrgica bilateral. 8 14 -­ Referencia: Muñoz Arranz, E. (2017). Abordaje quirúrgico en glaucoma con aniridia traumática. Implicación de enfermería (Trabajo Fin de Máster). Facultad de Enfermería, Instituto de Oftalmobiología Aplicada, Universidad de Valladolid . Tabla 249 Criterios numeral 6-086 Numeral Entidades nosológicas Sinequias anteriores posteriores 6-086 a) Unilateral b) Bilateral Indice Lesión Criterio(s) Las sinequias son adherencias entre la córnea y el iris (anterior) o entre el iris y la cápsula del cristalino (posterior). Para efectos de la calificación se asignará o índice de lesión en aquellas sinequias no susceptibles de tratamiento o que a pesar de este no se corrigen y que además producen co m plicaciones permanentes como hipertensión ocular, glaucoma, discoria o seclusión ~upilar. Sinequias anteriores o posteriores unilaterales Sinequias anteriores o posteriores bilaterales Referencia: Clinica Universidad de Navarra. (s.f.). Sinéquia posterior. En https :/ /www.cun.es/d icciona rio -med ico/terminos/s ineq u ia - posterior Diccionario médico. 3 6 Recuperado de I'JERVIOS SENSITIVOS Tabla 250 Criterios numeral 6-096 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) 6-096 Parálisis del V. Par, alteraciones tróficas, síndrome neuro-paralítico (adicional la a perturbación visual): Para efectos de la ca lificación con este numeral, se tendrá en cuenta únicamente las secuelas generadas por el compromiso patológico de la rama oftálmica del V par craneal, entre las cuales pueden contemplar se aquellas relacionadas con la córnea como úlceras, epiteliales, defectos leucomas, neovascularización hasta la perforación corneal. Indice Lesión 174 } Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Ante la presencia de secuelas relacionadas con patologías de las otras dos ramas del trigémino, se calificarán con base en los criterios definidos en el numeral 4-045. Parálisis del V. Par, a Iteraciones tróficas, síndrome neuro-paralítico unilateral Parálisis del V. Par, alteraciones tróficas, síndrome neuro-paralítico bilateral a) Unilateral b) Bilateral Indice lesión 10 15 J ReferencIa: Epprecht, P., Novas, E., & Mas, S. (s.f.). Semiología, exploración y patología del nervio facial. En Libro virtual de formación en ORL (Capítulo 39). Hospital Universitario Son Dureta de Palma de Mallorca. https://seorl.net/PDF/otologia/039%20­ %20SEM I OLOG%C3%8DA, %20 EXPLO RACI %C3%9 3N%20Y%20 PATO LOG%C3 %8DA %20 DEL%20 NERVI 0% 20FACIAL.pdf' Tabla 251 Criterios numeral 6-097 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Las patologías vasculares de la órbita son malformaciones o tumores vasculares que afectan arterias, venas y vasos linfáticos y/o capilares orbitarios. Incluyen hemangioma, malformaciones arteriovenosas, linfagiomas y fistulas carotideocavernosas. 6-097 Alteraciones vasculares órbita: a) Unilateral b) Bilateral de Para efectos de la calificación se asignará índice de lesión en aquellas alteraciones vasculares de la órbita que sean refractarias al qUlrurgico tratamiento médico, o la intervencionista, con persistencia de síntomas proptosis marcada con severos como queratopatía por exposición severa o perdida neuropatía óptica visual secundaria a compresiva. Cuando se califique este numeral, no se contemplará la asignación de índices de lesión adicionales cuando se presenté disminución de la agudeza visual secundaría a estas condiciones. Alteraciones vasculares de la órbita unilateral. Alteraciones vasculares de la órbita bilateral. 14 19 ReferenCIa: Teplisky, D., Szhafir, l., Mansilla, M. c., Torres, N., Tellería, R., Affranchino, N., & Sierre, S. (2023). Actualización en anomalías vasculares de la órbita en pediatría: diagnóstico por imágenes y tratamiento. Archivos Argentinos de Pediatría, 121(2), e202202692. httDS:/Idoi.orq/10.5546/aap.2022-02692 175 \ ) , Defensa Tabla 252 Criterios numeral 6-098 Numeral Entidades nosológicas Criterio( s) Indice Lesión Exoftalmos se refiere a protrusión anormal del globo ocular y enoftalmos al desplazamiento posterior del globo ocular hacía la órbita. Dependiendo de la causa subyacente, puede presentarse con otros síntomas sistémicos y afectar la visión si se produce compresión del nervio óptico. 6-098 Para efectos de la calificación se asignarán índices de lesión cuando estas condiciones sean irreversibles, no se controlen con el tratamiento y presenten complicaciones asociadas como la queratopatía por exposición, compresión del nervio movimientos óptico o limitación de los extraoculares. Exoftalmia o enoftalmias irreversibles: Cuando se califique la enfermedad de base o causal de esta condición mediante otro numeral no se asignará adicionalmente este numeral. Exoftalmía o enoftalmias irreversibles unilateral 6 Exoftalmía o enoftalmias irreversibles bilateral 14 ~~~~~~~----~--~~~ a) Unilateral b) Bilateral Referencia: Butt, S., & Patel, B . C. (2022). Exoftalmos: Evaluación y manejo : Rol del equipo interdisciplinario. National Library of Medicine. Publicado el 27 de junio de 2022. Consultado el 29 de noviembre de 2022. https ://www.intramed.net/content/ 102454 ANEXOS DEL OJO PÁRPADOS ,----______.,____-=~~~----~TaTb~la~2~5~3~C~r~it~e~n~·o~s~n~u~m~e~r~al~6~-~1~O~8_________________r_,~~--_, Numeral Entidades C -t - ( ) Indice nosológicas rI erlo s Lesión Entropión es la inversión del margen del párpado lo cual puede llevar a la rotación de las pestañas hacia la superficie ocular (triquiasis) y lagrimeo reflejo irritativo; el Ectropión es la eversión del margen del párpado. Entropión Para fines de calificación únicamente se Ectropión (comprendida la considerarán aquellas condiciones persistentes triquiasis al tratamiento quirúrgico, con y pese lagrimeo): complicaciones asociadas tales como defectos 6-108 epiteliales corneales persistentes, ulceración, neovascularización Y/ o perforación. a) En un ojo b) En ambos ojos No se considerarán en este numeral las distriquiasis sin malposición palpebral. Entropión - Ectropión (comprendida la triquiasis y lagrimeo) en un ojo . Entropión - Ectropión (comprendida la triquiasis y lagrimeo) en ambos oJo. 7 13 ReferenCias: 176 \ ) Defen sa i Clínica Universidad de Navarra. (s. f.). Entropión. Diccionario médico. Recuperado el 6 de noviembre de 2024, de https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/entropion https:/ /www.cun.es/d iccionario-med ico/terminos/entropion https://www.oftalvist.es/blog/entropion -ocu lar Clínica Universidad de Navarra. (s. f.). Ectropión. Diccionario médico. Recuperado el 6 de noviembre de 2024, de https:/ /www.cun.es/diccionario-medico/terminos/ectropion Clínica Universidad de Navarra. (s. f.). Triquiasis. Diccionario médico. Recuperado el 6 de noviembre de 2024, de https:/ /www.cun.es/diccionario-medico/terminos/triquiasis Tabla 254 Criterios numeral 6-109 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión Para fines del presente numeral, entiéndase "semi-blefaron" como Simbléfaron, que es el término semiológico adecuado y corresponde a una adherencia o brida anormal entre la conjuntiva palpebral (tarsal) y bulbar (ocular) . 6-109 Se calificarán cQn este numeral las cicatrices conjuntiva les que hagan parte del espectro clínico de enfermedades inflamatorias crónicas de la superficie ocular, conocidas como conjuntivitis cicatriciales, originadas en enfermedades autoinmunes como penfigoide ocular cicatricial, síndrome de Stevens­ Johnson, síndrome de Sjbgren, sarcoidosis o Bridas o cicatrices rosácea, así como las cicatrices originadas en infecciones (tracoma), trauma qUlmlco, conjuntiva les (incluyendo el semi­ medicamentos, enfermedad paraneoplásica, blefaron), según su enfermedad de injerto contra huésped, etc. importancia: Para efectos de calificación, se les asignará índice de lesión a las conjuntivitis cicatriciales avanzadas con secuelas crónicas, refractarias al tratamiento médico o quirúrgico ocular y que presenten secuelas crónicas relacionadas como pérdida de la visión, restricción de movimientos oculares, diplopía y/o restricción del movimiento de los párpados. En caso de la coexistencia de secuelas oculares y en otros órganos y/o sistemas de una patología de base sistémica, se asignará el numeral de esta patología, sin asignar numerales adicionales por las complicaciones asociadas. ~----------------~~~~~----------------~--~~--~~-----------Bridas o cicatrices conjuntiva les (incluyendo importancia 4 a) Unilateral simbléfaron) según su el unilateral. Bridas o cicatrices conjuntivales (incluyendo importancia b) Bi latera I simbléfaron) según su 6 el bilateral. Referencia: Oftalvist. (s. f.). ¿Qué ocurre cuando tienes una cicatriz en la córnea). Recuperado el 6 de noviembre de 2024, de https:l!www.oftalvist.es/blog/cicatriz­ 177 \. ¡ ) Defensa ojo#: ~ : te xt- Una%20de%20Ias%20Iesiones%20m%C3%Al s,de%20c%C3%A9Iulas%20en%20esta%20zon ª Tabla 255 Criterios numera/6-110 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s~ Indice Lesión (blefaroptosis), palpebral ptosis La corresponde al desplaza miento inferior (caída) del párpado superior. Ptosis palpebral: 6 -110 a) En un ojo bl En ambos ojos Se asignará este numeral cuando no sea susceptible al tratamiento o haya una ptosis residual postquirúrgica que comprometa los 15° de visión central, hallazgo que debe corroborarse con el resultado de una campimetría 30-2. Ptosis palpebral en un ojo Ptosis palpebral en ambos ojos 7 15 Referencia: Castroviejo-Bolívar, María, (2008). Ptosis palpebral: Tipos, exploración y tratamiento quirúrgico. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, 83(2), 143-144. Recuperado en 06 de noviembre de 2024, de http://scielo .isciii .es/scielo .php ?scri pt=sci arttext&pid = S03 65­ 66912008000200017&lnq =es&tlnq =es. Tabla 256 Criterios numeral 6-111 Numeral Entidades nOSOlógicas Blefaroespasmo lesión orgánica: 6-111 a) Unilateral b) Bilateral Criterio(s) El blefaroespasmo es una distonía focal caracterizada por presentación de contracciones involuntarias y sostenidas de los músculos orbiculares de los párpados, provocando dificultad para mantener los ojos abiertos. Cuando está asociado con lesión orgánica, como daño cerebral o trastornos degenerativos, puede ser más resistente al tratamiento y tener un mayor con impacto funcional. Se le asignará índice de lesión cuando la condición es crónica, altera la funcionalidad ( imposibilidad de realizar actividades básicas como leer~ escribir, trabajar o conducir) y es refractaria al tratamiento ( persistencia de los síntomas a pesar de tratamientos estándar, como inyecciones de intervenciones toxina botulínica o quirúrgicas) . Blefaroespasmo con lesión orgánica unilateral. Blefaroespasmo con lesión orgánica bilateral. Indice Lesión 7 12 ReferencIa: National Eye Institute. (s. f .). Blefaroespasmo . Recuperado el 6 de noviembre de 2024, https: I/www.nei . nih .qov I es panol/aprenda -sobre-la-salud -ocu la rl enfermedades-y-afecciones -de-Ios­ de 178 ~ ) Defensa ojos/blefaroespasmo VÍAS LAGRIMALES Tabla 257 Criterios numeral 6-121 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión Para la aplicación de este numeral, se tomará en cuenta únicamente el lagrimeo relacionado con la obstrucción de las vías lagrimales (epifora). El lagrimeo irritativo, se considerará en el numeral 6­ 108. 6-121 Lagrimeo moderado (epífora) : aJ En un ojo b) En ambos ojos Esta condición se caracteriza por la acumulación excesiva de lágrimas, que rebasa el margen palpebral inferior y se derrama hacia la mejilla, en uno o en ambos ojos, de manera continua o intermitente, por un drenaje inadecuado de las mismas. Para efectos de asignación de este numeral, el lagrimeo deberá ser constante y persistente a pesar del tratamiento médico y/o quirúrgico (dacriocistorri nostomía). Lagrimeo moderado (epífora) en un ojo. Lagrimeo moderado (epífora) ambos ojos. 2 5 Referencia: Díez-Montero, C., Marqués-Fernández, V., de Las Heras-Florez, P., & Galindo-Ferreiro, A. (2021). Abordaje del paciente con patología de la vía lagrimal: indicaciones quirúrgicas. Revista ORL, 12(2). 1-20. https://doi.org/10.14201/orl.24145 179 \ ) Defensa Tabla 258 Criterios numeral 6-122 Numeral 6-122 Entidades nosológicas Criterio( s,) I Indice Lesión Para efectos del presente numeral se entenderá "diacrocistitis" como dacriocistitis. La dacriocistitis es una inflamación o infección del saco lagrimal que ocurre cuando el conducto nasolagrimal se obstruye, lo que permite la acumulación de lágrimas y dilatación del saco lagrimal, con posterior sobreinfección. Los síntomas comunes Lagrimeo severo por incluyen lagrimeo excesivo (epífora), dolor, diacrocistitis hinchazón, enrojecimiento en la región del incurable (Con o sin medial canto del ojo y secreción extirpación del saco) mucopurulenta. a) Monocular b) Bilateral califica cuando Se se documenta dacriocistitis crónica que condiciona lagrimeo permanente, inclusive con la exti rpación saco lagrimal del con (dacriocistectomía) la o dacriocistorrinostomía. Lagrimeo severo por dacriocistitis incurable (Con o sin extirpación del saco) monocular. Lagrimeo severo por dacriocistitis incurable (Con o sin extirpación del saco) bilateral 7 10 Referencia: Díez-Montero, c., Marqués-Fernández, V., de Las Heras-Florez, P., & Galindo-Ferreiro, A. (2021). Abordaje del paciente con patologia de la vía lagrimal : indicaciones quirúrgicas. Revista ORL, 12(2), 1-20 . https:l/doi.org/10 .14201/orl.24145 Tabla 259 Criterios numeral 6-123 Numeral 6-123 Entidades nosológicas Fístulas Lagrimales : a) En un ojo b) En ambos ojos Criterio(s) Indice Lesión La fístula lagrimal es una condición en la cual se forma un trayecto anómalo que conecta el saco lagrimal o el conducto nasolacrimal con la superficie de la piel, permitiendo que el contenido lagrimal drene de manera no habitual hacia el exterior. Para efectos de la calificación se considerará la fístula lagrimal crónica y sintomática, persistente tras corrección quirúrgica (incluyendo dacriocistorrinostomía con fistulectomía) y con respuesta incompleta o nula al tratamiento. Fístulas Lagrimales en un ojo. Fístulas Lagrimales en ambos ojos. 7 10 Referencia: Rodríguez Méndez, V. (2017). Eficacia de la aplicación de Mitomicina-C intraoperatoria dacriocistorrinostomía transcanalicular láser (Tesis doctoral) . Universidad del País Vasco. en la 180 l¡) Defensa GRUPO 7 APARATO RESPIRATORIO 7.1 Alcance Se presentan en este grupo los criterios para valoración y asignación de índices de las diferentes enfermedades y afecciones respiratorias que interfieren con el ingreso del aire, el intercambio de gases entre el aire y la sangre, diferenciadas por secciones, sus tipos y características básicas. 7.2 Definiciones La valoración del sistema respiratorio se basa principalmente en la objetivación de la función y capacidad respiratoria, es por esto por lo que es tan importante la aplicación de exámenes complementarios para su evaluación, por lo que se relacionan los exámenes y/o parámetros a tener en cuenta . Espirometría: es la principal prueba de función pulmonar, que mide los flujos pulmonares en función del tiempo, y es considerada la prueba estándar para el diagnóstico de enfermedades respiratorias, sobre todo aquellas de perfil obstructivo y/o restrictivo y tiene un valor fundamental en la monitorización y seguimiento de éstas. Los valores deben ser obtenidos posterior a la broncodilatación (postbroncodilatador) Referencias: ALAT. La espirometría en América Latina. Experiencia ALAT. Disponible en: https:l/alatorax.orq/es/novedades/la-espirometria -en-a merica -Iatina­ experiencia-a lat Interpretación espirometría FVe Valores normales I Neumofisio. Los parámetros que se obtienen de la Espirometría son: • • CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (en mi) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor predicho. No debe confundirse con la capacidad vital "lenta" (Ve o SVe), dado que ésta se obtiene con una respiración "lenta" o "relajada", no forzada. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEVl o VEF1): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Se expresa como volumen (en mi). Se considera normal si es mayor del 80% de su valor predicho. 181 , ) Defensa • RELACIÓN FEV1/FVC: expresada como relación, indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción, y en condiciones normales ha de ser mayor del 0.7, o del 70%. Es así como esta prueba permite determinar: • • Trastorno pulmonar restrictivo secundario a fibrosis, neumonitis, enfermedades pleurales, afectaciones de la pared torácica como cifoescoliosis, o enfermedades musculares y enfermedades neurológicas como esclerosis y miastenia gravis. Afectación principal del CVF la cual se encuentra por debajo de los valores normales. Trastornos pulmonares obstructivos secundarios, como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Asma, bronquitis crónica, enfisema, bronquiolitis obliterante, bronquiectasias. Pletismografía: Prueba que permite medir los volúmenes de aire que los pulmones no pueden movilizar, como el Volumen Residual (RV), Capacidad Pulmonar Total (TLC-CPT), Capacidad residual funcional (FRC), para evaluar trastornos restrictivo-pulmonares. El rango de la normálidad de la CPT es de ±20 % del valor de referencia, mientras que el del VRjCPT depende en gran medida de la edad: en las personas jóvenes es de ±3S% del valor de referencia, disminuye con la edad y en las personas de edad avanzada ("'70 años) es de ±2S % del valor de referencia. El límite superior de la normalidad de la resistencia de las vías respiratorias en adultos se ha fijado en 0,3 kPajl s. Recuperado de: https:jjempendium.comjmanualmibejtratadojchapterjB76. II. B.S. 3. Sociedad española de Neumoogía se debe buscar referencia https//www .separ.es Manual SEPAR de procedimientos Difusión de monóxido de carbono (OLeo): Es una prueba funcional respiratoria que se usa para evaluar la transferencia del monóxido de carbono para medir la transferencia de oxígeno desde el espacio alveolar hasta la hemoglobina de los eritrocitos contenidos en los capilares pulmonares. Es la principal prueba para la evaluación del intercambio de gases a nivel pulmonar. Referencias: Difusión de monó xido de carbono I Revista Colombiana de Neumología Prueba de difu sión pulmonar de monó xido de carbono con técnica de una sola respiración (DL,COsb). Re comendaciones y procedimiento. Sociedad española de Neumología se debe busar referencia httpsl/www.separ.es Volumen máximo de oxígeno (Vo2 Máx): Es la cantidad máxima de oxígeno que una persona puede absorber, transportar y consumir en un tiempo determinado. Se expresa en mililitros de oxígeno por kilogramo de peso corporal 182 lú ~, ) Defensa por minuto. Broncodilatadores lAMA/lABA: Medicamentos inhalados que provocan dilatación de los bronquios; LABA: beta-2 adrenérgicos de larga duración; LAMA: antimuscarínicos o anticolinérgicos de larga duración; lCS: corticoesteroides inhalados. Disnea Persistente en el tiempo: sintomatología que se define como la sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar que se puede clasificar según la escala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC) según el grado de disnea sentido por el paciente. Esta escala se especifica en cinco niveles que van desde cero, que indica ausencia de disnea, hasta cuatro, que representa una disnea severa que limita las actividades diarias. Tabla 260 Escala de disnea mMRC (modified Medical Research Council) - Empendium Grado O Características Sólo me falta el aire con el ejercicio intenso Siento falta de aire cuando camino rápido en terreno llano o al subir 1 una ligera pendiente Camino más lento que las personas de mí misma edad en terreno 2 llano debido a la falta de aire, o tengo que detenerme para recuperar el aliento cuando camino a mi propio ritmo en terreno llano Me detengo para recuperar el aliento después de caminar aproximadamente 100 metros o tras unos pocos minutos en terreno 3 llano Me falta mucho el aire incluso para salir de casa o siento falta de 4 aire incluso al vestirme o desvestirme Referencia: Adaptada Grupo de expertos Universidad Nación de Colombia, Recuperado de FFMM y Policía. https:jjempendium.comjmanualmibejcompendiojtablej034 3820 Caminata de 6 minutos: es la distancia recorrida en terreno plano, durante 6 minutos, que permite determinar la capacidad máxima de ejercicio, estos valores constituyen un marcador de gravedad independientemente del VEF1, y permite una interpretación rápida de la evolución de la enfermedad. Sociedad española de Neumología se debe busar referencia httpsl/www.separ.es Ministerio de salud de Colombia, convenio 2015, Minsalud .gov .co Exacerbaciones: empeoramiento repentino y agudo de los síntomas de una enfermedad. Guía GOlD: Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPO, es un consenso internacional que establece estándares y 183 \ ) Defensa recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC Referencia: Novedades GOlD 2024 I Guías de Práctica Clínica I Respiratorio en la Red I Live-Med (Iivemed.in) 7.3 Principios de evaluación los siguientes son los principios para la calificación de las diferentes entidades nosológicas, consideradas en cada una de las secciones. a) las consecuencias o afecciones que generen las enfermedades respiratorias en otros órganos o sistemas deberán ser evaluadas en el grupo de entidades nosológicas correspondientes. b) Se debe considerar para su evaluación que su diagnóstico se encuentre confirmado y documentado en la historia clínica con hallazgos clínicos y paraclínicos, en donde se evidencie la evolución y tratamiento durante el tiempo en servicio activo, verificando la respuesta al tratamiento, la duración, persistencia y características de los síntomas. c) Se eligen los grados de calificación según los criterios asignados y establecidos en cada uno de los numerales, d) Las pruebas de función pulmonar se tomarán en los períodos inter críticos. e) No se podrá efectuar la valoración para establecer la secuela durante un episodio agudo (de exacerbación de los síntomas), sólo hasta después que la condición sea observada sin crisis, durante un tiempo de acuerdo con cada entidad nosológica, y cuya evidencia se encuentre documentada en la historia clínica. f) El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) se califica de acuerdo con las complicaciones que se deriven del mismo en la respectiva entidad nosológica comprometida. 184 l\() \ ) Defensa i BROI\JQUIOS Tabla 261 Criterios numeral 7-001 Entidad nosológica Numeral Lesiones o afecciones bronquiales crónicas con repercusión en la función respiratoria. 7-001 Criterio Indice lesión Comprenden un grupo de enfermedades que afectan los bronquios los cuales se inflaman y/o se cicatrizan, causando trastornos obstructivos crónicos (definidos como una relación VEF1/CVF menor de 0.7 postbroncodilatación), con síntomas respiratorios persistentes por un periodo de observación de 2 meses l y la escala de disnea Medical Research Council - mMRC Tabla 260 Escala de disnea mMRC (modified Medical Research Council) Empendium). Este numeral incluye enfermedad (ver pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquiectasias, asma no alérgica, bronquiolitis obliterante, fibrosis quística con compromiso pulmonar, entre otras. Aquellas afecciones del parénquima a nivel pulmonar deben ser contempladas en los numerales 7-029 y 7-030 a) Grado mínimo Paciente con persistencia de síntomas dado por la escala de disnea Medical Research Council mMRC grado 1 a pesar del uso adecuado de inhaloterapia de larga acción LAMA/LABA o LAMA/LABA/lCS (si está indicado), con VEFl mayor al 50% y menor al 80%. 4 b) medio Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 2 a pesar del uso adecuado de inhaloterapia de larga acción LAMA/LABA o LAMA/LABA/lCS (si está indicado), con una VEF1 mayor al 30% hasta el 50%, con o sin requerimiento de oxígeno suplementario. 7 Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 3 ó 4 a pesar del uso adecuado de inhaloterapia de larga acción LAMA/LABA o LAMA/LABA/lCS (si está indicado) con requerimiento de oxígeno suplementario permanente, con VEFl igualo menor al 30%. 10 Grado c) Grado máximo Referencias: la Carga de las Enfermedades Respiratorias Crónicas - OPS/OMS I Organización Panamericana di2 la Salud Novedades GOlO 2024 I Guías de Práctica Clínica I Respiratorio en la Red I Live-Med (Iivemed.inl 1 Consenso de expertos UNAL, FFMM y Policia 185 \ ) Defensa Tabla 262 Criterios numeral 7-002 Numeral 7- 002 Entidad nosológica Lesiones o afecciones bronquiales crónicas, con repercusión en las funciones respiratoria y circulatoria Índice lesión Criterio En este numeral se calificarán hipertensiones pulmonares de cualquier causa, asignándose índice de lesión cuando, a pesar de manejo médico óptimo incluido diuréticos- por al menos 2 meses, con disnea clase funcional NYHA II o mMRC entre 1 y 2, asociada a ecocardiograma con reporte de presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) entre 30 y 60mmHg, que no requiere de oxígeno suplementario. 