Por el cual se adopta el Plan Maestro de Inversiones en Infraestructura y

"ORGANIZACIÓN Y CONSOLIDACIÓN DE REDES. El servicio de salud a nivel territorial deberá prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación de las unidades prestadoras de servicios de salud, la utilización adecuada de la oferta en salud y la racionalización del costo de las atenciones en beneficio de la población, así como la optimización de la infraestructura que la soporta 11

Construcción, Recuperación y Mejoramiento de la Infraestructura, y Dotación para la Ruralidad. El Ministerio de Salud y Protección Social y las Entidades Territoriales del orden departamental, distrital y municipal deberán priorizar en el corto y mediano plazo dentro de los Planes Bienales de Inversión en Salud o en los Planes Maestros de Inversiones en Infraestructura y Dotación en Salud-PMIDS, según corresponda, los proyectos dirigidos a la construcción de obra nueva, ampliación, adecuación, remodelación, reforzamiento sísmico estructural, reposición de Infraestructura, telesalud, la dotación y modernización de sedes de Empresas Sociales del Estado o las entidades que hagan sus veces, para las zonas rurales y zonas rurales dispersas y hospitales de referencia para estas sedes, garantizando en ellos la inclusión de todos los componentes que permitan su óptimo funcionamiento, empleando las fuentes de financiación que garanticen la gestión integral de proyectos y la disponibilidad de recursos que se requieran. En los Planes Maestros de Inversiones en Infraestructura y Dotación en Salud-PMIDS, se establecerán metas de inversión. El desarrollo de infraestructura en salud en las zonas rurales y zonas rurales dispersas, en contexto con el hábitat natural, social y cultural debe contar con la participación integral de las comunidades en todas las etapas del o los proyectos, incluyendo iniciativas autónomas desde los sistemas de conocimiento, saberes y practicas socio culturales y regionales. Para tal efecto el Ministerio de Salud y Protección Social realizará los ajustes correspondientes a las normas de viabilización y ejecución de proyectos. •

Priorización de recursos para la financiación de proyectos de Construcción, Recuperación y Mejoramiento de la Infraestructura y Dotación para la Ruralidad. El Ministerio de Salud y Protección Social durante el periodo 2025 - 2031, plazo previsto inicialmente para el cumplimiento del Acuerdo Final de Paz, destinará mínimo el 50% del total de recursos asignados en este periodo a la partida orientada a la financiación de proyectos de infraestructura y dotación en salud, para las intervenciones requeridas en las sedes de Empresas Sociales del Estado o las entidades que hagan sus veces, para las zonas rurales y zonas rurales dispersas y hospitales de referencia de estas sedes conforme a lo establecido en el artículo 14 del presente decreto . Si vencido el plazo previsto no se cumplen las metas de inversión señaladas en el

) . Página I 164 ' .. COLOMBIA '. POTENCIA DE LA .. l ' .\ :. •. l VIDA Nivel complementario Como en el caso del nivel primario, se construyeron isócronas para determinar el nivel de cobertura de acceso a servicios del nivel complementario, considerando como límite para establecer el déficit un tiempo máximo de desplazamiento de 120 minutos. Dichas isócronas se representan geográficamente así: ILUSTRACiÓN 64- ACCESIBILIDAD A NIVEL COMPLEMENTARIO E" ,~ 1:7500.000 Accesibilidad al nivel complementario Convenciones Accesibilidad Nlv~1 complc-mC-nlJflO ':20-130 90-;20 ""'0 Fuente: Minis te rio de Salud y Protección Social, 2024 Al igual que el nivel primario, en el nivel complementario la posibilidad de acceso se concentra en la zona andina, pero presenta áreas de mayor extensión en el página I 165 , .. ~ í COlOMBI~ POTENCIA DE ~ VIDA cu brimiento en zonas de concentrac ión de las zonas urbanas de mayor densidad po blacional, así co 1 0 es más precario en zonas de menor grado de desarrollo, ll egando a ser nulo len un mayor número de áreas, Como en el caso ~nterior, dichas isó cronas se cruzan con la localización de población, generan~o los siguientes resultados por municipio: IL USTRACIÓN 65- P ORCtNTAJE DE PERSONAS QUE EMPL EAN MÁS D E 120 MINUTOS PARA ACCEDER A I • i ' SEDES D EL NIVEL CO,..'PLEMENTARIO ... " . @~ \ . r ,' ", ' , w . . , ; - '9 Conven,"iones POblacl6nl> 120 mln o-20o/~ 20-40'1' ~ :::+ 111 80· ' 09% , 3 6 ¡;¡wa,;;- 11 lB 2-< ~ JO -..-, Km Fu ente: Ministerio efe Salud )i Prot ección Soc'a l, 2 02.:/ Página I 166 COLOMBIA POTENCIA. DE LA VI A .' , A diferencia del nivel primario, el acceso al nivel complementario presenta mayores diferenciales entre las zonas de mayor grado de urbanización y sus opuestos. Así mismo, se repite el comportamiento en los mismos municipios con déficit: en departamentos como Amazonas, Guainía, Vaupés y Chocó 105 municipios cuya población total no puede acceder a servicios del nivel primario es la misma que al nivel complementario (incluso aumentando a otros municipi os en los mismos departamentos). Sin embargo, otros departamentos tienen incidencia de este tipo de déficit, tal como es el caso de Cauca y Bolívar. No obstante, a nivel nacional, la carencia es superior y de alta incidencia en 11 4 municipios (casi 3 veces más que en el nivel primario). De ello se entiende que en 17 municipios del país se presenta falta de acceso para el 100% de la población en 105 dos niveles, concentrados en 105 depa rtamentos de Amazonas y Chocó: • • Amazonas: El Encanto, La Victoria, Puerto Arica Chocó: Acand í, Alto Baudó, Bahía Solano, Bajo Baudó, Bojayá, El Litoral Del San Juán, Juradó, Medio Atrato, Medio Baudó, Nuquí, Rio Quito, San José Del Palmar, Sipí, y Unguía. Lo anterior, expresado a nivel departamental así : Página I 16 7 COLOMBIA . I POTENCIA DE ~ VIDA lLUSTRACIÓN 66 - POR~ENTA}E DE PERSONAS - TIEMPO DE DESPLAZAMIENTO A SEDES P¡jBLlCAS DE ffRESTADORES DE SALUD DEL NIVEL COMPLEMENTARIO Am ~ zonas AntrOQUia - _-' ¡ rauca !• .... l .. I Atl .á ntico I . ~ollvar =­ ~oyacá ~aldas '--: 111"'_ _ C1qUetá Ca 1anare _ .....:r~ ..... .. uuallDAa -_.-­ "(auca Cesar Chocó cx ·1rdOba Cundina • • r arca • G, ainía .-1 .... " , . . .. . _ _ • Gu~viare -~.,...: Huila La Guajira ! M il gdal ena . 1"-. I Meta Nariño \l-PD'. Norte eJe Santander #CA_M PutJmayo I -. Q~índío r ........ r--'"f"-­ , J '1' Risrralda San f\ndrés y provi ~ enCia San \ ander 5ucre :;r . . . . r: 10lirna , Valle del r: auca I VL uPéS ---''--''-'-''--'--_--'-''""'"''...:...., :-..I. . . . .IIl:l....· U. U.· . .... W.IIIl· . .. -DDI Vichada 0% 0- 30lmin 10% 20% . 30·60 min 30% 40% 1 60 - 90 min 50% 60% 70% .90 - 120 rnin 30% 90% 100% 1iI> 120 n1in Fue nte .' Ministerio de SalucJ )' 0rotección Soc a i , ;"02 ,¡ Página I 168 ,. ~~ .. ', COLOMBIA POTENCIA DE LA I ~ , VID I .l I ILUSTRACIÓN 67· PORCENTAJE NACIONAL DE PERSONAS - TIEMPO DE DESPLAZAMIENTO A SEDES PÚBLICAS DE PRESTADORES DE SALUD DEL NIVEL COMPLEMENTARIO 8% - 0 · 30 rnin 30 - 60 min -, 60 - 90 min • 90 - 12 0 min • > 120 min Fueme: f.1in/~terío de Salud y Pr otección Social, 2024 Se tiene de lo anterior que al menos 3.008.155 personas deben emplear más de 120 minutos para acceder a servicios de salud del nivel complementario equivalentes al 7% de la población, y que solo el 78% de la población puede acceder en tiempos óptimos a este tipo de servicios. De igual manera como se realizó para el nivel primario, se identifica de prevalencia de este tipo de déficit en municipios con características singulares u objeto de priorización producto de políticas públicas, encontrando lo siguiente : TABLA 18- INCIDENCIA DE 1-4 ACCESIBILIDAD DEL NIVEL COMPLEMENTARIO POR TIPO DE MUNICIPI0 11 alta Municipios con su erior al 20% prevalencia de población indígena 43,8% de la población 44,1 % de la población II En el Anexo general de accesibilidad se puede ver ca rtografía que representa el detalle de es te compor tamiento para el nivel complementario Página I 169 I , I ; ," I \i ,. i _ !. COLOMBI4 POTENCIA DE , Lf l-,,' , ,­ .";.1 VID~ blación tenga % con un Indice de Necesidades Básicas Insatisfechas NBI ma or al 75 ¡Yo ti 64,6% de la población Fe¡en te : Ministerio de Salud y Prote cción Social, 2024 Como en el caso deLI nivel primario, las mayores restricciones de acceso tienden a generarse en m nicipios con peores condiciones socioeconóm icas pero la incidencia en muni ~ ipios de alta representación poblacional étnica es así mismo elevada, siendo 5 v¡ces o más álgida en comparación al promedio nacional (7%). Como en el anál isis del nivel primario, se revisa las categorías de municipios definidos por la Misifb n de Descentralización (2022), caso en el cual los resultados serían los siguiente : ILUSTRACI ÓN 68 RESULTADOS MUNICI PIOS DE MISIÓN DE DESCEN TRA LIZACI ÓN - NI VEL COMPLEMENTARIO No municipa liz ada s ,. V,"'¡óc pc¡mU¡l L... !,' :• . fJ'evalencia Ambi ental . Nodos territorial ef " " -i~ Int e rm ediO~ .lIrmnBIIIIIIDlIID!I. Grande$ D2nsidad étnica e ti Ce ntr os Urbano Bogotá O I . ,: ,', 0% , 10% . 0·30 I H jj ~~-l 1 \ " .' ­ ~... 20% 30% 40% 30· 60 60·90 50% - 90-120 60% IUlfllll'mllllll~ 70% 80% 90% 100% • más d~ 120 F~ ente, Ministerio de SaluCl y Dro t ección Socia l, :"'02·1 Ir Se observa de la lilustración anterior, que los mismos tipos (las áreas no municipalizadas y de prevalencia de población de origen étnico) son aquellos Págin a I 170 '\' ~. .., --;, . J ( , COLOMBIA POTENCIA DE LA o .' VI , donde el acceso resulta más deficitario, aunque el nivel de déficit es mayor (en rangos de más del 80% en el primer tipo y de 65% en el segundo). Conclusiones generales del análisis de accesibilidad geográfica El ejercicio de construcción de ind icadores de accesibilidad no solo permite cuantificar condic iones precarias de acceso, sino que sirve de herramienta para validar la localización adecuada de nuevos servicios. Sin embargo, no se debe dejar de considerar que el nivel de acceso guarda relación con la disponibilidad de vías, medios de transporte, condiciones socio económicas, condiciones atmosféricas y logísticas para favorecer el acceso a los servicios de salud, y que incluso al acceder, se presentan condiciones de horario de funcionamiento, disponibilidad de talento humano, conformación de portafolio de servicios y en general de comportamiento del sistema que afectan el acceso. Ahora bien, y para efectos de formulación de otras políticas o planes, o la identificación detallada de condiciones de acceso, la información geográfica construida puede servir de base para determinar patrones o condiciones particulares del territorio. Ello, considerando en especial, que su construcción no tuvo como límite para el análisis las jurisdicciones departamentales o municipales, por lo cual, se entiende el acceso como una posibilidad continua que no debería ser restringida por condiciones organizacionales o admin istrativas. De manera consecuente, se recomienda ahondar en otros tipos de situaciones territoriales, tales como la calificación de municipios como rurales o rurales dispersos, o considerando la prevalencia de población con disca pacidad, en las cuales la falta de acceso puede restringir aún más el ejercicio del derecho a la salud. Así mismo, durante la etapa de concertación de los planes maestros departamentales, se recomienda realizar comparaciones diferenciadas entre municipios pertenecientes a una misma entidad territorial, así como se puede visualizar los efectos de cubrimiento potencial por localización de nuevas sedes. Accesibilidad empleando transporte asistencial En el marco del Sistema obligatorio de garantía de calidad y sistema único de habilitación (SOGC) se entiende al transporte especial de pacientes como las "personas naturales o jurídicas que prestan servicios de salud cuyo objeto es el traslado de los pacientes a los servicios de salud correspondientes, de conformidad con el requerimiento de atención en virtud de la patología o trauma padecido . Este prestador puede ofrecer servicios de transporte asistencial aéreo, terrestre y marítima o fluvial y atención prehospitalaria." (MSPS, 2025). Página I 171 COLOMBI4 POTENCIA DE ~ VIDA De acuerdo con (G6rcía Martinez, 2024), el transporte sanitario es una pieza clave en el engran Jje de cualquier sistema de salud, desempeñando un papel crucial en la atención de emergencias, de las urgencias y en el traslado de pacientes. Desde las ambulancias terrestres hasta los helicópteros medicalizados, estos servicios aseguran que los pacientes reciban atención sanitaria oportuna iy adecuada, independientemente de su ubicación. Según dicho autor, el transporte sanitario se rige por los sigu ientes principios : • • • • Cobertura un Iversal a toda la población Equidad en e! acceso al servicio Financiación pública Atención integral a la salud Asi mismo, señala + e obedece a la siguiente clasificación: • • • Transporte primario o extrahospitalario: aquel que se realiza desde el lugar donde s:e produce la emergencia hasta el hospital. Diferido si se hace a través de dbs ambulancias Transporte secundario o interhospitalario: el que se realiza entre centros hospitalarios I Transporte tlrciario o intrahospitalario: traslados realizados dentro del mismo recinto hospitalario Pa ra efectos de este documento, el análisis se cent,-a en los dos primeros (primario y secunda:rio) . l De acuerdo al medio de transporte empleado, puede obedecer a las siguientes modal idades: l o o Terrestre: el que es realizado por ambulancias desde el lugar de la urgencia/emergencia hacía los centros sanitarios Aéreo: trasla~o por medios aéreos bien en hel icópteros (no presurizados) o avión sanit~rio (presurizados). Marítimo: tra~lados realizados a través de agua, suele diferenciarse en traslado de Irescate realizados por lanchas rápidas, o traslados de evacuación riealizados en barcos-hospital. En el caso del territorio colombiano e~te puede ser también de tipo fluvial Ad icionalmente, los retos que presenta la geografía colombiana implican el emp leo de otras m,odalidades de transporte para solventar tramos de difícil acceso para accede r a las sedes de prestadores públicos (equino , peatonal, entre otros). Página I 172 ~' COLOMBIA POTENCIA DI: LA VIDA ) '- , i a. Lineamientos en materia de transporte asistencial desde la OMS La Organizac ión Mundial de la Salud define la atención de emergencia como parte esencial del sistema de salud al servir como primer punto de contacto para muchas personas en todo el mundo. Este primer punto de contacto es relevante y crucial en situaciones donde existen barreras logísticas o financieras pal-a el acceso a la atención médica o cuando las personas presentan síntomas de un a enfermedad o lesión aguda, independientemente de su edad y la naturaleza de la emergencia, lesión o enfermedad. En consecuencia, la atención de emergencia busca priorizar un enfoque integrado para el reconocimiento temprano y la red ucción de la morbilidad y la mortalidad asociadas con las enfermedades y lesiones mencionadas (MEIG Highligts, 2023) En este contexto, el marco del sistema de atención de emergencias propuesto por la OMS surge como una de las once (11) herramientas diseñadas por la OMS para ayudar a la atención de emergencias a alcanzar sus objetivos. El objetivo principal de este marco es ayudar a los responsables de la formulación de políticas que evalúan y desean fortalecer los sistemas nacionales de atención de emergencias. El marco del sistema de atención de emergencias de la OMS es el resultado de debates globales entre responsables de la formulación de polít icas y proveedores de atención de emergencias de todo el mundo, reunidos para analizar la capacidad del marco, planificar y financiar prioridades, y establecer estrategias de seguimiento y evaluación. De dicho sistema, se considera que el PMIDS desarrolla una de las variables que desarrolla las funciones centrales: la de disponibilidad de equipamiento y tecnologías de la información, señalando que deben ser modernizados y mejorados constantemente para alcanzar estándares internacionales, lo que implica inversión constante para la actualización de la "arquitectura" de la atención . Página I 173 COLOMBI~ ( POTENCIA DE lJ'\ \ VIDA ILUSTRACIÓN 69- INFOGRAFÍA DE LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS ;~~;) '(¡( ld .¡¡c,~itJ W 'Organlziltlo 1.... .·--IlI­ El.E RGENCY 1.¡j ...,,,I>d'.... _ ..........·IfIll ..... """'..,¡~ ~ ,..r,Wt ,. ""-... ___ o+.W_ _ ~ ~1I ............ ~"'1' ....\.I ... ItlIr1¡...looc...el ......... . h." ................"'..... __ w>4 t<OCIM'","A~""" ..._ ~~od'IlO.....,. ..... I-I,'cooU>nool J_ ......I \ o d _ ... _ _ .... n........... l""ftV'I..t)lII...lI.loO' _UOOtow .......... <P4.,_.,......: .. _ ...... rw;y~ .. '1"t.ooooI.uod_ .,-t-.. ...... ....1f.,.'"_t,."" ...'D<..... ~,~pw..wd r.....,...."...... n.. ~ ••a •• ~,_ ••• ~.. o!_""•• _ , ""'""". " Ci-Eff,':."l ': ; " STAJ'F ~ ~ rat fij lil' "1-...,. I<- ... o; I ,-,'l: ""I!"''''':¡'''' ¡~eceptiO:1 ;-Jf l'atients t:, ." "'~: :=~AAbOOHI~ • I"fICIVIDDI • ().I~II'QDC;V1JI'I!I C&AI: • Dlal'O&.'TIOH M!!If'O 'fU l ..... AlYIH .....nDóTCUI~ ......, ...."""'........,.. .... ""rrll...-vu... _...-.TDI IÑ' .JJ)W!UI.:,• • I>~:<.c lA"':!" JoI ... _ _~I""y af ... _ti. _"" .......u t ._ __ .... ...,,.¡...... ,,',,.. ...::,,t.~"I_T .... _ ........ '.o..,..... ft'.""'""....,,.""T<..,.oy..."''''''.. bor'_'od\.'''''',.,.1ow: ..-.... '3ln ••• .,..~.-..., ~'\IorI.. ,...~ .." ........ .,..,.,...o1.oLor.<IO-l'Inll.~I .... ;>O¡¡,C4In._r.l!n'.. ~~ .. :c.I .......... ~'_'" •. Io:.04dn ...., . _ · PI'IC'J' ,,~lr pnr;rocolo' rOl .~......u.!OC'O ."(1 """, ..~ ... II.., ooitl\ ""col!:; hNJI1> oU'W<':O- .... " ....... , rOl ••,.,. ,....,.VI<l~A r¡( """" .... L flNJtne.o. .. .,........ ....., I-r O"",UPI'" by '''.......-1.1'1""".01_ ...-.l, •• U,," II t-.r.,_~ oI. .... \lI'I<-_;><..... d.'''_rt..Q-......_~ ..,.¡ d._Nl.t'."...P"<'f'"......,........ ".¡j~p.... 6.. lJIp''''''''Y~II>.II')·,.......lI>'O_ .... It.o.If.~p'_ • ... ...... ,"".... .,.d-..,.d"''''' .. 6.(.',.r ..... ,'....... .,¡._-..... 1.1l' r".ml.")"I.'_"""'I'_T __ outYl ..... ,.u.d.. ,.,.Il<.a!tt.IIl.,,~ .. "'_"••• ,,"""''-~.,_ '-I.~ _ ... "',.¡ ...... ..-Iuool.. p"""',.." .... rw-0II ..... _'"J ~,.t:arII . ,...", _......". ....">I"'l."... ,'·~">' ' ...... d"lo·ry\h.-....pW1·"'.. ·..-. ~ ..f dlo"oci"' .. rullTy" .... ....,:.r' ..'''''ndo.'Y'''''n.o!..,.,.-.It't:.u--. Página I 174 , ~. COLOMBIA POTENCIA DE LA . I VIDA .:; 1[1 En estudios previos, (OMS, Thind and others, 2015) ha identificado que la carga global de enfermedades que potencialmente se puede abordar mediante atención de emergencia prehospitalaria y en centros de salud se estima en un 54 % de las muertes anuales en los países de ingresos bajos y medios. Lo anterior discriminado en eventos en salud como se observa en la siguiente ilustración: ILUSTRACIÓN 70- CARGA DE LA ENFERfvlEDAD QUE PUEDE SER POTENCIALfvlENTE fvlANEJADA POF<. lA ATENCIÓN POR PREHOSPITALARJA y EN URGENCIAS EN PAÍSES DE INGRESOS BAJO S Y NEDIOS ;00 l \80 -1 160 1 ~o '"¿¡ s ¡ 20 ­ iUO r 80 - Chrnnic condilion< Tela l ,'):ldr">s;~)le deiJ:I"" í' 4':¡ I~i 'bo l TOI,1Iaü:I'cssablc- DAr Ys 10SI' 1.023 rnlili Jn Tc:al ald,e" ,y¡íe YU , 932 :¡~il i.10 11 [0131 a&.I·Essable YLD, 91 4 millian FUfH'te: hl tps./,'WI/I/I/I/ . nebí. n/m. nih. gov/boo!<s/NBK5252 79/ Nota: DALYs = disability-adjusted life years / Años de vida ajustados por discapacidad LMICs = low- and middle-income countries / países de ingresos bajos y medios YLD = years lived with disability / años vividos con discapacidad YLL = years of life lost / años de vida perdidos De acuerdo a los mismos autores, la evidencia a nivel mundial muestra que la atención de emergencia es un medio eficaz para salvar vidas, y la evidencia de los países de ingresos bajos y medios sugiere que medidas factibles y simples Página I 175 COLOMBIA POTENC IA DE ~ V A tI , .. •;-lU1 1 para mejorar la atención de emergencia podrían mejorar rápidamente los resultados y reducillas disparidades globales en los resultados. En términos de enfoque se consideran existen varios modelos (Quesada, 2014): • El franco- alemán utilizado en Alemania, Grecia, Austria y Malta que se basa en la idea de "llegar al lugar de emergencia y estabilizar el paciente", el cual, ofrece mejores resultados en este tipo de atención El anglo - ~mericano empleado en Estados Unidos, Canadá, Nueva Zelanda, AU$tralia y México consistente en "recoger y correr cuyo objetivo principal consiste en transportar al paciente al hospital con la mayor prontitud posible y aplicando las mínimas intervenciones pre­ hospitalarias. Este sistema se basa en gran medida en ambulancia terrestre y er'1 menor medida en evacuación aérea. ll ,L\hora bien, no se puede afirmar que un modelo sea mejor que el otro, por lo cual, se considera el modelo se debe adaptar a las condiciones específicas del territorio, la disponibilidad de talento humano, capacidad financiera y contexto cultural, realizando Ilas adaptaciones necesarias. No sobra dejar de señalar que los elementos de transporte asistencial guardan alta relación con lbs Sistemas de Emergencias Médicas, definidos como un sistema integral prbvisto de personal, instalaciones y equipos para la prestación coordinada, oportuna y eficaz de los servicios de salud y seguridad a las víctimas C2 la enfermedad o lesión repentina (AI-Shaqsi , 2010). b. MarCO! Normativo En 2007 la OMS prt::Jmulgó la Resolución EB120.R4, instando al fortalecimiento de los Sistemas de;Emergencias Médicas (SEM) y por consiguiente de la APH, estableciendo, entre otros, los siguientes mandatos: • e.. ) es neceséilrio desplegar más esfuerzos en todo el mundo para reforzar 6 la prestación I de atención traumatológica y de emergencia con el fin de asegurar que se preste de forma oportuna y eficaz a quienes la necesitan en el context<D del sistema asistencial general, y de las iniciativas de salud y promoción de la salud conexas; INSTA a los estados miembros a: 1. que evalúen de forma integral el contexto de la atención prehosbitalaria y de emergencia, incluidas, cuando proceda, las necesidades que aún no se han atendido. 2. a que velen por que los ministerios de salud participen en la revisión y el fortalecimiento de la prestación de atención traumatológica y de em~rgencia, y que a ese efecto se disponga de un mecanismo de coordinación intersectorial. I Página I 176 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA 3. que consideren el establecimiento de sistemas institucionales de atención traumatológica y de emergencia prehospitalaria en los lugares donde resultarían costo- eficaces, incluidos aquellos donde la frecuencia de traumatismos es elevada, y que aprovechen los sistemas no institucionales y los recursos comunitarios con el fin de dotar de capacidad de atención prehospitalaria a las zonas donde son inviables los sistemas de atención médica de emergenc ia prehospitalarios institucionales ( .. .) En Colombia, la Resolución 926 de 2017 del Ministerio de Salud y Protección Social reglamenta el desarrollo y operación del Sistema de Emergencias Médicas, determinando entre otros el modelo, su implementación, principios, estructura, funciones y componentes, entre otros. En términos de la organización de la atención, el Artículo 15 establece que la entidad territorial de salud gestionará la prestación del servicio de atención prehospitalaria y transporte asistencial de pacientes en su jurisdicción, para lo cual deberá definir las formas de organización, disponibilidad y ubicación de los vehículos que operen en el SEM, y señala en su parágrafo lo siguiente: Parágrafo. Todas las ambulancias y vehículos de atención prehospitalaria deberán responder a las situaciones de urgencia! emergencia o desastre! conforme con las directrices que emita el CRUE. Así mismo, el artículo 2.5.3.2.17 del Decreto 780 de 2016, Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, conmina a las direcciones territoriales de salud a regular los servicios de urgencias de la población de su territorio y coordinar la atención en salud de la población afectada por emergencias o desastres en su área de influencia. Así mismo señala, que el "Ministerio de Salud y Protección Social establecerá las condiciones y requisitos para la organización! operación y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias y Desastres (CRUEy. En materia de regulación de los tipos de transporte, la Resolución 1439 de 2002 expedida por el Ministerio de Protección Social se categorizan dos tipos de ambulancias: Ambulancia de Transporte Asistencial Básico (TAB) y Ambulancia de Transporte Asistencial Medicalizado (TAM). En materia del Sistema obligatorio de garantía de calidad y sistema único de habilitación (SOGC) la Resolución 3100 de 2019 regula la habilitación de los prestadores de servicios de salud que realizan traslado de pacientes en ambulancia y pueden realizar atención prehospitalaria, denominándolo "transporte especial de pacientes". La modificación de dicha disposición (Resolución 544 de 2023 del 3/04/2023), señala adicionalmente lo siguiente: Página I 177 COlOMB/.4 POTENCIA DE lA VIDA I