9 En los casos que no cumplan los criterios descritos en el presente numeral por la gravedad, las secuelas se calificarán con el numeral 5-034 Referencias: 6Qj,Jlrre Franco CE, Torres-Duque CA. Hipertensión pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. rev . colomb . neumo!. [Internet). 1 de junio de 2010 [citado 7 de noviembre de 20241;22(2) :42­ 57 . Dis onible en : [lttps://revistas.asoneumocito .orq/index.php/rcneumoloqia/article/view/653 Barbero. M. A. N. (2009) . EPOC e hipertensión pulmonar. Archivos de Bronconeumología, 45(SUPPL.5). 24-30 . https:/Idoi.org / 10.1016/S0300 -2896(09) 72860-1 MSD . Hipertensión pulmonar I Tu Salud MSD España. Disponible en : ~www.msd.es/stories / hipertension- pulmonar/ # : ~: text= Grupo%20 1% 3A%20Hi pertensi%C3%B3n%20a rterial%20pulmonar ,otras% 20obstr ucciones% 20de% 20artenas%20pulmonares. Guías para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar, documento de consenso, asociación colombiana de neumología y cirugía de tórax PULMONES Si la lesión pleural se asocia a cáncer, o a otras patologías, se revisa por el capítulo respectivo, solo se revisará con el presente numeral si su causa es con ocasión a enfermedad respiratoria. Tabla 26 3 Criterios numeral 7-012 Numeral 7-012 Entidad nosológica Pleurodinia crónica con disminución de la capacidad funcional respiratoria : a) Grado medio b) Grado máximo Criterio Índice lesión Afectación que provoca dolor pleurítico permanente, generando trastorno respiratorio. Síntomas controlados parcialmente con tratamiento permanente para el dolor, con resultado de pletismografía de TLC entre el 50 y e159% Se evidencia que los síntomas son refractarios al tratamiento permanente para el dolor, con resultado de pletismografía de TLC menor al 50% 5 9 ReferenCias: 186 \ ~ ) I Defensa Brenda, T. (2023). Pleurodinia epidémica. Manual MSD versión para profesionales: Manual MSD. Retrieved from https ://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades­ infecciosas/enterovirus/pleurodinia-epidémica Pleurodynia: What 1s 1t. Causes, Symptoms I Osmosis. Sociedad española de Neumoogía se debe busar referencia https!/www.se par.es Manual SEPAR d~ procedimientos Tabla 264 Criterios numeral 7-013 Numeral 7-013 Entidad nosológica Criterio Lesiones o afecciones de la pleura con disminución la de función respiratoria con o sin deformación del tórax : Patologías que afectan la respiración secundaria a lesiones o afectaciones pleurales que generen trastornos restrictivos de la respiración . a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Paciente con persistencia de síntomas por y dado mMRC grado 2 pletismografía TLC superior al 50 y hasta el 60% Paciente con persistencia de síntomas y dado por mMRC grado 3 pletismografía TLC entre el SOy 35% Paciente con persistencia de síntomas mMRC grado 4 y dado por pletismografía TLC menor a 35% Índice lesión 10 15 19 Referencias: Guerrero-Zúñiga, Selene, Vázguez-García, Juan Carlos, Gochicoa-Rangel. Laura. Cid-Juárez. Silvia, Benítez-Pérez. Rosaura, del-Río-Hidalgo, Rodrigo, & Torre-Bouscoulet. Luis . (2016), Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento. Neumología y cirugía de tórax, 7S ( 4), 296-307. Recuperado en 07 de noviembre de 2024. de http://www.scielo .org.mx/scielo .php 'script=sci arttext&pid= 50028­ 374620 16000400296&lng -es&tlng = es. National Heart. Lung and Blood Institute. Trastornos pleurales - ¿Qué son los trastornos pleurales?.J NHLBI. N1H . Disponible en: httPS :!/www.nhlbi .nih.gOv/es/salud/trastornos-Pleurales · pulmOnOIOQYArticleS(DiagnOSiS.LUnQFUnctionTesting.Treatment.prognOsis.FOIIOW_UP) - Medscape Reference Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento Sociedad española de Neumoogía se debe busar referencia https!/www.separ.es Manual SEPAR de procedimientos 187 l ) Defensa PARENQUIMA PULMONAR Tabla 265 Criterios numeral 7-023 Numeral 7-023 Entidad nosológica Criterio Neumectomía derecha o izquierda con alteración funcional del otro pulmón: La neumonectomía consiste en la resección de la totalidad de uno de los pulmones, independientemente de las causas. Se deberá asignar índice una vez finalice proceso rehabilitación de pulmonar, documentándose la alteración de la función pulmonar. Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 2 con CVF o TLC mayor o i9ual del 50% Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 3 con CVF o TLC entre 35 y menos del 50% Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 4 con CVF o TLC menor al 35% a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Indice lesión 15 18 21 Tabla 266 Criterios numeral 7-024 Numeral 7-024 Entidad nosológica Criterio Indice lesión Neumectomía derecha o izquierda con integridad funcional del otro pulmón neumonectomía con La integridad funcional del otro pulmón, es la condición en la cual, a pesar de la resección de la totalidad de uno de los pulmones, independientemente de la causa, y una vez finalizado el proceso de reha b i litación pulmonar, se documenta alteración en la capacidad pulmonar forzada (CVF) mayor al 60% y mMRC grado 1 o 2 12 Referencias: Adl eqo. S Y García. R. (2010). Cirugía en patología pulmonar no tumoral (XVI/lO). Monografías NEUMOMADRID VOLUMEN XVI / 2010. Disponible en: Johns Hopkins Medicine. Pneumonectomy I Johns Hopkins Medicine. Disponible en: https: !/www.hopkinsmedicine.org/health/trea tment-tests-and -the ra pies/pneu monectomy. Subirana-Ferrés. C. Déniz Armangol. C. Romero Navarrete. N; Díaz-Martos. 1. Rivas Doyague. F. Adamuz Tomás. J. Incidencia de complicaciones y factores de riesgo asociados en pacientes interven idos de neumonectomía. Metas de enfermería. Vol. 24. NO. 5. 2021. págs. 49-56. Capacidad de adaptación anatómica y fisiológica del cuerpo humano a una neumonectomía Tabla 267 Criterios numeral 7-025 r---- Numeral Entidad nosológica Criterio 7-025 Lobectomía los de lóbulos derechos con alteración funcional del lóbulo restante y del otro pulmón: La lobectomía de los lóbulos derechos (2 de 3) con alteración funcional del lóbulo restante y del otro pulmón, independientemente de la causa, y una vez finalizado el proceso de rehabilitación pulmonar se documentará alteración en la capaCidad pulmonar forzada JCVF) o TLC y mMRC. .- Indice lesión 188 \1 \¡) Defensa Numeral Entidad nosológica Criterio Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 2 con CVF o TLC mayor o igual al 50% Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 3 con CVF o TLC entre 35 y menos del 50% Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 4 con CVF o TLC menor al 35% a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Indice lesión 10 15 21 Tabla 268 Criterios numeral 7-026 Numeral Entidad nosológica Criterio Índice lesión 7-026 Lobectomía de dos pulmonares lóbulos derechos sin alteración funcional del lóbulo restante y del otro pulmón. Lobectomía de dos lóbulos pulmonares derechos sin alteración funcional del lóbulo restante otro pulmón, del y independientemente de la causa, y una vez finalizado el proceso de rehabilitación pulmonar se documenta alteración en la capacidad pulmonar forzada (CVF) o TLC mayor al 60% y mMRC grado 1 02. 10 Tabla 269 Criterios numeral 7-027 Numeral Entidad nosológica Lobectomía de uno de los lóbulos pulmonares con a Iteración funciona I del resto del parénquima: 7-027 a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Criterio Lobectomía de uno de los lóbulos pulmonares con alteración funcional del resto del parénquima, incluyendo el pulmón contralateral, independientemente de la causa, y una vez finalizado el proceso pulmonar se rehabilitación de documentará alteración en la capacidad pulmonar forzada (CVF) o TLC y mMRC. Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 2 con CVF o TLC mayor o igual al 50% Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 3 con CVF o TLC entre 35 y menos del 50% Paciente con persistencia de síntomas dado por mMRC grado 4 con CVF o TLC menor al 35% Indice lesión 9 -­ 14 21 189 l. ) j Defensa Tabla 270 Criterios numeral 7-028 Numeral 7-028 Entidad nosológica Criterio Indice lesión Lobectomía de uno de los lóbulos pulmonares con integridad funcional parénquima del restante. Lobectomía de uno de los lóbulos pulmonares con integridad funcional del parénquima restante independientemente de la causa, y una vez finalizado el proceso de rehabilitación pulmonar se documenta alteración en la capacidad pulmonar forzada (CVF) o TLC mayor al 60% y mMRC grado 1 o 2. 5 Tabla 271 Criterios numeral 7·029 Numeral Indice lesión Entidad nosológica Criterio Lesiones o afecciones del pulmonar parénquima bilateral con alteraciones funcionales. Se considera como los trastornos que afectan el espacio intersticial de los pulmones entre ellos los alvéolos y los espacios que rodean los vasos sanguíneos y las vías respiratorias de pequeño calibre. Estas enfermedades tienen como consecuencia un acúmulo anómalo de células inflamatorias en el tejido pulmonar, que causan dificultad respiratoria y tos, afectando los dos pulmones. a) Grado mínimo Se asigna índice de lesión si se evidencia en el paciente persistencia de síntomas dado por mMRC grado 2 con OLco (difusión o transferencia de monóxido de carbono) entre 55 y 64%. 9 b) Grado medio Se asigna índice de lesión si se evidencia en el paciente persistencia de síntomas dado por mMRC grado 3 con OLco (difusión o transferencia de monóxido de carbono) entre 45 y 54%. 14 c) Grado máximo Se asigna índice de lesión si se evidencia en el paciente persistencia de síntomas dado por mMRC grado 4 con OLeo (difusión o transferencia de monóxido de carbono) menor al 45%. 21 7-029 190 113 ) Defensa Tabla 272 Criterios numeral 7-030 Numeral Entidad nosológica Lesiones o afecciones del parénquima de un pulmón, con alteraciones funcionales de éste e integridad funcional del otro: a) Grado mínimo 7-030 b) Grado medio c) Grado máximo Criterio Se considera como las lesiones o afecciones del parénquima de un pulmón e integridad funcional del otro, es decir presenta trastornos que afectan el espacio intersticial de un pulmón entre ellos los alvéolos y los espacios que rodean y las vías los vasos sanguíneos respiratorias de pequeño calibre . Se asigna índice de lesión si se evidencia en el paciente persistencia de síntomas dado por mMRC grado 1 con OLco (difusión o transferencia de monóxido de carbono) entre 65 y menor al 70%. Se asigna índice de lesión si se evidencia en el paciente persistencia de síntomas dado por mMRC grado 2 con OLco (difusión o transferencia de monóxido de carbono) entre 60 y menor al 65%. Se asigna índice de lesión si se evidencia en el paciente persistencia de síntomas dado por mMRC grado 3 con OLco (difusión o transferencia de monóxido de carbono) menor al 60%. Indice lesión 4 7_ 10 ReferenCias: Basterrechea Davo. B (2023). Parénquima pulmonar: qué es y qué enfermedades le afectan . Disponible ~n : https://www. fundacionrenequinton .org/bloq/parenquima-pu Imonar-que-enfermedades-Ie-afectan/ . Joyce. L. E. E. (2023), Introducción a las enfermedades pulmonares intersticiales . Manual MSD versión para público general: Manual MSD. Retrieved from https://www.msdmanuals .com/es/hogar/trastornos­ del-pulmón-y-Ias-vías-respiratorias/enfermedades-pulmonares-intersticiales/introducción -a- Ias­ enfermedades-pu Imona res-i ntersticia les Margallo Iribarnegaray. J.. Churruca Arróspide. M., Matesanz López. c.. & Pérez Rojo. R. (2023). Enfermedad pulmonar intersticial difusa [Interstitial Lunq DiseaseJ. Open respiratory archives. 5(2), 100248 . https://doi.org/10.1016fi .opresp.2023.100248 Villar Álvarez. F.. Jareño Esteban. J., Álvarez-Sala. R. Patología respiratoria . Manual de procedimientos de diagnóstico y control. Neuma-Madrid. Disponible en : https://www.neumomadrid . ~ content/uploads/manual-procedimien 191 \ } Defensa GRUPO 8 APARATO DIGESTIVO 8.1 Alcance Se presenta en este grupo los criterios para valoración y asignación de índices de las diferentes enfermedades, anomalías, déficit anatómico y funcional del sistema digestivo. 8.2 Definiciones La valoración del aparato digestivo se basa principalmente en la capacidad de ingerir los alimentos, realizar el proceso de digestión, absorción de nutrientes y su eliminación, es por esto por lo que es tan importante la verificación del historial clínico con los signos y síntomas asociados y los exámenes complementarios necesarios para su evaluación, por lo que relacionamos: IMC: Índice de Masa Corporal es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura en metros. El IMC es un método de medición para la categoría de peso: bajo peso, peso saludable, sobrepeso, y obesidad. Se considera saludable entre el 18.5 al 24.9, menor a 18.49 es considerado bajo peso, entre 25 a 29.99 sobre peso y > a 30 es considerado obesidad. Recuperado de : Acerca del índice de masa corporal para adultos I Peso saludable I DNPAO I CDC Tablas de IMC y Tablas de IMC Para la Edad, de niños(as) y adolescentes de 5 a 18 años de edad y Tablas de IMC para adultos(as) no embarazadas, no lactantes> 19 años de edad, Revisado en enero de 2013 Disglosia: es una dificultad de la producción oral debida a alteraciones anatómicas y/o fisiológicas de los órganos articulatorios y cuya causa es de origen periférico. Las causas que las motivan son los trastornos orgánicos que afecten a los órganos de la articulación como malformaciones craneoencefálicas, trastornos del crecimiento o anomalías adquiridas por lesiones (fisura palatina, parálisis, glosectomía, malformación, traumatismo etc.). Referencia: Qué es la disglosia, cómo identificarla y su tratamiento - Clínica Fivasa 192 \ \ ) ¡ Defen sa Endoscopia Procedimiento en el que se introduce un endoscopio por la boca, a través de la garganta, el esófago, el estómago y el duodeno (primera parte del intestino delgado) para determinar si hay áreas anormales. Referencia: Definición de endoscopia digestiva alta - Diccionario de cáncer del NCI - NCI Video endoscopia de la deglución (FEES: Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing): consiste en valorar de forma directa, mediante un nasofibroscopio flexible, la capacidad de deglución del paciente. Esta técnica consta de tres partes: valoración anatómica-funcional, test sensitivo y valoración deglución. En la valoración anatómica funcional destaca: movilidad lingual-simetría, competencia velopalatino, cierre velofaringeo (valorar si reflujo nasal), configuración faringe, epiglotis, laringe-cuerdas vocales (abducción-aducción). Referencia: Disfagia orofaríngea. Algoritmo y técnicas diagnósticas. I RAPO Online I SAPO 8.3 Principios de evaluación Los siguientes son los principios para la calificación de las diferentes entidades nosológicas, consideradas en cada una de las secciones. a) Las consecuencias que generen las afecciones del aparato digestivo en otros órganos o sistemas deberán ser evaluadas en el grupo de entidades nosológicas correspondiente. b) Se debe considerar para su evaluación que su diagnóstico se encuentre confirmado y documentado en la historia clínica con hallazgos clínicos y paraclínicos, en donde se evidencie la evolución y tratamiento durante el tiempo en servicio activo, verificando la respuesta al tratamiento, la duración, persistencia y características de los síntomas. c) Se eligen los grados de calificación según los criterios asignados y establecidos en cada uno de los numerales. d) En todos los casos se deberán soportar con las evaluaciones contenidas en los criterios desde las juntas para la asignación del grado de incapacidad e) No se podrá efectuar calificación durante un episodio agudo (de crisis) sino sólo después de que la condición sea observada por lo menos durante 193 ~ ) Defensa mínimo seis meses, cuya evidencia se encuentre en la historia clínica, verificándose la adherencia adecuada al tratamiento. 194 \ ) Def ensa SECCIONES BOCA Tabla 273 Criterios numeral 8-001 Numeral 8-001 Entidad nosológica Amputación total de lengua Índice lesión Criterio Amputación desde la raíz de la lengua, incluye la inserción en mandíbula con o sin compromiso de la la inserción en el hioides, de cualquier etiología. Se asigna índice lesional cuando cumple el criterio anterior. Referencia: Cirugía de la Lengua I UI Health Glosectomías - ScienceDirect Tabla 274 Criterios numeral 8-002 Numeral Entidad nosológica Amputación parcial de la lengua con trastornos funcionales: a) Grado mínimo 8-002 b) Grado medio c) Grado máximo Criterio La glosectomía parcial implica la extirpación de una porción de la lengua sin que sea total, puede ser hemiglosectomía (derecha o izquierda), glosectomía anterior o mixta. Para la asignación de índice lesional se deberá tener en cuenta, además de la extensión de la amputación, el compromiso funcional en la masticación, deglución y lenguaje Se asigna índice lesional a amputaciones de la lengua hasta al 33% o hasta una tercera parte, con inexactitudes y dificultades para articular palabras o impOSibilidad para pronunciación de algunas unidades fonéticas, con o sin algún grado de alteración en la masticación y deglución . Se asigna índice lesional a amputaciones de la lengua superiores al 33% y hasta al 66%, o mayores a una tercera parte y hasta dos terceras partes y que presente alteración en la masticación, deglución y pronunciación. Se asigna índice lesional a amputaciones de la lengua superiores al 66% o las dos terceras partes, sin que sea una glosectomía total y que presente alteración en la masticación, deglución y pronunciación. Índice lesión 6 11 16 Referencia: 11848Pqlossectomy.pdf 195 ) Defensa Tabla 275 Criterios numeral 8-003 Numeral Entidad nosológica Criterio Índice lesión Corresponde a la comunicación entre la glándula salival o el conducto parotídeo hacia la piel, debido a una lesión traumática del parénquima o del conducto de excreción y que no mejoran posterior a tratamiento, generando drenaje de saliva a través de dicho canal Se asigna índice lesional a la fístula ductal (algunas glandulares) con mínima presencia de secreción a) Grado externa que no tiene indicado otro procedimiento, mínimo sin alteración de la piel adyacente al orificio de drenaje . Se asigna índice lesional a la fístula que requirió manejo con radioterapia con resultado fallido, Grado b) presentando secreción al exterior sin tener indicado medio resección quirúrgica de la glándula, con o sin alteración de la piel adyacente al orificio de drenaje. Se asigna índice lesional a la fístula que tiene contraindicación quirúrgica, que genera lesiones en Grado c) la piel adyacente (ulceradas, infecciones máximo recurrentes) al orificio de drenaje, resistente al tratamiento médico indicado. Fístulas salivares, rebeldes al tratamiento: 8-003 4 7 10 Referencia: La saliva y los trastornos de las glándulas salivales I Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial FARINGE Tabla 276 Criterios numeral 8-013 Entidad Numeral nosológica Lesiones o afecciones de la orofaringe que produzcan dificultad la para deqlución: 8-013 Grado a) mínimo Criterio J Índice lesión Aquí se contempla toda enfermedad o lesión de la cavidad oral de la faringe que genere dificultad para la deglución de la fase orofaríngea, asociado a síntomas como disfonía, disfagia, regurgitación nasal o tos durante la ingesta, confirmada a través de video-cine-deglución. Se asignará índice de lesión para aquella condición en donde presenta disfagia para alimentos sólidos, 7 pero permite la ingestión de blandos y líquidos. r-----------+~~~~~~~~~~~~~~~-L~~~~~~------------~ b) G d Se asignará índice de lesión para aquella condición ra o en donde presenta disfagia para alimentos blandos, 11 medio pero permite la ingestión de líguidos Grado Se asignará índice de lesión para aquella condición c) en donde presenta afagia, requiriendo alimentación 16 máximo enteral por sonda o gastrostomía. Referencia: Disfagia orofaríngea. Algoritmo y técnicas diagnósticas. I RAPD Online I SAPD 196 \\G ~. ) Defensa ESOFAGO Tabla 277 Criterios numeral 8-023 Numeral Entidad nosológica Criterio Índice lesión Consiste en el estrechamiento de la luz cualquier origen, del esófago de Lesiones o afecciones impidiendo el paso de los alimentos, del esófago que generando disfagia, odinofagia o produzcan estenosis: regurgitación, persistentes a pesar del tratamiento, diagnosticado por estudios endoscópicos y radiológicos a) Grado mínimo Se asignará índice de lesión para aquella condición con parcial respuesta al tratamiento endoscópico o quirúrgico indicado, quedando con disfagia para alimentos sólidos, pero permite la ingestión de blandos y líquidos. 11 b) Grado medio Se asignará índice de lesión para aquella condición con parcial respuesta al tratamiento endoscópico o quirúrgico indicado, quedando con disfagia para alimentos blandos, pero permite la ingestión de líquidos. 15 c) Grado máximo Se asignará índice de lesión para aquella condición que no responde al tratamiento endoscópico o quirúrgico indicado, en donde presenta estenosis total que no permite el paso del equipo endoscópico, generando afagia y requiriendo alimentación enteral por gastrostomía permanente. 19 Referencia: Estenosis Esofágica - Mi Endoscopia Tabla 278 Criterios numeral 8-024 Entidad Índice Numeral Criterio lesión nosológica f------+-------"~--+----___,____,____----____,_---------_,____--+_-- . -Se asignará índice de lesión para aquella condición que no responde al tratamiento endoscópico o quirúrgico indicado, en donde presenta estenosis total que no Estenosis permite el paso del equipo endoscópico, generando esofágica que 8-024 afagia y requiriendo alimentación enteral por requiere gastrostomía permanente. gastrostomía Si la estenosis es secundaria a cáncer, deberá ser evaluada y calificada en el capítulo correspondiente. Tabla 279 Criterios numeral 8-025 197 \ ) Defensa Numeral 8-025 Entidad nosológica Índice lesión Criterio Las fístulas del canal torácico O también llamado conducto torácico, consiste en una comunicación que se genera, bien sea hacia al exterior, como al mediastino o la pleura, generando drenaje de quilo (de bajo o alto Fístulas del gasto), tratamiento no resuelta mediante canal torácico: farmacológico, percutáneo o quirúrgico indicado, originado por múltiples causas, pudiendo cursar con compromiso nutricional, del equilibrio hidroelectrolítico, inmunosupresión y alteración del proceso de cicatrización . Se asignará este grado de incapacidad para aquella condición en donde, a pesar del tratamiento a) Grado farmacológico, quirúrgico o percutáneo indicado, el mínimo drenaje se presente solo de forma ocasional, sin compromiso del estado nutricional. Se asignará índice de lesión a los casos con tratamiento farmacológico, quirúrgico o percutáneo, presentando respuesta parcial o contraindicación al mismo, b) Grado medio presentando drenaje de quilo de bajo gasto (menor a 1000 mililitros al día), con algún grado de compromiso nutriciona l. Se asignará índice de lesión a los casos con de tratamiento quirúrgico o contraindicación c) Grado percutáneo, persistiendo el drenaje de quilo de alto máximo gasto (mayor o igual a 1000 mililitros al día), con desnutrición severa de difícil manejo. 7 10 16 Referencia : Fístula del conducto torá cico. Tratamiento médico con octreótida I Cirugía Española Fistula linfática cervical: complicaciones y manejo Referencia pendiente definición de bajo y alto gasto ® Abstracts for References 1,2 of 'Management of chylothorax' Medline lPubMedTIManagement of chyle leaks following esophageal resection: a systematic review. AUPower R, Smyth P, Donlon NE, Nugent T, Donohoe Cl, Reynolds ]V SODis Esophagus. 2021 ;34( 11) Tabla 280 Criterios numeral 8-026 Numeral Entidad nosológica Esta patología se define como la inflamación del secundana a cirugía o enfermedad áCido-péptica . 8-026 Indice lesi6n Criterio esófago, Para fines de calificación, sólo se asignará este numeral a las esofagitis crónicas, pépticas y/o post - quirúrgicas, que no Esofagitis presenten mejoría a pesar de tratamiento farmacológico o pépticas y post quirúrgico y que los hallazgos clínicos tengan una correlación - quirúrgicas: diagnóstica a través de estudios endoscópicos con reporte histopatológico. a) mínimo Se asignará el índice de lesión respectivo, de acuerdo con los siguientes criterios: Se asignará índice de lesión para aquella condición en donde a Grado pesar de tratamiento farmacológico, se evidencia persistencia de la esofagitis con manifestaciones digestivas en el último año de servicio activo y con hallazgos histopatológicos que la documenten 4 198 \\ \.. ) Defensa Numeral I Entidad nosológica Criterio Indice lesión Se asignará índice de lesión para aquella condición en donde a pesar de tratamiento farmacológico o quirúrgico, se evidencia b) Grado medio persistencia de la esofagitis con manifestaciones extradigestivas (asma, sinusitis crónica, laringitis crónica), sin hallazgos histopatológicos de Esófago de Barret Se asignará índice de lesión para aquella condición en donde a c) Grado pesar de tratamiento quirúrgico se evidencia persistencia de la máximo esofagitis y se confirma el Esófago de Barret 8 12 ReferrenCla 2 -Espino, A. (2020/04/18) Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile. Clasificación de Los Ángeles de esofagitis.[Bloque Introducción: párrafO final. Bloque: Descripción de la clasificación de Los Ángeles] Gastrolat.org https:!lgastrolat.org/DOI/PDF/I0.0716/gastrolat2010n200008.ppF Monografia ERGE 13as.pdf Tabla 281 Criterios numeral 8-028 Numeral Entidad nosológica Criterio Índice lesión Esta patología se define como la herniación de los elementos de la cavidad abdominal a través del hiato esofágico del diafragma, generando síntomas gastrointestina les, que se diagnostica a través de estudios endoscópicos y/o imagenológicos. 8-028 Hernia hiatal con sintomatología y Se asigna índice de lesión, cuando a pesar del repercusión tratamiento quirúrgico, persisten los síntomas somática: dolor digestivos (emesis recurrente, disfagia, retroesterna 1) Y manifestaciones extra digestivas sinusitis cronlca, laringitis cronlca, (asma, broncoaspiración con neumonías, disnea, pérdida de peso síndromes anémicos asociados, entre otros). I 10 Referencia: Hernia hiatal - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD versión para profesionales ESTOMAGO Tabla 282 Criterios numeral 8-038 Numeral 8-038 Entidad nosológica Criterio Índke lesión Una úlcera péptica es un defecto excavado en la mucosa gástrica o duodenal, que se extiende a través de la muscularis mucosa hasta las capas más profundas de la pared. La mayoría responde a trata miento con terapia antimicrobiana para erradicación del Helicobacter pylori, Enfermedad suspensión del uso de anti-inflamatorios no esteroideos y ulcerosa gástrica tratamiento farmacológico específico. En algunos casos, la o duodenal úlcera es refracta ria al tratamiento convencional. El cronlca y no diagnóstico se realiza mediante endoscopia digestiva, el modificable por examen histopatológico es esencial para estudiar la tratamiento etiología. l 11 Se asigna índice de lesión en los casos en que, a pesar del tratamiento farmacológico antisecretor, persista la evidencia endoscópica de la úlcera asociada o no a sangrado digestivo. ReferenCia Enfermedad ulcerosa péptica - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD versión para profesionales 199 \ ) Defensa Tabla 283 Criterios numeral 8-039 Numeral Entidad nosológica Criterio Indice lesión La gastrectomía se define como la resección total o parcial del estómago, la cual puede generar complicaciones médicas de diversa índole, dependiendo del tipo y la extensión de la gastrectomía. Secuelas de gastrectomía (síndrome del Dumping. Anemia dispéptica) Entre estas complicaciones, cabe destacar el síndrome de dumping, condición médica que se produce cuando los alimentos pasan muy rápido del estómago al intestino delgado, de aparición temprana o tardía y que se manifiesta en su forma temprana con náuseas, dolor tipo cólico, diaforesis, palidez, emesis, taquicardia, hipotensión, diarrea, distensión abdominal y en su forma tardía, como hipoglicemia reactiva, astenia, temblores, diaforesis, palpitaciones y hambre extrema, entre otros. Se asignará el respectivo índice de lesión, de acuerdo con los criterios que se enuncian a continuación: Se asignará este grado de incapacidad cuando se evidencien síntomas digestivos persistentes crónicos como episodios ocasionales de síndrome de dumping, náuseas o malestar abdominal posprandial, con a) Grado deficiencias nutricionales como anemia leve por mínimo deficiencia de vitamina 812, cuyo tratamiento requiera de ajustes dietéticos, prescripción de suplementos específicos (hierro, vitamina 812 y otros nutrientes) y visitas médicas de control ocasionales. Se asignará este grado de incapacidad cuando se evidencien síntomas digestivos severos y recurrentes como síndrome de dumping frecuente, diarrea crónica o reflujo gastroesofágico intenso, con pérdida de peso significativo que requiera una intervención nutricional intensiva, deficiencias nutricionales graves como anemia severa o deficiencia importante de múltiples b) Grado vitaminas y minerales (vitamina O, calcio, hierro), medio presentación de complicaciones metabólicas como hipoglicemia reactiva recurrente, requerimiento de restricciones dietéticas importantes y la necesidad de seguimiento médico frecuente, cuyo tratamiento requiere aparte del soporte nutricional intensivo, tratamientos farmacológicos para controlar los síntomas digestivos . Se asignará este grado de incapacidad cuando se presenten síntomas digestivos incontrolables, con episodios constantes de dumping o malabsorción grave, con complicaciones graves de la gastrectomía como c) Grado perforación, obstrucción intestinal, sangrado máximo gastrointestinal crónico, osteoporosis avanzada y pérdida de masa muscular con una desnutrición severa que afecta la salud general, requiriendo soporte nutricional especializado como nutrición parenteral o 11 14 19 200 \l~ \ ) I Defensa Numeral Entidad nosológica Criterio Indice lesión sonda de alimentación, evaluación médica frecuente, intervenciones quirúrgicas adicionales, soporte nutricional especializado y tratamiento intensivo para corregir deficiencias. - Referencia: Complicaciones de las gastrectomias - ScienceDirect Vista de Síndromes post gastrectomia I Revista Ciencia y Salud Integrando Conocimientos Tabla 284 Criterios numeral 8-040 Numeral Entidad nosológica Criterio Indice lesión La diverticulitis es una inflamación y/o infección de uno o varios divertículos, estos últimos los cuales son unas pequeñas estructuras saculares que se forman en la pared intestinal. Debe diferenciarse de la diverticulosis, que es la presencia de divertículos en cualquier segmento del tubo digestivo, sin inflamación, infección ni síntomas. Diverticulitis duodenal no operable 8-040 La diverticulitis duodenal es la presencia de uno o más divertículos inflamados y/o infectados en el duodeno y se les considera NO OPERABLES cuando la diverticulitis es leve a moderada y se controla con tratamiento conservador, cuando hay diverticulosis asintomática, cuando hay ausencia de complicaciones graves (perforación, absceso grande, sangrado masivo) o cuando los riesgos quirúrgicos son elevados. Se asignará este numeral únicamente en los casos de diverticulitis duodenal con indicación quirúrgica pero que por alguna contraindicación médica y/o técnica no puedan ser llevados a cirugía y que dejen secuelas o complicaciones crónicas como adherencias peritoneales, fístula duodenal, estenosis duodenal, síndromes malabsortivos, obstrucción biliar extrínseca por divertículos yuxtapapilares u obstrucción biliar intrínseca asociada a coledocolitiasis. No se le asignará este numeral a la diverticulosis, ni a las diverticulitis que NO cumplan los criterios enunciados en el párrafo anterior. Los criterios para la asignación de los respectivos índices de lesión se especifican a continuación. r------------+~~~~~~~~~~~~~-=~~-=~~~~~~~~--~ ------ ---Aquellas diverticulitis duodenales no operables en las cuales a) Grado se presente como complicación estenosis sin obstrucción 7 mínimo duodenal, adherencias sin impacto funcional y no se presenten síndromes malabsortivos asociados. Aquellas diverticulitis duodenales no operables en las cuales, se presente como complicación estenosis duodenal que b) Grado 11 requiere dilataciones endoscópicas, adherencias medio peritoneales con obstrucción y síndromes malabsortivos asociados Aquellas diverticulitis duodenales no operables en las cuales se presente como complicación estenosis duodenal de difícil c) Grado manejo, fístulas duodenales, adherencias peritoneales con 15 máximo obstrucción, síndromes malabsortivos y/o síndrome biliar obstructivo asociado. Referencia: Enfermedad diverticular del estómago y el intestino delgado - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD versión para profesiona les 201 . \ ) Defensa INTESTINO DELGADO Tabla 285 Criterios numeral 8-050 Numeral Entidad nosológica Lesiones o afecciones crónicas del intestino delgado, con repercusión sobre el estado general: a) Grado medio 8- 050 b) Grado máximo Criterio Indice lesión Corresponde a la alteración funcional crónica del intestino delgado secundaria a enfermedad inflamatoria, causando alteración en la capacidad de absorción de los nutrientes, a pesar del tratamiento. Se asignará este grado de inc:apacidad cuando se evidencien síntomas gastrointestinales recurrentes como diarrea crónica con pérdida de peso, episodios de sangrado digestivo bajo, deficiencias nutricionales graves como anemia severa o deficiencia importante de múltiples vitaminas y minerales (vitamina O, calcio, hierro), presentación de complicaciones metabólicas y la necesidad de seguimiento médico frecuente, soporte nutricional y tratamiento farmacológico para controlar los síntomas digestivos. Se asignará este grado de incapacidad cuando se presenten síntomas digestivos incontrolables o malabsorción grave, con complicaciones como perforación, obstrucción intestinal, sangrado digestivo bajo crónico, osteoporosis avanzada y pérdida de masa muscular con una desnutrición severa que afecta la salud general, requiriendo soporte nutricional especializado como nutrición parenteral o enteral, evaluación médica frecuente, intervenciones quirúrgicas adicionales y tratamiento farmacológico intensivo para controlar síntomas y corregir deficiencias. 11 15 Referencias: Síndrome del intestino irritable en Español - NIDDK Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EH), qué saber y cuándo consultar I Kern Pharma Enfermedad celíaca en Español - NIDDK Enfermedad Inflamatoria Intestinal I Causas, Síntomas, Tratamiento I PortalClínic 202 \l\ ~ ) Defensa Tabla 286 Criterios numeral 8-051 Numeral 8- 051 Entidad nosológica Criterio El síndrome de intestino corto se define como la continuidad del intestino delgado menor de 200 cm . El intestino corto constituye la principal causa de falla intestinal tipo III. Dicho síndrome puede ser ocasionado por resecciones quirúrgicas extensas; se caracteriza por presentar: diarrea de alto gasto, síndromes asociados a Resección malabsorción, pérdida de peso, desnutrición proteico­ intestinal calórica crónica, entre otras. amplia con Se define falla intestinal como la reducción de la función trastornos intestinal que impide el mínimo necesario para la funcionales: absorción de macronutrientes, agua y electrolitos, de modo que la suplementación intravenosa es necesaria para mantener la salud y la vida. La falla intestinal tipo III es una enfermedad crónica, en pacientes metabólicamente estables, que requieren nutrición parenteral a largo plazo. Se asignará este grado de incapacidad cuando se evidencien síntomas gastrointestinales recurrentes como diarrea crónica con pérdida de peso, deficiencias nutricionales como anemia o deficiencia de múltiples a) Grado medio vitaminas y minerales (vitamina D, calcio, hierro), presentación de complicaciones metabólicas y la necesidad de seguimiento médico frecuente, soporte nutricional oral o enteral y tratamiento farmacológico para controlar los síntomas digestivos. Se asignará este grado de incapaCidad cuando se presenten síntomas digestivos incontrolables o malabsorción grave, con complicaciones como osteoporosis avanzada y pérdida de masa muscular con b) Grado una desnutrición severa que afecta la salud general, máximo requiriendo soporte nutricional especializado como nutrición parenteral, evaluación médica frecuente y tratamiento farmacológico intensivo para controlar síntomas y corregir deficiencias. Indice lesión 7 15 Referencias: Asociación Colombiana de Cirugía . (2023). Consenso colombiano de Falla Intestinal Crón ica en Síndrome de Intestino CortoIván Katimel , William Sánchez-Maldonado2 , Jessica Pineda3 , Henry Oliveros4 ,Arturo Vergara5 , Néstor Pedraza6 , Andrés Becerra7 , Sonia Carrero8 , Mauricio Francisco Duque9 , Manuel CadenalO . Rev Colomb Cir. 2023;38:704-23 https ://doi.org/10.30944/20117582.2425 Recuperado de : https://www.revistacirugia.org/index.p hp/cirugia/a rticle/v iew/24 25 Síndrome del intestino corto - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD versión para profesionales 203 . \ ) Defensa Tabla 287 Criterios numeral 8-052 Numeral 8- 052 Entidad nosológica Criterio Indice lesión Una fístula del intestino delgado es aquella comunicación anormal entre este y la piel u otras estructuras intra-abdominales o la atmósfera . Se originan por enfermedad inflamatoria intestinal o cirugías abdominales. De acuerdo a su producción Fístula del diaria (bilis, líquido intestinal, materia fecal) se pueden intestino delgado clasificar en bajo, medio y alto gasto. según su Como complicaciones asociadas se presentan repercusión desequilibrios hidroelectrolíticos, desnutrición, sobre el estado complicaciones metabólicas y complicaciones general: relacionadas con lesiones de la piel adyacentes al orificio fistuloso . Estas fístulas son de manejo quirúrgico, sin embargo, no siempre es exitoso, pudiéndose presentar complicaciones como sepsis abdominal. Se asigna índice de lesión si se evidencia fístula de bajo gasto (menor a 200ml /24horas), sin compromiso nutricional. Se asigna índice de lesión si se evidencia fístula de moderado gasto (entre a 200ml y 500 mi en /24horas), con compromiso del estado nutricional que requiere b) Grado medio soporte nutricional oral o enteral para suplir las deficiencias proteicocaloricas e hidroelectrolíticas. Se asigna índice de lesión si se evidencia fístula de moderado o alto gasto (mayor a 5;00ml /24horas), con compromiso del estado nutricional que requiere soporte c) Grado máximo nutricional parenteral para suplir las deficiencias proteicocaloricas e hidroelectrolíticas, con manejo i ntrahos pitalario. a) Grado mínimo 7 11 15 ReferenCias: ii-255 fístulas enterocutaneas Fistulas intestinales - Depto . Cirugía Hospital del Salvador Terapia nutricia en fístula enterocutánea; de la base fisiológica al tratamiento individualizado 2003-139-2-144-151.pdf 204 l1'<1 (, ) D efensa INTESTINO GRUESO Tabla 288 Criterios numeral 8-062 Entidad nosológica Numeral Lesiones o afecciones crónicas del intestino grueso con repercusión sobre el estado general: Criterio Índice lesión Corresponde a la alteración funcional crónica del intestino grueso secundaria a enfermedad inflamatoria y/o funcional, causando alteración en la capacidad de absorción de agua, electrolitos y en la formación del bolo fecal. Para la asignación de índice de lesión se debe contar con estudios endoscópicos (colonoscopia), estudios imagenológicos y/o histopatológicos según corresponda. Se asignará este grado de incapacidad cuando se evidencien síntomas recurrentes como diarrea a) Grado crónica y/o estreñimiento crónico, sin compromiso mínimo del estado nutricional y tratamiento farmacológico para controlar los síntomas. 10 Se asignará este grado de incapacidad cuando se presenten síntomas digestivos incontrolables y/o malabsorción, sangrado digestivo bajo, b) Grado desnutrición que genera anemia o deficiencia de 15 medio múltiples vitaminas y minerales (vitamina D, calcio, hierro), requiriendo soporte nutricional oral o enteral y tratamiento farmacológico para controlar síntomas y corregir deficiencias. Se asignará este grado de incapacidad cuando se presenten complicaciones asociadas tales como fístulas (colocutáneas, coloentéricas y otras) no operables por contraindicación médica; perforación, c) Grado obstrucción intestinal, sangrado digestivo bajo 21 máximo crónico, desnutrición severa que afecta la salud general requiriendo soporte nutricional especializado, intervenciones quirúrgicas adicionales y tratamiento farmacológico intensivo para controlar síntomas y corregir deficiencias. ~~--~~------------~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~----~------------~ Referencias: Colitis ulcerosa - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD versión para profesionales Síndrome del intestino irritable en Español - NIDDK Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EH), qué saber y cuándo consultar I Kern Pharma Enfermedad Inflamatoria Intestinal I Causas, Síntomas, Tratamiento I PortalClínic 205 \ ) Defensa I Tabla 289 Criterios numeral 8-063 Numeral 8-063 Entidad nosológica Criterio La resección del colon es necesaria para darle tratamiento a una variedad de lesiones benignas o malignas, incluyendo el trauma. De acuerdo a los segmentos del colon resecados, se presentan afectaciones funcionales en mayor' o menor grado, tales como alteraciones en la absorción de agua, Resección amplia electrolitos y cambios en la consistencia del bolo del intestino fecal. grueso con alteraciones La colectomía total hace referencia a la resección de fu nciona les: todos los segmentos del colon (ascendente, descendente, transverso, sigmoides) y según indicación médica, se pueden realizar resecciones segmentarias del área del colon comprometida (colectomía derecha, colectomía izquierda, colectomia del transverso y sigmoi,d ectomía). Se asignará este grado de incapacidad cuando se evidencien síntomas recurrentes como diarrea a) Grado mínimo crónica, sin compromiso del estado nutricional y tratamiento farmacológico para controlar los síntomas. Se asignará este grado de incapacidad cuando se presenten síntomas digestivos incontrolables y/o malabsorción, desnutrición que genera anemia o deficiencia de múltiples vitaminas y minerales b) Grado medio (vitamina D, calcio, hierro), requiriendo soporte nutricional oral o enteral y tratamiento farmacológico para controlar síntomas y corregir deficiencias. Se asignará este grado de incapacidad cuando se presenten complicaciones asocia¡jas ta les como fístulas (colocutáneas, coloentéricas y otras) no operables por contraindicación médica, estenosis c) Grado máximo anastomótica, colostomía definitiva con contraindicación médica para su cierre, desnutrición severa que afecta la salud general requiriendo soporte nutricional especializado o intervenciones Quirúrgicas adicionales. Indice lesión 10 15 21 Referencias: El Colon : Funciones, Enfermedades y Cuidados que Debes Conocer - Noticias Médicas 206 \t \.. .) Defensa Tabla 290 Criterios numeral 8-064 Numeral Entidad nosológica 8-064 Índice lesión Criterio La Colostomía es el procedimiento quirúrgico en el cual se exterioriza un segmento del intestino grueso para la evacuación de las heces fecales; la colostomía Resección del definitiva se realiza en caso de resecciones del intestino grueso o intestino grueso y/o recto que no permitan el recto, restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo. colostomía definitiva Los casos en que se califique con este numeral, no se debe aplicar el grado máximo de los numerales 8-063, 8-074 Y 8-075. 21 RECTO Tabla 291 Criterios numeral 8-074 Numeral Entidad nosológica Lesiones o afecciones crónicas del recto, con alteraciones funcionales o repercusión sobre el estado general: a) Grado mínimo 8-074 Criterio Índice lesión Corresponde a la alteración cronlca del recto secundaria a enfermedad inflamatoria, malformaciones vasculares, trauma y/o funcionales, causando alteración en la capacidad de absorción de líquidos, retención del bolo fecal y del mecanismo de la defecación . Para la asignación de índice de lesión se debe contar con estudios endoscópicos, imagenológicos y/o histopatológicos según corresponda . Se asignará este grado de incapacidad cuando se evidencien síntomas recurrentes como diarrea crónica y/o estreñimiento crónico, sangrado digestivo bajo sin anemización, sin compromiso del estado nutricional y con tratamiento farmacológico para controlar los síntomas. Se asignará este grado de incapacidad cuando se presente sangrado digestivo bajo con anemización, diarrea crónica y/o estreñimiento con impactación fecal recurrente a pesar de tratamiento farmacológico 10 15 b) Grado medio o c) Grado máximo fístulas (rectovaginales, rectovesicales o rectocutáneas) no operables por contraindicación médica. Se asignará este grado de incapacidad cuando se requiera tratar complicaciones asociadas mediante colostomía definitiva con contraindicación médica para su cierre. 21 ReferencIas: Incontinencia fecal - Asociación Nacional para la Continencia gastrolat20 16n400006 .pdf ASGE I Cómo comprender el sangrado rectal leve ¿Cuáles son las enfermedades anorrectales? 207 \ ) I Defensa Tabla 292 Criterios numeral 8-075 Numeral Entidad nosológica Criterio Indice lesión Corresponde a la alteración crónica del ano secundaria a enfermedad inflamatoria, trauma y/o funcionales, así como incontinencia fecal, fístulas perianales y fisuras anales, afectando el esfínter, incontinencia fecal y alteración del mecanismo de Lesiones o afecciones la defecación, con repercusión del estado general. anales con repercusión La patología hemorroidal no operable, esta sobre el esfínter y el descrita en el numeral 5-038 . estado genera 1: Para la asignación de índice de lesión se debe contar con estudios funcionales, endoscópicos, y/o histopatológicos según imagenológicos corresponda. Se asignará este grado de incapacidad cuando se evidencien síntomas recurrentes como incontinencia fecal crónica que se encuentre documentada con la manometría, sangrado digestivo bajo sin anemización entre otras. Se asignará este grado de incapacidad cuando se presenten complicaciones asociadas como fisuras anales crónicas o fístulas perianales no resueltas mediante tratamiento quirúrgico o no operables por contraindicación médica o incontinencia fecal permanente a pesar del manej0 quirúrgico. Se asignará este grado de incapacidad cuando se requiera tratar mediante colostomía definitiva (con contraindicación médica para su cierre) las complicaciones asociadas o como única opción en caso de incontinencia refractaria al manejo médico indicado. 8-075 a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo 10 15 21 Referencia: gastrolat2016n400006 .pdf patologiaAnorrectal.pdf TEMA 6. PATOLOGÍA ANORRECTAL PERITONEO Tabla 293 Criterios numeral 8 -085 Numeral 8-085 Entidad nosológica Criterio La tuberculosis peritoneal es la infección del peritoneo tanto visceral como parietal por el Mycobacterium tubercu losis; ocurre más frecuentemente, seguido de la reactivación de un foco de tuberculosis latente, establecido por Peritonitis diseminación hematógena desde un foco tuberculosa rebelde primario pulmonar. al tratamiento Las manifestaciones clínicas incluyen ascitis, dolor abdominal y fiebre, que han persistido por semanas o meses antes de ser diagnosticado. El diagnóstico se realiza con nexo el epidemiológico, evidencias radiológicas, el Indice lesión 21 208 \1l­ ) Defensa ~ • Numeral Entidad nosológica Indice Criterio lesió~ estudio de líquido peritoneal, pruebas moleculares y biopsia de peritoneo. El tratamiento se basa en la terapia antituberculosa convencional y en algunos casos, requiere manejo quirúrgico cuando se presentan complicaciones asociadas a la inflamación crónica del peritoneo, a saber: obstrucción intestinal, perforación intestinal, absceso. En los casos en que a pesar del tratamiento farmacológico se haya administrado de forma adecuada y se persiste con las manifestaciones clínicas y los hallazgos histopatológicos o de biología molecular positivos. Referencia: Tuberculous Peritonitis - an overview I ScienceDirect Topics Tabla 294 Criterios numeral 8-086 Numeral Entidad nosológica Criterio Proceso inflamatorio crónico del peritoneo asociado a dolor localizado, que puede presentarse secundario a patologías infecciosas, inflamatorias o traumáticas, incluido el síndrome adherencial, documentado mediante estudios imagenológicos y en casos seleccionados, laparoscopia diagnóstica, sin estar asociado a clínica de obstrucción intestinal ni dolor somático secundario a ciruqía abdominal. Se asigna índice de lesión cuando se evidencia dolor a) Grado leve (Escala Visual Análoga del dolor -EVA- de 1 a mínimo 4), controlado con tratamiento farmacológico. Se asigna índice de lesión cuando se evidencia dolor b) Grado moderado persistente (EVA de 5 a 7), parcialmente medio controlado con tratamiento farmacológico escalonado. Se asigna índice de lesión cuando se evidencia dolor severo o persistente (EVA mayor a 7), refractario al c) Grado tratamiento farmacológico que ha requerido máximo neuromoduladores y escalonamiento de la terapia analgésica. Índice lesión Perivisceritis dolorosa con repercusión sobre el estado general: 8-086 2 6 9 Referencias: Recu perado de: https:/11aria .com/entrada/la-escalera-analgesica-de-Ia-oms-y-Ios-farmacos-del­ dolor Capítulo 16.9: Dolor Abdominal - Fundamentos del Diagnostico TRATAMIENTO DEL DOLOR VISCERAL I Dolopedia EVIDENTIA_12VA-EDICIONpdf-13 -19 .pdf 209 \ , ) Defensa CAVIDAD ABDOMINAL r--- ____~ _--__--~~--._----~T~a~b~/a~2~9~5~C~r~it~e~n~·o~s~n~u~m~er~a~/~8~-~0~9~6_____________.--------------~ Numeral Entidad nosológica Alteraciones la crónicas de pared no abdominal de susceptibles tratamiento quirúrqico . .