Servicio de transporte asistencial de pacienter' Los prestadores del servicio de transporte asistencial de pacientes en~ ambulancias aérea, fluvial o marítima y los servicios de transporte asistencial de pacientes a cargo de los cuerpos de bomberos de COIOmbia' lj habilitarán el servicio en el departamento o distrito donde esté ubicada la sede que hayan definido. Dicha habilitación producirá efectos en to:do el territorio nacional, sin que se requiera inscripción del prestador de ¡servicios de salud en cada una de las secretarías de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencial en las cuales vayan a prestar el servicio (... ) c. Estado del Transporte primario o extra hospitalario En términos de eyaluación del transporte primario se parte del concepto p la nteado a princip!ios de 1980 R. Adam Cowley: la "hora dorada", el cual es empleado frecuent~ mente en traumatología y medicina de urgencias. El término tiene su origen en la fotografía y hace referencia a la primera hora de luz tras la sal ida del sol y a la :ú ltima hora de luz antes del atardecer. , Este concepto de una ventana crítica de luz solar perfecta fue adoptado por los profesionales de la salud de urgencias para referirse al período crucial inmed iatamente de spués de una lesión, cuando tna intervención médica o quirúrgica adecuada puede ofrecer la mayor probabilidpd de supervivencia a un pac iente con lesiones traumáticas. Se aclara sin embargo que el término ha sido sustitu ido por el de "Periodo de Oro", porque no cqrresponde literal y necesariamente a una hora, sino a un tiempo simbólico e'n que algunos pacientes tienen menos de una hora para rec ibir asistencia, :I;na ventana de oportunidades durante la cual el personal prehospitalario e intlrahosPitalario incide sobre la morbimortalidad asociada a las lesiones (Harmsen~, Giannakopoulosb, Moerbeeka, & Jansmac, 2015). En Colomb ia se han!adelantado estudios al respecto, tal como los planteados por ( Roja s Cortés, Romero, Barrera, & Suarez, 2018), quienes plantearl que el tiempo total de atención prehospitalaria (APH) es el tiempo que transcurre desde q ue ingresa la lIam;ada al operador hasta que la ambulancia queda disponible para atender otra 'emergencia. El mismo se compone de: (i) el tiempo de d espacho, (ii) el ti empo de atención paramédica, (iii) el tiempo de traslado y (iv) e l tiempo de receP 9ión de pacientes. El equi po de investigación mencionado señala que, en 2008, para la ciudad de Bogotá, la Direcció!n de Urgencias y Emergencias concluyó que el tiempo de recepción de los paicientes en los servicios de urgencias era el más prolongado de los cuatro tiemp 1 0s de APH (en el 90% de los casos era de 171 minutos); en 2014 el equipo in~estigador determinó que no solo continúa siendo el más elevado de los tiempos de APH, sino que había aumentado . En el 90 % de los Página I 178 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA casos las ambulancias tardaron hasta 419 minutos retenidas en los centros médicos antes de quedar libres para atender otra emergencia. Sin embargo, de acuerdo a (Velazquez, Naranjo- LUján, & Gonzalez- Echeverri, 2017) la medición de dicho indicador (y otros propuestos para la medición de la Atención Pre Hospitalal-ia) en Colombia presenta retos de integración de información: • • • • • En relación al acceso y notificación, dada la coexistencia de diferentes números de acceso para emergencias con estructura XYZ en el país, operados por diferentes actores: 112 Policía Nacional, 119 Bomberos, 125 CRUE, 132 Cruz Roja y 144 Defensa Civil, y que esta información no es cruzada ni consolidada, conocer el uso del servicio se dispersa, pues la información es ambigua e imprecisa y, en algunos casos, inexistente. En Colombia los CAE con acceso de tipo 1XY de recepción y captura son operados por la Policía Nacional. Se conocen como CAD; operan de manera independiente de los CRUE y de otros sistemas de APH como son organismos de socorro o entidades privadas. La coordinación y unificación de un sistema de información convalidado es inexistente. Adicionalmente los aplicativos usados para recepción (CAD) y despacho (CRUE - Bomberos y otros) son diferentes; en algunos no existen o la recolección de información es manual y se descarga en minutas de turno, en papel. Si bien el empleo del Registro Integral de Prestación de Servicios (RIPS) ha sido uno de los beneficios más importantes del sistema, las variables que lo constituyen (demográficas, sociales, administrativas y clínicas) han quedado relegadas ante la necesidad de justificar los servicios prestados para pago. Además, su procesamiento es complejo debido a la gran cantidad de información y al volumen que representan. Se encontró que la disponibilidad y calidad de la información era más baja en los municipios de menor tamaño; adicionalmente hubo dificultades para obtener indicadores de cada grupo De manera consecuente, el análisis que se realiza para efectos de los PMIDS, se concentra en: • • • • Elementos de disponibilidad de la oferta per cápita (considerandos conglomerados municipales) Calificación y tiempos de acceso según la modalidad de transporte Percepción de los tiempos de acceso Siniestralidad y concentración de accidentes a nivel nacional Página I 179 ·· l VIDA COLOMBIA POTENCIA DE LA , tI ..1 • • • , r . ::,dud • Elementos de disponibilidad de la oferta Para determinar el , comportamiento de la oferta de transporte asistencial se retoma el análisis de disponibilidad elaborado en el marco del Análisis de Situación de Salud r ASIS para Colombia en el año 2024, En dicho estudio se afirma lo siguiente: (. ..) Para abr~1 de 2024, se disponía de 5.546 ambulancias, 105 territorios que concent;an el 53,6% de las ambulancias básicas se distribuyen en Bogotá con 1~0 (10,5%), Antioquia con 447 (9,6 % ), Santander con 310 (6,5%)1 Cun.r namarca con 294 (6,8%), Valle del cauca con 272 (6,3%), Boyacá con (4,2%), Tolfma con 202 (4,5%) Y Nariño con 183 (3,8%). Por su parte transporte medicalizado donde se concentra el 51J% está en Bogotá c n 193 (15,2%), Antioquia con 87 (6, 9 % ), Cesar con 87 (6, 9%) , Cun inamarca con 82 (6,5%), Valle del cauca con 76 (6 % ), Meta con 67 (5,3°1 ) y Bolívar con 64 (5, 1%). En 18 de los departamentos, la razón de amf ulancias es superior al valor del país (1 , 06 por cada 10 mil habitantes); r egún la OMS la norma internacional es de 1 ambulancia por 25.000 habitantes, por lo cual al mirar la ra zón global del país cumple con la recomendJción; sin embargo, departamentos como Guainía Atlántico, San Andrés YIProvidencial Vaupés y Amazonas presentan un mayor déficit de ambulanc~as con razones por debajo de 1 por 10.000 habitantes. 2e8 JI Página I 180 COLOMBIA f. POTENCIA DE LA VIDA ILUSTRACIÓN 71- AMBULANCIA S POR CADA 10.000 HABITANTES¡ DEPARTAMENTOS DE COLOMBIA¡ JUNIO Tipo Ambulancia Departa me nto Basica Medlcalizada Amuca BO)'03ClÍ Tollma 40 208 202 20 27 'y\eli.i "'2/ Ce~;ar 140 31 Pu!um;:¡yo Santander Sucre 45 67 87 3" 310 51 HULa 92 ,42 Caídas ~ ~ 59 30 22 13 54 .... o, ..... Total 22"1 62 35i 15t 172 Na!!fí o Csqueta 47 4 Ou;~dl 'J 53 294 49 93 4280 ''o 138 61 189 211 51 63 82 376 54 ,2 113 105 12 66 NOfte oc Sa,tander hocó Bollv;,¡r 155 2, 5546 176 50 9 ',54 64 Córdoba ,49 Callea GUH'.rióre 136 8 35 12 BD9DtE An!ioqul03 450 441 193 643 8'1 Valle del ca'Jea Viclteda Guainía AU¿ntico San Andres y P'ovioe,cia Vaupés Amazona.s '27'2 76 534 348 1\'1agd¡;¡enil und iniima~ca La Guajiru 28 59 218 184 148 9 9 O 9 4 O 62 4 ',27 4 MilHab 60 235 24'1 194 48 B5 '83 CS5.anare T[)sa JI 10 1,3a. 1,30 126 1,24 1,20 í ,12 1,09 1,09 1,08 1,06 1,04 0,99.­ Q,97 0,97' 0.95 189 4 2 O O 3 O 3 2 FUente : r1iniste rio de Salud y Protección Social¡ Registro Especial de Prestadores de Servicies de Salud - REPS f1tt9~.Jp,.e5ta::J\)((~5, minsaíud. qov.colhabilitacíonl. Fecha Consulta 11/04/202¿;, El comportamiento de dicho indicador considerando únicamente transporte perteneciente a prestadores públicos tiene la siguiente distribución: Página I 181 COlOMBI4 POTENCIA DE í . , VIDA •• 1 TA/3LA 19- RAióN DE AMBULANCIAS POR CADA 10.000 I-/ABITANTES- RED PÚBLICA I I Departamento ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES, PROVIDENCIA Y SI NTA CATALINA BOGOTÁ, D,C. AMAZONAS ATLÁNTICO I BOLíVAR GUAINíA LA GUAJIRA VAUPÉS CÓRDOBA CESAR SUCRE 1 GUAVIARE -­ CHOCÓ MAGDALENA I PUTUMAYO VALLE DEL CALlCA RISARALDA .1 I NARIÑO ANTIOQUIA I ARAUCA HUILA CAUCA , QUINDIO I CASANARE I ¡ TOLlMA CUNDINAMARC(C\ CALDAS I I META BOYACÁ SANTANDER I NORTE DE sANi'r ANDER I VICHADA CAQUETÁ Cantidad 12 165 2 44 781 3 38 3 98 80 67 8 14 99 32 177 41 160 326 33 121 151 32 38 165 260 92 72 178 223 123 9 46 Total: 3693 Ralzón nacional (prestadores públicos): Razón ambulancias x 10.000 hab :' ~~JtWlliR tt~I~IB\R~1 I:fHtt,\ :'.:: u.. ..."_ ~~' ~ ~~ ;plll 0,2,1 l' , ' , .',. , .'. . ~ .~ , , ~. 0,36 ' ., , 0,59'. . -.. ~ '-.... ,~~ " i 0,77 ,o': 1'l1~.!'... .0,77 -- . - 0,82 , 0,84 0,86 0,98 1,09 1,23 1,26 1,31 1,41 1,51 1,63 1,73 1,78 1,84 1,89 2,22 2,24 2,30 2,59 2,62 2,82 2,91 3,11 ' 3,66 .. 3,78 \ 3,92 ' l, ; . ¡> .. -;¡ ~~;; " r O: 8:'' 1 i~ , tÍ!. "~ " , ., . 4', '9 ,, ",'; P r " • , " , 1,82 {-'( ente: Ministerio de Salud )i Protección Soca 1, :"025 Página I 182 ,1 COLOMBIA POTE NCIA DE LA DA t 1 . -;01 I • I LUSTRACIÓN 72- DIS TR IBUCIÓN DE LA RAZÓN DE AMBUU,NCIA S POR CADA 10.000 HA BITAN TES A NIVEL fClU NICIPA L - PRESTADORES PÚBLICOS Convenciones Razon ambul ancias 0· 1. 14 1 1.14 - 2 50 2.50 - J.39 J.39 - 8 15 8.1 5 -17 B5 Fuente: Ministerio de Salud y Pro tecció n Social, 2 02 5 Se observa, que a nivel general el indicador es inferior al valor del país (1 , 82 po r cada 10 mil habitantes), distribuido de forma homogénea en los extremos norte y suroriente del país, aunque también sin presencia de vehículos en aproximadamente 268 municipios (N= 22 % ). Este indicador presenta e l sig uiente comportamiento por tipos de municipios de acuerdo a la clasificac ió n em pleada en la Misi ón de Descentralización (DNP, 2024): Página I 183 I COLOMBJ .. . VIDA ·, " ,r .--­ , .. l! ; , ~ POTENCIA DE ~ ) 1. l . lLUSTRACIÓ~ .' l 1 73- NUMERO OE AMBULANCIAS Y RAZÓN POR TIPO OE MUNICIPIO Número de a - bulaneias por Razón ele ambulancias por tipo ogía tipología N'Jdos; en irnrj¿¡! p.s -B!-­ --r Vowci6~ Primaria 453 Previllencia Ambiental 247 8 34 inlc'f 1112dios Nodos territoriales IJI:SUfIlllllmlll- - 1,96 111.00&1I1,1011111I11BII-- - 2,94 !JI! 0,26 Intermedios '-"IO••IU:n811- - : ,42 Grandes 'l O, 12 D~n5I d a (1 ttnica ':el'\I os U rbaoo; ~- - 1.45 0,2 J 80¡:0lá lle No murdcip2.iizad,~s 400 6CXl 80J lOJO O (1 Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, 2 025 ilu~tración Se observa de la anterior, que los municipios intermedios son los que mayor volumen de ambulancias agrupan (N=834), pero ello no necesariamente indica que tengan el mejor indicador de razón per cápita, el cual es ligeramente superior para muni ~ipios de prevalencia ambiental. Es importante señalar que esta disparidad rdulta de alta importancia para los municipios "grandes 121f donde a pesar de tFner un alto volumen de vehículos, los mismos no parecen ser suficientes considerando el total de población que deben servir. 1 La revisión del indicador considerando poblaciones diferenciales presenta los sig uientes resultadds: I 1: l3arranCjuilla, Bucaraman~a, Cali, Cartagena y Medellín_ Página I 184 ,­ ! ~ COLOMBlA POTENCIA DE LA \11 DA ILUSTRA CIÓN 74 - C OMPOR TAMIENTO DE LA FMZÓN DE AMB ULANCIAS EN MUNICIPiOS CON ALTA PRESENCIA DE POBLACIONES DIFERENCIA LES f'J1u nic il)j ,); con >20% de po b lació'1 in díge na­ filzó r1 ele a m b ll l ~ncia; por 1'J rn il hab ií3ní es M unici pios co n pob1c.1c iÓn NARP r•.11 6n eje ambula l)cids por 10 mil h abita~lt e':i A'lT r OQur~ Ar-r IOC lol¡\ 5.50 A,LA,''''Ica : 0.e7 30YACA - AFIC H I? I ~LAGO DE 5A."J ANDR t S, oJROV1DENOA y S4NTA CATAU NA A.TLÁ NTICO C6 CALO "" _ _ _ _EJI!mBl 2. 1 0,0 . . 0,5 SO LivAR CA.JCA 1: ': [ S;"1 nr. 0.63 ( HI)(C) C'jW03A 2. 0 2.39 .... 0.80 a.m 0.77 GUAJ,í;, lA (;UAlI~¡\ !DI 0.4 2 ........... iIIARiÑO 1. 66 P\JiUMAYO RiSARALD A SUCRE I 1,9 5 0, 77 TOUv',A \fALLE DEL ( AU CA 1.48 \/,l,U·ES 0.84 \.,CI-\,.l.),l, 0.00 ~, oo .., 200 0. 4 0,0 0.5 LO l.S 2.<- ~ :. Z.92 3.OJ 4,00 5,00 6, 00 ,c'ueNe: Minister io de Salud y Protección Social, 2025 En municipios con porcentaje de población indígena superior al 20 % / la razón de ambulancias resulta superior al promedio nacional en los departamentos de Antioquia, Boyacá, Putumayo, Chocó y Vichada, no sin dejar de resaltar que son departamentos donde solo se localiza el 4.7% de la población indígena. En relación a la población Negra, Afrodescendiente , Afrocolombiana, Raizal y Palenquera (NARP), solo los departamentos de Antioquia y Bolívar superan el promedio nacional, aunque en el caso de Antioquia ello resulta más positivo dado que dicha entidad territorial agrupa el 10% de la población de este tipo en el país. Adicionalmente, se realiza identificación de prevalencia de este tipo de cond ición en municipios con características singulares u objeto de priorización producto de pol íticas públicas, encontrando lo siguiente : Página I 18 5 COLOMBIA POTENCIA DE ~ l~ V1Dt t TABLA 20- INCIDENCIA DE LA RAZÓN DE AMBULANCIAS POR TIPO DE MUNICIPI0 13 Municipios ZOMAC· razón de ambul2ncias por 10 mil habitantes r',1lJnici pi<Js PDCT· razón de ambulancias por 10 mil hall tantes 1,7 1,90 i\R.!\UCi\ 1,84 BOGC-:-A, D.C. 'Z::I!II=!ljB9lllt 2,6 CASANhRE ,""; °'1 -12 ( ESilR ,""-,,, O,G Cl'oClí _11 CÓRJOBA liL!¡LA I -1.98 CESAR " "," ' H CHOCO U.I! t .:.:. ) " O,Ré CO~[lOBA 1,6 ca 0,5 ('Ut'.V.AR: _ 0,5 HUIU~ vlE1,ú, 2,9 :~:-'~,~r~~~= 5,1 tc,::~~ cI SIXRE L2 \,'.l.lLf DEl PLiCA "" 0,3 0,0 I I 1,0 ] 2,0 3,0 4,0 6,0 5,0 NA~IÑO 1,611 - - - - . 159 _ _ _ _ _ _ _- - . . ... 4,94 __ 0,82 1-_ RIS".RALDA SANTANDER l,61 , 2.61 o,.,...".,...., 1,75 SUCRE t : ...... 1,07 10Llfvl..; fV!lniri¡)i JS con ,-'\lro :\J BI· ,azón de ambulanc¡as .:;r;~ I) -­ 1.02 ...­ 1,36 . . _ _ _ _ _ _ 3,11 NOR;E DE SANTMJDER Pl;Tlir'/AYO OUII,DIO c ",::;;3tra 1.8 TOlllviA 0,88 1,23 rp!::, LP G:J."J IRA MAGDALENA iViETA _ _ 1,4 PlfTUIMYO ~,04 CU"ID1NAIM,RP .-". d'."J:RA ~JR-f DE SANTANDER ......aIlEmEI9UUlUllII CALICA r,'A00¡:'LENA Ni.Ri f:.'O • _ _ _ _ 2,79 ...,~~~...-uur",.. D 4,98 CAQUETÁ 1,5 I - - - - - 1,73 . ....,..,.....- ..,.,........ 4,06 CALDAS . ::.1 5,0 CAQUETÁ CAUC". 0,21 BoLivilR 80YACÁ , 2,0 3DjVAR ANl" OOU!A íiI ~~ri--'-~· -:-;;i!:·· \l 2,56 Dor 10 mll ha b itantes 2,95 Municipios con Alto IPtvi. r,u")1 de an"ll)uI61ci'::5 por 10 mil 3 J_ívAf. )aiJita11e~, Ul L AJ'IHIOOUlt GI..'':'I:''.lt g:J~ 111 0,54 CHOCÓ l a O4G ~GUA.lI;;Á 0,77 --._IIlSlDl 1,3& C:"IJD MAGuALENA 9 C,2i ._x.:. (:,79 UI ,,69 0,84 0,03 o se 1,CO 1 51 2,CO 2,50 3,00 3,50 o,co e,oo 2,00 3,00 ".00 5.00 ó,GO Fuente: Ministerio de Salud y Protección 50c'al, 2025 11 En I el Anexo general d accesibilidad se puede ver cartografía que representa el detalle de este comportamiento para el nivel primario Página I 186 " COLOMBIA POTENCIA DE LA l A " I _, 1: , En municipios ZOMAC la razón de ambulancias se ubica en valor promedio de 2.2 siendo superior al promedio nacional; En municipios PDET, Municipios con un Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) mayor al 75% y en aquellos cuya población tenga IPM alto (superior al 70%) el indicador promedio resulta por el contrario inferior (N=1.7; N=1.26 Y N=1.53 respectivamente). Para cada uno de estos tipos se identifican los siguientes valores alto s y bajos: • • • • En municipios ZOMAC el valor más alto corresponde los departamentos de Caquetá y Norte de Santander. Los más bajos se concentran en Bogotá . En municipios en PDET el valor más alto corresponde los mismos departamentos de los municipios ZOMAC. Los más bajos se concentran en Valle del Cauca. En municipios con un Índice de Necesidades Básicas Insatisfecha s (NBI) mayor al 75% los valores más altos se concentran en Antioquia y el más bajo en La Guajira. En municipios con cuya población tenga IPM alto (superior al 70%) los val ores más altos se concentran en Norte de Santander y el más bajo en La Guajira. Se po dría afirmar, que la oferta es dispar y no necesariamente guarda relación con mejores o peores condiciones socioeconómicas o que sean objeto de focalización de políticas públicas, lo cual puede obedecer al nivel de gestión y/o apalancamiento en este tipo de oferta por parte de la nación, departamentos o municipios, en ocasión a su relativo bajo costo. d. Relación entre la oferta y el tipo de acceso a los municipios De acuerdo con los estudios que ha desarrollado el MSPS para proponer áreas geográficas para la gestión en salud en Colombia, 19 municipios tienen como acces o principal el modo aéreo, 28 el fluvial y 8 el marítimo, correspondiendo al 5% de mun icipios del país, siendo ellos: Página 1187 COLOMBIA POTENC IA DE LA , I IWSTRACIÓN 75- PRINCIPAL VÍA DE COMUNICACIcJ N AL NODO RECEPTOR INICIAL: MUAlOPIO/ DISTRITO/ ANM Aéreo Meta Guai nia P Jtun, ayo Vaupé s Amazo nas P ~ o Leouizamo Bolívar Puerto Nari ño I I Fnmcisco P¡2 arro I Caru.t. Altos del Rosario El ChaJ co La To, l"1osqucra Olaya ;errera Ta ra ;ra Pinillos 5ama Barba ra MHu La vlct on a (O) Acandí Unguia Roberto rayán eacahual reD) Morichal (CD) San Manín de t oba Hat illo de Loba MI-¡Ij · Pa r.aM (CO. Chocó Puerto Alegría El En- anta Barranco de Loba Medio Atrato Sipi T .r.p ~ ::>aounahua (CD) Vaupé s Pue 1.o "-íi ca La Cho rr era Nariño Bojayá ,~ Ito Baud ó I Letid a Amaz o(', ~ s m.. l'.INil Uu] ·.JQ.Iá. Fluvial La ~aca re n a I,mi da Par.a Pana ICD) Guainía Sah,a Sol .no Chocó Ju·.d Ó Sajo ¡¡a Jd ó Nuqul -:~ !.J. ", ..,,' tic Cauca ~1iI!'1 iv iVl G·l.pi l ópez de I"'¡cay Tlm::. iqul 8arra ncom inas Sil n Feiipe (CD) Pu ert o C olo n l~i a (CD) La Gu adalupe (CD) Yavara: é (CD) Pacoa (eD) "" Pedrera (CO) P u er1(1 ~o¡;:¡"d cr Arch. S.w . ¡"n J ¡e~, ?ro ll Sap Andrés y ?rovidenc; a ,)1 Cat f~uenk : Ministerio de Salud y Pro te cCl6n :;" y:;,al, ~' O;"5 Si bien la represe(itación de este tipo de municipios es baja el n ive l de depe ndencia implica responsabilidades superiores, dado que e x iste alta depen denc ia entre I~s condiciones de la ofel-ta y el n ive l de acceso a los servicios de urgencias, y a los procesos de referencia y contrarreferencia que de¡:enden del tra nsporte asistencial. J . I De manera consesuente, se hace re VISlo n de la modalidad de trans porte reportad o en el Registro Especial de Presta do res de Se r v ici os de Sal u d .. REPS y se compara con los munic ip io s con acceso principal distinto al terrestre, se representa a co n,t inuación: :0 cual Página I 188 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA IWSTRACIÓN 76- COMPARACIÓN ENTRE DISPONIBILIDAD DE TRANSPORTE DISTINTO AL TERRESTRE ( MUNICIPIOS CON ACCESO CON RESTRICCIÓN DE ACCESO ,. .. . o ' CJ a_ . .. . ..... -­ , -­ Fuen t e : Ministerio d,= Salud y Protección Social, 2025 En las ilustraciones anteriores se observan discrepancias como las siguientes: • 14 La oferta de servicios de transporte asistencial en modalidad aérea es apenas equivalente al 2% (N=6 14 ) del total de la oferta registrada. Sólo en el Archipiélago de San Andres y Providencia se encuentra registrado un vehículo de este tipo (en comparación a demás municipios o que reportan como principal vía de acceso la aérea). Localizada en los departamentos de Arauca, San Andrés, Boyacá y Huila Página I 189 COLOMBIA POTEN CIA DE LA l A ~'I ::,ILII. ¡ • La oferta de ~e rv i cios de transporte asistencial en m od alidad flu v ial t iene algunos ni vdles de coinc idencia con los munici pios que reportan como principal vía de acceso la fluvial, en departamentos como Nariño , Bolívar Amazonas y Guainía. Sin embargo, la loca li zación de la oferta no corresponde necesariamente al municipio con acc eso restringido sino al receptor y/ o a donde se localiza la sede principal del prestador. También hay oferta en departamentos y mun ic ipi os sin restricción (Antioquia, Córdoba , Araluca, Cauca) lo cua l puede obedecer a la necesidad de atender zonas espe cí ficas de municip io s, así como no hay ofe rta en depa rtamentos que agrupan' municipios con restricción, como es el caso de Vaupés y Chocó. .. Como en el caso de la oferta de servicios de transporte asistencial en modalidad aérea, la modalidad marítima es apenas equ iva lente al 2% (N=7 1S ) del ciotal de la oferta registra da. El nivel de coincidenC ia entre la I oferta y los municipios con acceso restringido es menor que en los casos anteriores. Se infiere que como en el caso de la modalidad fluvial, la oferta se registra ~ n el municipio receptor (especi almente en Buenaventura), pero ello implica que la oferta es escasa, restringiend o el acceso al total de municipios qu e tienen ni ve les de dependencia. Calificación y tiempos de acceso según la modalidad de transporte De acuerdo al Sistema de Inform ació n Hospitalaria - SIHO (periodo de reporte octubre .. diciembre ~ de 2024) a la mayoría de las sedes de prestadores públicos de l país, es posible accede r en vehícu lo, pero otros modos de transporte presentan restricciones, como las que se observan en la siguiente figura: l ~, Localizada en los dep¡¡rtament os de Anti oqu ia, Bolí var, Ca uca , La Guaj ira , Nariño , el Distrito de Bl, ena ventura y QUind ít Página I 190 .. COLOMBIA \. ) . ., POTENCIA DE LA l. , . VIDA ILUSTRACIÓN 77- MODOS DE TRANSPORTE EMPLEADOS PARA EL ACCESO Y CAUDAD 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 O 1::.=.. Aéreo Equino Fluvial Marítimo Otro iIi BUENO Sl REGULAR • MALO Peatonal Vehicular Fur::nte: Minis t erio de Salud y Protección Social - OPSAP En aspectos de calidad, es relevante señalar que para acceder haciendo uso de vehículos se estima que hay deficiencias, ya que se califica como regular o malo el 43% de las condiciones de acceso empleado dicho modo de transporte. Siniestralidad y concentración de accidentes a nivel nacional Entendido como un como un problema de salud pública de alta relevancia, los accidentes de tránsito representan para Colombia una tasa de 719.2 años de vida perdidos por cada 100.000 habitantes (PAHO, 2019) lo que hace que se ubique en el quintil 3 (que corresponde al 40-60% de todos los países pertenecientes a la organización). En materia de comportamiento histórico se observa un comportamiento a la baja en la tasa de mortalidad por accidentes de tránsito pasando de 19.18 del año 2000 a 16.56 en el año 2023 (Así vamos en Salud, 2024). Sin embargo, el comportamiento de víctimas y atenciones en el periodo 2017 a 2024 tiende al aumento como se observa en la siguiente ilustración: Página I 191 COLOMBI ·' viDA , , j ! 1. ~ t ~. I . ILUSTRACIÓ~ 78- COMPORTAMIENTO HISTÓRICO DE VÍCTIMAS Y ATENCIONES Atenciones an salud rE'glstradu por los prestadores de servicios de salud ~ ::.,,,, e. • .' ____._____--.u--4_.. ____ il\t ; @í;:: .\~.\f . 20) 7 - ,.. 201 & .?O!) ' ~. 202 4 ':"'1>. t.~ i " JUfl J:.;I !.'lO --u- a_.. _-._---­ ~~p ... . 2019 1__ 2020 -....... 2021 202'1 2[}2!i 2017 ..... 2014 .J- ,019 202J .... 202 " . 2(;25 ".lo 20(0 ....... 2ú21 2022 IF uente .. SIRAS - indicadores generales his':é-nco5 A nivel general se observa un aumento del 49,91 % entre el periodo 2020 - 2024 del número de víctt· as de accident~s de tránsit~, y del 53 .36°:0 del nú:nero de atenciones en salu reportadas asociadas al fenomeno en el mismo penodo. ILUS TRAC ÓN 79- INDICADORES SIRAS A NIVEL NACI ONA L 2020-2024 -+- victimas remitidas -= :! atenciones registradas 3.000.000 25)0.000 24289~ ;.~ ,.,' 2 . 01L ~l,.'2 · - 2000.000 ,0 ~ " .......:$'~ ,~. /'-~ 1.500.000 1000.000 f~ / ' 1.595.397 1..l43.247 ~. 20.s510 l203~2.L\) 1~_-+---~ ~ 5,)0.000 602.938 I ~. O 2 O 2 021 2.1) 22 2. o 2 3 2. O? 4 I Fuenle: Ela!:Jorac!ón propia a partir del SIRAS - inc!icad(lr25 e'e atenGO.7es en sa lue! Adicionalmente se hace revisión del periodo 2023-2024 para identificar la incidencia del comportamiento a nivel departamental y su relación con el transporte asistenci~I, lo cual se sintetiza en la siguiente tabla: Página I 192 COLOMBIA . f. ! ',. POTENCIA DE lA VI A .i TABLA 21- ATENCIONES EN SALUD ASOCIADAS AL FENÓMENO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Departamento Atenciones Atenciones 2023 2024 Variación Transporte especial 16 Atención urgencias Atencióll programada Amazonas 935 1 089 16,47% 27,18% 83,60% 16,40% Antioquia 310 .670 298.132 -4,04% 5,64% 56,70% 43,30% Atlántico 153 .155 154 .995 1,20% .'30, 7~olJi 77,90% 22,10% Arauca 3.343 3.409 1,97% 13,85% .,96,0 O0/Ó 4,00 % Bogotá DC 366.845 404.051 10,14% 23,93% 68,30% 31,70% Bolíva r 57.702 58.418 1,24% 20,82% 75,80% 24 , 20% , Boyacá 21.696 24.606 13,41% 9,42% 62,40% 37 ,60% Caldas 61.221 63.155 3,16% 18,58% 60,00% 40 ,00% Caquetá 12.521 11.834 -5,49% 5,39% 74,30% 25,70% Casanare 18.228 18.308 0,44% 15,90% 70,50% 29,50% Cauca 48.412 52.446 8,33% 8,40% 63,80% 36,20% Cesar 49 .683 54.838 10,38% 24,09°/0 71,00% 29,00% Chocó 3.550 3.134 -11,72% 4,82% 58,30% 41,70% Córdoba 103 .115 93 .526 -9, 30% 15,99% 49,50% 50,50% Cundinamarca 75.350 90 .292 19,83% 12,80% . ; ._-. Q ,99'1lé ]2,10% 27,90% 91,10% 8,90% 3,88% . 71,00% 29 ,00% Guainía 201 302 50,25 % Guaviare 2.623 2.477 -5 ,57% 63.988 70.628 10,38% 20,37% 76,70% 23,30% 12.988 12.258 -5,62% 14,06% 82,10% 1 7,90% Huila La Guajira I Magdalena 102.432 86,689 -15,37% 13,41% 65,60% 34,40% Meta 40,922 49.302 20,48% 9,11% 66,10% 33,90% Nariño 23.573 29 .986 27,20% 21,09% 74,00% 26,00% Norte de Santander 64,848 76,677 18,24% 15,89% 62,10% 37,90% Putumayo 8 . 149 9.606 17,88% 4,08% 69,70% 30,30% Quindío 35.315 36.522 3,42% . 7,72% 65,00% 35,00% Risara Ida 86.200 96.920 12,44% 15,22% 56,60% 43,40% Sa nta nder 99.499 114 .645 15 ,22% 15 ,08% 66,80% 33,20% Sucre 20,689 17,258 -16,58% 18,65% 75,30% 24,70% Tolima 105,349 109.192 3,65% 19,42% 68,50% 31,50% Valle del Cauca 576,394 621.654 7,85% 21,21% 49,50% 50,50% 323 248 -23,22% 12,10% 48,80 % 51 ,20% Vaupés Vichada 197 352 78,68% 17,61% 79 ,50% 20,50% San Andres 612 2,301 275,98% :I,'l'8% 67,00% 0,33 2.530.728 2.669.250 5,47% 17,93% 62,20% 37,80% Nacional Fuent2: Elaboración pr."Jpla ¿; pa,.Ur del SIP.AS - indicadores efe atenciones en sa!ud 16 Porcentaje de víctimas que llegan al prestador de servicios de salud en transporte especial. Página I 193 COLOMBIA I POTENCIA DE i ,; JA VIDA I Se observa de la ~abla anterior que los departamentos de Valle del Cauca, Antioquia y Bogotá D. C representan el 50% de las atenciones realizadas en los años 2023 y 2024. Sin embargo, no son los departamentos que más emplean de transporte esp~cial (equivalente a transporte asistencial) siendo ellos los departamentos de Atlántico, Amazonas y Cesar. El empleo de dicho tipo de transporte cOITes~onde en un alto porcentaje (N= 62%) a atenciones correspondientes al servicio de urgencias, siendo muy alto en departamentos I como Arauca, Cundinamarca, Amazonas y La Guajira. En materia de mort1lidad, la Agencia Nacional de Seguridad Vial - ANSV reporta, que, en materia dell fenómeno, el mayor volumen se presenta en ciudades como Bogotá y Hedellín'lin embargo, municipios más pequeños como Yopal presentan tasas de mortalidad significativamente más altas, lo que indica un riesgo proporcionalmente ¡mayor para sus habitantes. I WSTRfl,CIÓN 80 - 'cOMPORTAMIENTO DE LA TASA DE MORTALIDAD POR SiNIESTROS Vi ALES ­ I CIUDADES PRINCIPALES o ii v e :J :;: I .. -' YOrlo:-:"~ _'_' ----:-------:,,::-----,':--------:;:- . I~ 30 3S Tosa por cada 100 .0 00 hidlltantes p;uentc' Agencia Nacional de Segurici3d Vial (2024) municiPi~S, A nivel de la información disponible de la ANSV se concentra en los municipios con mbyor fatalidad (mayor valor de índice de mortal idad), discriminados así: I TABLA 22- ~EPAR TAMENTOS y MUNICIPIOS CON MAYOR ÍNDICE DE FATA LIDAD MU r íciPíO Fallecidos 2023 (Preliminar) Bogotá, D. C. BOgOFá, D.e. 621 Va lle del Cauca Cali : 315 ! Departamento Tasa de Fallecidos 2023 (Preliminar) Población 2024 ( DAN E) Valor Índice de Mortalidad 7,85 7.929539 24,94 13,8 1 2 .283 .846 14,6 I Pág ina I 194 COLOMBIA POTENCIA DE LA '110 Departamento Municipio Fallecidos 2023 (Preliminar) Tasa de Fallecidos 2023 (Prellmina r) Población 2024 (DAN E) Valor Índice de Mortalidad Antioquia Medellín 274 10,56 2.616.335 11,84 Boyacá Oieatá 1 199,53 3.047 8,27 Huila Altamira 8 175,55 4.602 8 ,23 Bolívar Cartagena de Indias 134 12,74 1.059.626 6 ,5 Boyacá Pisba 4 215,17 1.875 6,44 Meta Vil/avieeneio 129 22,32 585.858 6,4 Antioquia San Luis 12 87,66 13.791 6,3 5 Norte de Santa nder La Es pera nza 8 61,31 13.144 6,24 Atlántico Barranquil/a 136 10,26 1.334 .509 6,21 Cundinamarca La Vega 24 119,85 20.691 5,96 Huila Tesalia 13 113,29 11.61 5,93 Magda lena Santa Marta 115 20,72 561.281 5,83 Valle del Cauca Palmira 94 26,19 359.549 5,69 Córdoba Montería 110 21,03 527,456 5,6 Boyacá Guacamayas 3 153,69 1.957 5,45 Boyacá Cuea ita 4 100,5 4.02 5,43 Boyaeá Cultiva 1 52,66 1.91 5 ,26 Boyacá Tópaga 16 109,62 14.722 5,26 Antioquia Valdivia 97 20,13 482,483 5,21 Risara Ida Pereira 27 81,62 33.556 5,13 Meta Puerto López 2 81,23 2,462 5,08 Fuente: AgenCia NaCional de Segundad Vial (2024) De la tabla anterior se puede inferir que aquellos municipios distintos a ciudades principales donde el índice es alto, guardan relación con vías de alto tráfico (Tunja- Sogamoso, Tunja - Villa de Leyva, Medellín - Montería, Ruta nacional 25- Troncal de Occidente) y el tamaño de la población es bajo, por lo cual el índice resulta ser superior a otros de tamaños similares, Adicionalmente, la ANSV plantea algunas hipótesis de causalidad sobre el fenómeno en algunos municipios, tal como se observa en la tabla a continuación: Página I 195 I COlOMBI1 POTENCIA DE LA VIDA TABLA 23 -HIPÓTESIS DE CAUSAS EN CIUDADES PRINCIPALES i Tasa de Mortalidad Municipio (por lOOk hab.) Departamento Tipo de Municipio Suposición sobre Demanda Asistencial I IYopal 33.8 Casanare Intermedio San Andrés 30.6 San Andrés Insular 29.7 Putumayo Pue rto Carreña 24.0 Vichada 23 . 6 Meta Intermedio ·1 22 4 La Guajira Intermedio o ¡Pequeño/ a"slado ! 1 Rlohacha San José del Guaviare I 122 .3 Guaviare limitado en UCI ¡A lta: recurso~ limitados, transporte aereo Pequeño/i ntermedi ¡Alta : zona de riesgo v ial con Mocoa Villavicencio 11~lta : por ser epicentro vial y difíci l acceso Muy Alta: infraestruct ura critica, asisten ci a aérea Alta : conexión con Bogotá y alto tráfico Alta : dispersión poblaClonal y vias óeficientes Peq ue ño/i nte l-me di Mu V Alta : 20nas rurales, largos o tra slaoo s -­ Armenia 21.8 Quindío Intermedi o Popayán 21.2 Cauca Intermedio ¡Montería 19.5 Córdoba Intermedio Me dia: buena red hospítalaria, pero vías montañosas Alta : 20nas rurales alredeóor sin Llcce!-D in mediato Alta: amplio territorio y seclore~ ru~ale s periféricos ._--­ / E nte: AgenCia Nau onal de SeQulid::Jd Vial (20 2-.) ~ Ahora bien, se deb tener en consideración que ciudades como Puerto Carreño y San Andrés enf entan desafíos logísticos por su localización geográfica (aislamiento o insu aridadL lo cual incrementa los tiempos de respuesta y la necesidad de siste~as de evacuación médica compleja (ambu lancias fluviales o aéreas). Así mismo,. ciudades intermedias como Villavicencio y Riohacha sirven como nodos viales Q centros de referencia regional, por lo que no solo atienden su propia siniestralildad, sino la de municipios cercanos, lo que incrementa la carga sobre su red ~sistencial. e. Transiorte refere 1,cia asistencial y su empleo para procesos de De acuerdo con la información reportada por las Empresas Sociales del Estado sobre el nivel de renhisiones desde el servicio de urgencias, considerando el total de atenciones de ut?enCiaS y la marca de la variable destino del usuario a la salida de observaciór' se identifica que el Indicador de remisiones de urgencias 17 ha tenido el siguienqe comportamiento durante el periodo 2017-2022: 17 El indicador mide las u ~gencias con observación que fueron remitidas a otro nivel de atención Página I 196 COLOMBIA ¡ ) POTENCIA DE LA \. . VIDA ILUSTRACIÓN 81- INDICADOR DE REMISIONES DE URGENCIAS 2017-2022 4,5 4 ,1 4,0 = 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Fuente: fI1fn i~terio de Salud y Protección Social - OPSAP (2023) Se observa una tendencia creciente de remisiones desde el servicio de urgencias a niveles de mayor complejidad, lo cual puede ser indicativo de deficiencias en la resolutividad, así como del aumento en la dependencia de los servicios de puerta de entrada respecto a otros, y en consecuencia, de contar con altos niveles de eficiencia para el traslado, de modo en que dicha remisión se realice en el menor tiempo posible, sin perjuicio de la oportunidad de la atención. Se toma en cuenta adicionalmente la remisión a servicios de hospitalización: ILUSTRACIÓN 82- REMISIÓN A SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN 12,0 10,0 8,0 6,0 4 ,0 2,0 0,0 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Fuente: Mmis t<2rio de Salud y Protección Social - OPSAP (2023) Página I 197 I COlOMBI1 POTENCI.A DE LA VIDA Se identifica que e~tre 2017 y 2022 ha aumentado en un 60% las remisiones desde el servicio de urgencias al de hospitalización, indicando un aumento en la dependencia entre ~mbos servicios. Ahora bien, dado que la relación de camas POI- habitante es dis¡ímil por ente territorial, y que los servicios de hospitalización tienden a localizarsf= en ciudades y centros urbanos de importancia regional, la remisión a este tiPlo de servicios cuenta con restricciones ocasionadas por el necesario desplazamiento, limitadas en todo caso por la disponibilidad. f. Concll!Jsiones generales sobre el Transporte asistencial I Aunque Colombia clJenta con disposiciones generales que regulan la prestación I de servicios de sal~d, considerando al "transporte especial de pacientes" como un tipo de prestad r r, no hay una normativa nacional unificada que regule la oferta Cen términos de disponibilidad o suficiencia), del transporte asistencial en t odo el país. Dicha oferta tiene una distribución disímil e inequitatlva con alta concentración en ciudades caPita~es, aunque no por ello, propOrcional a los tamaños de la población o a la ensidad de eventos que guarden relación directa con la necesidad de trans orte. A pesar de que eXi kten mediciones y sistemas de información que permitirían l di lucidar los niveles de suficiencia, no se encuentran integrados o asociados al com portarniento e~pecífico de patologías, lo que limita el poder calcular indicadores como "hora dorada" o la "hora platino" de amplio uso a nivel I inl:ernacional. 11 De igual manera, e¡n términos de oferta la razón de ambulancias públicas per cápita tiende a ser mayor en zonas con mayor densidad de población vulnerable, lo cual puede obedecer al esfuerzo general de los difere ntes niveles de gobierno por fortalecer la ofJ rta, al considerarse un tipo de adquisición de " fácil gestión" o " bajo costo", aurlque se debe considerar que es un tipo de activo que se deprecia rápidamen t e y tiene costos equivalentes de operación y mantenimiento. En relación con su alsociación a la accidentalidad vial, es importante señalar que es un fenómeno qUf viene en aumento Ca pesar de los esfuerzos realizados por reducir sus causas),l por lo cual, la oferta de transporte asistencial debería crecer en proporción a la gemanda, en especial, en zonas donde hay mayor tendencia al crecimiento, adaptada a las condiciones geográficas de cada territo r io, es decir, empleando Jrtr,OdOS de transporte que faciliten el transporte seguro, organizados y artic lados a través de los CRUE. I Página I 198 t • ? COLOMBIA POTENCIA DE LA VDA Conectividad digital Colombia enfrenta el desafío de incorporar la salud digitaP8 y la transformac ión digital en su sistema de salud. Las experiencias a nivel mundial demuestran que la implementación de tecnologías digitales ha permitido una mayor accesibilidad a la atención médica, la telemedicina ha facilitado la consulta con especialistas a distancia, se han desarrollado aplicaciones de monitoreo de la salud que permiten a los pacientes llevar un mejor control de sus enfermedades crónicas, entre otras innovaciones (MinisteriD de Salud y Proteccion Social, 2024). En regiones remotas y dispersas, las tecnologías digitales y de la información desempeñan un papel fundamental ya que permiten realizar tele consultas, telemedicina y telesalud, lo que facilita el acceso a servicios de atención médica a poblaciones que de otro modo estarían geográficamente aisladas. Además, facilitan la gestión de historias clínicas electrónicas, la educación en salud a distancia, la monitorización remota de pacientes crónicos, la gestión de citas médicas y la dispensación de medicamentos a través de sistemas de e-salud. Lo anterior contribuye a reducir las barreras de acceso a la atención médica en regiones dispersas y a mejorar la calidad de vida de sus habitantes (ibid. p. 4). En periodo reciente, a nivel mundial se ha promovido la implementación de la estrategia sobre salud digital dando aplicación a la Resolución WHA58.28 sobre cibersalud de 2005, en la cual la Asamblea Mundial de la Salud insta a los Estados Miembros "( . .) a que se planteen la elaboración de un plan estratégico a largo plazo para concebir e implantar servicios de cibersalud [. .. ] a que desarrollen infraestructuras para aplicar a la salud las tecnologías de información y comunicación [. .. ] y promuevan el disfrute universal, equitativo y a precio asequible de los beneficios que de ahí se deriven". Lo anterior en complemento a disposiciones previas sobre el tema tales como son las Resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas 73/218 (2019) Y 70/125 (2016). Por pedido del gobierno colombiano, el (World Bank, 2023) organizó un equipo internacional e interdisciplinario de trabajo para adelantar una evaluación del estado de los sistemas de información en salud, desde la perspectiva de las entidades nacionales de gobierno, y presentar una visión y plan de trabajo de corto, mediano y largo plazo que refleje la progresividad de acciones, inversiones 18 Campo del conocim iento y la práctica relacionada con el desarrollo y la utilización de las tecnologías digitales para mejorar la salud; es un concepto más amplio que engloba el uso de tecnologías digitales en todos los aspectos de la atención en salud. La salud digital amplía el concepto de cibersalud para incluir a los consumidores digitales, con una gama más amplia de dispositivos inteligentes y equipos conectados. También abarca otros usos de las tecnologías digitales en el ámb ito de la salud, como la internet de las cosas, la inteligencia artificia 1, los macrodatos y la robótica. Página I 199 COLOMBI1 POTENCIA DE LA VIDA y ajustes necesari:os para consolidar el sistema unificado de salud y una propuesta de finan ,iamiento y acompañamiento técnico. Dicho estudio iden ~ificó que el impulso a la telesalud y todas sus modalidades tiene un historial n9rmativo en el país de más de 10 años y que tuvo una prueba ácida, en la pand~mia, ha cumplido en gran magnitud con la cobertura de atenciones a dista 1cia, no solo durante la pandemia sino después en relación con barreras de acqeso a los servicios de salud. Así mismo resalta q1ue uno de los puntos más importantes de la agenda de salud digital en Colombial debe ser la armonización y equilibrio tecnológico de todos los actores del sist¡ema de salud, con especial énfasis en los prestadores de servicios. Esto implica infraestructura de cómputo, sistemas de información de gestión, conectivid~d y medios de interoperación, además de talento humano y procesos organizacienales. . Ello implica, entre otros, realizar inversiones para fortalecer la infraestructura de los Ilospitales públiqos, el funcionamiento de la Agencia Nacional de Información en Sa lud, los eqUi~OS de soporte que ayudarán en la implementación en los territorios, así com? la infraestructura necesaria para garantizar el acceso y la seguridad de los da~os. ¡ Adicionalmente, la ~ficina de Tecnología de la Información y la Comunicación del MSPS (2024), idelltificó como parte de las causas asociadas a la falta de capacidades digital~s en el nivel local para la atención de necesidades de salud las siguientes: • .. • t Insuficien e infraestructura digital en entidades territoriales y prestador s públicos de servicios de salud para para la recolección, l interoperabilidad e integración de datos de atenciones de salud, en territorios] priorizados. Baja disp'onibilidad de herramientas y servicios digitales para la atención ~el primer nivel, y de intervenciones digitales para la gestión de Enferflledades Crónicas No Transmisibles - ECNT. Ausencia ~e servicios de telesalud en líneas de cuidado priorizadas. a. Estad1 de la implementación de la telemedicina En materia de Telesalud la Ley 1419 de 2010 " Por la cual se establecen los lineamientos para JI desarrollo de la Telesalud en Colombia" se considera la d isposición de . ma~or importancia; ella define los lineamientos para el desarrollo de la T~lesalud en Colombia, como apoyo al SGSSS, bajo los pr incipios de efici~ncia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad, calidad, realizando las siguientes definiciones: Página I 200 " .' 1 COLOMBIA POTENCIA DE LA • • • Telesalud: Conjunto de actividades relacionadas con la salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las TIC. Incluye, entre otras, la Telemedicina y la Teleeducación en salud. Telemedicina: Provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica. Teleeducación en salud: Es la utilización de las tecnologías de la información y telecomunicación para la práctica educativa de salud a distancia. En telesalud y telemedicina, mediante la Resolución 2654 de 2019 se establece las disposiciones para el desarrollo de la Telesalud y los parámetros para la práctica de la telemedicina, sus definiciones, campo de aplicación, categorías de la telemedicina (sincrónica, asincrónica, telexperticia y telemonitoreo), el uso de los medios tecnológicos, la calidad y seguridad de la atención, tal y como lo determinan las leyes 527 de 1999, 1266 de 2008, 1581 de 2012, 1712 de 2014 y el Decreto 1377 de 2013. Por su parte la Resolución 1035 de 2022, mediante la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031, como política de estado que orienta el sector salud por la década próxima, dispuso de fortalecer la atención primaria en zonas rurales, remotas y desatendidas con el desarrollo de planes y programas de telesalud y telemedicina que integren de diferentes modalidades de prestación de servicios. Adicionalmente, el MSPS ha realizado regulación de su aplicación mediante la Resolución 2654 de 2019 y la Resolución 3100 de 2019, y en materia del proceso de viabilización de proyectos de inversión, mediante la Resolución 485 de 2025, la Resolución 1211 de 2025, y la Resolución 1519 de 2025 . Es importante señalar que la telemedicina se ha vuelto herramienta cada vez más importante en el campo de la atención médica, especialmente en un mundo en el que la conectividad a internet se ha vuelto más accesible y atención médica a distancia ha probado su utilidad tras el uso aumentado debido a la pandemia de COVID- 19. La telemedicina permite a los pacientes y profesionales de la salud conectarse de manera remota a través de tecnologías de comunicación, lo que les permite realizar consultas virtuales y recibir atención médica de manera rápida, eficiente y segura, superando las barreras que la distancia, tiempo y lugar pueden suponer. Página I 201 COLOMBI~ \. l .': ; :;:'~L:d POTENCIA DE ~ VID~ I En materia de avan1 ces en la prestación de servicios de salud en la modalidad de telemedicina, para el año 2024 19 se identifica que 6,27% de las sedes de prestadores de serVicios de salud del país habilitan servicios en la modalidad de telemedicina lo qUe lequivale a 4.663 sedes de prestadores inscritos. Estas sedes están ubicadas en 'f15 municipios de 32 departamentos y 6 distritos. De estas, 407 son de preStadores públicos ubicadas en 272 municipios de 31 departamentos y 5 distritos, como se observa a continuación: TABLA 24- SEDES CdN SERVICIOS HABILITADOS EN LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA POR AÑO y NA TURALEZA JURÍDICA I Año 2.012 2.013 2.014 2.015 2.016 2.017 2.018 2.019 2.020 2.021 2.022 2.023 2.024 234 243 249 407 Público 189 213 251 264 337 341 367 20$ 331 Pri vad a 312 346 473 489 589 693 727 793 2346 3.026 3 ,793 4.055 4,241 IVJl x ta 13 1 10 8 6 4 10 12 11 15 5 10 7 Total 502 564 733 840 948 982 1.067 2.695 3.368 4.144 4.435 4.663 68$ '-·,Je n (.:: : Uatloración ¡Propia a partir dein(ormación dell~e9isc;o Esp ,::c'a l tiE' P,-es~adx,:s de SerVICIOS de Sa:cd - REPS, JWSrRACiÓN 83- SEDEfl CON SERVIClOSHABILITADOS E~ LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA POR AÑO Y NATURALEZA JURIDICA 5.00D 4500 4000 .3;-:;0') 3.(0) 2 SOJ 200J 1500 1.000 500 o 2012 2013 2,'014 2,0 15 2,016 2017 ~P ub li co ~~' 2018 Privada ' 2019 2020 2.021 • Mixta .-. - -To tal 2.022 2.023 2.024 :=-, "JIi2 . Flabo ,'-a cíón propia a partir de informacíCln del Reg/Si'.co Especiai de Pr2 s ~,,;;1l.re .; d,: Ser\/¡cios de SalLe! _. REPS, I 19 Toda la información es p¡esentada con corte a 31 de diciembre de cada vigencia de acuerdo con lo reportado en el REPS, Página I 202 I COLOMBIA POTENCIA DE LA VI DA Del total de las sed es habilitadas , se prestan 13.628 servicios en esta modalidad, como se observa a continuación : TAB LA 25 -SEDES CON S ERVICIOS HABILITADOS EN LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA POR AÑO Y NA TURALEZA JURÍDICA Año 2.012 2.013 2.014 2.015 2.016 2.017 2.018 2.019 2.020 2.021 2.022 2.023 2.024 Pú blico 1.043 1.229 1.007 1.49 5 ¡ 1.53l 1.354 1.274 1.232 1.612 1.381 1.298 1.3 3 5 1. 35 7 Pri va da 8 39 8 24 1.141 1.419 1.792 1.955 1.794 1.805 9.334 10 .8 36 11.273 11. 