Índice lesión Defectos de pared complejos que a pesar del tratamiento medico indicado, persiste la alteración crónica de la pared abdominal, dada por protrusión de vísceras intrabdominales, gran deformidad que requiere soporte externo permanente y que no son corregibles mediante tratamiento quirúrgico por contraindicación médica. Se asignará este grado de incapacidad para aquella condición de alteración permanente de la pared abdominal que a pesar de la contraindicación gUirúrqica, los síntomas se controlan con dispositivo externo de contención abdominal y maneio analqésico. Se asignará este grado de incapacidad para aquella condición de alteración permanente de la pared abdominal b) Grado medio con contraindicación quirúrqica por obesidad mórbida o desnutrición severa y dolor controlado con escalonamiento terapéutico. Se asignará este grado de incapacidad para aquella condición de alteración permanente de la pared abdominal e) Grado que posterior a manejo quirúrgico, se presentan recidivas má x imo del defecto de la pared, con contraindicación para nuevas intervenciones quirúmicas. a) minimo 8-096 Criterio Grado 3 7 11 Referencia: Hernias de la pared abdominal - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD versión para profesionales HIGADO Tabla 296 Criterios numeral 8-106 - .Numeral I 8-106 __J Entidad nosológica Criterio Las lesiones o afecciones crónicas del hígado hacen referencia a toda patología o evento traumático que requiera resección hepática y afecte de forma permanente el funcionamiento Lesiones o hepátiCO, debidamente documentado mediante afecciones pruebas de lesión y funcionamiento hepático. crónicas del hígado Se calificarán entidades nosológicas con este con trastornos numeral que no hayan sido contempladas en otro funcionales y sus grupo. com plicacio nes: El hígado graso (esteatosis hepática) se califica de acuerdo con las complicaciones que se deriven del mismo en la respectiva entidad nosológica comprometida. Se asignará este grado de incapacidad para aquella condición crónica en donde se evidencie a) Grado mínimo alteración de las pruebas de función y lesión hepática, controlada con medicación. Se asignará este grado de incapacidad para b) Grado medio aquella condición en donde se evidencie Índice lesión 7 15 210 \ .) ¡ Defen sa Numeral Entidad nosológica Criterio insuficiencia hepática crónica confirmado por pruebas de función y lesión hepática, la cual se presenta encuentra compensada y que agudizaciones sin recurrentes, pero complicaciones. Se asignará este grado de incapacidad para aquella condición en donde se evidencie insuficiencia hepática crónica confirmado por c) Grado máximo pruebas de función y lesión hepática, asociadas complicaciones con a permanentes agudizaciones recurrentes. Índice lesión 21 Referencias : Trastornos sistémicos en las hepatopatías - Trastornos hepáticos y biliares - Manual MSD versión pa ra profesionales Bile duct resection and reconstruction Recuperado: https://www .ncbi .nlm .nih .gov/books/NBK525989/ J 211 \) I Defensa VIAS BILIARES Tabla 297 Criterios numeral 8-116 Numeral Entidad nosológica Criterio Indlce lesión Las vías biliares son el conjunto de conductos que transportan la bilis desde el hígado y la vesícula biliar hasta el duodeno. 8-116 Las lesiones contempladas en este numeral para fines de la calificación se enmarcan en aquellas asociadas con la cirugía de resección y reconstrucción de la vía biliar, la cual abarca procedimientos comunes que son realizados para una variedad de indicaciones que incluyen : neoplasias benignas y malignas, complicaciones de cirugía de la vía biliar o de la vesícula biliar, trauma, infecciones, procesos inflamatorios que comprometen el árbol biliar, el manejo de cálculos en la vía biliar, la lesión de la vía biliar, el tratamiento de Lesiones o colangiocarcinoma, entre otros. afecciones de las vías La morbilidad asociada a la resección y reconstrucción de la biliares no vía biliar por enfermedad benigna es reportada entre un 13% y 49%. Dentro de las complicaciones tempranas se incluye susceptibles in fección, sangrado y fuga biliar. Como complicaciones de tratamiento o tardías, la más frecuente es la formación de estenosis de los residuales de conductos biliares (10% - 30%) . Los pacientes que desarrollan estenosis de la anastomosis son susceptibles de tratamientos quirúrgicos: presentar colangitis y sepsis biliar, lo cual puede requerir descompresión, drenaje biliar percutáneo urgente. En otras complicaciones, se puede desarrollar atrofia de segmentos hepáticos afectados por un puente biliar incompleto con necesidad de procedimientos adicionales dentro de los que se incluye : drenaje de abscesos o resecciones hepáticas. En caso de neoplasias malignas no susceptibles de tratamiento quirúrgico que ocasionen daño en la vía biliar, la secuela se calificara con el numeral 10-038 . Se asignará este numeral por patologías de la vía biliar (no incluye vesícula biliar), independientemente de su etiología, de acuerdo con los criterios que se desa:riben a continuación: Se asignará este grado de incapacidad para aquellos casos con antecedente de resección y reconstrucción de la vía biliar a) Grado independientemente de la causa y en los que se mínimo documente(n) episodio(s) de estenosis de la anastomosis bilioenterica, sin colang itis, resuelta(s) de manera exitosa con manejo percutáneo . b) medio Se asignará este grado de incapacidad para aquellos casos en los cuales se documente morbilidad asociada a la cirugía de la vía biliar, a saber: colangitis a repetición con Grado requerimiento de dilataciones percutáneas de la anastomosis bilioenterica, sepsis biliar sin necesidad de soporte en unidad de cuidado intensivo y sin complicaciones como cirrosis y/o hipertensión portal. s 9 212 . \ ) Defensa Entidad nosológica Numeral Indice lesión Criterio Se asignará este grado de incapacidad para aquellos casos en los cuales se documente morbilidad asociada a la cirugía de la vía biliar, a saber : colangitis a repetición con requerimiento de dilataciones percutáneas de la anastomosis bilioenterica, sepsis biliar con necesidad de soporte en unidad de cuidado intensivo. Grado o c) Hepatolitiasis no susceptible má ximo (enfermedad de Caroli) a manejo quirúrgico 15 o Requerimiento de derivación bil iar transparietohepatica permanente por imposibilidad de aliviar la obstrucción biliar . o Que presente manifestaciones clínicas y paraclínicas de hipertensión portal. Referencias: Generalidades sobre la función biliar - Trastornos hepáticos y biliares - Manual MSD versión para profesionales Síntomas y tratamiento de la enfermedad biliar I Hospital GW PANCREAS Tabla 298 Criterios numeral 8-126 Numeral Entidad nosológica Criterio Indice lesión Las lesiones contempladas en este numeral para fines de la calificación se enmarcan en aquellas asociadas a secuelas de patología crónica o aguda inflamatoria , trauma y cirugía para el tratamiento de neoplasias del páncreas. La pancreatitis crónica resulta de la exposición a factores de riesgo (genéticos y ambientales) y es caracterizada por deterioro en la función pancreática (función digestiva o secreción de insulina), así como, de cambios estructurales o en el páncreas evidenciados en estudios de imagen o estudios endoscópicos. del 8-126 Lesiones afecciones crónicas páncreas Dentro de las manifestaciones clínicas se presenta dolor según su abdominal cronlCO, esteatorrea y síndrome de repercusión malabsorción con compromiso del estado nutricional. sobre el estado general : El diagnóstico se realiza con la clínica, estudios de imagen y pruebas bioquímicas que evidenc ien la insuficiencia pa ncreática. La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, asociado a manifestaciones de inflamación sistémica. Se origina por múltiples causas dentro de las más frecuentes se encuentran la patología litiásica biliar y la asociada a la ingesta de etanol. Su diagnóstico se realiza por las manifestaciones clínicas, eleva ción de enzimas 213 ~ ) Defensa Numeral I Entidad nosológica Criterio Indice lesión pancreáticas y hallazgo radiológico de inflamación pancreática. La mayoría de los casos son autolimitados (80% de los casos), sin embargo, la enfermedad puede presentarse con compromiso sistémico y local severo requiriendo soporte en unidad de cuidado intensivo y de procedimientos percutáneos, endoscópicos o quirúrgicos para tratar las complicaciones agudas. Para la pancreatitis aguda las complicaciones locales se encuentran: colecciones peripancreáticas, necrosis, pseudoquiste pancreático y necrosis amurallada. Otras causas de posibles lesiones pancreáticas están asociadas a trauma, en la mayoría de los casos con requerimiento de cirugía de urgencias. En caso de diabetes Mellitus tipo 1 y 2, la secuela se calificará con el numeral 2-057. El numeral 8-126 también califica lesiones del bazo (esplenectomía). Se debe tener en cuenta la entidad I nosológica para cada caso . Se asigna índice de lesión en aquellos casos de pancreatitis crónica con dolor abdominal crónico severo y Grado de difícil manejo, insuficiencia pancreática exocrina Ylo endocrina (sin diabetes mellitus tipo 3 establecida) con compromiso del estado nutricional documentado por análisis bioquímico y valoración global. 10 Se asigna índice de lesión en aquellos casos de pancreatitis crónica con requerimiento de manejo quirúrgico ya sea resectivo o derivativo, dolor abdominal crónico severo y de difícil control asociado, insuficiencia b) Grado medio pancreática exocrina y lo endocrina con presentación de diabetes mellitus tipo 3, evidenciada con pruebas bioquímicas y compromiso severo del estado nutricional documentado por análisis bioquímico y valoración global. 16 a) mínimo Se asigna índice de lesión en aquellos casos de pancreatitis cronlca con requerimiento de manejo quirúrgico ya sea resectivo o derivativo, dolor abdominal crónico severo y de difícil control asociado, insuficiencia pancreática exocrina y I o endocrina con presentación de c) Grado diabetes mellitus tipo 3, evidenciada con pruebas máximo bioquímicas y compromiso severo del estado nutricional documentado por análisis bioquímico y valoración global. 21 y Cuando se documente morbilidad asociada a la cirugía pancreática, a saber: colangitis a repetición con requerimiento de dilataciones percutáneas de la 214 \1. S \. 1 ) Defensa Numeral Entidad nosológica Criterio Indice lesión anastomosis bilioenterica, sepsis biliar con necesidad de soporte en unidad de cuidado intensivo; obstrucciones intestinales a repetición o fistulas abdominales. . . J En caso de colangitis por causa diferente a lesión pancreática, la secuela se calificará con el numeral 8-116 . Pancreatltls cronlca - Trastornos gastrointestinales - Manual MSD verSlon para profesionales Whitcomb DC: Central role of the sentinel acute pancreatitis event (SAPE) model in understanding recurrent acute pancreatitis (RAP): Implications for precision medicine. Front Pediatr 10: 941852, 2022. doi: 10.3389/fped.2022.941852 Overview of the complications of chronic pancreatitis Recuperado: https:/Iwww.uptodate.com/contents/overview -of-the-co mp lications-of-ch ron ic-pa ncreatitis Clinical manifestations, diagnosis, and natural history of acute pancreatitis Recuperado: https:/Iwww.uptodate.com/contents/cl i n ica I-man ifestations-d iag nosis-a nd -natu ra 1- h isto ry-o f -acute­ pancreatitisl print BAZO Tabla 299 Criterios numeralB-126 ~N__u_m_e__ra_I~~n~:~;~:~:~~:~~~a~4-____________~______C_r_it_e_r_io---------------------~~;:;~:~~ I La esplenectomía tiene indicaciones para el manejo del trauma esplénico, alteraciones hematológicas, infecciosas, cirugía oncológica y control del sangrado gástrico por varices asociadas a trombosis de la vena esplénica. 8-126 Secuelas de Esplenectomía de acuerdo con la repercusión sobre el estado general. Dentro de las complicaciones crónicas se pueden considerar esplénosis, hernia incisional, síndrome adherencial y sepsis postesplenectomía. Se asigna índice de lesión si presenta complicaciones asociadas al procedimiento, además de enfermedades infecciosas con requerimiento de hospitalización a repetición sin respuesta adecuada a pesar de la vacunación. 15 El numeral 8-126 también califica lesiones crónicas del páncreas. Se debe tener en cuenta la entidad nosológica para cada caso. Referencias: Esplenectomía (extirpación del bazo): razones, procedimiento, riesgos y resultados - Medicina Básica (diagnostic or therapeutic) splenectomy Recuperado: Elective https:/Iwww.uptodate.com/contents/elective -d iag nostic­ or-therapeutic-s p lenectomy Surgical management of splenic injury in the adu It trauma patient Recuperado: https:/Iwww.uptodate.com/contents/su rg ica I-ma nagement-of-sp len ic- i nju ry -in-the -ad ul t-trau ma­ patient 215 (. .) Defensa Tabla 300 Criterios numeral 8-137 Numeral 8-137 Entidad nosológica Esplenectomía simple Criterio Índice lesión Se asigna índice de lesión por el antecedente de la resección total del bazo. 8 ReferenCia: Esple necto m ia - Mayo Cl inic 216 llb ~ ) I Defensa GRUPO 9 APARATO GÉNITO - URINARIO Para este grupo de entidades nosológicas se determinan los criterios para la valoración de la incapacidad psicofísica según la anormalidad, lesiones o afecciones que generen pérdida parcial o total de la estructura o disfunción permanente o parcial, relacionadas con el sistema genito-urinario. No se incluyen patologías neoplásicas, las cuales serán calificadas según criterios en el numeral correspondiente del grupo 10 de entidades nosológicas. Para todos los numerales de este grupo se hace necesario el soporte de pruebas bioquímicas y/o imagenológicas. 217 ) ~ I Defensa RIÑONES Tabla 301 Criterios numeral 9-001 Entidades nosológicas Numeral Criterio(s) , La nefrectomía consiste en la extirpación quirúrgica de un riñón. Nefrectomía con Se asigna este índice cuando el evaluado integridad presenta una nefrectomía exclu.s ivamente funcional del por una patología intrínseca de su riñón o por un trauma renal v el riñón contralat¡;>ral otro riñón evidencia normalidad en su funcionamiento, bien sea a través de pruebas bioquímicas y/o imaJjenológicas funcion~les. 9-001 Índice Lesión 11 Referencia: Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022). Diseases of the kidney . En D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principies of internal medicine (21st ed., pp. 1001-1045). McGraw-Hill Education. Tabla 302 Criterios numeral 9-002 Entidades nosológicas Numeral Indice Lesión Criterio(s) I La nefrectomía consiste en la extirpación quirúrgica de un riñón. II Nefrectomía con alteraciones funcionales del riñón restante Clasificación de la Insuficiencia Renal Crónica (lRC) por Estadios (clasificación KDIGO) Se aSignará el grado de incapacidad de acuerdo con los criterios que se enuncian a continuación: 9-002 L Se asigna este índice cuando el evaluado presenta una -. nefrectomía y el nnon contralateral evidencia funcionamiento, anormalidad en su a través de pruebas bioquímicas como se relaciona en la Tabla 303 a) Grado mínimo Insuficiencia Renal Estadio 102 (clasificación KDIGO). 14 b) Grado medio Insuficiencia Renal Estadios 3a o 3b (clasificación KDIGO). 17 c) Grado máximo Insuficiencia KDIGO). Renal Estadios 4 o 5 (clasificación 21 Referencia: 1. Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022) . Diseases of the kidney. En D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principies of internal medicine (21st ed., pp. 1001­ 1045). McGraw-Hill Education. 218 \ ) • Defensa :J Tabla 303 Clasificación de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) por Estadios (clasificación KDIGOl TFGe (ml/min/l. 73m 2 ) E t d· s a 10 . .. Descnpclon Función renal normal o levemente reducida, pero con daño renal (por ejemplo, con proteínas en orina). 60 - 89 Estadio 2 Levemente disminuida, con daño renal. 45 - 59 Estadio 3a Disminución moderada de la función renal. 30 - 44 Estadio 3b Disminución moderada - severa de la función renal. 15 - 29 Estadio 4 Función renal severamente reducida. Estadio 5 <15 Insuficiencia renal terminal (requiere diálisis o trasplante) Kidoey DI'e"e, Impco,'og Globol O"tcome, (KDIGO). (2012). KDIGO dioi,,' p",ti" g"idelloe lhe] management of chronic kidney disease: Summary of recommendation. evaluation and httQs: LLwww.kdigo.orgLguidelinesL Estadio 1 2. 90 'oc Tabla 304 Criterios numeral 9-003 Entidades nosológicas Numeral Criterio(s) Indice Lesión La hidronefrosis es una condición en la que uno de los riñones experimenta una dilatación de su sistema colector debido a una obstrucción en algún punto de la vía urinaria. Hidronefrosis con Se asignará este índice de lesión ante la presencia de integridad una hidronefrosis con integridad funcional del riñón funcional del riñón contra lateral. restante: Para la determinación de cada uno de los grados de incapacidad, se tomarán en cuenta los criterios que se enuncian a continuación 2 : 9-003 a) b) c) Se observa una dilatación de la pelvis renal sin 4 afectación de los cálices ni del parénquima renal . Existe una dilatación que incluye la pelvis renal y los 7 Grado medio cálices, pero sin adelgazamiento del parén.sJ.!:!_im _ a_r_e_n_a_I_ . t- - - ­ Se caracteriza por una dilatación de la pelvis y los Grado máximo cálices renales, acompañada de adelgazamiento del 10 parénquima renal. Grado mínimo Referencias: Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022). Diseases of the kidney. En O. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, O. L. Longo, J L Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principies of internal medicine (21st ed., pp. 1001-1050). McGraw-Hill Education Hydronephrosis Symptoms and causes Mayo Clinic. Recuperado noviembre de 2024 de: https://www.mayoclin ic.org/ diseases-conditions/hydroneph rosis/symptoms-causes/syc -20 5 752 76. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MO): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU .); [actuali zado 31 marzo 2024]. Hidronefrosis. Recuperado noviembre de 2024 de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000 506 .htm https://www.kidney.org/es/kidney-topics/hidronefrosis 2 Escala adaptada de la National Kidney Foundation. 219 I I \ ) Defensa Tabla 305 Criterios numeral 9-004 Entidades Numeral Cl'itét'io(s) nosológiCas Indice lesión La hidronefrosis es una condición en la que uno de los riñones experimenta una dilatación de su sistema colector debido a una obstrucción en algún punto de la vía urinaria. Hidronefrosis con alteraciones funcionales del otro riñón: 9-004 Se asignará este índice de lesión ante la presencia de una hidronefrosis con alteraciones funcionales del riñón contralateral. Para la determinación de cada uno de los grados de incapacidad, se tomarán en cuenta los criterios que se enuncia n a continuación 3 : Insuficiencia Renal Estadio 1 o 2 (clasificación KDIGO) a) Grado mínimo del riñón contra lateral al que presenta hidronefrosis. Insuficiencia Renal Estadios 3a o 3b (clasificación b) Grado medio KDIGO) del riñón contralateral al que presenta hidronefrosis. Insuficiencia Renal Estadios 4 o 5 (clasificación c) Grado máximo KDIGO) del riñón contralateral al que presenta hidronefrosis. 12 15 19 Tabla 306 Criterios numeral 9-005 Numeral 9-005 Entidades Criterio(s) nosológicas Indlce Lesión Se entenderán las lesiones o afecciones unilaterales del tejido renal aquellas que en su etiología impliquen compromiso de un solo riñón, como la hipoplasia, poliquistosis, displasia renal, atrofia, entre otras. Además, se calificarán dentro de estas lesiones aquellas patologías sistémicas que comprometan únicamente de forma Lesiones o irreversible la función de un riñón, de acuerdo con afecciones las evidencias paraclínicas funcionales reportadas unilaterales en la gammagrafía renal con radionúclidos. del tejido renal, con La valoración de la nefropatía obstructiva con alteración hidronefrosis unilateral será valorada únicamente funcional en el numeral correspondiente. irreversible. Se asignará índice de lesión cuando haya una condición médica que afecte la función de un riñón, lo cual se evidenciará a través de los resultados de la gammagrafía renal con radionúclidos, según los criterios que se describen a continuación: a. mínimo Grado La contribución del riñón afectado en la función renal total, según la gammagrafía renal, con aporte funcional menor a 45% y mayor a 30%. 4 l Escala adaptada de la National Kidney Foundation. 220 ) Defensa Entidades nosológicas Numeral Criterio(s) Indice Lesión La contribución del riñón afectado en la función renal total, según la gammagrafía renal con aporte funcional igualo menor a 30% y mayor a 20%. La contribución del riñón afectado en la función c. Grado renal total, según la gammagrafía renal con aporte máximo funcional igualo menor a 20%. b. medio Grado 7 11 Referencias: Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022). Diseases of the kidney. En D. L. Kasper, A . S. Fallci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principies of internal medicine (21st ed., pp. 1001-1045). McGraw-Hill Education. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). (2012). KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease : Summary of recommendation. https:llwww.kdigo.org/guidelines/ Hanh, K., & Lassmann, M. 2011. Functional renal scintigraphy: An update. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 38 (1), 69-83. 4. https :I If apa p. e 51 articu 101 2 3 5/i nd ica c iones -d e-la -g a m mag ra fia -rena I-co n-acido -d i merca p tosllcci n ico­ en-la-infeccion-de-orina5. Campbell- Walsh-Wein Urology. Twelfth Edition,( 2021) Cap .89 . Management of Upper Urinary Tract Obstruction, pag . 1947 . Recuperado de: https :/ Iwww.mea .elsevierhealth.com/camp bell-walsh -wei n-urology9780323546423.html?srsltid=AfmBOoop-JadJtqOsutUu43mpA91GM3ioRuLNbzi6_gYSlltgo-VGJJ3 Tabla 307 Criterios numeral 9-006 Entidades nosológicas Numeral 9-006 Criterio(s) Indice Lesión Se entenderán las lesiones o afecciones bilaterales del tejido renal aquellas patologías sistémicas que Lesiones o comprometan de forma irreversible la función de los .­ afecciones dos nnones, de acuerdo con las pruebas bilaterales del tejido bioquímicas de función renal. renal, con alteración funcional irreversible Se asigna índice de lesión con base en los siguientes criterios (Ver Tabla 303 Clasificación de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) por Estadios (clasificación KDIGO)). a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Referencias: Insuficiencia Renal Estadio 1 o 2 (clasificación KDIGO). Insuficiencia Renal Estadios 3a o 3b (clasificación KDIGO). Insuficiencia Renal Estadios 4 o 5 (clasificación KDIGO). 8 15 21 -- Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022). Diseases of the kidney. En D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principies of internal medicine (21st ed., pp. 1001-1045). McGraw-Hill Education. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). (2012). KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease: Summary of recommendation. https://www.kdigo.org/guidelines/ 221 t. ) Defensa Tabla 30B Criterios numeral 9-007 Numeral Entidades nosológicas Criterio( s) I Índice La nefrostomía se define como un procedimiento que se realiza cuando se presenta una obstrucción en los uréteres o en la vía renal, de cualquier etiología. 9 - 007 Para efectos de este numeral, se asignará índice lesional Nefrostomía no cuando la nefrostomía sea PERMANENTE (unilateral o suscepti b le a bilateral), es decir que exista una condición que tratamiento contraindique o no permita su cierre, como una obstrucción persistente del tracto urinario no susceptible de corrección, una insuficiencia renal no recuperada o persistente, la falta de integridad del tracto urinario, el drenaje deficiente evidenciado en pruebas diagnósticas, las condiciones malignas avanzadas, etcétera. a) Unilateral Nefrostomía permanente unilateral 18 b) Bilateral Nefrostomía permanente bilateral 20 Referencia: Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022). Diseases of the kidney. En D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principies of internal medicine (21st ed ., pp . 1001-1045). McGraw-Hill Education . URETERES Tabla 309 Criterios numeral 9-01 7 Numeral Entidades nosológicas 9-017 Criterio{s) Las lesiones o afecciones ureterales son aquellas que afectan la anatomía, función o integridad del uréter. Pueden ser causadas por Lesiones o afecciones factores, como infecciones, diversos ureterales, se obstrucciones, tumores, malformaciones indemnizan de acuerdo congénitas y enfermedades sistémicas, con las lesiones funcionales renales Se calificará de acuerdo con las lesiones funcionales renales, según el numeral correspondiente. Indice Lesión - Referencias: Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022). Diseases of the kidney. En D . L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. L.ongo, J. L. Jameson, & J. Loscalzo (Eds.), Harrison's principies of internal medicine (21st ed ., pp . 