8 12 12 .18 4 Mi x ta 1 26 41 36 87 41 11 4 10 40 42 79 87 Total 1.883 2 .079 2.184 3.001 3.364 3.320 3.072 3.047 10.987 12.257 12.613 13.226 13.628 .. . " ¡-UAnte: f /aboi'Cl oon Prop'é' ,j partir de li7TIHmaClOn del Registro Especial d e Prestadcres ce ServiCios c'e Salud - REPS ILUSTRACIÓN 8 4- SERVICIOS HA BILI TADOS EN LA MODA LIDA D DE TELEMED ICINA POR AÑO Y NA TURAL EZA JURÍDICA 16,000 14.000 12.000 10,000 8,000 6, 000 4.000 2,000 o 2,0 12 2,0 13 2.0 14 2.015 2,016 2.01 7 2.018 2.0 19 2.020 2,02 1 2.022 2,023 2.024 FUf'nte: Elaboración Prco i¿ a partir de in formación del Registro Especial de PrestadorE:~ c'e Servicios de Sa lud - REPS. Dent ro de los servicios que más se habilitan: se encuentran principalmente medicina general, psicología , medicina interna, nutrición , pediatría, psiquiatría, ginecobstetric:ia, enfermería , dermatología, y ortopedia, entre otros. TABLA 26- SERVICIOS HABILI TADOS EN LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA. SERVICIO MEDICINA GENERAL PSIC OLOGIA MEDI CIN A INTE RNA NUTRICION y DIETETICA PEDIATRIA PSIOUI ATRIA Mixta Privada Pública 10 3 10 11 1 3 1.245 1.26 8 631 559 529 50 8 155 88 105 70 88 101 Total general 1. 41 0 1. 3 59 74 6 64 0 618 6 12 Página I 20 3 COlOMBI POTENCIA DE [p, VIDA Mixta Privada Pública S RVICIO G 1N ECO BSTETRI CI,lI ENFERMERIA IMAGENES DIAGNO ::> TICAS - ION IZANTES DERMATOLOGIA OTRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDAD NEUROLOGIA ORTOPEDIA Y/O TR UMATOLOGIA FISIOTERAPIA ENDOCRINOLOGIA CARDIOLOGIA NEFROLOGIA MEDICINA FAMILIAf MEDICINA DEL TRA AJO Y MEDICINA LABORAL FONOAUDIOLOGIA Y/O TERAPIA DEL LENGUAJE NEUMOLOGIA ~~EDICINA FISICA Y REHABILITACION TERAPIA OCU PACIO I.JAL OTORRIN OLARI NGO OGIA UROLOGI A CIRUGIA GENERAL REUr.ilATOLOGIA INFECTOLOGIA OTROS Total general 2 2 1 21 408 421 256 263 295 263 244 243 241 217 213 205 223 208 172 165 167 148 152 147 157 141 2.495 5 22 17 3 18 9 12 4 10 200 493 482 321 303 303 300 288 270 260 253 233 232 224 213 196 182 170 168 162 161 161 152 2.716 87 12.184 1.357 13.628 1 4 1 2 1 3 3 1 2 2 1 2 83 59 65 39 4 36 42 27 18 33 17 27 Total general c,./:.:: nt'e: E'!¿lbo ración ':> mpia a partir de información del Registro Es;x:cíól dE' PíEStaJo;-es de Servicios de Salud - REPS. Página I 204 J • \ -,1 '. I . ¡. • -- ... , COLOMBIA (:;VIDA ILUSTRACIÓN 85- SERVICIOS HABILITADOS EN LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA INFECTOLOGíA REUfv1ATOLOc;íA CIRUGiA GENERAL :,l') • UI~OLOGIA OTORRINOLARII-JGOLOGíA • TERAPIA OCUPACIONAL MEDICINA FíSICA Y REHABILITACiÓN r:::..­ NEUMOLOGíA t, r:ONOAUDIOLOGIA Y/O TERAPIA DEL MEDICINA DEL TRABAJO Y MEDICINA . MEDICINA ¡:A.MILlAR - oa NEmOLOGíA CARDIOLOGíA ¡­ ENDOCRINOWGíA . - I FISIOTERAPIA ti ~ I ORTOPEDIA Y/O TRAUMATOLOGíA [~ O-II NEUROLOGíA "lO. OTR,t,S CONSUL TAS DE ESPECIALIDAD 1.. _ DERMATOLOGíA t • IMÁGENES DIAGNOSTICAS - ¡ONIZANTES 'ti ENFERMERIA -GINECOBSTETRICIA l--·-·" PS 10UlATR íA r~;;;a:IPIIE: PEDIATRíA NUTRICiÓN Y DIETtTICA , MEDICINA INTERNA PSICOLOGíA !:¡; -_.;:;; --~raJ:Z::~i:I7il:lIl:::III_¡;:a MEOICINA GENERAL OTROS ¡, 1.000 O 1I Mixta [J Privada 2.000 . Pública 3.000 4 .000 5.000 6.000 iil Total general Fuen te : Elaboración propi¿' a partir de información del Registro Especial de Prestado res de Servicios de Salud - REPS. Para el año 2024 20 se realizaron 13.104.886 atenciones para 9.482.871 personas en la modalídad de telemedicina, discriminadas por departamento así: TABLA 86- ATENCIONES EN LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA VIGENCIA 2024 . Departamento Amazonas Antíoquia Arauca Atlántico Bogotá O.C Bolívar Boyacá Caldas Atenciones 1.162 2.702.719 17.805 644.161 6.305.754 100.070 298.098 154.000 Personas Atendidas 1.162 1.546.108 17.804 333.294 4.974.578 49.496 202.785 118.589 20 Corte a 31 de diciembre Página I 205 '. :# L . COlOMB, 1 POTENCI/', DE ~ ¡' . . . , VIDA Depé rtamento Caquetá Casanare Cauca Cesar Chocó I Córdoba 1 Cundinam¡3rca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalen¿¡ Meta Nariño Norte de ~antander Putumayo Quindío Risaralda San André y Providencia Santander Sucre Tolima Valle del e ~uca Vaupés Vichada 1 Total gen~ral .. Atenciones 5,902 23,874 22.601 130 . 125 7.879 2,915 368.391 1.053 5,550 150,102 2.480 13.083 71.855 109.953 109.592 1.827 182 .601 442.099 127 331.933 8.954 272.673 607.756 3.256 4.516 13.104.866 Personas Atendidas 4,890 22.555 17.575 128.425 7,879 2.451 290,302 1.026 5.358 70,384 2.480 9,669 60,043 68.967 84.364 1.827 129.889 343,130 123 259.188 8.517 248.680 463.926 2 .8 91 4 .516 9.482.871 I ."'.,2rli é . t'hdx'r?clO n f ro.m8 a partir de InformacJuJ) del R29' ::;· ·o E5.] ,~'ca l c/c P,-eSc'a 1,) 'e 3 dé' Servicios de 5ah:d -- REPS. Se puede afirmar q e a nivel general el país avanza en el fortalecimiento de la implementan servic os de salud en la modalidad de telemedicina. Es así como a 30 de abril de 2024 10,9% de las sedes prestadoras de salud públicas cuentan con servicios en est modalidad de atención, alcanzando un avance del 40,3 % con respecto a la meta de la vigencia 2024 (23 %), Y un 19,8 % de avance en cuanto a la meta dell cuatrienio (50 %). Ahora bien, la limitación en la oferta se ex plica en parte Pl r brechas en la conectividad y la interoperabilidad de la información. . A nivel de munici ios hay diversidad en la distribución de servicios de te lemedicina habilit dos como se observa en la siguiente ilustración: Página I 206 COLOMBIA POTENCIA DE LA IDt~ I LUSTRA CIÓN 8 7 - DIS TR IBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LOS SERVICIOS DE TELEMEDICINA Convenciones C antid ad de Serv \C los TM l==:J ,,) o 3 6 12 18 2. 30 ••~-~_~-~__~~~____~~~¡ K m Fu en("r:: {l1Íí i~2erio de Sa lud y Protección Social, 202 4 Dicha distribución se concentra en municipios intermedios (N=21%) , y en proporciones similares en nodos territoriales, centros urbanos, municipios de vocación primaria y de Densidad Étnica (N=16 % ), lo cual implica que es aú n necesario realizar esfuerzos por lograr presencia del servicio en municipios con Página I 20 7 i ...".\ COLOMBIA POTENCIA DE ~ I < VID~ , r tr . 1" I ' condiciones de acc'eso más limitadas, como es el caso de los muni cipios de prevalencia ambiental y las áreas no municipalizadas. b. Estad~ de condiciones en conectividad digital I La conectividad es 1sencial no solo para que los prestadores accedan a servicios de salud digital, siro también para que los ciudadanos puedan utilizar estos serv icios y ejercer slJ derecho a la información y comunicación, dado que permite que los ciudadanos puedan utilizar los servicios de telesalud y ejercer su derecho a la información y c;omunicación. , De forma particula rI y en asocio al potenc ial de implementar la moda lida d de t ele medicina, se hace necesario evaluar déficit de conectividad digital por limitacio nes del servicio de internet, la falta de plataformas tecnológicas y los elementos de tecnQlogías de información y comunicación - TIC que soportan la operación de la ' institución, entre los que se encuentran el hardware, el software especializla do y las computadoras personales. Sin embargo, se hace necesario señalar q ~ e, respecto a estos últimos, los sistemas de información con los que cuenta el MSPS no cuentan con disponibilidad de información que permita determinarlel estado o disponibilidad de dichos elementos. De manera consequente, para efectos de este Documento, el análisis se concentra en las colndiciones generales de conectividad, es decir, el estado del servicio de internet de las diferentes sedes de los prestadores de la red pública y su relación con la población que demanda el servicio, en este caso las personas que no cuentan co~ el servicio en sus hogares y se encuentran en áreas que implican un desplazlamiento superior a 60 minutos a la sede de salud de la red pública más cerca~a. Ello, para comprender el nivel más uítico de déficit, indistinto de que la conexión pueda realizarse a través de otros modos (telefonía I celular, internet satelital) los cuales no tienen similares condiciones de estabilidad o implidn costos superiores. Estado del se k icio de internet en las sedes públicas de los prestado res Siste~a De acuerdo al de Información Hospitalaria - SIHO (periodo de reporte octubre -diciembre de 2024) el 45% de las sedes de prestadores públicos del país cuentan con bllJen servicio de internet, mientras que otms estados tie ne n menor volumen (re 6 ular representa un 14% y malo un 4 % ); no obstante se ide ntifica una falta ~e reporte de un 38%, lo que puede significar o que no se cuenta con el serviCio (y por ende no se puede calificar) o el presta do r omite el rep orte, para efecto k de este análisis se asume la primera opción . Lo anterior se r epresenta geográfi d:a mente en la siguiente figura: Página I 208 1 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA [LUSTRACIÓN 88- DISTR18UCIÓN DEL ESTADO DE INTERNET DE LAS SEDES DE LA RES PÚBUCA Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, 2024 Esta proporción de estado del servicio presenta el siguiente comportamiento por tipos de municipios de acuerdo a la clasificación empleada en la Misión de Descentralización (DN P, 2024): Página 1 209 I .í ." , ( ~ I J ,. ,. ;-, ,i I I ¡ ' 1. ',., ¡ . j., \,', .. : :- , .. " COLOMBI* POTENCIA DE ~ V1D1 IWSTRAIÍIÓN 89- ESTADO DE INTERNET POR SEDE- TIPO DE MUNICIPIO I - 31D ¡VOcaCión Primaria ,. " Prey alencia Ambiental Nodos territoriales Intermed ios Grandes Densidad Étnica Centros Urbanos ~ Bogotá DC I ..- --~~.-;.:; 11 No municipalizadas 0% B No informa 20% é, bueno 40% ," , .­ ~ . 60% •. regu lar 80% 100% • malo F~ente: Ministerio de Salud y Protección 50Cia l , ¿D.N Se observa de la il ~ stración anterior, que los grandes municipios y Bogotá D.C son los que mejor f stado de internet presentan, lo cual guarda relación con el nivel de consclidacifn de los centros urbanos. Pal'a los demás tipos de municipios hay variedad del nilvel de servicio, pero solo es "bueno" para más del 50% de las sedes en centros urbanos o nodos territoriales. Si se asume la falta de reporte como no disponibilfl' ad del servicio los municipios con alta densidad étnica y las áreas municipaliza as serían las que cuentan con menor número de sedes con el servicio. La revisión del se ~vicio considerando poblaciones diferenciales presenta los siguientes resultados : Página I 210 ·-, COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA ILUSTRACIÓN 90- ESTAD O DE INTERNET POR SEDE- MUNICIPIOS DE PREVALENCIA ÉTNICA Indígena" Estadc de inl~rnel P')[ sede NARP- Eslado de inlerne l por sede V ". I Ie Jl ll l j·}Q . , o; rD.- .-_....._ ...._ _ nll ..n\l«(l "'~_""_~": I.'Y_W"( ':d'JUCr~ e <1(>I < ¡¡UC~ (.u.marf _ _ _ _ _ _ _0:.==.;) :IDII[I1 .. 8 s...:~ M.tBdalf'lu • (ól(loba _ _ _ _ _ _. _ _ _ _ _ _ _. . .m .WUlIlEIlL DWam Chocó _ _ _ _ _ __ G".I¡I , I~ /vi'!I .. 11 S<lll Anorés v Provicler.ci'\ Nar!1I0 :a:: 0 ,. ______ ~ =___..______•••n_ _ _ _ _ _ _...,___ ...... - - :·_ _ .. _ _ _ _ _ _ _,_ . ._ _ _ _ _. . - . c_ _ _ _, Cauca _ _ _ _ _ P"lu'TIol'l'C' . . .~ : d'¡:I'" ~. I~n",: "'" ...... - ..1K:S. Il." ' " - CAl; • Buen,IV(> I"I(ura BoII\l~r At!.Inliw _ IIIEI , _ _ _ _ _ _ _ttlltiB! _ _ _ _ _ __ O lU. . .·· ·· ,D ,,'" • NO inlorm.J t;. bueno ,"" 60% _ 111.10 1t'8ul,u sor;" " ¡,xool.. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, 2024 En municipios con porcentaje de población indígena superior al 20%, el estado del servicio de internet de las sedes de la red pública resulta más precario en departamentos como Vaupés, Huila, Guaviare, La Guajira y Nariño. En contraposición, departamentos como Boyacá, Caquetá, Cesar y Vichada cuentan con condiciones del serVICIO que generan menor restricción para la implementación de servicios en la modalidad de telemedicina. En relación a municipios con prevalencia de población Negra, Afrodescendiente, Afrocolombiana, Raizal y Palenquera (NARP), el estado del servicio de internet de las sedes de la red pública resulta más precario para departamentos como Chocó, Bolívar, Atlántico, Córdoba y Atlántico. Adicionalmente, se realiza identificación de prevalencia de este tipo de condición en municipios con características singulares u objeto de priorización producto de políticas públicas, encontrando lo siguiente: Página I 211 I COLOMBIA POTENCIA DE Lh ..~ VIDA I ' 9 1 - ESTApO l DE INTERNE T POR S EDE- MUNICIPIOS DE INTER ES , DE POLI,TICAS PUB , LICAS _rWSTRACION POE T - ~s t i1dod~ inl€ r net por sede o.'~ ·':'¡ CI'~S ____ •_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Ap '''lOr:as A II :: O(;~.~ Ar.!IO ·: ]!lI,l Ari1u«1 Ara'"A aOBotá O e ¡"Of.OIA ,J.( OoHv.:tr fl oyac d B!l 2 rlilV€ f \ iUr a _ -ro .l.~JI[ - "'":_ ( ." '¡,;.J f... . {' -~ ~ ' ''_ .'' '''' . - --------~~ ~ ~--= G,;.; <"l,'; Gl lil ~":Me rll~llrndY0 S;>.n[d Mona = +-- ..". ' ¡"':~I J .. N.. r"-o ~ _~ ..-.. ­ _ 'L _ __ __ " PulufT-J.,O i iI Tohma ----.......... .. . _ Na,ii)o Ld Gol"';> ' " .'~J!'Í::l~I ..,. " I ~ t-IU I!..! La GtJajlr;¡ ,V a gd.Jle l1'" N:.,n e do? S"I'l'.... f'(Íer --~.-;)--~---~ ': ,,;J 'I ' lr ~ Oulr.Qo R : ~fb IOb SolnI6n~~( Su rt' Tol"o v¡¡ní' del C<lUCd Vil~;)es VI<had il 1~l t o N BI- Estado de inter net por Alto IPM - Es t 8Clo de int ern et sede oo r s'?de l 1\n1<'JWIl.? t Ant;o<1 ui c"U( ::h,·d l .;Gu:.)irJ I M·':Cr.~ '''>na' N,Hii\d Nc.rl,(> de s..-\''' dr.de r¡ PUlumAyd V,\lie elel :.~ IIl'¡¡, v. ~ l!P~ ~ - ' . ,.­ ------. ----_ ­ = Gua ¡/ll~ ---=.-.-==~ .; .. l::4GuiI;.{¿ ---_.._--=. 1~!llWIfI_~lI!I _ ,_ _m _ ',. II . ­ N ilf r~ lz. . . . . .a . . .. _ _ _ E·& I! \'all~:> ~\~hS8 . .. . . .~.• • " • '11'_ _ _ _ _ _ __ 1"" 2('.< 6~í &0% loo% 0% 1. No irfúrrna [:,\J !:' n0 . Ir.cl i,:¡ I e'~u!.H Fu r nte: MinIsterio de SaJuCi )i Pro tección Socal, ~)02,~ En muniCipioS ZOM~C el estado del servi cio de internet de las sedes de la red públ ica es más precario en departamentos como Guain ía , Vaup és y Amazonas; En munic ipios PDET, les ll amativa la falta de servicio en el distrito de Santa ~1arta y es nuevamente precario para los mismos departa m entos con déficit por su clasifi cación como ZbMAC. En Municipios con un Índice de Necesidades Básicas In sati sfechas ( NBI) tn ayor al 75 % los departamentos de Chocó y Vaupés tienen m enor nú mero de s ~ des con el servicio, y en aquellos cuya pobla ción tiene un I P~1 alto ( superior a¡70%! dichas li,mitacion:s se presentan adi cio nalmente en . el departamento de rJualnla, la Guajira y Bollvar. Pág ina I 212 -. f .• '1, COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA Relación conectividad de las sedes públicas de los prestadores y la población Para establecer el volumen de población que eventualmente se vería beneficiado con el fortalecimiento de la conectividad digital de las sedes de prestadores se hizo revisión de la distribución de viviendas sin internet (DANE- Indicadores básicos de TIC en Hogares 2023) y se comparó con el número de personas que se localizan en zonas donde se debe emplear más de 60 minutos de una sede hospitalaria de la red pública. A nivel general se identifica que para un total de 3.468.163 personas no cuentan con servicio de internet en sus viviendas y se califican sin acceso geográfico, de las cuales al menos 1'258.689 personas (N=36%) localizadas en municipios de vocación primaria (caracterizados por ser de alta ruralidad, pobreza y dependencia fiscal, bajos niveles de población y de ingresos) y 903 .883 personas en municipios de alta densidad étnica (N=26%) serían deficitarias. Página I 213 t 1 COlOMBI POTENCIA DE ,. i V1D't ILUSTRACIÓN 92 - D' STR IBUCIÓN DE LA POB LACI ÓN SIN IN TERNET Y S IN ACCESO GEOGRAFICO A S ERVICIOS DE S ALUD DEL NIVEL PRIMAR IO convenf iones Toln l penofnJ , ínl T y Ace 0·1 22 14221" -i S1a , 4518·9235 :uf 9235 1687': " 1 16874 . 27930 _ 2 7 9 1 .43491 _ 4}':Si·17216 e o 1 6 24 JO Fu~nte' Ministe,;o de Salud y : :"ión soca!, 2025 .­ Esta proporclon de población sin el servicio de internet y sin acceso geográfico pres enta tiene maY9r incidencia en municipios como Uribia, Cartagena de I ndias, San Andres de Tum~co, Bu enaventura, San Vicente del Caguán, Pinillos (Bolívar) y Valledupar, mientras que 377 municipios (equivalente al 33% de los municipios del país) no cuenta~ con dicha problemática. En municipios ZOMAC la demanda a satisfacer se concentra en departamentos co m o Antioquia y Nariño; En municipios PDET, hay coinc idencia con los resultados obtenido f para municipi os ZOMAC, aunque es relevante la necesidad id entifi cada en deP f rtamentos como Cauca y Caquet á. En Mun icipios con un Ín dice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) mayor al 75 % la 1 Página I 214 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA concentración de demanda corresponde a La Guajira, y en aquellos cuya población tiene un IPM alto (superior al 70%) coincide nuevamente en dicho departamento, pero es de volumen llamativo en departamentos como Nariño y Chocó. Lo anterior, representado en las siguientes gráficas: ( Página I 215 ~ "¡_11.. "¡r j'" '.:"h ~. COLOMBIA POTENCIA DE ~ VIDA I LUS TRA CIÓN 94 - pJ~LACIÓN SIN INTER NET Y SIN ACCESO GEOGRÁFl,CO y SU RELACIÓN CON EL ES TA DO DE INTERNET DE LAS SEDES DE LA RED PUBLICA Convenciones , H:.dt>'I " _' ~W" I " t'~íOUI ~"~:~:. "n IT t A 00C w..-.', -. -7\>' ' " uv ¡ "." CI ~ : ! 1! n, ! "m JHJó J)<~ , I~ '! ' !; ~,u Fuente: Minis ter io de Salud y Protección S,x, a l, ~' 02 5 p~1 prioriza~ión: De dicho cruce de ntea un nivel de se considera más álg ida si al menos un 50 % de la población no cuenta con servicio de internet en sus hogares y es al mismo tie po deficitaria en acceso geográfico, así como en dicho municipi o las sedes i:Jisponibles reportan que el 50 % de su servicio de internet es malo o inexistente. De acuerdo a dichos criterios, 50 municipios del país se cons ideran de mayo rl prioridad, y se listan a continuación: Página I 218 COLOMBIA POTENCIA DE LA ~ '/ID)A I TABLA 27- MUNICIPIOS DEL. PAÍS PRIORIZADOS POR DÉFICIT DE CONECTIVIDAD DIGITAL. Código mun. Municipio O/o internet mal estado o O/o población sin internet y sin acceso inexistente 100% 100% CICUCO 100% 100% 95200 MIRAFLORES 13188 70771 SUCRE 100% 100% 50251 EL CASTILLO 100% 100% 5475 MURINDO 100% 100% 52612 RICAURTE 83% 100% 44847 URIBIA 79% 100% 13549 PINILLOS 75% 100% 5873 VIGIA DEL FUERTE 75% 100% 19418 LOPEZ 67% 100% 100% 13473 MORALES 67% 47551 PIVIJAY 67% 100% 19809 TIMBIQUI 56% 100% 13655 SAN JACINTO DEL CAUCA 50% 100% 19318 GUAPI 50% 100% 19533 PIAMONTE 100% 99% 97161 CARURU 100% 97% 70678 SAN BENITO ABAD 75% 95% 50245 EL CALVARIO 100% 89% 47545 PUIÑO DEL CARMEN 100% 87% 19701 SANTA ROSA 67% 86% 13490 NOROSI 100% 84% 15580 QUIPAMA 50% 80% 52079 BARBACOAS 93% 79% 66456 MISTRATO 83% 72% 86573 LEGUIZAMO 67% 71% 18150 CARTAGENA DEL CHAIRA 100% 69% 13160 CANTAGALLO 75% 68% 19517 PAEZ 100% 63% 13744 SIMITI 100% 63% 50325 MAPIRIPAN 100% 62% 61% 50450 PUERTO CONCORDIA 100% 94343 BARRANCO MINAS 100% 60% 52621 ROBERTO PAYAN 88% 59% 23580 PUERTO LIBERTADOR 100% 59% Página I 219 COlOMBI1 POTENCIA DE LA VIDA Código mun. I Municipio I L 73870 VILLA~ERMOSA 13810 o/o internet mal estado o inexistente 100% % población sin internet y sin acceso 59% TI QUIS¡IO 67% 56% 73616 RIOBL4NCO 50% 56% 70429 MAJAG~AL 100% 56% 5120 CACERfS 50% 54% 50683 SAN JU;AN DE ARAMA 100% 54% 54871 VILLA ~ ARO 100% 54% 52435 MALLA~A 89% 54% 73675 SAN A~TONIO 67% 53% 19397 LA VEG¡A 100% 52% 52699 SANTACRUZ 67% 52% 97666 TARAI 9 A 100% 51% 52835 I r RANqSCO PIZARRO 100% 50% 52835 TUMAC p 98% 50% 13074 BARRA~CO DE LOBA 67% 50% Fur nte: f'.1/nls teno de Salud y ProtecC/on Soc,al, ?02S " Ahora bien, la resp~esta para cada uno de los casos implica múltiples opciones de solución: I • • • • La articulación intersectorial para fortalecer el servicio de internet en la sede más cerjcana (considerando incluso el des~rrollo de acciones físicas de extensión de redes desde la localización más cercana) , El fortaleci~iento de la capacidad en TrC's para favorecer la imPlementaci pn efectiva de servicios de telesalud y telemedicina. El empleo dEi unidades móviles con servicio de internet satelital para acceder a la modalidad . El desarrollo l de nuevas sedes hospitalarias localizadas de manera estratégica pra generar la mayor accesibilidad física y digital al mayor volu men de p,o blación posible. Conclus iones sobre la conectividad di ital Uno de los principa es desafíos del sistema de salud sino el más apremiante, tiene que ver con I disminución de las brechas ex istentes entre la ruralidad y las zonas urbana . Dichas diferencias reflejan las disparidades territoriales en la disponibilida y la calidad de los servicios de salud, que reflejan la ausencia de aborda'es diferenciados para dichas zonas caracterizadas por la existencia de condiciones geográficas y la dispers ión de las poblaciones a lo largo del territorio, l quienes a su vez tiende a ser grupos que requieren de Página I 220 L ~ , ", .; COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA especial protección por su condición étnica, de vícti ma del conflicto, entre otros. En ese sentido, (Chi & Demiris, 2015), encontraron que más del 95% de los estudios asociados a la medición del impacto de la implementación de la Tel,~salud informaron mejoras significativas en los resultados de los cuidadol-es y que los cuidadores estaban satisfechos y cómodos con dicha modalidad. Así mismo, el estudio demostró que la telesalud puede afectar positivamente el cuidado de enfermedades crónicas tanto a nivel intrahospitalario como extramural. Sin embargo, la conectividad actual es insuficiente: actualmente, hay 1,360 sedes prestadoras de salud de prestadores públicos que necesitan conectarse y 136 cuyo nivel de servicio es malo. Esta limitación impide la implementación efectiva de servicios de telesalud y telemedicina. La falta de conectividad afecta tanto a los prestadores de servicios de salud públicos y privados, como a los ciudadanos, limitando el desarrollo del ecosistema de salud digital y restringiendo el acceso de la población a servicios de salud digital, información y comunicación. De manera consecuente, si se pretende realizar implementación de un modelo integral de Telesalud para la implementación de servicios de salud digital en Colombia, que garantice la accesibilidad, calidad y equidad en la prestación de servicios de salud en el territorio nacional, se hace necesario considerar el desarrollo de acciones de fortalecimiento de las condiciones de conectividad para poder contar con continuidad y acceso, generando confianza en la ciudadanía para el empleo de la modalidad. Página I 221 .. ¡ " -, 1 ~ : • J ...... ' .. COLOMBI POTENCIA OE ~ VIDA l "', .. .. J .;:;lLc: Como soporte jurikprudencial para la implementación del Plan Maestro de Inversión en Infraer tructura Equipamiento y Dotación en Salud, es importante considerar aquellas decisiones de las autoridades judiciales para reducir o subsanar una vUln r ración a los derechos fundamentales y evitar perjuicios irremediables a la P10 blación usuaria del sistema de salud, De manera particul~r, algunas de las decisiones (sentencias o fallos) se reFieren a concertaciones fon la comunidad y otras establecen la dispos ición de infraestructura; e estos casos se presentan retos por las dificultades relacionadas con I sostenibilidad, el uso de los servicios por parte de la comunidad, el man enimiento de estas infraestructuras, entre otros. Hay sentencias o filos que, a nivel general para la entidad territorial o para municipios, resulta I de obligatorio cumplimiento, y deben considerarse para determinar proyect~s o necesidades de inversión. A modo de síntesisl, el Ministerio de Salud y Protección Social ha identificado como