1001-1045). McGraw-Hill Education. Organización Mund ia l de la Salud . (1992). Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud re lacionados (10 .a ed.). https ://www .who.int/classifications/icd/en/ 222 \ ) Defensa VEJIGA Tabla 310 Criterios numeral 9-027 Numeral 9-027 Entidades nosológicas Cistectomía Criterio(s) Índice Lesión La cistectomía consiste en la extirpación total de la vejiga urinaria, de cualquier origen. 21 Se asigna índice lesional cuando cumple este criterio. Referencia: Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022). Diseases af the kidney. En D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Langa, J. L. Jamesan, &J. Lascalza (Eds.), Harrisan's principies afinternal medicine (21st ed., pp. 1001-1045). McGraw-Hill Educatian. Tabla 311 Criterios numeral 9-028 Numeral 9-028 Entidades nosológicas Cistostomía Criterio(s) Índice Lesión La cistostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en insertar un catéter suprapúbico en la vejiga, para drenar la orina hacia el exterior. 17 Se asigna índice lesional cistostomía sea permanente. cuando la Referencia: Kasper, D. L., & Fauci, A. S. (2022). Diseases af the kidney. En D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Langa, J. L. Jamesan, & J. Lascalzo (Eds.), Harrisan's principies af internal medicine (21st ed., pp. 1001-1045). McGraw-Hill Educatian. Tabla 312 Criterios numeral 9-029 Numeral 9-029 Entidades nosológicas Criterio( s) Las lesiones o afecciones crónicas de la vejiga son enfermedades que afectan este órgano de forma prolongada, con síntomas recurrentes o persistentes, caracterizada por alteraciones en el Lesiones o llenado vesical, almacenamiento de la orina y afecciones crónicas micción. de la vejiga con alteraciones Los criterios para establecer el grado de funcionales: incapacidad de las lesiones y afecciones crónicas de la vejiga estarán determinados en sus complicaciones y los resultados de las pruebas urodinámicas invasivas y no invasivas. Alteraciones de la función de la vejiga, que es susceptible de tratamiento médico farmacológico o qUlrurgico, logrando continencia y micción a) Grado Mínimo voluntaria completa y de adecuados volúmenes (300 a 500 cc), con o sin requerimiento de cateterismo. Alteraciones de la función de la vejiga, que a pesar b) Grado Medio de tratamiento médico farmacológico o quirúrgico, Indice Lesión 8 15 223 ~ ,) Defen sa í Entidades nosológicas Numeral Indice Lesión Criterio(s) no logra continencia o micción voluntaria completa y de adecuados volúmenes (300 a 500 cc); con c) Grado Máximo alguna de estas complicaciones: cistolitiasis, divertículos vesicales o dilatación del tracto urinario superior. Se ca racteriza por una disfunción de la vejiga cursando con las siguientes complicaciones de forma concurrente: cistolitiasis, divertículos vesicales y_ dilatación del tracto urinario superior. 21 Referencias: l. https :/Iwww.msdmanuals.com/es/ hoga rItraumatismos -y-envenenamie ntos/lesiones-de-Ias­ v%C3 % ADas-urinarias-y-de-los-genitales/lesiones-de-la-vejiga 2 .l1tt ps: //www.elsevier.es/es- revista -reha b il itacion -120 -articu lo-Ias-p rue bas-funciona les-u rodinamicas­ el-13082206 Campbell- Walsh-Wein Urology. Twelfth Edition ,( 2021) Cap . 111 Pathophysiology and Classification of Lower Urinary Tract Dysfunction. Recuperado de : https://www .mea .elsevierhealth.com/campbell-walsh­ wei n -u ro log y -9 78032 3 546423. htmPsrsltid =Afm 8000p-JadJtgOsutU u43mpA91 GM 3 ioRu LNbzi6 gYS Iltg 0VGJJ3 Tabla 313 Criterios numeral 9·-030 Numeral Entidades nosológicas Indice Lesión Criterio(s) La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de la orina. Incontinencias Los criterios para la valoración de incontinencias y asignación de índices son: La clasificación de la severidad según ICIQ-SF y estudio urodinámico invasivo. International Consultation ICIQ-SF: Incontinence Questionnaire - Short Form. on No se calificarán los índices de lesión cuando el paciente logra continencia con rehabilitación o manejo quirúrgico. Incontinencia urinaria que logra continencia con el manejo farmacológico indicado permanentemente no menor a un año. 9-030 a) Grado Mínimo b) Grado Medio ó Presenta Incontinencia urinaria leve de acuerdo con la clasificación ICIQ-SF, confirmada por urodinamia, que no mejora a pesar del tratamiento farmacológico o quirúrgico. Incontinencia urinaria moderada de acuerdo con la clasificación ICIQ-SF, confirmada por urodinamia, que no mejora a pesar del tratamiento farmacológico o quirúrgico. 8 15 224 l~ ~ ) I Defensa Numeral Entidades nosológicas c) Grado Máximo Criterio(s) Indice Lesión Incontinencia urinaria severa o muy severa de acuerdo con la clasificación ICIQ-SF, confirmada por urodinamia, que no mejora a pesar del tratamiento farmacológico o quirúrgico. 21 Referencias: https :/ /www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/urinary- i ncontin e nce/sy m pto ms -ca u ses/ syc -2 O3 5 2 808 https :/ /www.akamai.mayoclinic.org/es-es/diseases-condition s/u rina ry - inco n ti ne nce/ in-de pth/u ri na ry -i nco n ti n e nce­ su rgery/art- 20046858 Cuestionario de incontinencia urinaria ICQF-SF AEU. Asociación Española de Urologia. Recuperado de: https://aeu.es/PDF/ICIQ_SF.pdf. URETRA Tabla 314 Criterios numeral 9-040 Numeral 9-040 Entidades nosológicas Criterio(s) Cuando la uretra anterior ha sufrido un daño o enfermedad que no puede ser corregido mediante Destrucción de la cirugía convencional, y el daño es irreversible; puede uretra anterior no requerir derivación urinaria como derivación urinaria susceptible de continente (Mitrofanoff y Monti) o cistostomía. tratamiento quirúrgico. Cuando se califique este numeral, no se asignará índice de lesión con el numeral 9-028. Indice Lesi~ 17 Referencia: Manual MSD.PorNoel A. Armenakas, MD, Weill Cornell Medical School. Trauma uretral. Revisado/Modificado feb 2023. Recuperado Noviembre de 2024 de: https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y· enve ne na m ie nto s/tra u mat is mos -d e I-a pa rato - u rogen ita I/trau matis m o -uretral? ru le red i rect id = 755 Tabla 315 Criterios numeral 9-041 Numeral 9-041 Entidades nosológlcas Criterio(s) La estrechez uretral corresponde a la disminución del diámetro uretral. Los criterios para definir su gravedad se determinan Lesiones de la de acuerdo con el patrón miccional del paciente, uretra que produzcan posterior al tratamiento instaurado, que se estrecheces determinarán a través de IPSS, la uroflujometría y dilatables la continencia. IPSS International Prostate Symptom Score. Qmax flujo máximo en uroflujometría Paciente con IPSS leve a moderado de O a 19, con a) Grado Mínimo Qmax normal, (mayor a 25 ml/seg en hombres y en mujeres mayor a 30 ml/seg ) Paciente con IPSS severo de 20 a 35 con Qmax b) Grado Medio menor a 15 ml/seg. c)Grado Máximo Paciente que no logra micción es¡:¡ontánea Indice Lesión ~'-- 2 6 9 ReferenCia: Harrison's Principies of Internal Medicine, 20 a edition (2020). Capítulo 301: "Disorders of the Urinary Tract: Urethral Stricture Disease." Manual MSD Recuperado: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/Iesiones-de-Ias­ v%C3%ADas-urinarias-y-de-los-genitales/lesiones -u reterales?ru lered irectid = 756 225 ~. ) I Defensa PENE Tabla 316 Criterios numeral 9-051 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión La emasculación total es una condición médica que se refiere a la pérdida completa de las estructuras sexuales masculinas externas (destrucción o extirpación de los testículos, el pene y otras estructuras asociadas, que pueden incluir el escroto y la uretra). 9-051 Emasculación total Se asigna este índice cuando el evaluado presente una emasculación total exclusivamente por una patología intrínseca de estas estructuras o por un trauma . 21 Cuando se califique este numeral, no se asignará índice de lesión adicional con los numerales 9-040 y/o 9-063. Referencia: s chwartz, 5 . l. , shi res, G. T., & spencer, F. C. (201 9) . Principies of Surgery (10th ed .). McGraw-Hill Education . Tabla 31 7 Criterios numeral 9-052 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión La pérdida total del pene generalmente es ocasionada por trauma, enfermedad, o intervención quirúrgica . 9 - 052 Pérdida total de l pene Se asigna este índice cuando el evaluado presente una pérdida total del pene exclusivamente por una patología intrínseca de esta estructura o por un trauma. 19 Cuando se califique este numeral, no se asignará índice de lesión adicional con los numerales 9-028 y/o 9-040 . ReferenCia: Schwartz, S. l. , Shires, G. T., & Spencer, F. C. ( 2019) . Principies of Surgery (10th ed .). McGraw-Hill Education . Tabla 318 Criterios numeral 9-053 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión La pérdida parcial del pene se refiere a una destrucción o amputación parcial del órgano, ya sea debido a trauma, infección, enfermedades, o cirugías. 9-053 Pérdida parcial Se asignará este índice de lesión cuando la pérdida de del pene tejido no permita la erección . 12 Cuando se califique este numeral, no se asignará índice de lesión adicional con los numerales 9-040. ReferenCia: Schw art z, S. l., Shires, G. T., & Spencer, F. C. (2019) . Principies of Surgery (10th ed .) . McGraw-Hill Education . 226 \ ) Defensa Tabla 319 Criterios numeral 9-054 Numeral 9-054 Entidades nosológicas Criterio(s) Lesiones o afecciones del pene A esta entidad nosológica no se le asigna índice de que produzcan lesión. alteraciones funcionales. Indice Lesión - Referencia: Schwartz, S. L, Shires, G. T., & Spencer, F. C. (2019). Principies of Surgery (10th ed.). McGraw-Hill Education.uas TESTÍCULOS Tabla 320 Criterios numeral 9-063 Numeral Entidades C -t - ( ) Indice r_--------+---~n~o~s~O~I~Ó~gii~Ca~s----r_---------------r-l-e--rl-o--s------_____________L_e_s_io_'~ 9-063 Es la pérdida anatómica de ambos testículos, bien sea por orquidectomía (intervención quirúrgica), o por la destrucción bilateral de estos. Orquidectomía o destrucción de ambos testículos __ __ __________________ 19 Se asigna este índice cuando el evaluado presente una orquidectomía o destrucción de ambos testículos exclusivamente por una patología ~in~t~r~ín~s~e~c~a~d~e~e~s~ta~s~e~s~tr~u~c~t~u~ra~s~o_PLlo~r~u~n~t~r~a~u~m~a~ . ~______ J' =-~ ~ ~ Referencia: Schrier, R. W., & Gottschalk, C. W. (2023). Enfermedades del sistema genitourinario. En J. L. Harrison, D. L. Kasper, E. Braunwald, A. S. Fauci, D. L. Longo, & J. L. Jameson (Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna (2P ed., pp. 2403-2435). McGraw-Hill Education. Tabla 321 Criterios numeral 9-063 Numeral Entidades nosológicas 9-064 Orquidectomía o destrucción de un testículo con alteración funcional del otro Criterio(s) Indice Lesión Es la pérdida anatómica de un testículo, bien sea por orquidectomía (intervención quirúrgica), o traumática unilateral de este. 12 Se asignará este numeral cuando haya alteración espermática y/o hormonal, atribuibles a patología testicular. Referencia: Schrier, R. W., & Gottschalk, C. W. (2023). Enfermedades del sistema genitourinario. En J. L. Harrison, D. L. Kasper, E. Braunwald, A. S. Fauci, D. L. Longo, & J. L. Jameson (Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna (2P ed., pp. 2403-2435). McGraw-Hill Education. Tabla 322 Criterios numeral 9-065 Numeral 9 -065 Entidades nosológicas Criterio(s) Es la pérdida anatómica de un testículo, bien sea Orquidectomía o por orquidectomía (intervención quirúrgica) o un destrucción de trauma unilateral de este. con testículo integridad funcional Se asignará este numeral cuando NO presente del otro alteración espermática ni hormonal. Indice Lesión 6 227 ~. ) Defensa Referencia: Schrier, R. W., & Gottschalk, C. W. (2023). Enfermedades del sistema genitourinario. En J. L. Harrison, D. L. Kasper, E. Braunwald , A. S. Fauci, D . L. Longo, & J. L. Jameson (Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna (21 a ed., pp . 2403-2435). McGraw-Hill Education. Tabla 323 Criterios numeral 9-066 Numeral 9-066 Entidades nosológicas Atrofia bi lateral Criterio(s) testicular Indice Lesión La atrofia testicular bilateral es una condición en la cual ambos testículos sufren una reducción significativa de tamaño y función y puede tener un origen primario o secundario. 10 Se asigna este índice cuando presente alteración testicular funcional (seminal y hormonal) excepto por bloqueo hormonal exógeno, confirmado por exámenes paraclínicos e historia clínica. Referencias: 1. Schrier, R. W., & Gottschalk, C. W. (2023). Enfermedades del sistema genitourinario. En J. L. Harrison, D. L. Kasper, E. Braunwald , A. S. Fauci, D. L. Longo, & J. L. Jameson (Eds.), Harrison . Principios de Medicina Interna (21 a ed., pp. 2403-2435). McGraw-Hill Education. 2. MedlinePlus en español [internet) . Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE.UU.) [actualizado 27 ag.2019J. Insufic iencia testicular. Ultima revisión 5/ 12/ 2023 Versión en inglés revisada por: Sandeep K. Dhaliwal, MD, board-certified in Diabetes, Endocrinology, and Metabolism, Springfield, VA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D .A.M. Editorial team. Recuperado de : https://medlineplus.gov/spanish/ ency/article/000395 .htm Tabla 324 Criterios numeral 9-066 Numeral 9-067 Entidades nosológicas Criterio(s) Las lesiones o afecciones crónicas bilaterales de testículos, epidídimos o canales deferentes son condiciones en las cuales, cualquiera de estas Lesiones o afecciones estructuras, sufre una alteración de su función, crónicas bilaterales cuya causa puede ser de origen primario o de testículos, . secundario y no corregible medicamente. epidídimos o canales deferentes, con Se asigna este índice cuando presenta alteración alteración de sus funcional de estas estructuras (seminal u funciones hormonal) excepto por bloqueo exógeno hormonal y/o, quirúrgico, confirmado por exámenes paraclínicos e historia clínica, Indice Lesión 10 Referencia: Schrier, R. W., & Gottschalk, C. W. (2023). Enfermedades del sistema genitourinario. En 1 L. Harrison , D. L. Kasper, E. Braunwald, A. S. Fauci, D . L. Longo, & J. L. Jameson (Eds,), Harrison. Principios de Medicina Interna (21 a ed, pp . 2403-2435). McGraw-Hill Education. 228 ) Defensa Tabla 325 Criterios numeral 9-068 Numeral 9-068 Entidades nosológicas Criterio(s) Las lesiones o afecciones unilaterales del testículo o epidídimo son condiciones en las cuales, cualquiera de Lesiones o estas estructuras, sufre una alteración de su función, afecciones cuya causa puede ser de origen primario o secundario y unilaterales del no corregible medica mente. testículo o epidídimo, con Se asigna este índice cuando presenta alteración alteración de sus funcional de estas estructuras (seminal u hormonal) funciones excepto por bloqueo exógeno hormonal y/o, quirúrgico, confirmado por exámenes paraclínicos e historia clínica. Índice Lesión 6 Referencia: Schrier, R. W ., & Gottschalk, C. W. (2023). Enfermedades del sistema genitourinario. En J. L. Harrison , D. L. Kasper, E Braunwald, A. S. Fauci, D. L. Longo , & J. L. Jameson (Eds.), Harrison . Principios de Medicina Interna (21 a ed., pp. 2403­ 2435). McGraw-Hill Education . PRÓSTATA Tabla 326 Criterios numeral 9-078 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) I Indice Lesión Las fu nciones de la próstata están relacionadas con la producción de líquido prostático afectando el volumen y propiedades del semen y tiene una función valvular facilitando la eyaculación. 9-078 Lesiones o afecciones de la próstata que produzcan alteraciones funcionales Se asignará índice cuando las lesiones o afecciones de la próstata que produzcan alteraciones funcionales permanentes se encuentren confirmadas por exámenes paraclínicos e historia clínica y no sean corregibles medicamente. Las secuelas de lesiones neoplásicas malignas de próstata se valorarán con el numeral correspondiente del grupo 10. 5 ._ - - Referencia: Schrier, R. W ., & Gottschalk, C. W. (2023). Enfermedades del sistema genitourinario. En J. L. Harrison, D. L. Kasper, E. Braunwald, A. S. Fauci, D. L. Longo, & J. L. Jameson (Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna (21 a ed., pp. 2403­ 2435). McGraw-Hill Education. Tabla 327 Criterios numeral 9-079 Numeral Entidades nosoló~icas Criterio(s) Indice Lesión Las fístulas urinarias son anomalías en las que hay una conexión anormal entre el tracto urinario (vejiga, uretra o riñón) y otro órgano, tejido adyacente o al exterior, lo que permite que la orina drene fuera de su trayectoria normal. 9-079 Fístulas urinarias rebeldes a Se asignará índice de lesión cuando el tratamiento tratamiento quirúrgico sea fallido, persistiendo la fistula de forma permanente o que por contraindicación quirúrgica no sea posible una intervención. 10 229 \ ) ¡ Defensa Numeral ! Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión Para la calificación de las fístulas se debe tener en cuenta la entidad nosológica de la lesión o afección primaria que la genera. Referencia: Schrier, R. W., & Gottschalk, C. W. (2023 ). Enfermedades del sistema genitourinario. En J. lo Harrison, D. L. Kasper, E. Braunwald , A. S. Fauci, D. L.. Longo, & J. L. Jameson (Eds.), Harrison . Principios de Medicina Interna (21 a ed., pp. 2403 ­ 2435). McGraw-Hill Education . c---- Numeral Tabla 128 Criterios numeral 9 -080 Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión Las fístulas no urinarias de próstata son anomalías en las que hay una conexión anormal entre la próstata y otro órgano, tejido adyacente o al exterior. 9-080 Fístulas no Se asignará índice de lesión cuando el tratamiento urinarias rebeldes quirúrgico sea fallido, persistiendo la fistula de forma permanente o que por contraindicación quirúrgica no a tratamiento sea posible una intervención. 10 Para la calificación de las fístulas se debe tener en cuenta la entidad nosológica de la lesión o afección primaria que la genera. Referencia: Schrier, R. W., & Gottscha lk, C. W. (2023) . Enfermedades del sistema genitourinario. En J. lo Harrison, D. lo Kasper, E. Braun wald , A. S. Fau ci, D. lo Longo. & J. L. Jameson (Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna (21 a ed., pp. 2403­ 24 35). McGraw-Hill Education. APARATO GENITAL FEMENINO Tabla 329 Criterios numeral 9-090 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión La histerectomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación del útero. Según la extensión de la cirugía, puede ser total (extracción de útero y cuello uterino o cérvix), o subtotal (o parcial, que es la extracción del útero, pero preservación del cuello uterino); realizada por causas ginecológicas u obstétricas, con historia clínica que lo documente . 9-090 Histerectomía total o parcial antes del tercer Se asigna este índice al tener pérdida irreparable de la parto función reproductiva solo por este procedimiento antes del tercer parto. 10 En caso de histerectomía por patología maligna que cumpla los criterios descritos en el numeral 10- 038 será calificado por este y no se aplicará la presente entidad nosológica. Referencia. Faucl, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Lon go , D. L., Jameson, J. L. , & loscalzo, J. (Eds.). (2018). Harrison's principies of intemal medicine (20th ed .). McGraw-Hill Edu catlo n. 230 ) • Defensa Tabla 330 Criterios numeral 9-091 Numeral 9-091 Entidades nosológicas Indice Lesión Criterio(s) La ooforectomía bilateral se refiere a la extirpación de ambos ovarios. Cuando se realiza antes de la menopausia natural, induce los síntomas de la Ooforectomía menopausia de manera repentina debido a la bilateral antes de pérdida de la función ovárica, con consecuencias la menopausia tales como infertilidad y menopausia precoz. 10 Se asignará ese índice, si cumple con los requisitos de la anterior definición. Referencia: Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds .). (2018). Harrison's principies of internal medicine (20th ed.). McGraw-Hill Education . Tabla 331 Criterios numeral 9-092 .---------.-~=-~~~---.~~~~~~~~~~~~~-----------------,~~- Numeral Entidades , nosologicas Indice Criterio(s) Lest~ La mastectomía unilateral es una cirugía que consiste en la extirpación completa de una de las mamas. Se asignará índice de lesión a los casos de lesiones o afecciones que conlleve a mastectomía unilateral. 9-092 Mastectomía unilateral Las secuelas secundarias a este quirúrgico se calificarán con correspondiente. procedimiento el numeral 6 En caso de mastectomía unilateral por patología maligna que cumpla los criterios descritos en el numeral 10-038 será calificado por este y no se aplicará la presente entidad nosolóqica. Referencia: Harrison's Principies of Internal Medicine, 20th ed., Chapter 344, "Breast Cancer," in J. L. Jameson, et al., eds., (New York: McGraw-Hill Education, 2018). Tabla 332 Criterios numeral 9-093 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice Lesión La mastectomía bilateral es una cirugía que consiste en la extirpación completa de las dos mamas. 9-093 Mastectomía bilateral Se asignará índice de lesión a los casos de mastectomía bilateral, secundaria a patologías intrínsecas de estas glándulas o por riesgo comprobado mediante estudios genéticos, de desarrollo de cáncer de mama. 12 Las secuelas secundarias a este procedimiento quirúrgico se calificarán con el numeral correspondiente . En caso de mastectomía bilateral por patología maligna que cumpla los criterios descritos en el numeral 10-038 será calificado por este y no se aplicará la presente entidad nosológica. 231 \ ) Defensa ¡ Referencia: Harrison's Principies of Internal Medicine, 20th ed ., Chapter 344, "Breast Cancer," in J. L. Jameson, et al., eds ., ( New York : McGraw-Hill Education, 2018). Tabla 333 Criterios numeral 9-094 umeral 9-094 Entidades nosológicas Criterio(s) Se denominan celes a los prolapsos de los órganos pélvicos como la vejiga (cistocele), el útero (histerocele) o el recto (rectocele), hacia la vagina debido a la debilidad o daño de los Celes no corregibles músculos y ligamentos que sostienen estos quirúrgicamente órganos. simples Indice Lesión 6 Se asigna este índice cuando el prolapso presenta co ntra indicación para corrección qui rúrgica. ReferenCia: Harrison's Principies of Internal Medicine, 20th ed., Chapter 271 , "Disorders of the Female Genital Tract," in J. L. Jameson , et al., eds. , (New York: McGraw-Hill Education, 2018). Tabla 334 Criterios numeral 9-095 Numeral 9-095 Entidades nosológicas Celes no corregibles quirúrgicamente con incontinencia Criterio(s) Se denominan celes a los prolapsos de los órganos pélvicos como la vejiga (cistocele), el útero (histerocele) o el recto (rectocele), hacia la vagina debido a la debilidad o daño de los músculos y ligamentos que sostienen estos órganos, asociado a incontinencia urinaria o fecal, como consecuencia del prolapso y no de otra patología. Indice Lesión 8 Se asigna este índice cuando el prolapso presenta algunas de las incontinencias (urinaria y/o fecal) y presenta contraindicación para corrección quirúrgica . ReferenCia: Harrison's Principies of Internal Medicine, 20th ed., Chapter 271, "Disorders of the Female Genital Tract," in J. L. Jameson, et al. , eds ., (New York : McGraw-Hill Education, 2018). 232 GRUPO 10 LESIONES Y AFECCIONES DE LA PIEL. NEOPLASIAS MALIGNAS. OTRAS ENFERMEDADES SISTEMÁTICAS NO CONTEMPLADAS EN LOS GRUPOS ANTERIORES. 10.1 Alcance Este grupo incluye criterios para la evaluación y el reconocimiento de las deficiencias permanentes de enfermedades no contempladas en otros capítulos que afectan piel, neoplasias y otro tipo de enfermedades sistémicas no enunciadas anteriormente. 10.2 Definiciones Manifestación Clínica: es la relación que hay entre los signos (manifestación clínica objetiva) y síntomas (manifestación clínica subjetiva) que se presentan en una determinada enfermedad, de acuerdo con estos es posible modificar el grado de clasificación. Afectación Sistémica: Patología que afecta a múltiples funciones o estructuras corporales. Adherencia al tratamiento: se refiere al grado en que un paciente sigue las instrucciones y recomendaciones del profesional tratante respecto a su tratamiento médico y que, puede incluir: medicamentos, asistir a citas médicas y controles, y realizar cambios en estilos de vida saludable recomendados entre otros. Células T CD4: Tipo de célula inmunitaria que estimula las células T citotóxicas, los macrófagos, linfocitos T CDS y las células B para que produzcan respuestas inmunitarias. El VIH debilita el sistema inmunitario al destruir las células T CD4. 10.3 Principios de evaluación Los siguientes son los principios de evaluación para las diferentes estructuras corporales acorde a las entidades nosológicas consideradas por cada uno de los grupos. a. Hallazgos físicos, en donde se documenta la gravedad, profundidad y extensión de las lesiones presentadas, que generen o no alteraciones funcionales y/ o estéticas. Según la gravedad y compromiso se catalogan en grados mínimo, medio y máximo, entendiendo que a menor control y mayor afectación se da un valor ascendente, o único. 233 ~ ) . Defensa b. Síntomas, y sistemas afectados, donde se encuentran alteraciones limitadas hasta graves con patologías asociadas que agraven la condición clínica del paciente, estos criterios y su gravedad se deben tener en cuenta en la clasificación para otorgar un grado mínimo, medio y máximo, entendiendo que a menor control y mayor afectación se da un valor ascendente, o único c. Medición linfocitos T CD4 específicamente para VIH definiendo la asignación del índice en dicha entidad nosológica. d. Carga viral: Según la Organización Mundial de .Ia Salud es la cantidad de virus presente en una persona infectada. 234 l~S \) Defensa SECCIÓN A LESIONES Y AFECCIONES DE LA PIEL Tabla 335 Criterios numeral 10-001 Numeral 10- 001 Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Se le asignará índice de lesión cuando se presenta pérdida completa de todas Pérdida total del cuero las capas (piel, tejido conectivo cabelludo (suministro de subcutáneo, capa aponeurótica prótesis) muscular, capa de tejido conectivo laxo y el pericráneo) que conforman el cuero cabelludo. 10 Referencia: Vasconez, L. O., & Buntic, R. F. (2005). Reconstruction of the scalp and calvarium. Plastic and Reconstructive Surgery, 116(2), 54e-6ge. httos://doi .orq/10.1097/01.prs.0000172969.08535.dC; Tabla 336 Criterios numeral 10-002 Numeral 10 - 002 Entidades nosológicas Indice lesión Criterio(s) Se le asignará índice de lesión cuando se presenta pérdida completa de todas las capas (piel, tejido Pérdida parcial conectivo subcutáneo, capa aponeurótica muscular, del cuero capa de tejido conectivo laxo y el pericráneo) de acuerdo con la extensión. cabelludo A. Hasta 1/3 B. Hasta 2/3 4 - 8 Referencia: Vasconez, l. O., & Buntic, R. F. (2005). Reconstruction of the scalp and calvarium. Plastic and Reconstructlve Surgery, 116(2), 54e-6ge. https:/Idoi.org/10.1097/01.prs.0000172969.08535.dc Nota: Cuando la pérdida del cuero cabelludo sea superior a 2/3 de su superficie se califica como pérdida total, descrito en el numeral 10-001. Tabla 337 Criterios numeral 10-003 Numeral 10 - 003 Entidades nosológicas Criterio(s) Las cicatrices con desfiguración facial son aquellas que comprometen la parte anterior de la cabeza delimitada desde la línea de implantación normal del cabello, a los lados incluyendo los pabellones con Cicatrices auriculares y en su parte inferior hasta el borde desfiguración inferior de la mandíbula. Facial Se asigna índice lesional a aquellas cicatrices que alteren la composición, simetría y armonía, de manera permanente y que sea visible, de acuerdo con los grados descritos a continuación. Se califica con el grado mínimo a una o varias cicatrices puntiformes, con desfiguración facial, atróficas, que produzcan retracción de tejidos adyacentes y sin compromiso funcional, que sean a) Grado mínimo perceptibles a una distancia de 50cm s. Se califica con el grado mínimo a una o varias cicatrices puntiformes, con desfiguración facial, hipertróficas, que produzcan retracción de tejidos Indice lesió~_ 1 2 235 t ) Defensa Numeral Entidades nosológicas b) Grado medio c) Grado máximo ___ __ __ _ _ _L - ._ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ Indice lesión Criterio(s) adyacentes y sin compromiso fl:Jncional, que sean perceptibles a una distancia de 50cms. Se califica con el grado mínimo a una o varias cicatrices puntiformes, con desfiguración facial, queloides y/o discrómicas, que produzcan retracción de tejidos adyacentes y sin compromiso funcional, que sean perceptibles a una distancia de 50cms. Cicatrices profundas con longitud mayor a 1cms y menor a 3cms, pigmentadas, que NO afectan áreas como la nariz, labios, anexos del ojo, atróficas, sin compromiso funcional de la mímica y/o gesticulación. Cicatrices profundas con longitud mayor a 1cms y menor a 3cms, pigmentadas, que afectan áreas como la nariz, labios, anexos del ojo, hipertrófica, sin compromiso funcional de la mímica y/o gesticulación . Cicatrices profundas con longitud desde los 3 cms y hasta 6 cms, hiperpigmentada, que afectan áreas como la nariz, labios, anexos del ojo, queloides, sin compromiso funcional de la mímica y/o gesticulación. Cicatrices profundas con longitud desde los 3 cms y hasta 6 cm s, hiperpigmentada, que afectan áreas como la nariz, labios, anexos del ojo, hipertróficas o queloides y con compromiso funcional de la mímica y/o gesticulación. 3 4 5 6 7 Cicatrices más profundas con longitud superior a 6 cms o extensión superior al 30910 de la superficie facial, hiperpigmentadas, que NO afectan áreas como nariz, labios o anexos del ojo, atróficas y sin compromiso funcional. 8 Cicatrices más profundas con 10rlgitud superior a 6 cms o extensión superior al 30% de la superficie facial, hiperpigmentadas, que NO afectan áreas como nariz, labios o anexos del ojo, hipertróficas y sin compromiso funcional. 9 Cicatrices más profundas con longitud superior a 6 cms o extensión superior al 30% de la superficie facial, hiperpigmentadas, que NO afectan áreas como nariz, labios o anexos del ojo, queloides y sin compromiso funcional. 10 Cicatrices más profundas con longitud superior a 6 cms o extensión superior al 30% de la superficie facial, hiperpigmentadas, que afectan solo una de las áreas como nariz, labios o anexos del ojo, queloides _ _y/o _hipertróficas, _ _ _con _ _ _ _ _compromiso ___ __ 11 ~~~~~ ~~ ~~~~~ ~ ~~ ________ ~ 236 \ ,) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) funcional que afecta la gesticulación y/o mímica del área periorificial comprometida . Cicatrices más profundas con longitud superior a 6 cms o extensión superior al 30 % de la superficie facial, hiperpigmentadas, que afectan áreas como nariz (ambas fosas), labios, anexos del ojo de forma bilateral, queloides y/o hipertróficas, impacto estético extremo y con compromiso funcional severo que afecta la gesticulación y/o mímica. Indice lesión ! 12 Referenoa : Bettens, R. M ., Le , L. Q. , Van den Kerckh ove, E., & Camb ier, P. (2017 ). Scar management after burn mjuries: A pract,cal guide . Burns & Trauma , 5( 1), 1-8 . h ttDS ://doi .oral 10. 1186/s41 0 38-017-009J.'.4 Refere ncia: Análisis de lo s cri terios med ico legales para la valorac ión del perjuicio estético en el rostro en la clinico med ico fore nse: estudio de ca sos penales en el año 20 11. (2015 ) Tabla 338 Criterios numeral 10 -004 Numeral Entidades nosológicas Cicatrices quirúrgicas cualqUier localización susceptible corrección. y Criterio(s) Indice lesión . -­ Entiéndase como cicatrices no quirúrgicas aquellas generadas en eventos traumáticos, no además de aquellas que sean producto de o inflamaciones derivadas de de infecciones enfermedades tropicales . no de No se asignará este índice de lesión en aquellas cicatrices que sean producto de enfermedades contempladas en otros numerales, estrías o secundarias a acné de cualquier tipo. Se asignará este índice de lesión a las cicatrices con las características establecidas en la definición, cuyo origen esté documentado como acaecido durante el tiempo de servicio activo (b ien sea con la historia clín ica y/o con el informe administrativo por lesiones). 10-004 a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Adicionalmente, estas cicatrices , para que se les asigne índice de lesión, deben ser perceptibles por el evaluador a 1 metro de distancia o más. En cicatrices generadas en eventos traumáticos, se asignará una sola vez este índice de lesión por cada evento, independientemente del número de cicatrices que se generaron en dicho evento . Cicatrices profundas con longitud mayor a 6 cms, queloides, con cambios de coloración; con compromiso funcional de la zona afectada . Cicatrices profundas con longitud superior a 6 cms , con pérdida de tejidos blandos (piel, tejido subcutáneo y músculo) adheridas a planos profundos, con retracciones, cambios de coloración; con compromiso funcional de la zona afectada . 2 5 8 Referenoa: Mustoe, T . A., Cooter, R. D., Gold, M. H ., Hobbs, F. D. R., Rame let , A . A ., Sha ke speare, P. G ., Stella, M. , & Téo t , L. ( 2002 ). International clinical recommendations on scar management . Plastic and Reconstructive Surgery, 110 ( 2 ). 560 -571. https:/ldoi.or9/10.109 7/00 006534-200208000 · 00031 237 t. ) Defensa Tabla 339 Criterios numeral 10-005 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) 10-005 no corregibles Cicatrices quirúrgica mente y que produzcan limitación funciones: de Se evaluarán según la disminución funcional definitiva que ocasione, además de la deformidad fís ica, de acuerdo a los numerales del grupo corresp_ondiente . evaluarán según la Se disminución funcional definitiva que ocasione, además de la deformidad física, de acuerdo con los numerales del grupo correspondiente. Indice lesión Tabla 340 Criterios numeral 10-006 Nume ral - s) Entidades nosológicas Criterio( Lesiones tróficas cicatriciales de los miembros, con trastornos circulatorios Heridas o cambios patológicos en la piel y tejidos subyacentes que se desarrollan debido a alteraciones en la circulación sanguínea (arterial o venosa). Pequeñas áreas cicatriciales en miembros inferiores o superiores, con piel fina y atrófica o atrofia blanca (Iipodermato esclerosis) Cicatrices cerradas o no ulceradas extensas, con atrofia marcada de la piel, con signos evidentes de insuficiencia vascular. Cicatrices extensas con áreas de necrosis tisular o ulceraciones activas crónicas no cicatrizadas a) Grado mín imo 10-0 06 b ) Grado medio c) Grado má ximo - Indice lesión 4 7 12 Re fe renc ia Dorm an dy, J. A ., & Ruti1e rford, R. B. (2000 ) . Management of pe r iphe ral arterial disease ( PAD) . T ASC Work ing Gro up , TransAtla n tlC ln ter-Soc le ty Conse nsus (T ASC) . Journal of Vascular Su rgery, 31(1), SI-S 296 . hJtQ~_·.LLQQi ·.9r.9.L.LQ c lQQ 7 /mvg_.2000. 1 046 51 Tabla 341 Criterios numerallO-OO l Numeral 10-007 Entidades nosológicas Criterio(s) , Condiciones dermatológicas que tras una enfermedad o infección resulta en una dermatitis caracterizada por la producción de secreciones ya sea de tipo seroso (exudativa ) o con pus Lesiones o afecciones de la (purulenta). piel cuyas secuelas sean una dermatitis exudativa o Las patologías que se pueden purulenta manifestar como dermatitis exudativa son : enfermedad de Behcet, hidradenitis supurativa, foliculitis decalvante, entre otras. Indice lesión ---------------------~~--~~--~~~----~----~~_r--------~ a ) Grado mínimo Areas limitadas de dermatitis exudativa o purulenta, generalmente confinadas a una pequeña zona del cuerpo. Ex udado escaso, con presencia de pus en cantidades pequeñas, sin signos evidentes de infección sistémica . 4 238 \ ) " Defensa Numeral Entidades nosológicas Indice Criterio(s) lesi~~ Areas más extensas de dermatitis exudativa o purulenta, con una mayor cantidad de secreción purulenta y con formación de tractos fistulosos. Afectación extensa con múltiples abscesos y fistulas interconectadas en el área. Secreción purulenta abundante, con alto riesgo de infección secundaria o diseminada (celulitis, sepsis). b) Grado medio c) Grado máximo 8 15 Referencia: Grice, E. A" & 5egre, J, A. (2011). The ski n microbiome, Nature Reviews Microbiology, 9(4), 244-253. https://doi,org/10,1038/nrmicro2537 Tabla 342 Criterios numeral 10-008 Numeral 10-008 Entidades nosológicas Indice lesión Criterio(s) Representan secuelas de enfermedades caracterizadas I por la formación de vesículas (pequeñas ampollas llenas de líquido) y ampollas en la piel y mucosas, incurables, Lesiones o que causan un compromiso multisistémico deteriorando afecciones significativamente las actividades del individuo. generalizadas, Incluye afecciones de origen autoinmune, infeCCIOSo o vesículogenético como: el penfigoide bulloso, el pénfigo vulgar, ampollosas la epidermólisis bu llosa, el síndrome de Stevens­ incurables, con Johnson, entre otras. repercusión Se asignará índice de lesión cuando cualquiera de estas grave del condiciones deje secuelas severas y multisistémicas estado general (visuales, respiratorias, orales, dermatológicas, hematológicas, musculoesqueléticas y dolor) que afecten significativamente la calidad de vida del individuo. Referencia: Bystryn, J. c., & Rudolph, J, L. (2005), https://doi.org/10, 1016/50140-6736(05)66829-8 Pemphigus. The Lancet, 18 366(9479), 61-73. Tabla 343 Criterios numeral 10-009 Numeral Entidades nosológicas Lesiones o afecciones de la piel cuyas secuelas sean una dermatosis seca liquenificada: 10-009 a) Grado mínimo b) Grado medio Criterio(s) Afección cutánea caracterizada por una piel seca y engrosada, con una textura similar a un liquen. Se encuentra asociado con eczema y prurito crónico. Para efectos de la calificación, la valoración será posterior al tratamiento médico. localizada Areas liquenificación con de extensión de la superficie corporal del 9% al 27% Y afectación limitada a zonas aisladas, sin comprometer áreas especiales. liquenificación localizada con Areas de extensión de la superficie corporal mayor al 27%, con compromiso de áreas especiales ( cara, cuello, manos, pies, región palmar y plantar, genitales y pliegues articulares). Indice lesión 1 4 239 \ ) Defensa Numeral - Entidades nosológicas c) Grado má ximo Criterio(s) Indice lesión Areas de liquenificación local izada con extensión de la superfic ie corporal mayor al 27%, con compromi so de áreas especiales (cara, cuello, manos, pies, región palmar y plantar, genitales y pliegues articulares), que interfiere con la calidad de vida, el sueño y las actividades cotidianas . 9 Referencia: Leung, D . Y M., & Bleber, T. ( 2003 ). Atopic dermatiti s. The Lancet, 361(9 352). 151 - 160. https: /I doí.org/l0. 1Q16/S014Q­ 6736(03).12 193 -9 Nota: La re g la del 9, tamb ién conocida como "regla de Wallace", es un método utilizad o en medicina para estimar el porcentaje de superficie corpo ral que mada en adult os. Este sistema asigna porcentajes específico s a distintas part es del cuerpo, sumando un total del 100% . Regla del 9 (Regla de Wallace ) Cabeza y cuello: 9%, Cada brazo: 9% (total para ambo s: 18%). Cada pierna : 18% ( t otal para amba s : 36%)Torso anter ior : 18%, Torso posterio r: 18% , Genitales: 1% . Aplicación : esta regla es fundamental en situaciones de emergen cia para evaluar la gravedad de las quemaduras y orientar el tratamiento adecuado. Baker, S. e., & McLoughlin, E. ( 20 18) . Burns : A practical approach to management. Springer Tabla 344 Criterios numeral 10-010 Numeral Entidades nosológicas Psoriasis 10-010 a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Criterio(s) La psoriasis es una enfermedad autoinmune crónica que se manifiesta principalmente en la piel, caracte r izada por la formación de placas escamosas rojas y secas . Para efectos de la calificación, se debe tener en cuenta la escala PASI (Psoriasis Area Severity Inde x ), con su valor total. Se asignará índice de lesión en grado mínimo, cuando la escala PASI se encuentre entre el 5% al 15%. Se asignará índice de lesión en grado medio, cuando la escala PASI se encuentre mayor al 15% y hasta el 50%. Se asignará índice de lesión en grado máximo, cuando la escala PASI se encuentre mayor al 50%. Indice lesión 2 4 11 Referen cias: Gelfand , J . M., Shin, D. B., Neimann, A. L., Wang, X., & Margolis, D. J. (2005). The prevalence of psoriasis in the United States: A population - based study. Archives of Derma tology, 141(12), 1537-1541. https ://doi.org/l0 .1001/ archderm .141 .12 . 1s37 Referen cia: Van de Kerkhof, P. C. M., & Guzzo, C. (2016) . Psoriasis. In D. J. W. l. B. G. M. van de Ke rkhof, & c. Guzzo (Eds.), Dermatology (pp . 260-272) . Springer Nota : Para asignar el grado se toma como referencia la aplicación de la escala PASI (Psoriasis Area Severity Index ), estableciendo la severidad de la enfermedad de manera cuantitativa: Contempla los siguientes items: Di v isión del cuerpo, Evaluación del área afectada y valoración de la severidad. Para efectos de la calificación, se debe informar por parte del especialista el PASI total. Sociedad Españo la de Reumatología . (201 S). índice PASI: Protocolo de evaluación de la actividad de la psoriasis . Recuperado de https://w ww .ser .es/ wp -cont ent/ uploads/20 1s/03/PASI_INDICE. pdf 240 ") ¡ Defensa Tabla 345 Criterios numeral 10-011 Numeral Entidades nosológicas Lupus: a) Grado mínimo 10-011 b) Grado medio c) Grado máximo Criterio(s) Indice lesión El lupus es una enfermedad autoinmune crónica que puede afectar múltiples sistemas del cuerpo, incluyendo la piel, articulaciones, riñones, corazón y otros órganos. Se caracteriza por la producción de autoanticuerpos que atacan los tejidos propios, lo que puede llevar a inflamación y daño en los órganos afectados. Pacientes con afección controlada con medicamentos, sin compromiso de órgano blanco. Pacientes con afección principalmente de piel y articulaciones, a pesar del tratamiento médico indicado, sin compromiso de otro órgano blanco. Pacientes con afección de órgano blanco que comprometa alguno de los siguientes sistemas: Cardiorespiratorio, Sistema Nervioso Central, Sistema Renal, Sistema Gastrointestinal o hematológico, entre otros, a pesar del tratamiento médico indicado. 5 11 19 Referencia: Smith, R. J., & Jones, A. B. (2020). Systemic lupus erythematosus: Diagnosis and management. Academic Press * Petri, M., & Orbai, A. M. (2019). Classification and management of systemic lupus erythematosus. Journal of Rheumatology, 46(2), 123-134. https://doi.orq/10.3899lirheum.181234 Tabla 346 Criterios numeral 10-012 Numeral Entidades nosológicas Lesiones o afecciones de la piel que dejen como secuelas discromías (Ieuco y melanodermias), que produzcan notoria alteración estética: 10-012 a) Grado mínimo Criterio(s) Indice lesión Para fines de la calificación, únicamente se asignarán índices de lesión al vitíligo y al melasma. El Vitíligo es una leucodermia caracterizada por la pérdida de pigmento (despigmentación), que puede ser parcial o total y afectar diversas partes del cuerpo. El Melasma es una melanodermia caracterizada por un aumento de la pigmentación, resultando en lesiones hiperpigmentadas (marrones o grisáceas). A menudo está asociada a factores hormonales. Melasma con escala MAS! de área afectada entre el 25% al 50% y severidad de pigmentación grado 2 moderada, a pesar del tratamiento y/o Vitiligo localizado en pocas áreas afectadas, no segmentario, de lenta progresión (cambios sutiles en el color, en un periodo prolongado de tiempo), con manejo tópico con corticoides y/o inhibidores de calcineurína y puntaje de escala de VES entre 11% al 25%. 2 241 ~ ) Defensa Numeral Entidades nosológicas b) Grado medio c) Grado má ximo --­ Criterio(s) Melasma con escala MAS! de área afectada mayor al 50% y severidad de pigmentación grado 3 severa, a pesar del tratamiento y/o Vitíligo segmentario o generalizado, de progresión lenta, tratamiento con fototerapia y puntaje de escala de VES entre 26% al 50%. Vit íligo generalizado, de rápida progresión (aparición de nuevas manchas en un periodo de meses) asociado a enfermedades autoinmunes, tratamientos sistémicos con corticoides orales y/o inmunomoduladores, y puntaje de escala de VES mayor al 50%. Indice lesión 8 12 Re ferencia: Smith, J. A., & White, R. K. ( 2021) . Management of ski n disorders: Aesthetic and psychological impacts of pigmentation abnormalities . Skin Health Journal, 15(4), 245-260 . https ://doi .org/10 .1016/L shj.2021.05 .015 Kumar, R., & Sahu, A . ( 2016) . Vitiligo : An overview of its pathogenesis and treatment. Journal of Clinical Dermatology , 5(3 ), 115 - 125 . https ://doi.org/ 10.1016/j.jcd .2016.07.001 Cairo, M. S., & Chernosky, M. E. (2020). Melasma : Understanding the pathogenesis, evaluation, and treatm ent . Journal of the American Academy of Dermatology, 82 (4), 861-870. !:J.tl.Qbljdoi .org/ 10 . 10 16fi. jaad , 20 19 ,09 .045 Picardo, M., & Nazzaro, G, (2020 ). Vitiligo: A review of treatments and psychosocial impact. Journal of Dermatology, 47(9), 1021-1031. https://doi,org/10,1111/1346 ..8138,15373 Ezz edine, K., & Lim, H. W, (2021) , Vitiligo: Clinical and therapeutic aspects. Dermatologic Clini cs, 39(1),43­ 53, https://doi.org/10.1016/j.det,2020.07,004 Le Poole, 1. c., & van der Veen, W, M, (2022). The psychosocial impact of vitiligo : A review. Psychodermatology, 8(2), 157-167, https://doi.org/10,1007/s00403-021 -00424-1 Nota : Para asignar el grado se toma como referencia la aplicación de la escala MASI (Mild, Moderate, Severe, Intolerable) es una herramienta utilizada para evaluar la gravedad de síntomas de una condición clínica en dermatolog ía. El Assessment Vitiligo Ex tent Score (SA-VES) es una herramienta utilizada para evaluar la extensión y la severidad del vitiligo , una enfermedad de la piel caracterizada por la pérdida de pigmentación , Esta puntuación permite a los médicos cuantificar de manera estandarizada el área afectada por el vitiligo, lo que ayuda en la toma de decisiones terapéuticas y en el seguimiento de la progresión de la enfermedad. Definición y Uso El SA-VES se basa en la evaluación de la superficie total afectada por vitiligo, que se expresa como un porcentaje del área corporal total . El score permite categorizar la extensión de la enfermedad en diferentes grados, facilitando la comparación entre pacientes y la evaluación de la eficacia del tratamiento . Grimes, P. E. (2011), Vitiligo : a review of clinical features and treatment options. International Journal of Dermatology, 50(2), 11 3-120 . https ://doi,org/10.1111/j . 1365-4632.2010.04232 .x Para efecto del cálculo del VES, se utiliza la superficie corporal comprometida dividida entre el área de la superficie corporal del individuo que se calcula con la siguiente formula de Du Bois : ASC = 0.00 7184 x (Altura 0. 725 ) x (Peso 0 .425) . Usar calculadora médica . ASe: Superficie corporal en metros cuadrados (m 2 ) . Peso : Peso del indiv iduo en kilogramos ( kg) . Altura: Altura del individuo en centímetros (cm) . Du Bois, D ., & Du BOis, E. F. (1989) . A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Archives of Internal Medicine, 17(6), 863-871. t'lttP2/ doi~l O.100 l / archinte .1989 .003900600 100 13 242 ) Def ensa Tab/a 347 Criterios numera/10-013 Numeral Entidades nosológicas Esclerodermia : 10-013 a) Grado mínimo b) Grado medio c) Grado máximo Criterio(s) Es una enfermedad multiorgánica que implica mecanismos inmunitarios que activan los fibroblastos y desencadenan lesión endotelial; caracterizada por engrosamiento de la piel (esclerodermia) que puede llevar a una pérdida de la movilidad y la función; además de afectación distintiva de múltiples órganos internos como el tracto digestivo, pulmones, corazón y riñones . Pueden identificarse dos subgrupos diferentes : la esclerosis sistémica cutánea difusa y la esclerosis sistémica cutánea limitada o circunscrita; mediante el presente numeral, se evaluará únicamente la forma cutánea circunscrita, según los grados de incapacidad que se describen a continuación. Limitada a manos y/o pies sin restricción de la movilidad ni otras funciones, fenómeno de Raynaud, cambios ungueales y telangiectasias. Engrosamiento que compromete manos, brazos, cara y tronco que limita la movilidad . Fenómeno de Raynaud severo con dolor O úlceras en la punta de los dedos, compromiso de la movilidad, telangiectasias, rigidez facial o dificultad en la oclusión palpebral. Esclerodermia con síndrome de CREST (Calcinosis, fenómeno de Raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia y telangiectasias) asociado. Indice lesión 5 8 12 Referencia: LeRoy, E. c., & Medsger, T. A. (2001). Criteria for the classification of early systemic sclerosis. The Journal of Rheumatology , 28(7), Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Lango, D. L., Jameson, J. L., Loscal zo, J. (Eds .) . (2012). Harrison 's principies of internal medicine (18th ed .) . McGraw - Hill Education.1573 - 1576. Nota : síndrome CREST es una forma limitada de esclerosis sistémica (esclerodermia) que se caracteri za por un conjunto específiCO de síntomas. El acrónimo CREST representa las siguientes características : Componentes del Síndrome CREST l.Calcinosis : Depósitos de calcio en la piel y tejidos subcutáneos . 2 .Raynaud : Fenómeno de Raynaud, que implica episodios de vasoespasmo en los dedos, que pueden volverse pálidOS o azulados en respuesta al frío o al estrés . 3.Esófago : Disfunción esofágica, que puede provocar dificultad para tragar o reflujo gast roesofágico. 4.Sclerodactilia : Engrosamiento y endurecimiento de la piel de los dedos . 