aplicables adroximadamente 49 sentencias y fallos, aplicables en 24 departamentos y municipios del país, distribuidos así: 80 Página I 222 " COLOMBIA . . POTENCIA DE LA ',~: ( l VIDA .' ti I ILUSTRACIÓN 95- DISTRIBUCIÓN DE SENTENCIAS Y FALLOS JUDICIALES Convenciones tipo 1 J26-nYld, o J 8 18 2<4 30 ._I"'-Iiiii-I"'-IiiiiiiiiIiiiiiiii~~iiiiiiiiiliiiiiiii~~iKm Fuen ee: {I'Ij;¡¡: terio de Salud y Protección Social, 2024 En general, se identifica como aplicables 49 decisiones judiciales, relacionadas con 125 proyectos aplicables en 24 departamentos y 80 municipios, las cuales obedecen a las siguientes autoridades y tipos de mandato: Página I 223 COLOMBl i t·: POTENCIA DE l t VIDt, 1,. I I TABLA 28- TIpos DE SENTENCIAS YAUTO RIDADES Tipo de acto yautoridcd Acción popular Juzoado Acuerdos de paro Gobierno Nacional Acuerdos proceso de paz Cong reso de la REpLíb/ica A/erta temprana Defensoría del Pueble Au to ínter/oeutorio juzgado Pacto municipal gen eia de I<.enovación del T-3iTitorio Sentencia ConseJo de estado Corte constitucional Cort interamericana de Derechos tlumanos Juzgado Tribunal Superior Tolal general F ente: Ministerio de Salud y PíCltecóón Soci2l, .?O2<;' i::éJnUdad 1 7 3 48 <1 / 60 1 48 2 <1 S 125 De los id entificados se consideran de singular importancia aquellos que g uardan relación con la p tte CCión de pueblos y comun idades con alto grado de vu lnerabilidad, entr ellos: • • • • • • • Los planes d salvaguarda de comunidades como la Emberá, Emberá Ejabrida y Silkuani. La Sentencia T-025 de 2004 y el auto 004 de 2009 Los fallos de la Corte Interamericana de Derechos Humanos asociados a masacres Los planes Específicos, de prevención, Protección y Atención para consejos comunitariosj La Sentencia ~- 302 de 2017 para proteger los derechos fundamentales a la salud, al agua y a la alimentación de los niños y niñas del pueblo wayuu del departa mie nto de La Guajira. Acuerdos pr0 6¡ ucto de paros cívicos Implementac ón del Acuerdo de Paz Página I 224 .' J .. ' t COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA A nivel mundial aproximadamente 190 millones de personas se ven afectadas cada año por emergencias debidas a amenazas naturales y tecnológicas, resultando en más de 77,000 muertes 21 , Adicionalmente, unos 172 millones se ven afectados por conflictos 22, Entre 2012 y 2017, la Organización Mundial de la Salud (OMS) registró más de 1.200 brotes de enfermedades en 168 países, incluidos aquellos causados por enfermedades infecciosas nuevas o reemergentes, Entre 2012 y 2017, la OMS registró más de 1.200 brotes en 168 países, incluidos aquellos causados por enfermedades infecciosas nuevas o reemergentes, En 2018, se documentaron otros 352 eventos de enfermedades infecciosas, como el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y el virus del Ébola 23 • A su vez, la pandemia por coronavirus ha causado el mayor desastre del que se tiene memoria, con la muerte de cerca de 6,5 millones de personas en menos de tres años, según las estimaciones más moderadas (WHO, no date)- superando en magnitud cualquier terremoto, sequía o huracán registrado. Además, ha devastado industrias y economías enteras: el Fondo Monetario Internacional ha calculado que, hasta finales de 2024, la pandemia habrá costado a la economía mundial 13,8 billones de dólares estadounidenses 24 ; las consecuencias socioeconómicas de esta crisis también han sido enormes. Dicho de otra manera, las comunidades constantemente enfrentan la amenaza de emergencias y desastres, que pueden ser provocados por brotes de enfermedades infecciosas, conflictos, amenazas naturales, tecnológicas y otros fenómenos. Las repercusiones sanitarias, económicas, políticas y sociales de estos eventos pueden ser catastróficas. El cambio climático, fenómenos extremos de variabilidad climática y los determinantes sociales como la urbanización no planificada, el crecimiento demográfico, los conflictos, las migraciones, los incidentes químicos, radiológicos, sumado a la debilidad local en la gobernanza y gobernabilidad contribuyen con el incremento en frecuencia, severidad e impacto de diversos Informe Mundial sobre Desastres 2016: Capacidad de resistencia y recuperación: salvar vidas hoy, invertir en el mañana, Ginebra, Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, 2016 (hlIjJS : .1/1'01 \'.'\1 .¡ frc. ornL GlobaI/Documents/Secretariat/201610/WDR%20 2016-FINAL_web. pdf), consultado el 31 de marzo de 2019. 22 People affected by conflict - humanitarian needs in numbers , 2013, Bruselas, Centro para la Investigac ió n de la Epidemiología de los Desastres, 2013 (lletoS:// reliefweb.int/report/world/people-affectedconflict­ humanitarian-needs-numbers-2013), consultado el 31 de marzo de 2019, 23 Brotes epidémicos clasificados por año. Ginebra, Organización Mundial de la Salud (hlto:l!\v\I\'w.. who,int/csr/don/archivejyear/es/J, consultado el 31 de marzo de 2019, 21 24 Gopinath, G" 2022 A Disrupted Global Recovery. IMF Blog, https:/Nv ww,i 'll f.org / e n/Bloqs/ArticJes/2022/0 1/25/bJoq -a -disru pted -q loba J-recov ery 25 January 2022. Página I 225 I ¡ -.' I , f '. COLOMBIA V¡D~ ,.. ", \ tipos de amenazas. Esto subraya la necesidad de una gestión efectiva para reducir las amenaz~s, la exposición y la vulnerabilidad, y crear capacidad de resiliencia de los sis~emas sanitarios 25 , Reducir los riesgos Iy minimizar las consecuencias para la salud derivadas de emergencias es cru~ial para garantizar la seguridad sanitaria a nivel local y nacional, así como para fortalecer la resiliencia de las comunidades, la infraestructura en s<jllud y en consecuencia fortalecer la reslliencia del sistema de salud del país. En este contexto, u~a gestión adecuada de riesgos en función de fortalecer la infl'aestructura sanit f ria para garantizar la continuidad de los servic ios de salud ante eventos extrelllos del clima, durante emergencias y mejorar la capacidad de respuesta ante ' 8esastres es fundamental para proteger el desarrollo y avanzar hacia el cumjp limiento de la Agenda 2030 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), e ~ pecialmente los objetivos 3, 11 Y 13: el objetivo número tl'es para avanzar ha:cia el logro de la cobertura san itaria universal; el objetivo número once para aumentar adoptar e implementar políticas y planes integrados para pro mover la indusión, el uso eficiente de los recursos, la utilización de la biodiversidad y los sdrvicios de los ecosistemas como parte de una estrategia de adaptación, la mitiga~ión al cambio climático y la resiliencia ante los desastres; e l objetivo número I trece para fortalecer la resiliencia y la capacidad de ac1aptación a los ries~os relacionados con el clima y los desastres naturales en el Marco de Sendái para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015-2030, el Reglamento Sanitario! Internacional (RSI) de 2005, el Acuerdo de París sobre el Cambio Climático a través de las Contribuciones Nacionalmente Determinadas (NDC por su sigla en inglés), así como el Plan Decenal de Salud pública 2022­ 2031 reglamentado Plor la Resolución 1035 2022 Y la Resolución modificatoria 2367 de 2023, el Pla,n Nacional de Desarrollo 2022-2026 "Colombia potencia mundial de la vida" reblamentado mediante la Ley 2294 de 2023 y otros marcos internacionales, regio~ales y nacionales relacionados en la materia. I Por lo anterior, es necesario tener un sistema de salud fortalecido que dé lugar , I a la reducción de los r¡iesgos y consecuencias para la sa lud de todos los tipos de emergencias y desast~es en términos de seguridad, sostenibilidad, protección y pl-eparaclon ,de las i ~ stalaciones, la infraestructura esencial (como agua y electricidad) y los sis ~ emas de logística y suministro para respaldar la gestión Marco de gestión del ri!esgO de emergencias y desastres de salud [Health emergency and risk management framework], Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. !:l ';,Lr..:iLg-º.Q.s, who, int/iris I 2S di~aster Página I 226 l' .; COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA ., \. ~. J :., I del riesgo de emergencias y desastres de salud, que sean seguros, sostenibles y sigan funcionando en situaciones de emergencia o desastre. Es fundamental adoptar medidas para fortalecer la integridad estructural, no estructural y funcional de los establecimientos sanitarios para gestionar eficazmente el riesgo de emergencias y desastres sanitarios y que puedan manejar la carga adicional de pacientes durante la respuesta ante una emergencia. El objetivo del presente capítulo "Gestión del riesgo" en salud es proporcionar a los prestadores de servicios de salud y a los diferentes actores del sistema general de seguridad social en salud en Colombia, orientaciones para reducir los riesgos y las consecuencias de las emergencias y los desastres, así como aumentar la resiliencia de los sistemas de salud. Estada del arte c. Antecedentes normativos nacionales El Decreto 4107 de 2011, en su Artículo 17, establece en el Artículo 22 como una de las funciones de la Dirección de Prestación de Servicios y Atención Prilnaria del Ministerio de Salud y Protección Social el "3. Dirigir la elaboración de normas y la formulación de la política para el desarrollo, construcción, dotación y mantenimiento de la infraestructura de servicios de salud en todos los niveles de atención./I Así mismo, relacionado con la Subdirección de infraestructura en salud el citado decreto en el Artículo 24, señala que a esta dependencia le corresponde: ".1. Elaborar las normas y la política para el desarrollo, construcción, dotación y mantenimiento de la infraestructura de servicios de salud en todos los niveles de atención ." El Plan Maestro aporta al desarrollo del siguiente marco normativo, en lo relacionado con las condiciones que deben cumplir las edificaciones para establecimientos para la prestación de servicios de salud y similares : • • El artículo 241 de la ley 9 de 1979. El Ministerio de Salud reglamentará lo relacionado con las condiciones sanitarias que deben cumplir las edificaciones para establecimientos hospitalarios y similares, pal-a garantizar que se proteja la salud de sus trabajadores, de los usuarios y de la población en general. El Artículo 173 de la Ley 100 de 1993. De las funciones del Ministerio de Salud. S.OIl funciones del Ministerio de Salud además de las consagradas en las disposiciones legales vigentes, especialmente en la Ley 10 de 1990, el Decreto-Ley 2164 de 1992 y la Ley 60 de 1993, las siguientes: Página I 227 ., i • , e• ti COlOMBI4 POTENCIA DE ~ VID~ l·. , I ..,,"hlC 1 "2 . Dictar Vas normas científicas que regulan la calidad de los servicios y el con trol de los factores de riesgo, que son de obligatorio cumplimiento por todas las Entidades Promotoras de Salud y por las Institucio~es Prestadoras de Servicios de Salud del Sistema General de segur}¡dad Social en Salud y por las direcciones seccionales, distritales y locales de salud." • I Resolución 14445 de 1996. Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cu mp lir los estable cimierltos hospitalarios y similares. La Ley 400 ~e 1997. Por el cual se adoptan norma s sobre constl-ucciones si smo resist~¡ntes. Colombia adopta normas de sismo resistencia para proteger edilficaciones necesarias e indispensables (hospitales de complejidad 2 y 3) para la atención de emergencias, preservar la salud y la seguridad de las personas, entre las que se encuentran las instalaciones de salud. I 1 • • La Ley 715 efe 2001. Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de I-ecursos ~ competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 Y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la prestación de los serv icios de educación y salud, entre otros establece la obligac ión de di señar el régimen para la habilitación de las instituciones prestadoras de servicio de salud en 1 , relativo a la construcción, remodelación y la ampli ación o creacióll de n evo s servicios en los ya existente s, de acuerdo con la red eje prestaciónl de serv icios pública y privada ex istente en el ámbito del respectivo departamento o distrito, atendiendo criterios de eficiencia, calidad y sufi diencia . ¡ A su vez, el Alr tículo 10. de la Ley 715 de 2001. Naturaleza del Sistema Ge neral de P~rticipaciones. El Sistema General de Participaciones está constituido pdr los recursos que la Nación transfiere por mandato de los artículos 356 357 de la Constitución Política a las entidades teITitol-iales, para la finan ci ación de los servicios cuya competencia se les asigna en la presente ley. I y e El Parágrafo }o, artículo 54 de la Ley 715 de 2001. Se define un plazo de cuatro añ s para la evaluación de la vulnerabilidad sísmica de las instituciones restadoras de servicios de salud. Una vez culminada la evaluación ca(ja entidad contará con cuatro (4) año s para ejecutar las acciones de il tervención o reforzamiento est ructural qu e se requieran. • El Artículo 35 del Plan Nacional de Desarrollo 2006 - 2010 , amplía por cuatro añ ¿s más (a 2011) el plazo para las accion es de rerorzamielito I Página I 228 . ./ COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA 1: : , ,i .. I estructural en las IPS públicas, señalado en el parágrafo 2° del artículo 54 de la Ley 715 de 2001. • El Artículo 1 0. del Decreto 1469 de 2010 reglamenta las disposiciones relativas a la documentación y licencias urbanísticas requeridas para las edificaciones en Colombia. • El Decreto 926 de 2010, modificado por el Decreto Nacional 092 de 2011 por el cual se establecen los requisitos de carácter técnico y científico para construcciones sismorresistentes NSR-10. • La Ley 1523 de 2012. Por la cual se adopta la política nacional el e gestión del riesgo de desastres y se establece el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres y se dictan otras disposiciones. • La Resolución 5381 de 2013 . Por medio de la cual se modifica el pla zo para las acciones de reforzamiento estructural. • La Resolución 194 de 2025 "Por la cual se reglamenta el Capítulo 1 del Título 7 de la parte 2, del Libro 2 del Decreto 1077 de 2015. "Por medio de la cual se definen los parámetros y lineamientos de construcción sostenible, se adopta la guía para el ahorro de agua y energía en edificaciones, se sustituye la Resolución 0549 del 2015 y se dictan otras disposiciones. " • Resolución 3100 de 2019 Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud. La Ley 2169 de 2021, "por medio de la cual se impulsa el desarrollo bajo en carbono del país mediante el establecimiento de metas y medidas mínimas en materia de carbono neutralidad y resiliencia climática y se dictan otras disposiciones", establece en el artículo 6 las metas en materia de adaptación al cambio climático que deben asumir cada uno de los sectores del Gobierno nacional; es así, que el Ministerio de Salud y Protección Social debe dar alcance a dos metas de adaptación al cambio climático establec ido en la Ley 2169 de 2021, como ente rector del sector salud : • "1. Formular a 2030 acciones de adaptación en prevención de la enfermedad y promoción de la salud, que aporten a reducir los casos de enfermedades sensibles al clima en el cien por ciento (100%) de las entidades del sector salud a nivel departamental, distrital y municipal. Adicionalmente, a 2030 estarán implementadas las acciones en un cuarenta por ciento (40%) de las citadas entidades. Página I 229 COLOMBIA POTENCIA DE LA VI A 2. A ~030 el cuarenta por ciento (40%) de las instituciones presta(f/oras de servicios de salud del sector público habrán implementado acciones de adaptación ante los posibles eventos asociados a la variabilidad y cambio climático 11. .. c> ¡; El CON PES 4058 del 2021. Política Pública paro reducil" las colldiciones de riesgo de desastres y adaptarse a los fenómenos de va r iabilidad climática. El Decreto 1347 de 2021. Por el cual se adiciona el Capítulo 12 al Títul o 4 de la Parte 2 del Libro 2 del Decreto 1072 eJe 2015, Decreto Único ReglamentMio del Sector Trabajo, para adoptar el Progl"ama de Prevención de Accidentes Mayores - PPAM. La Resolución 1035 de 2022 Por el cual se adopta el Plan Decenal de Sa lud Públ ica 2022-2031. " La Resolucipn 625 de 2024. Po r la cual se adopta para Colombia la in ici ativa internacional "Hospitales Resilientes frente a Emergencias de Salud y Desastres" " La Resolución 1633 de 2025, Por la cual se determina el marco técnico de infraestructura y equipamiento de edificaciones destinadas a la prestación dé, servi cios de salud incluyend o el Anexo NO.2 de Parám etros para la adaptación de edificaciones hospitalarias al cambio climático. Marco de f1.eferencia internacional En el marco del Acuerdo de París, sobre el cambio climático, adoptado por 196 Pal"tes en la COP21 en París, el 12 de diciembre de 2015, que entró en vigor el ¿I de noviembre de 2016, y fue aprobado por Colombia por medio de la Ley 1844 eJe 2017, se propone como objetivo reforzar la respuesta a la amenaza del carnlJio climático, comprometiéndose, los Estado Parte, a fortalecer la gestión po l"a mitigar la emisión de gases de efecto invernadero y la adapLación y r~ s ili enc ia antes los efectos adversos del camb io cl imático . En el marco de este Acuerdo, se desarrolló el mecanismo denominado Contribución Determinada a Nivel Nacional (NDC, por sus siglas en ing lé s), la cUél1 se actualiza cada cinco años y es presentada por cada país. En la NDC, se estab lece la ambición climática de cada país, tanto en mitigación como en adaptación al cambio climático. La NDC definida y asum ida por Colombia, bajo el Acuenjo de París, pa¡"a hacer f r en te a la crisis climática, inclu ye acciones para la rec!ucc ión de emisiones de Página I 230 1- 1 '•. ..... COLOMBIA POTENCIA DE LA IDA Gases de Efecto Invernadero (GEl), y la adaptación al cambio climático, así como el desarrollo y puesta en marcha de los medios de implementación para ejecutar dichas acciones. Colombia presentó su primera NDC en el año 2015, estableciendo sus apuestas para el año 2030. En el año 2020, todos lo s miembros Partes del Acuerdo de París actualizaron su NDC. La actualización establece las metas y medidas para orientar la acción climática en el período 2020-2030, mejorando el compromiso ya establecido e incrementando la ambición del país hacia un desarrollo bajo en carbono, adaptado y resiliente. las metas ya establecidas en la NDC coinciden con las metas establecidas para salud en la Ley 2169 de 2021, que ya previamente se mencionaron. La NDC ha establecido sinergias con la Agenda 2030 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), donde la Organización de Naciones Unidas, desarrolló 1.7 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) entre los cuales se encuentra el objetivo número trece, específico para Cambio Climático, denominado "Acción por el clima", el cual cuenta con dos metas: Primero; "Fortalecer la resiliencia y la capacidad de adaptación a los riesgos relacionados con el clima y los desastres naturales" y segundo; "Incorporar medidas relativas al cambio climático en las políticas, estrategias y planes nacionales"; estas dos metas están en línea con las metas de la NDC, antes mencionadas y se deben cumplir por parte del sector salud. Otros referentes técnicos a. Vulnerabilidad del sector salud2.6. Un documento elaborado en el marco de la Cooperación técnica de la Estrategia Colombiana de Desarrollo Bajo en Carbono y Resiliente al Clima - ECDBC, con la asistencia de la Unión Europea denominado "Documento técnico sob,-e vulnerabilidad del sector salud, incluyendo insumos para el sistema de Medida y Evaluación (M&E) sectorial" en su capítulo 7.3 Análisis de vulnerabilidad línea Prestación de Servicios presenta el resumen de los resultados obtenidos para sensibilidad de la línea Prestación de Servicios, donde predominan los niveles Muy altos o Moderados, a excepción de las inundaciones con nivel bajo eil atenciones; sequías en las líneas seguimiento a eventos en salud, atenciones y tecnología; incendios forestales nivel muy bajo en seguimiento a eventos en salud; granizadas con nivel muy bajo en tecnología y olas de calor con nivel muy 26 Documento técnico sobre vulnerabilidad del sector salud, incluyendo insumos para el sistema de Medi d" y Evaluación (M&E) sectorial. Se enmarca en la acció n "Apoyo a la Estrategia Colombiana de Desarrollo Baja E :l Ca rbono Adaptada y Re siliente" httos ).'WWI'I. minambiente .q ov. coicam bio-clim a tico-'J-~'iliº-1l:-1':.' :_ r ¡e; i]c>/ ~st'- ~l t e·;ÜÉI..:J:; c' I Qnb i anél - d<: -j.':S iJiTO ll o- b aio -e -ctl rbo no-ecdbc/; que se desarrolla dentro de la línea de actua ción Planes y Po líticas . Apoyo a ia Estrategia Colombiana de Desarrollo Baja en Carbono Adaptadc: \' Resiliente Bogotá, Colomb ia. Del 27 de NOVIEMBRE al 27 de ENERO de 2024 . Diana Lucía Jlménez Bui tré\go . ht to 5:/ Id r ivE: .(¡ooqle . cc;mJd rive/fclclers/ 1 v jE4 d P:: hZVR765 -QM qCuy trl zGM hkRic)usp =d rive link Página I 231 I COlOMBI,f'. ; . f .~. ,). POTENCIA DE ~ ' VIDA I I I bajo en respuest9 oportuna y tecnología. Los resultados del análisis de vulnerabilidad par1 el sector salud en Colombia frente al cambio climático revelan patrones si nificativos en la línea estratégica de prestación de servicios. El! general, se observa que la sensibil idad es predominantemente muy alta o moderada en la lí~ea de Prestación de servicios, especialmente muy alta en infraestructura. La~1 amenazas más críticas la línea estratégica de prestación de savicios es para in~ndaciones, remoción en masa, seguías, incendios forestales, granizadas, vendav les/huracanes, fenómeno del niño y fenómeno de la niña. El documento, aundue no cuenta con un listado de prestadores de servicios para priorizar, sugiere Ila necesidad de medidas preventivas y de respuesta qeneralizadas. La acción climática del sector salud debería priorizar medidas ~specíficas para hr cer frente a amenazas comunes, como inundaciones y sequías, que afectrn múltiples aspectos del sistema de salud. Además, se subraya la importa~cia de considerar la interconexión entre las diferentes líneas estratégicas de promoCión y prevención, emergencias y desastres y prestación I de servicios para aqordar de manera efectiva las amenazas climáticas. La línea de prest ~ ción de servicios presenta, en general, niveles altos o moclerados de vulnrrabilidad, con excepciones para inundaciones en el área de atencione s y sequíjs en áreas específicas de seguimiento a eventos en salud, tecnología y atenci'ines, que muestran niveles muy bajos de vulnerabilidad. No obstante, amenaz ¡ s como remoción en masa, vendavales/huracanes y f enómeno El Niño presentan una alta vulnerabilidad en todas las líneas estratégicas. Para iryfraestructura los niveles son altos par'a todas las amenazas excepto para olas de calor que es bajo. b. prepa Jación para las inundaciones y deslizamientos de tierra y la mitigación de sus efectos. documento PUblilcado por el World Bank en 2023 27 evalúa en el componente 2 los desastres nfturales provocadas por el cambio climático como son inundaciones y deslizamientos y cómo afectan a 105 sistemas de salud y a las poblaciones vulnera~les. Prioriza las inversiones en resiliencia utilizando índices eje riesgo compuestos e integrados desarrollados tanto a nivel nacional corno I. . departamental: Nos muestra un punto de partida para la priorización de illstalaciones de sal~d para realizar inversiones resilientes y adaptadas al clima. UI¡ v \/'\'o r lcl Bank. Impacto del lCambio Climático en la Salud en Colombia \' Recomendaciones para ~1it!gilción y AJ l;)t.: ;ción (Span ish) . Washington, O.e.: WorlrJ Bank Group. L', ~ .] -..:... .r. \2.!