5.Telangiectasia : Dilatación de pequeños vasos sanguíneos, que se manifiestan como manchas rojas en la piel . Importancia Clínica El síndrome CREST es importante porque, aunque es una forma menos agresiva de esclerodermia en comparación con la esclerosis sistémica difusa, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del pa ciente. La identificación temprana y el manejo de los síntomas son fundamentales para mejorar el pronóstico . Kraft, S. K., & Berner, D. (2021). CREST syndrome: An overview of clinical features and management . Journal of Clinical Rheumatology, 27(1), 45-50. https://doi.orq/10.1097/RHU.0000000000000153 Fauci, A . S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Lango, D. L., Jameson, J. L., Loscalzo, J. (Eds.) . (201 2) . Harrison' s principies of internal medicine (18th ed.). McGraw-Hill Education. 243 \ ) Defensa ¡ Tabla 348 Criterios numeral 10-014 Numeral 10-014 Entidades nosológicas Criterio(s) Esclerodermia generalizada con manifestaciones viscerales Este índice se asignará cuando conresponda a una esclerosis sistémica cutánea difusa que presente las siguientes complicaciones: afectación cutánea troncal y acral, fenómeno de Raynaud, hipomotilidad esofágica y reflujo gastroesofág ico, esofagitis, malabsorción e hipofunción intestinal, hipertensión pulmonar, fibrosis pulmonar, alveolitis, pericarditis, miocarditis y alteraciones de la conducción, hipertensión arterial e insuficienci·a renal. 1 ! Indice lesión 21 ReferenCia : Gabrielll, A , Av vedimento, E. V., & Krieg, T. (2009). Scleroderma. The New England Journal of Medicine, 360(19) , 1989­ 2003. b..t.tQDJ dOLorg,l 10 .1056/NEJMra0806188 Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, 5. L., Lango, D. L., Jameson, J. L. , Loscalzo, J. (Eds.). (2012) . Harrison's principies of Internal medicine (18th ed .). McGraw-Hill Educatlon . Tabla 349 Criterios numeral 10-015 Numeral 10-015 Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Lepra tu berculoide Es una de las formas clínicas de la lepra, causada por Mycobacterium lepra e, Se caracteriza por una respuesta inmune celular fuerte que limita la proliferación del bacilo, lo que conduce a una enfermedad más localizada, Se asignará índice de lesión a las secuelas que se presenten por daños en los nervios con pérdida de la sensibilidad en las áreas afectadas y debilidad muscular, deformidades en manos y pies, oftalmoplejías, perdida de sensibilidad de la córnea, lagoftalmos, En caso de lepra tuberculoide curada y sin otras secuelas diferentes a cicatrices, estas se calificarán únicamente con el numeral correspondiente a cicatrices si así lo amerita, 14 ReferencIa : Lockw oOd , D. N. J., & Suneetha, $. (2005). Leprosy : Too complex a disease for a simple e:imination paradigm. Bulletin of the World Health Organizatton , 83(3), 230-235. 11ttPS :jjdoi.org/l0.1590jS0042-96862005000300014 Tabla 350 Criterios numeral 10-016 . Numeral 10-016 Entidades nosológicas Lepra lepromatosa Criterio(s) Es la forma más severa y diseminada de la lepra, causada por Mycobacterium leprae, A diferencia de la lepra tuberculoide, en la lepra lepromatosa el sistema inmunológico del paciente no puede contener eficazmente la infección, lo que resulta en una alta carga bacilar y una diseminación generalizada de la enfermedad, Esta forma de lepra afecta extensamente la piel, los nervios periféricos, y puede comprometer órganos internos como el hígado y el bazo, Indice lesión 21 Se asignarán índices de lesión al cuadro de Lepra 244 \ ) Defensa I Numeral Entidades nosológicas ,/ I Criterio(s) -lepromatosa activa y con secuelas; en caso de secuelas de Lepra lepromatosa curada, estas se calificarán únicamente numerales con los correspondientes, si así lo amerita. Indice lesión Referencia _ Lockwood, D_ N_ J., & Suneetha, S. (2005). Leprosy: Too complex a disease for a simple elimination paradigm. Bulletln of the World Health Organization, 83(3), 230-235. https://doi.org/10.1590/S0042-96862005000300014 MICOSIS Tabla 351 Criterios numeral 10-026 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión Infección fúngica que afecta la piel, causada por hongos dermatofitos, levaduras o mohos. Las manifestaciones clínicas pueden variar desde erupciones escamosas hasta prurito o inflamación localizada. 10-026 Localización únicamente cutánea Se asignará índice de lesión a las dermatomicosis activas, crónicas y recurrentes a pesar de tratamiento médico indicado, que comprometan áreas extensas de la piel con deformidad y pérdida de las funciones. 4 Las dermatomicosis oportunistas o secundarias a inmunosupresión (SIDA, trasplante de órganos, entre otras), harán parte de la calificación de secuelas de la patología de base y por ende, no se asignarán índices por este numeral. ReferenCia: Gupta, A. K., & Cooper, E. A. (2008). Update in antifungal therapy of dermatophytosis. Mycopathologia, 166(5-6), 353-367. https://doi.org/10.1007/s11046-008-9100-2 Tabla 352 Criterios numeral 10-027 Numeral 10-027 Entidades nosológicas Criterio(s) Las micosis oportunistas o secundarias a Localización con inmunosupresión (SIDA, trasplante de órganos, ataque visceral entre otras), harán parte de la calificación de según su secuelas de la patología de base y por ende, no se gravedad: asignarán índices por este numeral. Micosis viscerales que afectan a un solo órgano y son tratables con antifúngicos convencionales, no obstante, dejan secuelas permanentes como disfunción hepática de acuerdo con la escala Child Pugh A, o disfunción renal según la escala KDOQ a) Grado mínimo (Tabla 303 Clasificación de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) por Estadios (clasificación KDIGO)) en estadios b) Grado medio 1 y 2 o para disfunción pulmonar por espirometría con base en VEF 1 mayor del 60% y menor del 80% del valor esperado mínimo. Micosis viscerales que afectan por lo menos dos órganos y a pesar del tratamiento dejan secuelas Indice lesión 4 7 245 ) Defensa Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) permanentes tales como disfunción hepática de acuerdo con la escala ehild Pugh S, o disfunción renal de acuerdo con la escala KDOQ en estadio 3; para disfunción pulmonar por espirometria con base en VEF 1 entre el 45% y 59% del valor esperado. Micosis viscerales que afectan más de dos órganos y a pesar del tratamiento dejan secuelas permanentes tales como disfunción hepática de acuerdo con la escala ehild Pugh e, o disfunción c) Grado máximo renal por escala KDOQ en estadios 4 y 5; para disfunción pulmonar por espirometria con base en VEF 1 menor del 45% del valor esperado y secuelas cerebrales permanentes, de acuerdo con el área comprometida. Indice lesión i -- 12 ReferenCia : Walsh, T . J, & Groll, A. H. ( 2004). Emerging fungal pathogens: evolving challenges to immunocompromised patients for the twenly -f irs t century Transplant Infectiou s Disease, 6(2). 107-121. https://doi.org/l0 . ll1l/j.1399-3062.2004.00059.x La clasificación de Child-Pugh es un sistema utilizado para evaluar la gravedad de la enfermedad hepáti ca crónica y determinar el pronostico en paci entes con cirrosis. Marrero, J. A., & O'Leary, J. G. (2021). Child-Pugh Score. In Harrison's Principies of internal Medicine (20th ed., pp. 2930­ 2931). McGra w -HIiI Education. Natlonal Kidn ey Foundation. (2020 ). KDOQI cilnical practice guideline for nutriti on in chronic kidney disease : 2020 update. Recuperado de https ://www. kidney .org/ professionals/KD OQI/ guidelines/nutrition Tabla 353 Criterios numeral..:l:...:0c.-_.::.O=.2.::.8_ _ _ _ _ _ _-,-_-.."..---:::-_ _., Numeral 10-028 Entidades nosológicas Criterio(s) Una úlcera atópica en piel se refiere a una lesión cutánea persistente, que presenta características poco comunes y que no responde Ulcera crónica a los tratamientos convencionales. Estas úlceras atópica se generan por una respuesta alérgica. Se asigna índice lesional a las úlceras crónicas de la piel: atópicas, con una extensión de 3 cm o más de diámetro, de acuerdo con los siguientes criterios de profundidad. Presenta úlcera (s) con compromiso de a) Grado mínimo epidermis y dermis. Presenta úlcera (s) con compromiso de b) Grado medio epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, ~ue compromete áreas de presión. Presenta úlcera (s) con compromiso de epidermis, dermis y tejido celular cutáneo con e) Grado máximo exposición de hueso, tendón o músculo, que compromete cualquier área corporal. Indice lesión 1 4 9 Referencia: Williams, H. C. (2005) . Clinical practice. Atoplc dermatitis. The New England Journal of Medicine, 352(22), 2314-2324. https ://dol.org/10.1056/ NEJM cp042803 Hahn, P., & Goetz, C. ( 201 8 ) . At y plcal ulcers: Differential diagnosis and management. Dermatology Clinics, 36(2),175-190. https ://doLorg/ 10.10 16/j .det.20 18 .O1.006 246 \~\ ~j) Defensa SECCIÓN B NEOPLASIAS MALIGNAS Tabla 354 Criterios numeral 10-038 Numeral 10-038 Entidades nosológicas Indice lesión Criterio(s) l\Jeoplasias malignas comprobadas, recidivantes, de cualquier localización, no curables por cirugía, irradiación u otros procedimientos Crecimientos anormales de células que han sido diagnosticados como cualquier tipo de neoplasia mediante métodos clínicos y patológicos, como biopsias. Estas neoplasias son invasivas y tienen la capacidad de diseminarse a otros tejidos u como órganos. Cuando se describen recidivantes, significa que la neoplasia ha reaparecido después de haber sido tratada según los protocolos médicos existentes, lo que sugiere resistencia al tratamiento o una capacidad agresiva para regenerarse. 21 Se asigna los índices a las neoplasias malignas con compromiso metastásico no curables por cirugía, radioterapia, quimioterapia u otros procedimientos, en las que las opciones terapéuticas son dirigidas con fines paliativos y no curativos. I Referencia: Hanahan, D., & Welnberg, R. A. (2011). Hallmarks of cancer: The next generatlon. Cell, 144(5). 646-674. https://doi.org/ 1O.1016/j .cel!. 20 11.02.013 Nota: Para asignar el índice correspondiente se toma el concepto de oncología, con base en el TNM. SECCIÓN C OTRAS ENFERMEDADES SISTEMATICAS NO CONTEMPLADAS EN GRUPOS ANTERIORES Tabla 355 Criterios numeral 10-048 Numeral Entidades nosológicas Miastenia Gravis: 10 - 048 a. Sin respuesta al tratamiento Criterio(s) Es una enfermedad neuromuscular crónica y autoinmune, que impacta sobre la comunicación entre nervios y músculos, lo cual provoca debilidad y fatiga. Se caracteriza por la presencia de una debilidad muscular que mejora con el descanso y empeora con el ejercicio, fatiga muscular, dificultad para hablar, masticar y tragar, visión doble, caídas y debilidad en músculos faciales y en extremidades, entre otras. Se calificará cuando no hay una mejoría clínica observable en la fuerza muscular y/o reducción de los síntomas de debilidad tras la administración de cualquier tipo de tratamiento indicado. Indice lesión 21 247 I \ ) I Defensa I Numeral Entidades nosológicas b. Con respuesta al trata miento ' : - - -- Criterio(s) Indice lesión Se calificará cuando los pacientes adecuadamente responden al tratamiento experi mentando una mejora significativa en su capacidad funcional, con disminución de la fatiga muscular y, en algunos casos, una remisión parcial o completa de los síntomas. 18 ReferenCia : Sanders. O B., & WOlfe, G. 1. ( 2019 ). Clinical practice. Myasthenia gravis. The New England Journal of Medicine, 381(14), 1356-1365. hn.pxIL ººLQl.9LJQJ_Q5&j NEJ ~ pI902670 Tabla 356 Criterios numeral 10-049 ~ Numeral 10 - 049 Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión Enfermedad inflamatori¡;¡ y autoinmune que afecta vasos sanguíneos de mediano y pequeño calibre. Se caracteriza por inflamación en las Panarteritis Nodosa: arterias, provocando obstrucción y alteración del flujo sanguíneo, se puede presentar de forma clásica, segmentaria o cutánea, Se califica con grado mínimo a la Panarteritis Nodosa cuando se presenta afectación limitada de órganos no la piel (nódulos vitales, como a) Grado mínimo 8 subcutáneos dolorosos, úlceras cutáneas) y síntomas musculoesqueléticos, controlados parcialmente con tratamiento indicado. Se califica con grado medio a la Panarteritis Nodosa cuando la b) Grado medio afectación genera neuropatía, dolor 14 abdominal, sangrado digestivo e hipertensión. r----------------------+~~~~~~----~----~-----~r_--------~ Se califica con grado máximo a la Panarteritis Nodosa cuando la afectación es multisistémica, incluyendo insuficiencia renal, accidente 21 c) Grado máximo infartos viscerales cerebrovascular, (intestinales, hepáticos), aneurismas arteriales y falla cardíaca . Referencia. Delia Rossa , A. , Tavonl, A., & Bombardieri, S. (2005) . POlyarteritis nadase;: A clinical overview. Autoimmunity Reviews, 4(3), 208-214. https ://doi.org/lO.l O16/ j .autrev .2004 .09.013 248 \4.t \ ) I Defensa Tabla 357 Criterios numeral 10-050 Numeral Entidades nosológicas De rmatomiositis: a) Grado mínimo 10 - 050 b) Grado medio c) Grado máximo Criterio(s) La dermatomiositis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la piel y los músculos, caracterizada por debilidad y muscular erupciones cutáneas, asociada a factores autoinmunes. Para efectos de calificación, se evaluarán las polimiositis con este numeral. Debilidad muscular leve, con dificultad para caminar en terreno inclinado, sin impacto en las actividades de la vida diaria ni afectación pulmonar. Debilidad muscular moderada, con dificultad para actividades de la vida diaria como levantar los brazos o subir escaleras y/o afectación pulmonar leve y/o síntomas articulares; puede requerir el uso de dispositivos o ayudas técnicas . Debilidad muscular severa que afecta la movilidad requiere que uso de dispositivos o ayuda técnica y con afectación pulmonar severa* Indice lesión 8 14 21 Referencia : Callen, J. P., & Wortmann, R. L. (2006). Dermatomyositis. Lancet, 367(9524), 1743-1752. https ://doi,QIgj.1!:U..ºJ§L~º11Q~ 6736106168763-1 Ravichandran, K., & Ramesh, v. (2020). Dermatomyositis: Clinical features and management. The Clinical Respiratory Journal, 14(6), 469-475 . https://doi.org/10.1111/crj.13125 *Adaptado por AMA V 6 de Ferris BG. Proyecto de estandarización de epidemiología : American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis. 1978; 118 (6, pt 2): 1-120. El nivel más bajo de actividad física y esfuerzo de la persona que produce difi culta d para respirar denota la gravedad de la disnea. Tabla 358 Criterios numeral 10-051 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la inflamación de las articulaciones, generando dolor, edema, deformidad y daño articular; puede tener manifestaciones sistémicas y afectar otros órganos. Artritis reumatoidea: 10 - 051 Para la evaluación de la patología se tendrán en cuenta los índices de actividad de la enfermedad plasmados en las siguientes escalas: • SDAI: Simple Disease Activity index • CDAI: Clinical Disease Activity Index • DAS28: Disease Activity Score 28 Las secuelas derivadas de esta patología no serán calificadas con otros numerales. r-------------~~~~~~~~~~~~~~-------------- - r_-------- a) Grado mínimo Paciente con índices de actividad de la enfermedad (SDAI, CDAI o DAS28) adecuadamente controlados con manejo médico especializado, bajo riesgo de progresión a destrucción articular y/o enfermedad 4 249 \ } Defensa Numeral Entidades nosológicas Indice lesión Criterio(s) I extraarticular severa, sin limitación funcional para realizar actividades de la vida diaria. b) Grado medio c) Grado máximo Paciente con índices de actividad de la enfermedad (SDAI, CDAI o DAS28) persistentemente elevados a pesar de manejo médico óptimo por servicio de reumatología, alto riesgo de progresión a destrucción articular y/o enfermedad extraarticutar severa, con limitación funcional para realizar algunas actividades de la vida diaria. aciente con daño severo asociado a destrucción articular extensa y/o enfermedad extraarticular severa, ambas irreversibles, (enfermedad pulmonar intersticial, hipertensión pulmonar, vasculitis sistémicas, entre otras) a pesar de manejo médico y quirúrgico óptimo por medicina especializada, con limitación funcional para realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria. 10 21 Referencia: Smolen, J. S., Aletaha, D., & MClnnes, 1. B. (2016). Rheuma to id arthritis. The Lancet, 388(10055). 2023-2038. https://doi. org/ l0.l O16/S0 140-6 736( 16 ) 30 173-8 Smolen, J. S., Aletaha, D., & Barton, A . (2018). Rheumato id arthritis. Nat ure Reviews Disease Primers, 4(1), 18001. hltps: / /dol.org / 10 .1 038/nrd p .20 18 . 1 Tabla 359 Criterios numeral 10-052 Numeral Entidades nosológicas Amiloidosis La amiloidosis es un trastorno caracterizado por la acumulación anormal de proteínas llamadas amiloides en los tejidos y órganos, lo que puede interferir con su funcionamiento normal. Depósito limitado de proteínas amiloides, afectando a) Grado mínimo 10 - 052 b) Grado medio c) Grado máximo Indice lesión Criterio( s) principalmente el riñón, con función preservada, con proteinuria leve (sin insuficiencia renal significativa) y/o afectación cardíaca leve sin síntomas de insuficiencia cardíaca. multiorgánica, principalmente Afectación renal (disminución de la tasa de filtración glomerular), hepática, cardiomiopatía sintomática y/o neuropatía periférica, que interfieren con algunas actividades de la vida diaria. Afectación sistémica dada por insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva, falla hepática y/o gran compromiso del sistema nervioso, que limitan las actividades de la vida diaria. 8 14 21 Referencia: Merlinl, G , & Bellotti, V. (2003) . Molecular mechanlsms of amyloidosis. The New England Journal of Medicine, 349(6), 583­ 596. h..lli!. ~J.LQQ'-'-ºi.9L 1Q,lQ2º"N EJMsa02 3144 GC'rtz, M. A., & Dispenzieri, A. (2019). Amyloidosis: An overview. Blood Reviews, 34, 21-29. https :j/dOl.org/ 10 . 1016/J, b Ire. 2018.07.001 250 ¡) Defen sa Tabla 360 Criterios numeral 10-053 Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Índice lesión Para efectos del presente numeral se entenderán como afecciones del colágeno a las Otras afecciones del siguientes enfermedades autoinmunes o colágeno con conectivopatías: vasculitis sistémicas (excepto repercusión poliarteritis nodosa), espondiloartritis, sistémica grave: polimialgia reumática, Síndrome de Sjbgren y enfermedad mixta del tejido conectivo, entre otras . a) Grado mínimo Afectación sistémica grave dada por com promiso severo de: sistema nervioso central y/o periférico, miocarditis, nefropatía inmunomediada, hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, enteritis y/o colitis, lesiones cutáneas extensas y recalcitrantes; sin limitación significativa para las actividades de la vida diaria, y con adecuada respuesta al manejo médico óptimo por medicina especializada. 8 por Afectación sistémica grave dada compromiso severo de: compromiso del sistema nervioso central y/o periférico, miocarditis, nefropatía inmunomediada, hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, enteritis y/o colitis, lesiones cutáneas extensas y recalcitrantes; que limitan algunas actividades de la vida diaria, y con respuesta parcial al manejo médico óptimo por medicina especializada . 14 10 - 053 b) Grado medio ~---------------­~---------------------------------------+-----------­ c) Grado máximo Afectación sistémica grave dada por compromiso severo de: compromiso del sistema nervioso central y/o periférico, miocarditis, nefropatía inmunomediada, hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, enteritis y/o colitis, lesiones cutáneas extensas y recalcitrantes; que limitan de forma significativa las actividades de la vida diaria a pesar de manejo médico óptimo por medicina especializada. 21 ReferenCia: Moutsopoulos, H. M. (2014). Sjbgren's syndrome: autolmmune eplthelitis. Cllnlcal Immunology, 153(1). 3~g:-­ b.l tgs ://cI.9i.jlC9! 1Q 1.0 lNJ c li.ffi, 2.0 i " .03.01.4 251 \. ) Defensa ,---.____ ,________________~T~a~~~~ b /a 3 61~Cr~~~~ ~ite rios~n~u~m~e~ra~1.~1~0~-~05~4~_____________.---~------, Numeral Entidades nosológicas Criterio(s) Indice lesión Es la etapa avanzada de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en la que el sistema inmunológico está comprometido por la disminución del recuento de células enfermedades CD4T y presenta oportunistas. Para la asignación de índice lesional, se tendrán en cuenta los siguientes criterios: 10-054 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) con signos y síntomas Recuento actualizado de células CD4T menores a 200 células/mm3 y/o presencia de enfermedad oportunista activa potencialmente mortal o sus secuelas. 21 Se debe documentar el tratamiento antirretroviral (TAR), la carga viral, la adherencia y respuesta al tratamiento, junto con el resultado del conteo CD4T; no obstante, en los casos que con el TAR no se llegue a una carga viral indetectable en menos de un año de tratamiento, se diferirá la calificación según la evolución. Refel enela. h t tps: / /www. wh o. lnt/ es/news-room/ fact-sheets/detail / hiv-aids Tabla 362 Criterios numeral 10-055 Numeral 10-055 Entidades nosológicas Hepatitis B Cr iterio(s) Infección viral del hígado causada por el virus de la hepatitis B (VHB), que presenta a Ite raciones crónicas tales como cirrosis, :nsuficiencia y/o cáncer hepático, documentadas por historia clínica y niveles de antígeno de superficie. Indice lesión 21 Se asignará índice de lesión si cumple con los anteriores critet-ios. Las secuelas de otras hepatitis virales, diferentes a la Hepatitis B, serán calificadas con el numeral 8-106. Re ferencia: Seeger, c. , & ~1 aso n , W. S. (2000). Hepatitis B virus biology. ~licrobiology and Molecular Biology Revie w s, 64(1), 51 -68. https://dol.org/ 10 .1128/MM BR.64.1.51-6 8.2000 252 ~ ) ¡ Defensa ANEXO 2 DE LA CALIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD SICOFÍSICA Alcance: A continuación, se establecen los criterios de no aptitud para el ingreso y permanencia en el servicio, de acuerdo con los siguientes grupos anatómicos, así: Ta bla 1 Grupos anatomicos Nombre del Grupo Grupo Grupo 1 Cráneo . Grupo 2 Laringe. Grupo 3 Oídos y audición . Grupo 4 Dental. Grupo 5 Ojos. Grupo 6 Pulmones y tórax. Grupo 7 Corazón y sistema vascular. Grupo 8 Enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos . Grupo 9 Aparato digestivo. Grupo 10 Aparato genito-urinario . Grupo 11 Sistema nervioso. Grupo 12 Enfermedades mentales - Psiquiatría. Grupo 13 Extremidades. Grupo 14 Columna vertebral y otras articulaciones. Grupo 15 Piel y tejidos. Grupo 16 Glándulas endocrinas y metabolismo. Grupo 17 Enfermedad sistémica. Grupo 18 Tumores y enfermedades malignas. Grupo 19 Enfermedades de trasmisión sexual. Grupo 20 Enfermedades de origen biológico . Grupo 21 Defectos generales y misceláneos. _.~- -_.- __ 1 \ ) Defensa T.abl a 2 en"tenos Grupo 1 Grupo 1 Criterio I - a) Pérdida de sustancia ósea de cualquier extensión con o sin reemplazo protésico, cuando se acompaña de signos y síntomas. CRÁNEO b) Informaciones manifiestas de cráneo como exostosis, depresiones, etc. '----- - -­ Tab Ia 3 eriterios Grupo 2 Grupo 2 Criterio 1. Parálisis de la laringe LARINGE 2. Estenosis de la laringe que ocasione dificultad respiratoria 3. Estenosis de la tráquea. T.abla 4 entenos . Grupo 3 ,- Grupo 3 Criterio 1. Infecciones de conducto auditivo externo graves y crónicas. 2. Mastoiditis crónica 3. Mastoidectomía con secuelas. OÍDOS y AUDICIÓN 4. Enfermedad de Méniére 5. Otitis media supurada resistente a tratamiento. 6. Para el personal en servicio activo no será causal de retiro, la disminución de la agudeza cuando el trabajador es capaz de desempeñar sus funciones con el uso de prótesis auditiva. ~ ) • Defen sa Tabla 5 Criterios Grupo 4 Grupo 4 Criterio DENTAL Lesiones o afecciones de los maxilares y sus tejidos, con desfiguraciones, maloclusión. . - I . abl a 6 Cntenos Grupo 5 ~ Grupo 5 Criterio a) Enfermedad activa y progresiva de los ojos, resistente a tratamiento que afecta la agudeza y el campo visual. ._._- -- - ­ b) Afaquia bilateral. c) Glaucoma d) Lesiones o afecciones crónicas de los ojos , progresivas y resistentes a tratamiento. e) Manifestaciones oculares de trastornos endocrinos o metabólicos . f) Secuelas progresivas de lesiones de los ojos con disminución de la agudeza y el campo visual. OJOS g) Desprendimiento (desgarramiento) de la retina . 1. Con disminución de la A.V ., del campo visual o con diplopía . o 2. Bilateral, de cualquier etiología . - 1. Aniseiconía .­ 2 . Diplopía binocular 3. Hemianopsia h) Visión 4 . Agudeza visual a. Agudeza visual que no corrige 20 20 en ambos ojos b. En uno cuando le sea extirpado el otro . 5. Campo visual a. Cuando el campo visual en el mejor ojo está reducido a menos de 20° b. Visión nocturna. c. Ceguera nocturna. El examinado necesita ayuda para caminar de noche . i) Cuerpo extraño intraocular \, ) Defensa Tabla 7 Criterios Grupo 6 Grupo 6 Criterio PULMONES y TÓRAX 1 a) Lesiones tuberculosas, tuberculosis pulmonar y pleuresía tuberculosa, cuando el tratamiento requiere más de 15 meses. 1. Atelectasia 2. Asma bronquial 3 . Bronquiectasia _.­ 4 . Bronquitis crónica b) Afecciones no 5. Enfermedad quística del pulmón y enfisema bulloso tuberculosas con 6. Hemoneumotórax eseontáneo. d isminución de la func ión 7. Histoplasmosis respiratoria y/o 8 . Neumotóra x espontáneo deformación del 9. Neumoconiosis tóra x. 10 . Enfisema pulmonar 11. Fibrosis pulmonar 12. Sarcoidosis pulmonar 13. Estenosis bron~ 1. Lobectomía con disminución de la función pulmonar c) Cirugía de los pulmones 2. Neumonectomía ~. -­ Tabla 8 Criterios Grupo 7 Criterio Grupo 7 I a) Corazón -CORAZÓN y SISTEMA VASCULAR b) Sistema ventricular c) Misceláneos 1. Enfermedad arteriosclerótica oclusiva 2. Fibrilación y flutter auricular 3. Endoca rd itis 4. Bloqueo cardíaco (síndrome de Store-Adams) 5. Miocarditis'{ degeneración del miocardio 6. Taquicardia paroxística ventricular 7. Taquicardia paroxística supraventricular 8. Pericarditis 9 . Valvulitis reumática lO. Contracciones ventriculares erematuras 1. Arteriosclerosis obliterante 2. Anomalías congénitas (coartación de la aorta) 3. Aneurisma de cualquier vaso sanguíneo 4. Cirugía reconstructiva incluyendo iniertos 5. Periarteritis nudosa 6. Insuficiencia venosa crónica 7. Enfermedad de Raynaud 8. Tromboangeitis obliterante 9. Tromboflebitis 10. Venas varicosas graves y sintomáticas 1. Enfermedad cardíaca y vascular hipertensiva a. Presión diastólica de más de 110 milímetros de mercurio que no responde al tratamiento . b. Cualquier historial de hipertensión asociada a cambios cerebrales, enfermedad cardíaca o afección renal. 2. Secuelas de cirugía cardíaca vascular. Defensa . abla 9 entenos Grupo 8 1', Grupo 8 ---- - --, I Criterio a) Anemia grave que no responde a tratamiento. b) Enfermedad hemolítica crónica y sintomática . ENFERMEDADES DE c) Enfermedad leucopénica crónica. LA SANGRE V d) Enfermedad m ieloproliferativa. ÓRGANOS e) Púrpura. HEMATOPOVÉTICOS f) Enfermedad trombo-embólica. g) Coagulopatías. h) Linfomas. -- ---- - - --- -~ abla 10C"t nenas Grupo 9 1', Grupo 9 ] Criterio 1. Esofágico a. Acalasia que requiere de dilataciones periódicas b. Esofagitis persistente y grave c. Divertículos sintomáticos d. Estrechez del esófago sintomático. 2. Secuelas de absceso esófago sintomático 3. Secuelas de absceso hepático amebiano. 4. Gastritis grave y crónica a) Defectos y enfermedades. 5. Hepatitis crónica 6. Hernia hiatal sintomática que no responde a trata miento. 7. Ileitis regional. -- 8. Pancreatitis crónica grave. 9. Adherencias peritoneales sintomáticas que no responde a tratamiento. 10. Proctitis crónica que requiere tratamiento continuo APARATO DIGESTIVO 11. Ulcera gástrica o duodenal recurrente 12. Colitis ulcerosa que no responde a tratamiento. -- -- -- - 13. Estrechez del recto grave y sintomática. 1. Colecto mía parcial (Sintomática) 2. Colostomía permanente f-- 3. Enterostomía permanente 4. Gastrectomía total o subtotal con secuelas S. Gastrectomía permanente b) Cirugía. ­ -- 6. Ileostomía permanente 7. Pancreatectomía 8. Pancreaticoduodenostomía, pacreatiscogastrostomía, Eancreatic01:e'i unostom ía. 9. Proctectomía 10. Protopexia, protoplastía, proctorragia o proctomía con secuelas. l. ) Defensa --- r- Ta bla 11 eriteríos Grupo .l o Crit~rio Grupo 10 1. Cistitis crónica que no responde a tratamiento . 2. Dismenorrea incapacitante rebelde a tratamiento 3. Endometriosis sintomática 4 . Hipospadias, excepto la coronal y del glande 5. Incontinencia urinaria no tratable. a) Condiciones genito­ urinarias. 6. Riñón a) Cálculo renal bilateral y no susceptible a tratamiento. b) Anomalía congénita bilateral que ocasione infección recu rre nte. c) Hipoplasia renal con secuelas d) Riñón poliquístico con función renal afectada . ! e) Hidronefrosis bilateral f) Nefritis crónica con secuelas funcionales g) Pielonefritis crónica que no responde a tratamiento . 7. Síndrome menopáusico fisiol ógico o artificial que no res ponde a tratamiento. 8. Estrechez de a uretra y del uréter grave que no responde a tratamiento. 9 . Uretritis crónica no tratable e incapacitante. APARATO GÉNITO­ URINARIO 1. Cistostomía permanente y cistectomía 2. Cistoplastia con secuelas. 3. Nefrectomía con secuelas patológicas en el riñón restante 4 . Nefrostomía permanente 5. Ooforectomía con secuelas incapacitantes -6. Amputación del pene b) Cirugía genitourinaria y ginecológica. 7. Pielostomía si el drenaje persiste 8. Ureterocolostomía. - 9 . Ureterocistostomía 10 . Ureteroileostomía 11. Ureteroplastia con secuelas anatomofisiológicas. 12. Ureterosigmoidostomía 13 . Ureterostom ía externa - - - 14. Uretrostomía con secuelas anatomofisiológicas. -- 1 \ , ) Defensa T,a blal 2 Criterios Grupo 11 Grupo 11 Criterio a) Esclerosis lateral amiotrófica. b) Atrofia muscular mielopática c) Atrofia muscular progresiva d) Corea crónica y progresiva ----­ e) Ataxia de Friedreich f) Degeneración hepatolenticular g) Epilepsias h) Esclerosis múltiple i) Mielopatía espasmódica I SISTEMA NERVIOSO j) Narcolepsia k) Parálisis agitante 1. Neuralgia grave incapacitante que no responde a tratamiento. 2. Neuritis causada por lesión de los nervios periféricos, grave permanente. 1) Nervios periféricos m) Siringomielía n) Todas las demás afecciones neurológicas que interfieran con la ejecución del servicio. ñ) Parálisis motora de órganos anormales rebeldes a tratamiento. o) Temblores, mioclonías, espasmos. p) Alteraciones metabólicas y degenerativas (Korsacoff, traumas). q) Enfermedades musculares (Distrofias, Miastenia). -~-- - Ta b la 13 Criterios Grupo 1 2 Grupo 12 Criterio a) Sicosis: Episodios sicóticos recurrentes. b) Siconeurosis: Persistente o recurrente. ENFERMEDADES MENTALES PSIQUIATRÍA c) Trastornos de la personalidad: 1. Trastornos del carácter y del comportamiento que interfieran con la ejecución del servicio. 2. Trastornos transitorios de la personalidad. d) Trastornos de la inteligencia que interfieran en el cumplimiento de las funciones. e) Desajuste ocupacional. . ~, ) Defensa Tabla 14 Criterios Grupo 13 Grupo 13 Criterio 1. Amputaciones: Amputación de parte o partes de una extremidad superior que interfiera con el manejo satisfactorio de armas de fuego. 2. Alcance de movimientos de las articulaciones así: a) Hombro. Elevación hasta 90° a) Miembros Ablución hasta 90° superiores, Luxación recidivante del hombro, susceptible o no de tratamiento. b) Codo Flexión hasta 100° Extensión hasta 60° c) Luxación recidivante del codo no susceptible de tratamiento. 1. Amputaciones. a) Cualquier pérdida mayor incluyendo del pie, pierna o muslo aún susceptible de adaptación de prótesis ortopédica. b) Cualquier pérdida mayor incluyendo el pie, pierna o muslo no susceptible de yrótesis. 2. Pies a) Hallux Valgus con síntomas pronunciados no susceptibles de tratamiento. b) Pies planos sintomáticos, que interfieran con el uso b) Miembros del calzado militar. EXTREMIDADES inferiores. c). Pie calcáneo equipo valqus varus. 3. Lesiones o afecciones de la rodilla que incapacitan frecuentemente y producen inestabilidad. 4. Articulaciones: limitaci<Dnes de los movimientos así : a) Cadera: Flexión hasta 90° b) Rodilla : Flexión hasta 90° Extensión hasta 180° 5. Acortamiento de una extremidad que exceda de 5 centímetros . 1. Artritis a) Artritis de etiología infecciosa con historial de incapacidad recurrente. b) Artritis traumática no susceptible de tratamiento, que limita el servicio. c) Osteoartritis grave crónica. d) Artritis reumatoidea o miositis reumatoidea que c) Otras incapacita en forma permanente. lesiones o 2. Condromalasia u ostec<t>ntritis disecante, grave e afecciones: incapacitante. 3. Fracturas con secuelas (deform idad marcada, dolorosa con defectos funcionales, callo excesivo etc). 4. Articulaciones : a) Artroplastia dolorosa y con limitación de la función. 1_________--'-_ _ _ _ __ ---L.:b:.. .),-,A--,,-,-nq.llu,,--I"-.Io,,-,s,-i.::..,s. . : ó. . : s. . : e-'- a- -'o'-'-'fi.: . .b- -'ro . cs'-'a'- -c-'- o"-n_~. <:. . .: lé_rd"-i- "-d-'-a_d'- -e"- - 'la'- - - 'fu'- -n- -,c, -io-,-'n-,-.'---J \. ) Defensa Grupo 13 Criterio 5. Músculos: Parálisis flácidas o espástica con pérdida de la función. 6. Miotonía conqénita -- - - 7. Osteit;s defocmante ~ 8. Osteoartropatía hlpertrófica secundaria _ 9. Osteomielitis crónica 10. Trasplante de tendón con restauración no satisfactoria de la función. -_."-- _.- --_.. T.a bla 15 entenos . Grupo 14 Grupo 14 Criterio 1. Luxación congénita de la cadera COLUMNA VERTEBRAL y OTRAS ARTICULACIONES a) Anomalías congénitas 2. Espina bífida sintomática ---­ - - - 3. Espondilolisis o espondilolistesis - -­ b) Coxa vara acompañado de dolor y deformación. c) Hernia de núcleo pulposo d) Cifosis que interfiera con la función. e) Escoliosis con más de 6° de desviación. Tabla 16 en'tenos . Grupo 15 Grupo 15 Criterios a) Acné polimorfo resistente al tratamiento que interfiere con el uso de uniforme o equipo militar. b) Dermatitis atópica c) Dermatitis herpetiforme d) Eczema crónico rebelde a tratamiento e) Elefantiasis con linfedema crónico f) Epidermolisis ampollosa -­ g) Eritema multiforme crónico y recurrente. h) Dermatitis exfoliativa crónica. -­ i) Dermatomicosis y onicomicosis que no resp_onde a tratamiento . -j) Hidradenitis supurativa y foliculitis decalvante k) Hiperhidrosis y bromhidrosis complicada con dermatitis o infección . 1) Liquen plano . ._- - ­ m) Lupus eritematoso n) Neurofibromatosis o) Parasoriasis p) Pénfigo q) Psoriasis extensa no controlada con tratamient(). r) Radiodermatitis s) Cicatrices y queloides extensos que interfieren con la función de la I-egión corporal afectada. t) Tuberculosis cutánea. u) Ulceras cutáneas que no responden al tratamiento. v) Urticaria crónica y qrave que no responde a tratamiento. w) Genodermatosis o enfermedades congénitas cutáneas que interfieren con el cumplimiento de las funciones correspondientes. -­ -- PIEL Y TEJIDOS - --- \ ) Defensa Tabla 17 Criterios Grupo 16 Criterios Grupo 16 a) Acromegalia b) Hiperfunción adrenal c) Hiperfunción adrenal d) Diabetes insípida e) Diabetes Mellitas que requiere tratamiento a base de insulina. GLÁNDULAS ENDOCRINAS y METABOLISMO f) Gota con daño en los huesos, articulaciones y riñón. g) Hiperparatiroidismo cuando las complicaciones impiden el desempeño satisfactorio. h) Hiperinsulinismo a causa de tumor maligno o incontrolable i) Hipertiroidismo que no responde a tratamiento. 1-'--­ j) Osteomalacia con secuelas limitantes. ,- ---­ - Grupo 17 T,a bla 18 Ct rt ertos Grupo 17 - Criterios a) Amiloidosis generalizada. b) Dermatomiositis e) Lepra cualquier tipo d) Lupus eritematoso crónico diseminado e) Miastenia Gravis ENFERM EDAD SISTÉ MICA f) Micosis activa que no responde a tratamiento. g) Paniculitis recurrente. h) Porfirio i) Sarcoidosis progresiva con secuela grave. j) Escleroderma generalizada - k) Tuberculosis activa T,abla 19 Crttertos ­ Grupo 1 8 Grupo 18 TUMORES y ENFERMEDADES MALIGNAS - ­-­- - -­---.­ Criterios a) Neoplasmas malignos. b) Condiciones neoplásicas de los tejidos linfoide y hematógenos c) Neoplasmas benignos incapacitantes no quirúrgicos . Tabla 20 Criterios Grupo 19 rupo 19 RMEDADES ASMISIÓN EXUAL Criterios a) Neurosífilis Sintomática . b) Enfermedades venéreas crónicas con secuelas. Defen sa == Tabla 21 Criterios Grupo 20 Grupo 20 Criterios ENFERMEDADES DE ORIGEN BIOLÓGICO __________ ~ a) Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) f - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -.- ~ - -- - ..---- b) Hepatitis B __________________________________________ _I T,a bla 22 Cnenas 't . Grupo 21 Grupo 21 Criterios a) Impiden que el individuo realice satisfactoriamente sus funciones e n la vida militar o policial. - DEFECTOS GENERALES y MISCELÁNEOS b) La salud o bienestar del individuo peligra al permanecer en la vida militar o policial. -- - c) La permanencia del individuo en la vida militar o policial perjudica Ios intereses del Estado. d) Son causales de no aptitud además de las enumeradas todas aquel las lesiones o afecciones que ocasionen incapacidad absoluta y permanente . ~ ._ . _- -- _ . ) Defensa ANEXO 3 DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL E INDEMNIZACIONES Alcance: A continuación, se establecen las tablas de evaluación e indemnizaciones, así como de la fórmula matemática para determinar el porcentaje de disminución de la capacidad laboral, así: Tabla A DE EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES PORCENTAJE DE DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD 1ABORAL EDADES / ÍNDICES 1 65 Y MÁS 60A 64 55 A 59 50 A 54 45 A 49 40A 44 35 A 39 30 A 34 5.0 5.5 6.0 7.0 8.5 10.5 13.0 16.0 19.0 23.5 28.0 33.0 38.5 44.5 51.0 58.0 65.5 73.5 82.0 91.0 100.0 5.5 6.0 6.5 7.5 9.0 11.0 13.5 16.5 20.0 24.0 28.5 33.5 39.0 45.0 51.5 58.5 66.0 74.0 82.5 91.5 100.0 6.0 6.5 7.0 8.0 9.5 11.5 14.0 17.0 20.5 24.5 29.0 34.0 39.5 45.5 52.0 59.0 66.5 74.5 83.0 92.0 100.0 6.5 7.0 7.5 8.5 10.0 12.0 14.5 17.5 21.0 25.0 29.5 34.5 40.0 46.0 52.5 59.5 67.0 75.0 83.5 92.5 100.0 7.0 7.5 8.0 9.0 10.5 12.5 15.0 18.0 21.5 25.5 30.0 35.0 40.5 46.5 53.0 60.0 67.5 75.5 84.0 93.5 100.0 7.5 8.0 8.5 9.5 11.0 13.0 15.5 18.5 22.0 26.0 30.5 35.5 41.0 47.0 53.5 60.5 68.0 76.0 85.0 95.0 100.0 8.0 8.5 9.0 10.0 11.5 13.5 16.0 19.5 23.0 27.0 31.5 36.5 42.0 48.0 54.5 61.5 69.0 77.0 86.5 96.5 100.0 8.5 9.0 9.5 10.5 12.0 14.0 17.0 20.5 24.0 28.0 32.5 37.5 43.0 49.0 55. 5 6 2 .5 70.0 78.0 88.0 98.0 100.0 25 A 29 ~HASTA 24 20 9.0 9.5 10.0 2 9. 5 10 .0 10 .5 3 10.0 10.5 11.0 4 11.0 11.5 12.0 5 13. 0 13. 5 12 .5 6 15.0 16.0 7 18.0 - . -19.5 -­ 8 21.5 22 5 9 25.0 26 .0 ~ 10 29·2_ 30.0 ~LL I 11 34.0 35.5 37.0 12 39.0 40.5 42.5 13 44 .5 4 6 .0 - 4 8 .0 14 52.0 54.0 50.5 15 57 .0 6 0 .5 58.5 f­ 16 64.0 66.0 68.0 17 72.0 75.0 18 80 .0 90. 0 850 19 100.0 90.0 95.0 20 1 00.0 --------­ 100.0 100.0 - ----_... 21 100.0 100.0 100.0 --Se aplica para determinar la disminución de la capacidad laboral de acuerdo con el índice de lesión y la edad I -~~: ~ j ~D=1 I .-"Zª"?_ de la persona, para detener el porcentaje de disminución de capacidad, se busca en la columna "índice de lesión" el fijado por la sanidad militar o de la pOlicía posteriormente y teniendo en cuenta la edad de la persona para la época en que fue calificada la lesión se ubica en la columna correspondiente a los diferentes grupos de edades, el punto de donde se encuentren las prolongaciones horizontales del índice y vertical de la edad indican el porcentaje de disminución de ca¡:¡acidad laboral. - Disminución capacidad laboral con varios índices. Cuando concurrencia de varios índices, deberá aplicarse la siguiente formula: se presente DLT = DL¡ + DL 2 + DL3 ... + DLn Significado: DLT = Disminución Total de la Capacidad Laboral DLl = Disminución Laboral 1 DL2 = Disminución Laboral 2 DL3 = Disminución Laboral 3 DLn = Disminución Laboral n En donde: DLl = DLll (Disminución Laboral que representa el primero de los índices fijados) Deren sa Cálculo del factor indemnizatorio. A fin de obtener la indemnización en meses de sueldo, se busca en la Tabla "A" el porcentaje más cercano al resultado definitivo de disminución de capacidad Laboral. A continuación las coordenadas que sirvieron de base para encontrar el porcentaje, se llevan a la respectiva tabla de indemnización y el punto de intersección en donde se encuentren las prolongaciones horizontales del índice y vertical de la edad, indica el factor por el cual se multiplican los haberes computables para prestaciones sociales y devengados por el lesionado en la época en que fue calificada la lesión cuando la calificación de la lesión se realice con posterioridad al retiro, separación o desvinculación de la entidad, se tendrán en cuenta los últimos haberes devengados en actividad y computables para prestaciones sociales. múltiples pertenecen a lesiones adquiridas en el Cuando los índices servicio por causa y razón del mismo, o por motivo de heridas causadas en combate o como consecuencia de la acción del enemigo en conflicto internacional o en tareas de mantenimiento o restablecimiento del orden público, se agregan las diferencias entre las tablas C y O con relación a la B. El valor resultante de la diferencia o de las sumas de las mismas cuando sean dos o más se agregará al factor definitivo señalado en la Tabla B, el resultado así obtenido constituye el factor que se multiplica por los haberes computables para prestaciones sociales y devengados por el lesionado en la época en que fue calificada la lesión . Cuando la calificación de la lesión se realice con posterioridad al retiro, separación o desvinculación de la entidad, se tendrán en cuenta los últimos haberes devengados en actividad computables para prestaciones sociales. En los casos en que se practiquen segundas Actas de Junta Médico­ Laboral , se procederá en la forma ya conocida, pero partiendo de la base del saldo del porcentaje de capacidad laboral que resulte de las primeras Actas. TABLA B TNDEMN1ZACJÓN EN MESES DE SUELDO DE 1 A 36 MESES OFTCIALES SUBOFICIAL ES -SOLDADOS ,GRUMETES -AGENTES Y ALUMNOS DE ESCUElAS DE FORMACIÓN , EDADES / ÍNDICES 1 65 Y MÁS 1.00 60 A 64 1.20 55 A S9 1.35 50 A 54 1. 5 5 - - 32 ---1.20 ­ 1. 35 45 A 49 1. 75 40 A 44 1.90 l.35 l. 55 l. 75 1.90 2.10 l.55 1. 75 l.90 2.10 2.30 35 A 39 2.10 30 A 34 2.35 25 A 29 2.45 21 A 24 2,65 2.30 2.45 2.65 2.85 3.05 2.45 2.65 2.85 3.05 3 .20 HASTA 20 2.85 4 1. 75 1.90 2.10 2.30 2.45 2.65 2 .85 3.05 3.20 3.40 3.60 5 2.30 2.45 2.65 2.85 3.05 3.20 3.40 3.60 3.75 3 .95 4.15 3.05 3 .20 3.40 3 .60 3.75 3.95 I 4.15 4.30 4.70 5.05 5 .40 3.95 --­ 5 .05 4.15 4.30 4. 50 4.70 4.85 5.05 5.40 5 .80 6 . 15 6.70 5 .2 5 5.40 5.60 5.80 5.95 6.35 6.70 7. 10 7.45 8.00 9 6.35 6.55 6.70 6.90 7.10 7.25 7.65 8.00 8.35 8.75 9.30 -­ 7.80 8. 00 8 .20 8 .35 8.55 8 .7 5 9.10 9.45 9.85 10.20 10 .75 - 6 7 ¡--­ 8 . --­ lO 11 g.45 9.65 9 .85 10 .00 10 .20 10 .40 10.75 11.15 11. 70 12.25 12.80 12 11.30 11.50 11.70 11.85 12 .05 12 . 25 12 .60 12.95 13.55 14.10 14.80 13 ) 3.35 13. 55 13 .70 13 .90 14. 10 14 . 25 14 .65 15.00 15.55 16.10 16.85 14 15 .55 15.7 5 15 .90 16 . 10 16 . 30 16 .45 16 .85 17.20 17.75 18.30 19.05 ---­ ! ,... 15 17 .95 18 .15 18 .30 18 .50 18.70 18.85 20.15 20.70 21.45 20.50 20 .90 21.10 21.25 21.45 I 19.25 I 21.80 19.60 16 22.20 22.75 2845 24.20 17 -2 ­ 3.30 20 .70 23 .45 23.65 23 .85 24 .00 24.20 24.60 24.95 25.70 26.80 27.90 18 26 .25 26 .40 26. 60 26 .80 26.95 27.15 27.50 27.90 28.65 30.45 32.30 29. 35 29.5 5 29.75 29.90 30 . 10 3045 31.00 31.60 32.30 34.15 36.00 19 20 - --­ 32. 8 5 34.70 34.15 3305 33.25 33.60 35.25 36.00 36.00 36.00 ¡­ 21 36.00 36.00 36.00 36 .00 36.00 36.00 36.00 36.00 36.00 36.00 36.00 Se aplica para Inde-mnizar las le Siones adquiridas en el servic io, pero no po'rc'ausa ni razón del mismo. para obtener la In demnizaCllÍ n en me se s de sueldo : se busca en la columna índice de lesión el fijado por la sanidad militar o de policía posterio rm ente y telllendo en cuenta la edad de la persona para la época en que fue calificada la lesión se ubica en la columnd correspomli ente a los diferentes grupos de edades el grupo donde se encuentren las prolongaciones horizonta l del indlce y vertical de la edad indica el factor en que se debe multiplicar los haberes computables para las prestaciones sociales y 105 de vengados por el le Sionado en la época en la que fue calificada la lesión cuando la calificación de la lesión se realice con posterioridad al retiro separac ión o desvincula ción de la entidad se tendrá en cuenta los últimos haberes devengad os en actividad y computables para pre staciones sociales la presente tabla no es aplicable al personal civ il del ministerio de ,, <:1.~Cls~Ll...S!e @ e~9,n a cio nal. I I - 32 .70 lS\ TABLA C INDEMNIZACIÓN EN MESES DE SUELDO DE V2 A 54 MESES OFICIALES - SUBOFiCIAI.ES - ClVrL ES - SOLDADOS - GRUMETES AGENTES Y ALUMNOS DE ESCUELA DE FORMACiÓN EDADES / ÍNDICES 1 2 3 4 65 Y MÁS 60 A 64 55 A 59 50 A 54 45 A 49 40A 44 35 A 39 30 A 34 25 A 29 21 A 24 , HASTA I 20 4 .25 3.15 3.45 3.65 3.95 1.50 1.80 2 .00 2.30 2.60 2.85 2.00 3.45 3.65 1.80 2.30 2.60 2.85 3.15 3 _~ ~~ _ 4 .~ 3.95 4 .25 4.55 4.80 2 .00 2.30 2.60 2.85 3.65 3 .15 3.45 5.10 5.40 .. 4.25 4.55 4 .80 2.60 2.85 3.15 3 .45 3.65 3 .95 6.20 5.40 4.25 4.80 5 . 10 3.45 3.65 3.95 4.55 5 .~ 5.90 --­ 6.45 7. 05 7.55 8. 10 4.55 6.20 4.80 5.10 5.40 5 .60 5.90 6 -:OS 9.20 !­ tÓ 8.10 8.70 7.55 7 6.20 6.45 6.75 7.05 7.25 5 .90 10.65 .~ 12 .00 7.55 7.85 9 .50 10.05 8.70 8.10 8.40 8 .90 8 13 .9 5 9.80 10.05 10.35 10 .6 5 10.85 11.45 12.00 9 .50 9 12c~ 13 .....10 __. ­ 14 .75 16.10 14.15 15 .30 10 11. 70 12.00 12.30 12.50 12.80 13 .10 13.65 17.55 18.35 19.20 16.10 16.70 14.45 14.75 15.00 15 .3 0 15.60 11 14.15 17.25 17 .55 17.75 18.05 18.35 18.90 19.40 20.30 21 o~ 22.20 12 16 .95 25.25 22.50 23.30 24.15 20.00 20.30 20.55 20.85 21.15 21.35 21.95 13 25.80 26.60 27.45 28.55 14 23 .30 23.60 23.85 24.15 24.45 24.65 25.25 32 .15 15 26.90 27.20 27.45 27.75 28.05 28.25 28.85 29.40 30.20 31.05 .30 16 30 .75 30.05 31.35 31.65 31.85 32 .15 32.70 33.30 ~ .l2. 1~_ 36 41.8 5 17 34.95 35.15 35.45 35.75 36.00 36.30 36.90 37.40 38. 55 40.20 48 .45 18 39 .35 39.60 39.90 40.20 40.40 4 0 .70 41.25 41.85 42.95 !-¿¡5 .65 44 .00 44.30 44 .60 44 .85 45.15 45 .65 46.50 47.40 48.45 51.2Q_ ~?~ 19 54 .00 49 .0 5 49.25 49.55 49 .85 50.40 51.20 52 .05 52.85 54.00 54 .00 20 54 .00 21 54 .00 54.00 54 .00 54 .00 54 .00 54 .00 54.00 54 .00 54 .00 54 .00 Se aplica para indemnizar las lesiones adquiridas en el servicio por causa y razón del mismo, para obtener la indemnización en meses de sueldo se busca en la columna índice de lesión el fijado por la sanidad militar o de policía posteriormente teniendo en cuenta la edad de la persona para la época en que fue calificada la lesión, se ubicas en la columna correspondiente a los diferentes grupos de edades, el punto en donde se encuentren las prolongaciones horizontal del índice y vertical de la edad, indican el factor por el cual se deb e multiplicar los haberes computables para las prestaciones sociales y devengados por el lesionado en la época en que fue calificada la lesión cuando la calificación de la lesión se realice con posterioridad al retiro, separación o desvinculación de la entidad, se tendrá en cuenta los últimos haberes devengados en actividad y computables para prestaciones. --_ _ ~ -, _ o _ _ -­ TABLA D INDEMNIZACIÓN EN MESES DE SUELDO DE 2 A 72 MESES OFICIALES - SUBOFICIALES - CIVILES - SOLDADOS - GRUMETES AGENTES Y ALUMNOS DE ESCUELA DE FORMACIÓN. EDADES / ÍNDICES 65 Y MÁS 60 A 64 55 A 59 50 A 54 45 A 49 40 A 44 35 A 39 30 A 34 25 A 29 21 A 24 HASTA 20 I 1 2 .00 2.40 2.70 3.10 3 . 50 3.80 4 .20 4.60 4.90 5.30 5 .70 2 2.40 2.70 3 . 10 3 .50 3 .80 4 .20 4.60 4 .90 5.30 5 .70 6 .10 3 2. 70 3 .10 3.50 3.80 4 .20 4 .60 4 .90 5 .30 5.70 6.10 6.40 4 3 .50 3 .80 4 .20 4.60 4 .90 5 .30 5 .70 6.10 6.40 6.80 7 .20 5 4.60 4.90 5.30 5.70 6.10 6.40 6 .80 7.20 ..2..~- --k~ 8 .30 6 6 .10 6.40 6.80 7.20 7.50 7.90 8 .30 8.60 9.40 10 .10 10.80 7 7.90 8.30 8.60 9.00 9.40 9.70 10.10 10.80 11.60- 12.30 - 13.40 8 10 .10 10.50 10.80 11.20 11.60 11.90 12.70 13.40. 14.20 14.90 . ~ ºQ. r­__~9=-__~1~2~.7~0~~1~3~.~10~~1~3~.~40~~1~3~.~8~0~~14~.~2~0~.~14~.~5~0-r~1~5.~3~0-r~1~6~ . 0~0~~1~ 6~ .7~0~~1~7~ .5~0~~_717 8~ .6:~0__ 10 15 .60 16.00 16.40 16.70 17.10 17.50 18 .20 18.90 19.7 0 20.40 21.50 11 18.90 19.30 19.70 20.00 20.40 20.80 21.50 22.30 23.40 24.50 25.60 12 22.60 23.00 23.40 23.70 24.10 24.50 25 .20 25.90 27.10 28.20 ~º13 26 .70 27 .10 27.40 27.80 28.20 28.50 29 .30 30.00 31.10 32 .20 33.~ ~ 14 31.10 31.50 31.80 32.20 32.60 32.90 33.70 34.40 35.50- '36.60 - '38.10 15 35 .90 36.30 36.60 37.00 37.40 37.70 38.50 39.2 0 40.30 41.40 42.90 16 41.00 41.40 41.80 42.20 42.50 42.90 43 .60 44.40 45 .50- 46.90 48.40 17 46.60 46.90 47.30 47.70 48.00 48.40 49 .20 49.90 51.~ 5360 55_80 __ 18 52 .50 52.80 53.20 53.60 53.90 54 .3 0 55 .00 55.80 57.3 0 60 90 ~'!,;.~-º 19 58 .70 59 .10 59.50 59.80 60.20 60 .90 62.80 63.20 64 .60 68.30 - 72.00 -­ 20 65.40 65.70 66.10 66.50 67.20 68 .30 69.40 70 .50 72 .00 72.00 72.00 21 72 .00 72.00 72 .00 72.00 72 .00 72.00 72 .00 72 .00 72.00 n"1io I iÚ50Se aplica para indemnizar lesiones adquiridas por motivo de heridas causadas en co mbate'o actos meritorios del servicio, o por cualquier acción del enemigo en conflicto internacional o en tareas de mantenimiento o restablecimiento del orden público para obtener la indemnización en , meses de sueldo, se busca en la columna "índice de lesión "e l fijado por la sanidad militar o de policía. Posteriormente y teniendo en cuenta la edad de la persona para la época en que fue calificada la lesión, se ubica en la columna correspondiente a los diferentes grupos de edades. El punto en donde se encuentren las prolongaciones horizontal del índice y vertical de la edad, indica el factor por el cual se debe multiplicar los haberes computables para prestaciones sociales y devengados para el lesionado en la época en que fue calificada la lesión cuando la calificación de la lesión se realice con posterioridad al retiro, separación o desvinculación de la entidad, se tendrán en cuenta los últimos haberes devengados en actiyidad y computables pa~.9_1Jrestacione 5 sosia les. _