~ ... i( 'r¡t~. ,/.,for!dLan l<. a ro/ cu rared /t'?r;/Q9 9 ?D52 3:) ji 01 5709 '1> ' '";~! S6 J l ~ , ¿ 2~ r L I('.U.1 ª-í~J ) 1 J t' i ~ h; q ~; c:; O Página I 232 '. COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA (· · I~·.tlL '. j " Este documento se enfoca en los deslizamientos e inundaciones como amenazas climáticas que afectan la infraestructura en salud, el equipamiento e interrumpe!! la prestación de servicios. El informe concluye que la modelización de medidas de reducción de inundaciones en instalaciones priorizadas redundaría en el ahorro financiero del sistema al reducir la exposición de los activos. En este informe se resalta: - Guaviare, Chocó y Amazonas son los departamentos con mayor infraestructura de salud expuesta a inundaciones. - En Colombia, el 3,5 por ciento de la infraestructura de salud eSl,í expuesta directamente al riesgo de deslizamientos. Esto incluye 549 sedes del nivel primario y 20 hospitales. Tolima, Risada y Valle del Cauca SOIl los tres departamentos con mayor exposición de la infraestructura de salud a los deslizamientos, que dimensiona el nivel de exposición económica que está en riesgo. - El documento realiza una clasificación de los diez principales establecimientos de salud (sedes del nivel primario y hospitales de nivel II y II!) más vulnerables donde deberían concentrarse y priorizarse las intervenciones de mejora. El documento recomienda que la mitigación de los riesgos de inundaciones de 5 cm de profundidad mediante la construcción de medidas de mitigación externas, como un sistema de drenaje de aguas pluviales, indica niveles variables de reducción de la vulnerabilidad. Suponiendo que la medida de mitigación de inundaciones construida eliminara por completo las inundaciones en la instalación, sería prioritario la modelización de medidas de reducción de inundaciones en al menos las 20 instalaciones de salud más expuestas financieramente daría como resultado una reducción de USD 14 millones en la exposición de los activos. c. Índice de seguridad hospitalaria - ISH28 El índice de seguridad hospitalaria ocupa un lugar central en las iniciativas locales, nacionales e internacionales para mejorar el funcionamiento de los hospitales durante las emergencias y desastres, para lo que la Oficina de Gestión territorial, emergencias y desastres adelanta el programa de Hospital resiliente frente a Emergencias de Salud y Desastres con apoyo de la OPS, promueve la gestión del riesgo en el sector salud, orientando acciones hacia la reducción de 28 Información suministrada por la Oricina de Gestión de emergencias y desastres de Min salud. Mayo 2024. Página I 233 COlOM~lt , " . - \" , ., ~ ~ viDA l '" ; riesgos identificadok en cada localidad y reforzando la resiliencia. También busca mejorar la inclusió~. de personas con discapacidad y otros grupos prioritarios, y aVcJnzar hacia la cobertura universal de salud y la seguridad sanitaria mundial. Entre los logros para la adopción de esta estrategia esta que ya cuenta co n la Resolución 625 del 12 de abril de 2024. De 933 hospitales ~ la fecha 129 hospitales han sido ev aluados entre 2009 a 2023. De estos, la oficina de Emergencias y Desastres de Minsalud, cuenta con el resultado de 25 hospitales para el índice ISH, de estos, 11 tamb ién cuentan co n evaluación Star H; sin embargo, los resultados no están disponibles en forma digital, solo en papel. Lo que lleva 2024 la Oficina de Emergencia y Desastres ha adelantado la evalu;a ción para ISH y Star H para 4 hospitales . ConceptoS asociados a la gestión del riesgo En el contexto del sambio climático se pueden definir los siguientes conceptos: " " Amenaza. Lb amenaza climática se define como la posibilidad de que ocurran eventos relacionados con el cambio climático que puedan generar impac,t os físi!cOS, sociale~, económicos y ambientales en una. r~gión especifica durante un periodo determinado. Cada amenaza se distingue por su ubica qión, frecuencia e intensidad"29. En Colombia, los fenómenos hidro meteorológicos e hidro climáticos más frecuentes ~I que representan una mayor amenaza climática son: inundaciones deslizamientos de tierra, vendavales, incendios forestales, r avenidas torrenciales y sequías 30 . Vulnerabili~ad se define como la propensión o predisposición a sufrir impactos ne~ativos . Los aspectos que contribuyen a la vulnerabilidad son diversos, eslp ecialmente en los sistemas humanos, donde están v inculados c ~ n condiciones sociales, la falta de infraestructura y recursos para hacer frente y mitigar las consecuencias de ev entos cl imáticos ·extremos". El riesgo asdciado al cambio climático se enfoca en la reducción de la exposición y la vulnerabilidad, así como en el fortalecimiento de la 2~ Cardona, O , Ordaz, M., +amin, L" Singh, S., Barbat, A., (2012): "Metodolog ía de Modelación Probabilística de Riesgos Naturales. Modelos de evaluación de amenazas naturales y selección", CAPRA , Probabilistic Risk Assessment Iniciative, ERN Evaluación de ri esgos Naturales-América Latina . )[ Ministerio de Ambient e y Desarrollo sostenible, https:llwww.minambiente ,gov ,colca mbio-climatico-y­ g esti o n -d e 1- riesg ola me na -vu In e ra bi Iid a d - y- riesg o -desd e -1 a - terce ra -com u n ic a cio n-na cio na I-de-ca m bio­ c 1I ma ticol # : ~ : text= %E2%80 %9 CLa %20a menaza %20clim%C3%A1 tica %20se%20refiere,determi nada%20p o r% 2 Ou n % 20c i e rto%2 Ope rP/oC 3%A Dodo . d Página I 234 COLOMBIA· POTENCIA DE LA I resiliencia frente a sus posibles impactos negativos. En muchos casos, por factores tan divel-sos como los costos involucrados o la dificultad para prever la magnitud futura de los eventos extremos, estos riesgos no pueden eliminarse. Para calcular el riesgo: Ri esgo = Amenaza x Vulnerabilidad En el contexto de la política nacional de gestión del riesgo de desastres se pueden establecer las sigu ientes definiciones: • • • Amenaza. Peligro latente de que un evento físico de origen natural, o causado, o inducido por la acción humana de manera accid ental, se presente con una severidad suficiente para causar pérdida de vidas, lesiones u otros impactos en la salud, así como también daños y pérdidas en los bienes, la infraestructura, los medios de sustento, la prestación el e serv icios y los recursos ambientales. Vulnerabilidad. Susceptibilidad o fragilidad física, económica, soc iell , ambiental o institucional que tiene una comunidad de ser afectada o eje-: sufrir efectos adversos en caso de que un evento físico peligroso se presente. Corresponde a la predisposición a sufrir pérdidas o daños de los seres humanos y sus medios de subsistencia, así como de sus sistemas físicos, sociales, económicos y de apoyo que pueden ser afectados por eventos físicos peligrosos. Riesgo de desastres. Corresponde a los daños o pérdidas potenciales que pueden presentarse debido a los eventos físicos peligrosos de origen natural, socio-natural tecnológ ico, biosanitario o humano no intencional , en un período de tiempo específico y que son determinados por la vulnerabilidad de los elementos expuestos; por consiguiente, el riesgo de desastres se deriva de la combinación de la amenaza y la vulnerabilidad. Diagnóstico de las sedes de prestadores de servicios áe salud con base en información reportada en SIHO A continuación, se realiza un análisis de la información reportada por los prestadores de servicios de salud reportada en la plataforma SIHO. Página I 235 " COLOMBlt . POTENCIA DE ~ VIDA , \.. I j . a. porcJ taie según estado físico de las edificaciones. IWSTRAClÓN 96, EsT. 00 FÍSICO EDIFICACIONES SEDES PÚBLICAS PRESTA DORES DE SERVICIOS DE SALUD '. :'!' ;o í~1 ., ~';~~¡ I I ., J!,:;J " ;¿;,n~'I v.,!ot'/Io e' Fuente: Ministerio de Salud )i °rotecc!ón '::;'JC/af, :';'0,2,+ En cuanto al est l-do físico de las edificaciones, el 69% de las sedes se encuentran en buen estado , el 17% en estado pLlblicas de regular y el 13% i n mal estado. Esto indica que al menos el 30% de las sedes requieren algún tipo de intervención de proyectos de i Il fra estructu ra , presta~ ores Los distritos y deRartamentos con el mayor porcentaje de sedes en mal es tado son GUainí~, Vichada, Nariño, La Guajira, Chocó y Vaupés. Por otro lado, 105 que concJ ntran el mayor porcentaje de sedes en estado regular so n Guainía, Vich a¡da, Guaviare, La Guajira, Vaupés, Caquetá y César, En cont raste, los Id epartamentos con el mayor porcentaje de sedes en buen estado son ~ I Distrito de Bogotá , el Archipiélago de San Andrés y Atlántico. Pág ina I 236 -~ '1 .. , ;;" COLOMBlA POTENCI A DE U; IDA b. Estudios de vulnerabilidad de las edificaciones [LUSTRA CIÓN 9 7. TOTAL SEDES QUE CUENTA N CON ES TUDIO DE VULNERABILIDA D SEGÚN · DEPARTAMENTO Fuen i e: Ministerio de Sa lud y Pro tección Social, 2024 De las 3.719 sedes pú blicas de prestadores de servicios de salud que diligenciaron el formulario, el 26,1% (974 sedes) han realizado un estudio de vulnerabil idad para sus instalaciones, distribuidos en 30 departamentos. No obstante, dos departamentos, Guainía y Putumayo , no cuentan con estudios de este tipo para ninguna de sus sedes . En contraste, el 73,8% (2.745 sedes) de las que completaron el formular io no disponen de este estudio. Es importante de stacar que estos datos son estimados, ya que no se dispone de información completa sobre el total de sedes en cada departamento. Esto podría introducir un sesgo, mostran do una menor proporción de instituciones en algunos departamentos. Por ello, se llevará a cabo un análisis más detallado de los departamentos que tienen estudios de vulnerabilidad en comparación con el total de sedes que completaron el formulario de infraestructura del Sistema de Información Hospita la ria -SIHO. Del total de prestadores analizados, los siete departamentos que aportan mayor número de sedes sin estud io de vulnerabilidad en su orden son Nariño, Valle, Antioquia, Bolívar, Cundinamarca, Magdalena y Córdoba. Es importante resaltar que estos departamentos cuentan con el mayor número de sedes que completaron el formulario, por lo que tienen una mayor proporción en el análisis. No obstante, para evitar sesgos, también se analizó el porcentaje de sedes sin estudio en relación con el total de Página I 237 i COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA . , \ '. !; ct ud I sedes en cada de~artamento. En este contexto, los departamentos con el mayor porcentajel de sedes sin estudio son Guainía, Putumayo, Vaupés, Chocó, Meta, Am9zonas, Guaviare y Norte de Santander. A pesar de que estos departamentos tienen una menor proporción de sedes, más del 90% de las sedes que tompletaron el formulario no cuentan con el estudio de vulnerabilidad. En conclusión, gran parte de las sedes públicas de prestadores en todos los departamento:s no cuentan con un estudio de vulnerabilidad para identificar la predilSposición de las sedes a sufrir impactos negativos. i c. Cantidad tipo de riesgo IWSTRACIÓry 98. DISTRIBUCIÓN DEL TIPO DE RIESGO SEGÚN DEPARTAMENTO Fuente: Ministerio de Salud y ProtecciÓnSOG3 1¡ ;'02··1 I Al evaluar los rieQgos potenciales en las sedes de prestadores públicos, considerando evehtos físicos peligrosos de origen antrópico, natural o pal'cial. El análisis permite observar que los dos primeros riesgos, para el caso de antrópicos son el incendio, seguido por el riesgo atmosférico. Para los riesgos naturples, el más significativo es el sísmico, seguido de inundación encharcamiento. Finalmente, para el caso de los riesgos parciales, el prinbpal es el agrietamiento por condiciones climáticas seguido de pérdid1 de cubiertas. Al revisar los dos Rrincipales riesgos en cada departamento, se identifican las sig uientes priohdades: I • .. Amazonas, inlcendio seguido de agrietamiento por condiciones climáticas. Antioquia, sísimico e inundación encharcamiento. Página I 238 COLOMBIA POTENCIA DE LA IDA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • " ., .t • 1 Arauca, inundación encharcamiento y sísmico. Archipiélago de San Andrés y providencia, atmosférico y sísmico. Atlántico, inundación encharcamiento y agrietamiento por condiciones climáticas. Bogotá, sísmico e incendio. Bolívar, inundación encharcamiento y sísmico. Boyacá, sísmico y agrietamiento por condiciones climáticas. Caldas, sísmico e inundación encharcamiento. Caquetá, inundación encharcamiento e incendio. Casanare, inundación encharcam iento y sísmico. Cauca, inundación encharcamiento y sísmico. Cesar, sísmico e inundación encharcamiento. Chocó, sísmico e inundación encharcamiento. Córdoba, sísmico e inundación encharcamiento. Cundinamarca, sísmico y remoción en masa. Guainía, atmosférico. Guaviare, sísmico, Huila, sísmico e inundación encharcamiento. La Guajira, sísmico e inundación encharcamiento. Magdalena, inundación encharcamiento y sísmico . Meta, inundación encharcam iento y agrietamiento por condiciones climáticas. Nariño, sísmico e inundación encharcamiento. Norte de Santander, sísmico e inundación encharcamiento. Putumayo, inundación y sísmico. Quindío, sísmico. Risaralda, incendio e inundación encharcamiento. Santander, sísmico e inundación encharcamiento. Sucre, agrietamiento por condiciones climáticas e inundación encharcamiento. Tolima, sísmico y tecnológico. Valle del Cauca, sísmico e inundación encharcamiento. Vaupés, agrietamiento por condiciones climáticas. Vichada, agrietamiento por condiciones climáticas. Resultados generales por tipo de municipio Se realiza un análisis de las amenazas a la infraestructura en los prestadores de servicios de salud pública en los territorios marginados y excluidos que requieren una atención prioritaria, conforme a las directrices establecidas en el Plan Nacional de Desarrollo 2022-2026 basados en el reporte que realizan los prestadores, en el Sistema de Información Hospitalaria (SIHO). Página I 239 I C:OLOMBI4 j: • POTENCIA DE Lf' . ' J I[ • .f - r1 \ . "'oIt. VID., Los criterios consid brados incluyen : municipioS beneficiarios de los Programas de Desarrollo con nfoque Territorial (PDETL que abarcan 170 municipios; los municipios más af ctados por el conflicto armado, identificados como 344 municipios ZOMAC; aquellos con un Índice de Pobreza Multidimensional (IPM) su perior al 70% (2¡05 municipios); municipios con un Índice de Necesidades Bás icas Insatisfech$s (NBI) mayor al 75% (131 municipios); y municipios con población Negra, IAfrodescendiente, Afrocolombiana, Raizal y Palenquera I (NARP) . A continuación, se ~resenta los resultados del análisis: I a. Riesg¿s para sedes ubicadas en municipios PDET Los Programas de Desarrollo con Enfoque Territorial (PDET) constituyen una herramienta estrat~ gica de planificación y gestión a 15 años, dirigida a transformar los te t ritorios más afectados por la violencia, la pobreza, las economías ilícitas y lla debilidad institucional . Los municip ios priorizados para el programa PDET ofrece una valiosa oportunidad para fOI-talecer su infraestructura sanitar ia mediante l proyectos de inversión que generen bienestar para la po blación beneficiaqa. I En este marco, el l Sector Salud puede desempeñar un papel crucial en la transfo rmación regi p nal, asegurando la cobertura, continuidad y calidad de los serv ici os de salud. ~ste enfoque está alineado con el Plan Maestro, que, con una perspectiva a 10 a ~ os, busca integrar y potenciar la planeación, desarrollo y reordenamiento de Ila infraestructura y el equipamiento médico de los servicios públicos de salud, Icon el fin de racionalizar y priorizar los recursos para la invel-sión pública y arantizar la operación sustentable. Página I 240 r . COLOMBIA ,. '1 POTENCIA DE LA \. VIDA ILUSTRACIÓN 99- SEDES EN AMENAZA DE MOVIMIENTOS EN MASA 400 335 350 300 271 250 200 150 94 100 50 1 O Muy Alta Alta Baja Media FUente: Sistema de Información Hospitalaria (SIHO) , El análisis revela que el 19% (701) de las sedes de prestación de servIcIos de salud situadas en municipios PDET presentan algún nivel de riesgo de remoción en masa. De estas sedes, una (1) enfrenta un riesgo muy alto, 94 tienen un riesgo alto, 271 presentan un riesgo medio y 335 tienen un riesgo bajo. ILUSTRACIÓN 100- SEDES EN ZONAS CON EROSIÓN 300 239 250 182 200 150 84 100 50 40 O Erosion Severa Erosión Moderada Erosión ligera Sin Evidencia de Erosión ¡:'-uente: Sistema de Información Hospitalaria (SIHO) . Página I 241 . , POTENCIA DE . VID El análisis indica q e el 15% (545) de las sedes de prestación de servIcIos de salud situadas en unicipios PDET se ubican en zonas con erosión. De estas sedes, 40 presenta i erosión severa, 239 erosión moderada y 182 erosión ligera. lUSTRACIóN 101- SEDES CON AMENAZA DE TSUNAMI Sucre Antioquia Santa Marta Buenaventura La Guajira Nariño o I 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Fi en1e: Sistema de Información Hospitalaria (SIHO). Se evidencia que f8 sedes de prestación de servicios de salud situadas en municipios PDET p¡esentan riesgo para tsunami. El departamento con mayor número de sedes e riesgo es Nariño (18 sedes), seguido del departamento de La Guajira (17 sed s), seguido de Buenaventura (10 sedes) y Santa Marta (10 sedes), Antioquia ($ sedes) y Sucre (5 sedes). Página I 242 COLOMBIA POTENCIA DE LA t. ' .! .: _.1 f VIDA t !WSTRACIÓN 102- SEDES EN AMENAZA SÍSMICA 350 311 300 263 250 200 137 150 100 50 O Alta Intermedia Baja r:uente: Sistema de [n(ormación Hospitalaria (S!HOJ. El análisis muestra que el 20% (711) de las sedes de prestación de servicios de salud, situadas en municipios PDET, presentan amenaza sísmica. De estas sedes, 311 presentan nivel de riesgo alto, 263 presentan nivel de riesgo intermedio y 137 nivel de riesgo bajo. b. Riesgos para sedes ubicadas en municipios ZOMAC Los municipios ZOMAC se ubican en aquellas regiones que por décadas han sido las más golpeadas por la violencia en Colombia y sobre las cuales se busca acelerar su crecimiento, desarrollo y progreso. Estas zonas tienen implicaciones en el régimen de tributación para empresas dedicadas en las zonas o bien, creadas en las zonas que tuvieron la principal incidencia del conflicto. Página I 243 . ; ,~. ; . , \. ~ .1 .. ' 1+. COLOMBI4 POTENCIA DE Lf VIDA IWSTRfCIÓN 103- SEDES EN AMENAZA DE MOVIMIENTOS EN MASA 500 442 t;50 403 t;OO 350 300 224 250 200 150 lOO 50 O .. 38 Muy Alt1 Alta P,aja Media Fuente: Sistema de InformaCión Ho spitalaria (S1HO) , El análisis revela qJ1e el 31 % (1.107) de las sedes de prestación de servicios de salud situadas en municipios ZOMAC presentan algún nivel de riesgo de remoción en masa. ¡De estas sedes, 38 presenta un riesgo muy alto, 224 tienen un riesgo alto, 403 presentan un riesgo med io y 442 tienen un riesgo bajo, tWSTRACIÓN 104 - SEDES EN ZONAS CON EROSIÓN 450 400 350 285 3CJO 250 200 150 117 100 50 O Erosió n Moderada Erosión ligera Sin Evidenci a de Erosi ón Fuente: Sistema de InformaCIón /-fospita'ario ¡SI riO), Página I 244 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA El análisis indica que el 25% (883) de las sedes de prestación de servIcIos de salud situadas en municipios ZOMAC presentan erosión. De estas sedes, 66 presentan erosión severa, 415 erosión moderada y 285 erosión ligera. ILUSTRACIÓN 105- SEDES CON AMENAZA DE TSUNAMI Sucre Nariño Lo Guajin Buenaventura Antioquia o 10 20 30 40 50 60 Ftfent~: Sistema de [ni'ormación Hospitalaria (SIHO). Se evidencia que 89 sedes de prestación de servicios de salud situadas en municipios ZOMAC presentan riesgo para tsunami. El departamento con mayor número de sedes en riesgo es La Guajira (48 sedes), seguido de Nariño (18 sedes), Buenaventura (lO sedes), Antioquia (8 sedes) y Sucre (5 sedes). ILUSTRACIÓN 106- SEDES EN AMENAZA SÍSMICA 600 5~7 500 422 400 300 200 151 100 O Alta Intermedia Baja Flient¡~: SiSfc''ii3 de Información Hospitalaria (SIHO). Página I 245 COLOMBIA PJTENCIA Dt LA .¡:{ud V El análisis muestr:a que el 31% (1.120) de las sedes de prestación de servicios de salu~, situadas en municipios PDET, presentan amenaza sísmica. De esta.s sedes, 547 presentan nivel de riesgo alto, 422 presentan nivel de riesgo intermedio y 151 nivel de riesgo bajo. c. Riesgos para sedes ubicadas en municipios con IPM superior , al 7ooío El Indice de Pobreza Multidimensional (IPM) surge como una respuesta a la I necesidad de contar con una medida que refleje las diversas privaciones que enfrentan los hogares en Colombia. Por lo tanto, considerar los municipios con Un IPM superior al 70% es fundamental para el seguimiento de políticas relacionadas con inversiones en infraestructura sanitaria, ya que esto puede cont :-!b uir significati:vamente al bienestar de la población. ILUSTRACIÓN 107- SEDES EN AMENAZA DE MOVIMIENTOS EN MASA 120 96 100 80 65 40 22 o o Muy Alta Alta rvl ed i2 Boja El análisis indica ql!Je el 5% (183) de las sedes de prestación de serVICIOS de salud situadas en municipios con un IPM superior al 70% presentan algún nivel de riesgo de remoci¡ón en masa. De estas sedes, 22 tienen un riesgo alto, 96 un riesgo medio y un ~5 riesgo bajo. Pág in a I 246 0. ~\ ');:J.-1 .. COLOMBIA .~ POTENCIA DE LA . I ::;: ¡l [ !,' • VIDA r, I ILUSTRACIÓN 108 - SEDES EN ZONAS CON EROSIÓN 60 48 so 42 40 30 20 10 4 2 o Erosión Severa Erosión Moderada Erosión Ligera Erosión Muy severa Fuente : Sistema de Información Hospitalaria (SIHO). El análisis indica que el 3% (96) de las sedes de prestación de servicios de salud situadas en municipios con un IPM superior al 70% presentan erosión. De estas sedes, 4 presentan erosión severa, 42 erosión moderada y 48 erosión ligera y 2 erosión muy severa. ILUSTRACIÓN 109- SEDES CON AMENAZA DE TSUNAMI Magdalena La Guajira O 2 4 G 8 10 12 14 16 Fuente: Sistema de Ínformación Hospitalaria (SIHO). Se evidencia que 18 sedes de prestación de servicios de salud situadas en municipios con IPM superior al 70% presentan riesgo para tsunami. El Página I 247 .. - r ' t ~ ~ayor departamento con número de sedes en riesgo es La Guajira (15 sedes), seguido del departamento de Nariño (2 sedes), seguido de Santa Marta (1 sede). I ILUSTRACIÓN 110- SEDES EN AMENAZA SÍSMICA 90 ,' 84 80 70 60 54 49 50 I• 40 30 20 10 o Alta Baja Int2rmE:dia Fuente: Sistema de Información Hospita1arié: (SIr/Oj. El análisis muestra !q ue el 5% (187) de las sedes de prestación de servicios de salud, situadas en municipios en municipios con IPIVJ superior al 70% presentan riesgo de amenaza :sísmica. De estas sedes, 84 presentan nivel de riesgo alto, 49 presentan nivel ~e riesgo intermedio y 54 nivel de riesgo bajo . ILUSTRACIÓN 111 - SEDES EN AMENAZA DE MO VIMI ENTOS EN MASA I I 120 97 100 I 30 I 50 40 - I i \ ~ "'. .ro . 27 ,. Media Baja 20 o o MuJA lta I Alta F'~ente: Sistema de Informa ción J-/ospita !a ria ,"51HO) . Página I 248 . " ... ~I . ¡ e • 1 COLOMB!A POTENCIA DE LA VIDA d. Riesgos para sedes ubicadas en municipios con NBI superior al 75°/0 La metodología de NBI busca determinar, con ayuda de algunos indicadores simples, si las necesidades básicas de la población se encuentran cubiertas. Por tanto, considerar los municipios con f\IBI superior al 75% es fundamental porque busca favorecer a las poblaciones clasificadas como pobres y con ello se busca mejorar sus condiciones de vida. El análisis revela que el 3% (124) de las sedes de prestación de servIcIos de salud situadas en municipios con NBI superior al 75% presentan algún nivel d e riesgo de remoción en masa. De estas sedes, 27 sedes presentan un riesgo medío y 97 tienen un riesgo bajo . ILUSTRACIÓN 112 - SEDES EN ZONAS CON EROSIÓN 35 31 30 27 25 20 15 10 6 5 2 o Erosión Severa Erosión Moderada Erosión Ligera Ero sión Muy sever¡¡ Fuente: Sistema d e Información Hospita laria ( 5JHO). El análisis indica que el 2% (66) de las sedes de prestación de servicios de salud situadas en municipios con N BI superior al 75% presentan erosión. De estas sedes, 6 presentan erosión severa, 27 erosión moderada, 31 erosión ligera y 2 Erosión Muy severa. Página I 249 .! , .J " COLOMBI~ POTENCIA DE LA ( ", ~ ,: ", hd V1D1 i LUSTRACIÓN 113- SEDES CON AMENAZA DE TSUNAMI La Guajira Córdoba Antioquia _1 .. ~:..:11iL! o 2 F Se evidencia que municipios con N departamento con Córdoba (4 sedes), 4 6 8 10 12 14 16 : Sistema de Información /-/ospitafa ria !'S1'-(0) , sedes de prestación de servicios de salud situadas en superior al 75% presentan riesgo para tsunami. El ayor número de sedes en riesgo es La Guajira (15 sedesL Antioquia (2 sedes). ILUSTRACIÓN 114 - SEDES EN AMENAZA SÍSMICA 80 74 70 60 SO 39 40 30 20 14 10 O IntermE'di a Baja te: Sistema de Información /-Io5p1ta 1ari2 !'SIHO), El análisis muestra ue el 4% (127) de las sedes de prestación de servicios de salud, situadas en unicipios con NBI superior al 75%, presentan amenaza sísmica. De estas s es, 14 presentan nivel de riesgo alto, 74 presentan nivel de riesgo intermedi y 39 nivel de riesgo bajo. Página I 250 ¡~ (!.2 ". , ¡~ . COLOMBIA POTENCIA DE LA i . \. -. VIDA 1:. d [ e. Riesgos para sedes ubicadas en municipios con población NARP Considerar municipios con población Negra, Afrocolombiana, Raizal y Palenquera (en adelante se usará la sigla NARP) que refleje cómo está la infraestructura sanitaria es fundamental para incluirlo en políticas relacionadas con inversiones en infraestructura sanitaria para esta población. ILUSTRACIÓN 115 - SEDES EN AMENAZA DE MOVIMIENTOS EN MASA 160 150 140 130 120 100 80 60 40 14 20 O O Muy Alta Alta Media Baja Fuente: Sistema de !n(c,rmación Hospitalaria (SJHO). El análisis indica que el 8% (294) de las sedes de prestación de serVICIOS de salud situadas en municipios con población NARP presentan algún nivel de riesgo de remoción en masa. De estas sedes, 14 sedes presentan un riesgo alto, 150 riesgo medio y 130 riesgo bajo. Página' 251 . I ILUSTRACIÓN 116- SEDES EN ZONAS CON EROSIÓN 120 106 100 82 80 SO 51 40 20 O Erosión Moderada Erosión Ligera Sin Evidencia de Erosión te: Sistema de Información HO ó'pité'faric: t' SI I-IO). El análisis indica q e el 7% (251) de las sedes de prestación de servIcIos de salud situadas en unicipios con población NARP presentan erosión. De estas sedes, 12 presenta erosión severa, 51 erosión moderada y 106 erosión ligera y 82 erosión baja. USTRACIÓN 117 ­ SEDES CON AMENAZA DE TSUNAMI Sucre San Andrés y eneia Nariño Córdoba tura quia O 5 10 15 20 t e: Sistema de ! nform acijn Ho:" pita /¿:ria ( S!i-lO). Se evidencia que el 2% (55) de las sedes de prestación de servIcIos de salud situadas en munici ios en municipios NARP presentan riesgo para tsunami. El Página I 252 ~1;' ~ . , t~ . i . . .r'a . , ji ~ COLOMBIA POTENCIA DE LA VID departamento con mayor número de sedes en riesgo es Nariño (18 sedes), seguido de Buenaventura (10 sedes), Antioquia (9), Córdoba (8). ILUSTRA CIÓN 118 - SEDES EN AMENAZA SÍSMICA 200 189 130 1S0 140 120 100 80 50 50 54 40 20 o Al ta Interm edia Baja Fuente: Sist em a de I n fo rmación Ho sp italaria ( SH IO). El análisis muestra que el 8% (303) de las sedes de prestación de servicios de salud, situadas en municipios NARP, presentan amenaza sísmica. De estas sede s, 189 presentan nivel de riesgo alto, 60 presentan nivel de riesgo intermedio y 54 nivel de riesgo bajo. Conclusiones El análisis de los municipios que requieren atención especial, como SOIl municipios PDET, municipios ZOMAC, municipios con IPM superior al 70 % , mun icipios con NBI superior 75% y municipios NARP revela que son los municipi os ZOMAC los que presentan un mayor porcentaje de sedes en riesgo para movimientos en masa, erosión, amenazas sísmicas y tsunamis. En particular, el Departamento de La Guajira se destaca por tener la mayor cantidad de sedes en riesgo para tsunam is. Se recomienda priorizar las sedes con mayor riesgo en los municipios ZOMAC para fortalecer la infraestructura pública en salud, aplicando un enfoque de adaptación al cambio climático. Por otra parte, el Decreto 1650 de octubre de 2017 establece el programa de estímulos ZOMAC, que incentiva la inversión mediante beneficios tributarios para las empresas y nuevas sociedad es que desarrollen su actividad económica y generen empleo en los 344 municipios seleccionados por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, el Departamento Nacional de Planeación (DNP) y la Página I 253 I ( . . COlOMBlt ~ ~ . , vioP; Agencia de Renova~ión del Territorio (ART) 31. Esta iniciativa podría constituir una fuente potencial de financiamiento para mejorar la infraestructura en salud, en estas zonas. , "': , A'l.,..." 1._0 ~", ';l> " I _~'';-J . ..,· .f.-_ 1 . ~. ., ..~. ,.;,{ c .~ ..."l'""[:l')J' h ·· ··'":.I.... ~~·':I " !,'." · _·" ~ i: . .. '1 1 ... _ '- ," Si bien no eXiste Wna definición normativa para la dotac ió n hospitalana, se retoma la más cerc~lana establecida en el Artículo 2.5.3.8 .1.3 del Decreto Único 780 de 2016 que s ñala lo siguiente "De la dotación hospitalaria. Para los efectos de la actividad de mantenimiento, la dotación hospitalaria comprende: el equipo Industrial de uso hosEitalariO, el equipo biomédico, los muebles para uso administrativo y para usos asistenciales, y los equipos de comunicaciones e informátical /1 Así mismo, la refe l ida norma define otros conceptos asociados a la dotación hospitalaria: 5. ~.

Del equipo biomédico. Se entiende por equipo biomédico to~o aparato o máquina, operacional y funcional, que reúna piezas eléctrit as, electrónicas, mecánicas y/o híbridas; desarrollado para realizar las actividades de prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitaciónl en servicios de salud.

-8.1. 6 Del equipo de comunicaciones e informática. Hacen parte del equ{po de comunicaciones e informática: el equipo de cómputo, las centrales telefónicas, los equipos de radiocomunicaciones, los equipos que permiter el procesamiento, reproducción y transcripción de información }{ todos aquellos que conformen el sistema de información hospitalario De otra parte, el cotncepto es integrado en la "Guía de Referencia para Planes rvlaestros de Inversi , nes en Salud con Enfoque de Redil (Acuña, Ampuero, & San Martín, 2018, pág. 89) así: ) I !) I A N. /) t: .):; "/ / \ \' \'N " .eI i an .gov .cv/ irn Duestos/ FqLm3! i z" ci c n ··1·li but.1ri:;'F':.gil as, ¡'vI l! i! i ~;e : t.JI· :,! '\:Q;c, Página I 254 " .," COLOMBIA POTENCIA DE LA \¡IDA El concepto "equipamiento" (dotación) incluye indistintamente cualquier categoría de equipos asistenciales o no asistenciales, el software que les permite operar y los accesorios, sin distinción en materias de otra naturaleza, como, por ejemplo, el tratamiento presupuestario. Dicha Guía precisa adicionalmente que los equipos de naturaleza industrial, como aquellos para circulaciones verticales (elevadores, escaleras mecánicas, grupos electrógenos, enfriadores, calderas, etc.), son materia de análisis del diagnóstico de infraestructura, por lo cual, se entiende que los aspectos a estudiar corresponden a bienes muebles, es decir, con la posibilidad de ser transportados de un punto a otro sin menoscabo del espacio donde se localizan. Ahora bien, en relación con el proceso de diagnóstico sobre dicho equipamiento, (Acuña, Ampuero, & San Martín, 2018) plantean que la evaluación debe versar dos dimensiones que se refieren principalmente a la capacidad de lo que es posible medir : territorio y capacidad instalada. Ambos elementos han sido evaluados por este documento en el capítulo 3.3 Eje 1- Brechas de capacidad instalada, y se entiende entonces que, asociada a la identificación de servicios a fortalecer, aumentar o implementar, los vehículos de prestación de servicios 32 deben ser intervenidos. Es importante señalar que, si bien este documento no da aplicación a toda la construcción de un diagnóstico del equipamiento, dado que considera que la evaluación de las brechas es integral (es decir asociada a la prestación integral del serv icio empleando todos los elementos necesarios para la prestación), la dotación presenta fenómenos singulares que deben ser evaluados pa ra identificar patrones o condiciones particulares de déficit que fundamentan un grupo específico de proyectos. Dichos fenómenos para Colombia se concentran en dos aspectos: obsolescencia tecnológica y tercerización de equipos. Se entiende la obsolescencia tecnológica como "la caída en desuso de las máquinas, equipos y tecnologías motivada no por un mal funcionamiento del mismo, sino por un insuficiente desempleo de sus funciones en comparación con las nuevas máquinas, equipos ·y tecnologías introducidos en el mercado. Por lo tanto, la obsolescencia tecnológica hace referencia a la necesidad de recambio de un aparato tecnológico simplemente por el hecho de que aparece una nueva Pa ra efectos de este documento, se entienden corno los vehículos de prestación de servicios los elementos físicos en donde se localizan: edificaciones, unidades móviles y su respectiva dotación y tecnologías , 32 Página I 255 · J- : COLOMBI4 ,' POTENCIA DE ~ VIDA \ , I I versión del mismo, incluido r aunque los cambios no sean significativos ni el producto anterior ht ya /legado al final de su vida úU/". (Visedo López, 2024). En tal sentido, la Resolución 485 de 2025 define la obsolescencia como la caída I en desuso de las m~quinas, equipos y tecnologías motivada exclusivamente por un insuficiente desr=mpeño de sus funciones en comparación con las nuevas máquinas, equipos tecnologías introducidos en el mercado. r De acuerdo con (Acuña, Ampuero, & San Martín, 2018) la obsolesce,lcia tecnológica afecta I sensiblemente a aquellos equipos que incorporan una combinación import:ante de electrónica y software en su fabricación. Así mismo, afirma quela vida útil del equipamiento depende del tipo de dispositivo, tasa de uso, tecnología, Pla~1 es de mantenimiento y estrategias para disminuir el impacto de la obsolescencia tecnológica mediante actualizaciones y mejoramientos. De forma gráfica, esto significa que, a medida que la inversión aumente y se incorpore más tecnlología, la vida útil proyectada debe ser mayor, incluyendo políticas de gestión de activos para el máximo aprovechamiento del bien. fiLUSTRACIÓN 119. RELACIÓN VIDA ÚTIL E INVERSIÓN i , ~::J I s! '" -o fr :i 11l'iE'rSIÓn I I, EstratBi:)laS de mantenlmlento ¡ I i ,,/ ./ . ~. ,/ , / .... / / /~ .~ ,'-- / . ... Estrategias par'a· atenuar la obsolescencia . ; ' L i_ __ _ . FUENTE: GUÍA DE REFE~ENCIA PARA PLANES MAESTROS DE INVERSIONES EN SALUD CON ENFOQUE DE REDI(ACUÑA, AMPUERO, & SAN MARTÍN, 2018, PÁG. 188) Se entiende sin emlbargo que no todo el conjunto de equipos se ve afectado de forma homogénea l al fenómeno: los equipos fabricados esencialmente con elementos mecánic<bs y complementados con componentes electrónicos, como microprocesadores Ipara controlar procesos y movimientos, continúan siendo menos sensibles a lea obsolescencia tecnológica (Acuña, Am puero, & San Martín, , I 2018, pago 189). I Página I 256 'o ,1 COLOMBIA t f. I POTENCIA DE LA VIDA .: :; ¡ # Este fenómeno debe abordarse desde una perspectiva de política pública. El CONPES 3918 de 2018 (Política de Atención Integral en Salud - PAIS) establece que la disponibilidad de tecnologías apropiadas es un componente esencial para la garantía del derecho a la salud. Además, la OMS (2011) señala que la gestión tecnológica debe contemplar no solo la adquisición, sino el uso racional, mantenimiento y renovación de los equipos. Para poder identificar el impacto del fenómeno en el país, se realiza consulta del aplicat ivo del Sistema de Información Hospitalaria SIHO (periodo abril- junio de 2024), el cual permite establecer el siguiente estado físico de equipos y su distribución en el país: ILUSTRACIÓN 120- ESTADO GENERAL DE EQUIPOS Nivel 3 42% 24% Nivel 2 38%_ Nivel 1 27% 0% 38%. 50% ¡ BUENO 100% REGULAR 150% 111 MALO FUENTE: APLICATIVO SIHO (PERIODO ABRIL- JUNIO DE 2024), MINISTERIO DE SALUD y PROTECCIÓN SOCIAL En términos de la concentración de los equipos en mal estado a nivel territorial, se tiene lo siguiente: Página I 257 , I ,ro ; I ,.Ji . i ".J t ,~ J ~ " 1) \ .:.-' J COLOMBIA viDA I __ lL~Sl~ACIÓN 121- DISTRIBUCIÓN D.E EQU~~~5 E~~'AL~~TAD~~__ . " . :. " . .1. 11 .' ~f' '' t' ~ .~ :~ ~ t' t. I Municipio~ I CJ DepartamenlOS L Equipos 1 tecnológicos en mal I estado I .=: Hasla 3 ~~ 4.g :¿~ 1 0 - 1B _ 19 - 33 7,5 3.75 O 15 n5 30 ~~~-~~-~~. .~~e~~__~~~~Km 834-61 FUENTE: APLICATIVO 51 O (PERIODO ABRIL - JUNIO DE 2024), MINISTERIO DE SALUD y PROTECCIÓN SOCIAL Existe mayor concentración de equipos en mal estado en ciudades capitales (qur claramente concentran el mayor número de sedes de mayor com plejidad) I, Sólo el lO,9Q/o de los equipos se localizan en municipios rurales o rurales dispersos. D~ ellos el 13% está en mal estado, L Página I 258 " COLOMBIA POTENCIA DE LA ID ¡ / .I '. .I . l. ~ El departamento con mayor concentración de equipos en mal estado es Boyacá, seguido por el Huila . La incidencia es mayor en las sedes de los municipios de Arauca, Cartagena de Indias y Sincelejo. Los equipos en mal estado se concentran en los grupos de Consulta Externa e Internación, en especial en equipos como monitores de signos vitales y dotación para consultorios. El 91% de los equipos recibe mantenimiento cada 6 meses, 47% de los equipos con mantenimiento más frecuente son de consulta externa. Estos datos evidencian la necesidad de aplicar enfoques de equidad territor ial, que promueva el cierre de brechas regionales. Las zonas rurales y rurales dispersas requieren una planeación diferenciada que considere tanto el acceso físico como la disponibilidad tecnológica y humana en salud. Ahora bien, es importante señalar que el aplicativo SIHO presenta limitaciones técnicas en la captura de información relacionada con la dotación tecnológica hospitalaria, por tanto, no cuenta con información de vetustez de equipos. Entre los principales hallazgos se identifican: ausencia de interoperabilidad entre SIHO y REPS, omisión de campos técnicos como fecha de adquisición y estado técnico real del equipo, y debilidad en el reporte de equipos de radiación según lo establecido en la Resolución 482 de 2018. Estos vacíos limitan la trazabilidad, la evaluación de obsolescencia y la planificación de reposición tecnológica. Particular pr'eocupación genera la clasificación subjetiva del estado del equipo ("bueno", "regular''', "malo"), la falta de identificadores únicos por equipo, y la inexistencia de registros de verificación metrológica o calibración, especialmente en dispositivos de medición clínica. Estos aspectos comprometen la confiabilidad de la información para los planes de inversión sectorial. Por lo anterior, el Ministerio de Salud y Protección Social diseñó en el año 2016 el Índice de Obsolescencia como una herramienta objetiva de evaluación del estado actual de los equipos biomédicos para apoyar las decisiones de la renovación tecnológica. En el marco de la formulación de los PMIDS esta herram ienta fue retomada, mejorada y complementada buscando que la misma se convierta en una herTamienta de análisis y evaluación institucional dirigida a determinar el estado actual de la dotación y las necesidades de renovación y reposición. Tiene como objetivos los siguientes: Determinar necesidades para la adquisición y renovación de equipos biomédicos Página I 259 l ;r COLOMBIA POTE~J CIA DE ~ VIDA Contar con ~ na herramienta para establecer el plan de renovación de equipos bio l édiCOS con evidencia. Priorizar la af qUiSiCión basada en las necesidades reales de la 1PS. Planificar correctamente los recursos financieros necesarios para atender las necesida ~ es de la tecnología biomédica Garantizar e ~ tándares establecidos en la Resolución 3100 del 2019 , con el fin de prolnover la tecnología necesaria y llevar a cabo una correcta I gestión tecndlógica Dicha herramienta se estructura en un formulario compuesto de dos módu los de aná lis is y evolución: Obsolescencia de equipos biomédicos I Ca usas diferdnciales de los equipos en mal estado Para efectos de su Imedición la herramienta fue socializada con las entidades territoriales a trav~s de talleres de socialización del Plan Maestro, mediante asistencias técnicasl y requerido su diligencia miento sob re equipos de mediana y alta complejidad para entidades de nivel 2 y nivel 3. En este sentido, lel índice de obsolescencia tecnológica constituye una herramienta alinealda con las mejores prácticas internacionales, y debe integrarse a los procesos de planeación institucional como un insumo técnico I central. " ' . ,1 _L, ,. ,· "")- i~':'; '. ¡ ,~ ... , Mil " ,.., '" w:::; ,r:::'1i ,.J.1' "r;,;'lI'-; • '-' ~ .;<" arrend~miento El r enting o de equipos médicos, es un modelo financiero que permite a las institu1c iones de salud utilizar equ ipos especializados sin neces idad de comp rarlos en s ~ totalidad (Rentek, 2024). Si bien es una figura que puede fac ilitar la disponibilli dad de equipos que son requeridos para el funcionamiento, ge nera impactos en las finanzas de los prestadores que deben emplear recursos permanentemente ,ara acceder a diferentes tipos de tecnologías. El empleo de la fig ~ ra puede generar adicionalmente efectos en la pérdida de control del inventari[O' dado que se genera dependencia en una entidad externa que posee dominio exclusivo de toda la información y detalle de los equ ipos a lqu ilados , y a parti de ello, una inoportu na consecución de repuestos y partes n ecesa rias para la eDecución de mantenimientos preventivos y correctivos , y en especi al, alta dependencia de recursos para el cumplim iento de los cont ratos I suscritos . Pá gi na I 260 " COLOMBIA POTENCl.ó, DE LA IDA Aunque la tercerización puede representar una solución financiera viable, también plantea riesgos de descapitalización pública al depender excesivamente del arriendo de activos estratégicos sin una planificación clara de sostenibilidad . Esto puede comprometer la soberanía tecnológica y la autonomía institucional, particularmente si el proveedor externo centraliza el control sobre la información, repuestos y mantenimientos. Se requieren, por tanto, modelos de gobernanza tecnológica que garanticen el control institucional sobre el inventario biomédico, alineados con principios de soberanía sanitaria, seguridad operativa y eficiencia adrninistrativa. La tercerización puede ser ejerc ida mediante los siguientes procesos: • Comodato o préstamo de uso: Se trata de un contrato en el que una de las partes involucradas hace entrega de un mueble o raíz a la otra parte, esto se hace de manera gratuita. Una vez se le entrega, se espera que haga uso de este bien y, una vez finalice su uso lo restituya. Este tipo de contrato se encuentra regulado en el Código Civil Colombiano en el título XXIX del Libro Cuarto. (Conceptos juridicos, 2024). • Alquiler o arrendamiento: es la relación jurídica que se da cuando el propietario de un bien cede temporalmente su uso y disfrute a otra persona a cambio del pago de una renta. Popularmente se conoce como alqu iler, y se formaliza en un contrato (Conceptos juridicos, 2024). • Outsourcing: es el proceso de subcontratar tareas o áreas de una empresa a provee dores externos. Dado que se trata de término en inglés su vocablo equ ivalente es subcontratación, entendida como el contrato que una empresa realiza a otra para que ésta lleve a cabo determinada s tareas que, originalmente, estaban en manos de la primera. El outsourcing, en otras palabras, consiste en movilizar recursos hacia una empresa ex terna a través de un contrato (Definición .de, 2024) Se reconoce sin embargo que la tercerización puede generar benefic ios para el prestador 33 tales como: • • • • • • Mejora de la eficienc ia Adopción de tecnología avanzada Aumento de conocimiento especializado Optimización de procesos Administración de cos t os Enfoque en actividades clave del negocio )) I denti fica da s po r Mantill a Mejía, Ló pez Ma llama , & Salazar Vi llegas , 2023 Págin a I 261 . ' .J , ,; • I _í •r ~ 't POTENCIA DE ¡ \ VID . . , Sin embargo, cua do la tercerización se emplea para acceder a equipos biomédicos, y en e pecial, también permite que sea completa la prestación del servicio por parte e un tercero, se dejan de percibir ingresos por venta de servicios (total o p rcialmente). De acuerdo con el aplicativo del Sistema de Información Hospitalaria SIHO (periodo abril- juni de 2024), al menos el 5.3% de los equipos biomédicos del país no pertenecen a las Empresas Sociales del Estado, y las siguientes son las modalidades de ter erización empleadas en el país: IWSTRACI ' N 122- M ODA LIDAD DE TERCERIZACIÓN y ESTADO DE EQUIPOS Prés tamo Ou t so urcing ;¡.2 l j" 92 .- .¡,1 _qf -- 7 Co m odato Arriend o 500 BUENO :c,--ente: ap.'icativo 511-1 1000 1500 a MALO . REGU LAR 20 00 2500 (periodo ab ril- j unio de 2(24), Minísterio (lE Salud y P¡,otecchn Socia! Adic ionalmente, di ha fenómeno se concentra en servicios de internación (N=42 % ) y consulta ex terna (N=34%), y en equ ipos de las siguientes características : Página I 262 ,t{, , ~,~. COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA ILUSTRACIÓN 123- PRINCIPA LES TIPOS DE EQUIPOS Y SU ESTADO Dotación de Consultorios Ecógrafos lncu badora ped iatrica i Monitores de signos vitales Ot¡-os Unidad Odontológica ¡rm I Ventiladores o " DUlNO REGULAR r1ALO ti d 'Jnida d 23 22 ,en 13 ort's Odonto lógica 187 82 2 200 400 600 800 1000 1200 Otros Monitores de Signos vItales Incubadora 837 1014 143 62 769 19 11 2 2 146 pediatrica 8 !~ BUENO Ecógrafos Dotación de Cons ultorios 13 REGULAR. MALO Fuen te: aplicativo 5[/-10 (periodo abril- junio de 2024), Ministerio de Salud y Protección Socia : Llama la atención que equipos de baja complejidad y en general elementos que resultan básicos para la prestación de servicios como son los requeridos en consultorios de consulta externa tengan alta incidencia (N=30%), aunque se resalta que los mismos se reportan en un alto grado como en buen estado (N=92%). En términos de distribución territorial, los departamentos que más concentran equipos tercerizados son Cundinamarca, Bogotá, Huila y Santander, como se observa a continuación: Página I 263 COLOMBI.4 POTEN CIA DE LAI ¡.í. , VIDA [LUSTRA::~~C~~4rISTRIBUCI6N DE EQUIPOS TERCERIZADDS SEGÚN GRUPO DE SERVICIOS An tloquia . r -....-- Arauea ..) _...... SO\n Ar1oj..és y Prov. {~tlárltlCO '-';J ­ ec·g OCd. D.e. Bolivar L __ Boya¡;á b_~~... Caldas '._ Caq uetá 'Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundina marca Gu aviare Huila La Guaj ira ¡Viagda lena Meta Nariño Norte de Sa ntander ~.,t:_ ;. ~ _·_ ..........MPT. . . .a2IUI :,'+ l '_ .."...:; " \ ... '~..' ::J: .1 :11 11 I , .:_ S:~t:~~~~ T~~~: -;. Vaupés ::' ~==:::I' )~:¡:'.:;:,,-;::~':: -::o:~ :A.~~ _ :r._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _• ·••-DJ._ . _..w'.......... . Putumayo QUlndio Va l:e d~1 Cauca . t==¿..,-~~~ ~~ 'l í 1 100 O 200 300 400 500 Ap oyo Diagn ós tico y Ccmplemenlación Tera péutica :J Consulta Exte rna -¡ nternación • Quirúrgicos _ Urgencias ~Jei7t t;. Ap/icaUvo SIN I (perio do abri/- junio de 2024), Ministerio ele Sé/uj Y' ProtecCión Son,,! Algunas de las ESE a:on mayor número de equipos tercerizados son: • • • Hospital univirSitariO Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva E.S.E Subred integr da de servicios de salud Centro Oriente E.S.E Hospital Regi ,nal de la Orinoquia E.S.E. i En conclusión, la d<ptación hospitalaria en Colombia requiere una planeación a rticulada con las pdlíticas públicas, los estándares de habilitación y los marcos de equidad territo r ial. Es fundamental fortalecer la gestión tecnológica , Página I 264 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA institucional incorporando herramientas como el índice de obsolescencia, así como modelos de gobernanza que eviten la dependencia técnica asociada a la tercerización. Se recomienda priorizar la inversión en equipos según criterios de impacto clínico, complejidad del servicio, y sostenibilidad financiera. Asimismo, es vital garantizar que las decisiones de dotación respondan a diagnósticos actualizados, territorialmente diferenciados y con visión de red de servicios. Página I 265 COLOMB,l I ,í . POTENC iA DE ~ VID~ . t? I '($ ~"r :~ ,~.i , ~e -;':'I,;~í';i::¡¡~' ,,~. El propósito de construir un modelo de gobernanza pal'a la implementación de 105 Planes MaestroJ de Infraestructura y Dotación en Salud PMIDS es permitir la 1 a rticulación efectiva de las acciones interinstitucionales, sectoriales y comunitarias, lo qué permite priorizar, formular y ejecutar proyectos estratégicos y fundamentales dara avanzar en el mejoramiento de la infraestructura y dotación en salud 6el país. Así mismo, permite ejercer funciones de control, vig ilancia y cOlabotlación en todos 105 niveles de estado forta leciendo as í, 105 mecanismos de participación ciudadana, las medidas de transparencia en el ejercicio de la form , lación y ejecución de proyectos y la articulación en la toma de decisiones para r arantizar la integridad de 105 procesos. Para ello es necefario analizar la gobernanza actual de la formulación e implementación dÍ planes y proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento indu l trial de uso hospitalario y dotación hospitalaria del país, la cua l hasta ahora 58 ejecuta a través 105 Planes Bienales de Inversiones, y que transitarán a Plane~ Haestros de Inversiones ,en Infraestructura y ,Dotaci,ón en Salud - PMIDS. Terlendo en cuenta loantenor, a la fecha no se Identifica un mecanismo claro para la coordinación intersectorial y/o la ex istencia de una instancia formal quJ permita no solamente, la confluencia de actores el, la toma de decisiones sino la correcta implementación del concepto de gobernanza a t,-avés . de la imple entación de políticas públicas que permitan garantizar el derecho yaccesibili ad física al sistema de salud. En este sentido, el proceso de diagnóstico debe implicar la recuperaClon de confianza en las ins ituciones comprometidas en el desarrollo de 105 proyectos, toda vez que problkmáticas como la desarticulación sectorial y la corrupción especialmente, se 9resentan como 105 principales desafíos a confrontar dentro del procesO de formulación y ejecución de los proyectos del sector salud. Igualmente, el dia nóstico implica la identificación de los diferentes actores pé:lrticipantes direct1 e indirectamente en este proceso, al igual que sus roles, relaciones y resp01sabilidades. De la misma forma se deben identificar los instrumentos nOrmjtivos, técnicos, informáticos y metodológicos con que se cuenta actualment~ para la implementación de los proyectos y analizar las diferentes problemá ícas del proceso desde las dimensiones política, institucional e instrumental de la gobernanza. . . El objetivo principal l es faCilitar 105 procesos de toma de decisiones, mejorar la coordinación gubern1amental en los diferentes niveles, generar confianza en las entidades particiPa~tes, prever el manejo de posibles conflictos y facilitar los procesos de formula1c ión, implementación, seguimiento y evaluación. Página I 266 ,1 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA l ,; ... ji La importancia de la gobernanza en el marco del PMIDS radica en su capacidad para alcanzar una gestión efectiva y transparente de los recursos destinados a la infraestructura y la dotación en salud, necesarios para la atención efectiva del servicio de salud. Para ello se hace necesario analizar la gobernanza desde sus diferentes dimensiones, así: En esta dimensión se identifican los actores públicos y privados que tienen interés en la construcción e implementación de los Pla nes Maestros de Inversiones en Infraestructura y Dotación en Salud PMIDS, identificando entre otros, sus roles, posiciones, relaciones, competencias e intereses. Atendiendo a este análisis, es posible determinar la participación de cada uno de los actol-es en los procesos y dinámicas del desarrollo de los PMIDS, analizar las relaciones en la coordinación de acciones vertical y horizontalmente, determinar y construir los procesos de articulación y concertación, así como establecer algunos los mecanismos de seguimiento y evaluación. El objetivo del abordaje de esta dimensión es facilitar el reconocimiento y coordinación de actores, la toma de decisiones mediante el mejoramiento de canales de comunicación y concertación entre actores, la optimización del intercambio de información y la distribución de recursos de manera adecuada y eficiente. Identificación de actores por roles y procesos en los PMIDS En el proceso de formulación e implementación de proyectos de inversión de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria, intervienen diversos actores, cada uno de los cuales desempeña uno o varios roles dentro de determinados procesos que hacen posible la identificación de las necesidades, la formulación, estructuración, financiación, ejecución y puesta en marcha de los proyectos; el seguimiento y la evaluación de los planes y proyectos, entre otras acciones, están dirigidas al mejoramiento de las condiciones de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria de las instituciones prestadoras de servicios de salud, en los diferentes departamentos y distritos. En la identificación de los actores intervinientes y sus roles en las acciones que involucra el desarrollo de los PMIDS, es importante revisar el proceso de gestión de proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria, el cual, en forma general pasa por las siguientes etapas: Página I 267 COLOM~~ viD1 ., . lud ILUSTRACIÓN 125- ETAPAS DE DESARROLLO DE PROYECTOS DE~ IOENTlFICACION NECESIDADES FORMULACION DE PROYECTOS I SEG IMIENTO CONCEPTO TECNICO DEPARTAMENTOS y DI:;TRITOS =~-:;-;n==>= J t PRESENTACiÓN Y VJABILlZACIÓN DE PROYECTOS MSPS EJECUCiÓN DE PROYECTOS ASICNACION DE 1 RECURSOS DIFERENTES FUENTES ~ ~ F+ ntec Min,ste,;o de Salud}' "mt¿edén coc a', 2U24 Como se puede observar en la gráfica, el recorrido por el cual atraviesan los proyectos de inverstón de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria de los PMIDS, involucra diversas etapas y procesos e donde diferentes actores formulan, sustentan, comparten o intercambian res~onsabilidades, posiciones, acciones, intereses, influencia, derechos y represe 1tación, entre otras características. En el siguiente cuadro, se identifican estos actores de acuerdo con sus roles y competencias en el roceso de formulación e implementación del PMIDS. Página I 268 .. 1 COLOMBIA POTENCIA DE LA i \ VIDA . TABLA 29 - IDENTIFICACIÓN DE ACTORES ~:::.;~I·~;::;:· DIRECCIONAMIENTO E5TRAT~GICO ' . ~,!,., " PLANEACION FINANCIACION EJECUCiÓN SEGUIMIENTO y CONTROL . ' EVALUACION , I , ~1:1 ¡111 GOb~':::O" ~! ;~,Ii~: ~~~~--~"~'~"~~--~~~~~,~ --+-~~~'.--~~--+-----~ " If! 'f, iin Alcaldías • ' ~ r_-D-is-tr-it-al-es--+--~ i~~j~ ' ~---4--~'~ :i --+_--~----~--~_4--------+_------~ ¡ ENtES DE Alcaldías GOBIE ~NÓ r Municipales t '1 i'¡ ' ,l, ; ' " ",,.:, ~ I ~ ESES DNP MINHACIENDA .' í~JfWI' . Contraloría , ENTES DE Personería • 'I f---------+------------+--------+---------+------+------;--­ " --+-----------l CONTRO'L wrih! ~ Procuraduría Banca Multilateral COOPER~NT~S , r---------+-----------+---------+---,\ ...,.­ ,, ---+------+---------+--------1 " ! '" • :. ONG 'S '-.' IPS Privadas Usuarios l • • , I J ¡ i~,t ~ , }-_C_lu_da_d_a_no_s_4----------~~------+---------+-~,~ . ~~~,~~_4-------- ¡tir.' I , ;.i ", ' " .1 '. Veedurías :PÍl.iülc,~lc,0 Consejos SO<¿IAL Territoriales de ~lf·'. ' f -, , r_--S-a-lu~d---+----------_4--------+_...,._------~-----1~------+-------Consejos r~ " l . ,: Territoriales de Planeación Fuente: MiniEterio de Salud y Protección Social 2024 Direccionamiento estratégico de los PMIDS El proceso de direccionam iento estratégico consiste en la defin ición de lo s lineamientos principales que fijan, para las entidades territoriales y el sector salud, los parámetros a seguir en la formulación e implementación de los Plan es Página I 269 COLOMBI~ ,}' v¡D~ I l '! ~( I. ud ~1aestros de Inver~iones en Infraestructura y Salud, orientando objetivos, metas, metodologí Is y procedimientos, entre otras herramientas, para la torna de decisiones y la estructuración de los planes y proyectos orientados al mejoramiento de la prestación de los servicios de salud a nivel nacional El direccionamiento estratégico de los PMIDS requiere, por tanto, del análisis de las problemáticas nivel de salud de la población asociadas a necesidades, déficit o deficiencia en la infraestructura y la dotación, y responde a su vez, al cumplimiento de lo objetivos de los planes y políticas de salud y de desarro llo nacionales, además de su articulación con otros pla nes y políticas sector iales. La im plementación :del proceso de Direccionamiento Estratégico de los PMIDS, es res ponsab ilidad I principalmente del Ministerio de Salud y Protección Social de acuerdo con las facultades otorgadas por la Constitución Política de Colombia, el artícul 59 del Decreto 489 de 1998 y el Decreto 4107 de 2011 en su artículo 2 princip Imente, de las cuales se destacan entre otras: 1. Formular la política, dirigir, orientar, adoptar y evaluar 105 planes, programas y 'royectos del Sector Administrativo de Salud y Protección I Social. 2. Formular 19 política, dirigir, orientar, adoptar y evaluar 105 planes, programas y Pf oyectos en materia de Salud y Protección Social. ( . .) 14. Regular la oferta pública y privada de servicios de salud, la organización d i redes de prestación de servicios y establecer las normas para la prestac 'ón de servicios y de la garantía de la calidad de 105 mismos, de conformida con la ley. De la misma forma, el Departamento Nacional de Planeación (DNP) ejerce por su naturaleza de forma general, una función rectora en los PMIDS de acuerdo consus objetivos fU f damentales determ inados por el Decreto 1893 de 2021, en especial los de coor inación y diseño de políticas públicas y del presupuesto de los difere ntes nive les de los recursos de in r ersión; la articulación entre gobierno; la preparación, el seguimiento de la ejecución y la evaluación . de I resultados de las políticas, planes, programas y proyectos del sector público. De la misma forma el D¡INP tiene entre sus funciones elaborar, coordinar e integrar la formulación del Plan Nacional de Desarrollo y realiza seguimiento a su reglamentación. El alctual PND contempla entre sus artículos el 164, mandatorio de la formulación pe los PMIDS por lo cual, el DNP hace seguimiento y recomendaciones al ¡proceso de formulación. A nivel territorial, dF acuerdo con el artículo 43.1 de la ley 715 de 2001, los Departamentos tienen entre sus funciones, la "dirección del sector salud en el Página I 270 COLOMBIA POTENCIA DE LA lA l ' 1 :. I l I ámbito departamental", y los Municipios de acuerdo con el artículo 44 de la misma ley, "dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el ámbito de su jurisdicción"; por lo que las entidades territoriales, son responsables también de acoger los lineamientos y política s públicas del Gobierno Nacional para la formulación e implementación de los PMIDS y, a su vez, dirigir el proceso a nivel territorial de acuerdo con sus necesidades particulares y su autonomía otorgada por la Constitución y la ley. Planeación y Financiación de la inversión en Infraestructura en Salud El proceso de planeación de la inversión en infraestructura y salud en los actuales planes bienales de inversiones, contempla varias fases que involucran diferentes actores en los niveles nacional y territorial, dado que es allí donde se identifican problemas y necesidades, se definen alternativas de solución, se formulan, estructuran y viabilizan proyectos de inversión y se asignan recursos. De la misma forma durante el proceso de planeación se generan herramientas e instrumentos técnicos, informáticos, jurídicos y de comunicación, para la implementación del seguimiento y la evaluación de las inversiones. De acuerdo con ello los principales actores del proceso de planeación son: • • • Ministerio de Salud y Protección Social: El Ministerio de Salud y Protección Social genera la normatividad y lineamientos para la formulación de los Planes Bienales de Inversiones. Por otro lado, tiene bajo su responsabilidad evaluar y emitir concepto técnico de viabilidad a los pmyectos de inversión de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hosp italario y dotación hospitalaria. De la misma fOI-ma, destina y asigna recursos para la financiación y cofinanciación de dichos proyectos. Según el artículo 164 de la Ley 2294 de 2023, el MSPS es responsable de formular el Plan Maestro de Infraestructura y Dotación en Salud Nacional. Gobernaciones y Distritos: Dirigen la formulación de los Planes Bienales de Inversiones; definen, inscriben, dan concepto técnico, radican al MSPS para evaluación y emisión de concepto técnico de viabilidad, y financian o cofinancian proyectos de inversión de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria. Municipios: Definen, formulan y financian o cofinancian proyectos de inversión de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria. Página I 271 COLOMBI4 POTENCIA DE LA VIDA . • " . Empresas S0ciales del Estado ESE: Formulan, estructuran y financian o cofinancia~ proyectos de inversión de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria. Cooperante~: De acuerdo con su naturaleza juríd ica financian o cofinancian wroyectos de inversión de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria. Consejos Territoriales de Planeación: Por su conformación y representacióc del territorio identifican necesidades y proponen alternativas die solución. Consejos T~rritoriales de Seguridad Social en Salud: Por su conformación y representación del territorio identifican necesidades y proponen alte!rnativas de solución. En el siguiente cua~ro se presenta con mayor detalle la participac ión de los actol'es en el proc~so de planeación de las inversiones en Infraestructura hospitalaria, equipariento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria, y el alcance de esta; I . TABU1 30- PROCESO DE PLANEAC1ÓN ~ 'A'tTI\,t'r'ID~D/AC~.IO . , . N' ETAPAS ' PROÓ,SO' DE PLÁNEACION , I ACTOR. ­ ~ .1. 1 \, RESPONSABLE, II :; . " ' , I " ,1 ALCANCE ,. 11 " ~ '. '. l.Dirección Prestación FORMULACIÓN DE PROYECTOS ldentifi ación necesid d de MSPS 1. 2.Departamentos 3. Municipios ESEs 4. la 5. Consejos Territo riales de Planeación 6. Consejos Territor iales de Seguridad Social en Salud de y 4: de 1,2,3, Producción de Servicios y in fo rmación Atención Prima ria dia gnós tica de indicadores en salud y diagnósticos de estado de la de Infraestructura 2.Secretarías hospitalaria . Salud o equipamiento industrial Departamental la de uso hos pi talario y Di strital, o dotación hospitalaria . entidad de que Anál isis tengail a carg o prob lemas, dichas y causalidades competencias definició n de 3. Secreta rías alternativa s de Planeación solUci ón. Depar-tamental o Distrital. Por su 5 y 6' 4. Gerencia ESE confo rma~ión y 5. Consejos representación del Territoriales de . territorio ident iFica :' Seguridad Social necesidades en Salud proponen 6. Consejos alternativas de Territoria les de solución. Planeación Página I 272 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA RESPONSABLE ALCANCE I d : " ¡ Iniciativa 1. Dirección de Prestación de 1. Puede proponer y Servicios y fina ncia r proyectos Atención Primaria de interés para el 2. Secretarias de fortalecimiento de las de formulación: Se refiere 1. MSPS a la definición de la 2.Departamento M ' .. 'o' n proyecto. 3 unlClplos formu lacl de infraestructura 4. ESE's física, equipamiento fijo y dotación en salud Realización estudios prefactibilidad y definición de capacidad instalada Inscripción del proyecto en el Plan Bienal actual (para proyectos diferentes a adecuaciones menores) y en el PMIDS futuros. Realización de estudios de factibilidad y estructuración de proyectos. Salud redes de prestación Departamental o de servicios. Distrital. o la entidad 2, 3. y 4. Proponen y que tengan a cargo definen proyectos de dichas competencias inversión en 3. Secretarias Pla neación Departamental o Distrita 1. 4. Gerencia ESE 1. Infraestructura hospitalaria . equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria Secretarías de Salud o 1, 2, Y 3 Realizan Departamental la estudios l.Departamento Distrital, o prelimina res. entidad que 2. Municipios tengan a cargo 3. ESE's 1 Y 3. Definen dichas capacidad instalada. competencias 2. Secretarias 1 aprueba Capacidad Instalada Planeación Departamental o Distrita 1. 3. Gerencia ESE Secretarías de Salud Realizan trámite de Departamental o Distrital, o de 1. Departamentos entidad que proyectos en 2. Distritos los tengan a cargo planes bienales. dichas competencias I~ :~~~~~~~~ón 1 .Gobernación 2. Alcaldía Municipal 3. ESE's 1. Secretarías de Salud Departamental o Distrital, o la Realiza 1,2. asistencia técnica que 1,2 y 3. Estructura cargo Técnicamente el entidad tengan a dichas proy ecto competencias 2. Secretarias Planeación Departamental o Dislrital. 3. Gerencia ESE Página I 273 ... 1 : I COLOMBI~ POTENCIA DE ~ ¡' VID~ ETAPAjS.: ., '. I .'! ¡~'. . , , " . . ~.¡ l~ ' ''ti " , ., t ! ' li p~ociso l , oeAC;:rc.I QAP/"\GCION 'ACTQR .•~~i~' f~¡kESPbr'¡sÁ'BL~~~;lt l l~,1 ' ~~~ANCE ,r: . ,T ' PLA¡".u:iAcioN .",oC.r . '. ' ,' ~ .: ___ ·r . ~ ., ' '..:L..-" _ l . ' " . 1-. , . . ' ./ J " 1;.', • . Il • ':í ~ I-'-. ",-_ ,, _"-'-.:...rI..:..·: "".....:..-+ . · -: .-':.;:.....;,.,~,-'=. :_.,...:;~.. :-;'¡~_7' rt · 1 .:.... r··':· ::-"1 .. ,"":-:-".-"­.: ..;;...-c'.',..":": --'-.,..~'-1 MSPS Emisi6n de concepto t~cnico de con Jeniencia del proyecto 1.Gobernación 2. Distrito 4. Oirección de Prestación de Servic.ios y Atención Primaria 4. Realiza asistencia técnica por solicitud la entidad de territorial o la ESE 1. Secretarías de Salud Departamental o Distrital, o la entidad que tengan a cargo dichas competencias 1 Y 2. Emiten concepto técnico de conveniencia del proyecto 2. Secre tarias Planea sión Departamental o Distr ital. PRESENTAcIÓN DE PROYECTOS I-'---TI---------+-------------+---------- ----+---------------~ VIABIli'ZACIÓN I Radicación proyect t al MSPS del 1.Gobernación 2. Distrito 1. Secreta ría de Salud Departamental o la Distrital, o que entidad teng an a cargo dichas competencias 1. Radica el proyecto en Fase 3 en el MSPS, para evaluación y emisió.l de concepto técnico de viabilidad . 3. Gerencia ESE ~-----J r-----------~------------~D~ir~e~cc'-io'-·n-------d-e~----------------- Evaluaci,ón y emisión de concepto técnico de MSPS b viabilida ¡ a proyectos AsIGNACION DE RECURSOS · 1 Asignaci , n de recursos Evalúa y Emite Prestación de Concepto Técnico de Servic:os y Atención Primaria Viabilidad 1. El Comité Asesor pa ra la Asignación de Recursos asesora y recomienda al 1. MSPS 2 .Depa,tamento ministro de Salud y Protección social, 3 Municipios ESE quien asigna recurs os del 5. Cooperadores Gobierno nacional a los proyectos. 2. Gobern2ción 3. Alcalde 4. Gerente ESES 5. Cooperantes 4: Asignan recursos para la financiación o cofinanciación de proyectos. Fuente : MInisterio de Salud y Protección SOCial, <: O.N I . Página I 274 COLOMB!A POT ENCIA DE LA '1 VI " Ejecución de proyectos de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospita la ria: El proceso de ejecución contempla dos acciones principales, a saber: • • Contratación de obras y/o adquisiciones: Consiste en el proceso d e estructuración de pliegos de condiciones y realización del proceso de contratación de obras civiles, de interventoría de obras de infraestructu¡-a y de adquisiciones de dotación hospitalaria. Seguimiento a Proyectos: Se entiende por seguim iento com o el conjunto de acciones para identificar el avance progresivo de los planes y proyectos en todas sus dimensiones y componentes. El seguimiento se concentra mayormente en la ejecución de física y financiera de proyectos contratados por el Ministerio de Salud y Protección Social, las entidade s territoriales o las ESEs. En estas dos acciones intervienen principalmente: • Ministerio de Salud y Protección Social: Cuando se trata de proyectos fi nanciados con recursos del Gobierno nacional, el Ministerio de Salud y Protección Social a través de la Subdirección de Infraestructura, da inic io al seguimiento a la ej ecución de los recursos asignados al proyecto, para ello dispone de herramientas informáticas de seguimiento como el sistema PISIS de la plataforma de integración de SISPRO, entre otras, y d e personal técnico calificado . El MSPS tiene también la potestad de contratar a un socio estratégico que realice la gerencia integral de los proyectos, conforme a la metodología de trabajo y al esquema de organización establecido en el Manual de Gerencia de Proyectos y en el Manual de Supervisión e Interventoría adoptados por el socio estratégico. La ejecución de la gerencia de proyectos tendrá cobertura o alcance en las diferentes etapas que constituyen el ciclo de proyectos, preparatoria o de pre - inversión, ejecuci ón y puesta en marcha y operación y evaluación de los proyectos de inversión. • Departamentos y Distritos: Los departamentos y distritos tienen la facultad de realizar los procesos contractuales de la Obra Civil y de la Interventoría de los proyectos de inversión de Infraestructura hospitalaria , equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria, financiados con sus propios recursos si el proyecto no supera los 5.000 SMMLV. Página I 275 I I J~ ~ 1" . i I ~ • • " COLOMBIA POTENCIA DE ~ VIDA I '- !. '~ ;;-.llIü \ - I Para proyectds de inversión de Infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de ~ so hospitalario y dotación hospitalaria cuyo valor supere los 5,000 SMMLV o que hayan sido financiados o cofinanciados con recul-sos del PGN por parte del ~1inisterio de Salud y Protección Social, los departamentos o distritos deben ejercer supervisión a los proyectos de inversión de ~nfraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y! dotación hospitalaria contratados por las ESEs. Para esto debe dispone ~ de los recursos y el personal necesario, • Municipios: ¡Los municipios tienen la facultad de realizar los procesos contractuales de la Obra Civil y de la Interventoría de los proyectos con sus recursos o los asignados por el departamento, el MSPS o algún cooperante, Qe la misma forma debe ejercer supervisión a la ejecución físico-financiera de los recursos propios asignados para proyectos contratados pior las ESE o seguimiento a los asignados por el MSPS o el departamentq, Para esto debe disponer de los recursos y el personal necesario, • ESES: Las Empresas Sociales del Estado tienen la facultad de realizar los procesos contractuales de la Obra Civil y de la Interventoría de los I proyectos con sus recursos o les asignados por la entidad territorial, el MSPS o algúnlcooperante, De la misma forma debe ejercer supervisión a la ejecución físico-financiera de los recursos propios asignados para proyectos conltratados por las ESE o seguimiento a los asignados por el MSPS o el de~artamento. Para esto debe disponer de los recursos y el personal necerario, i .. l cooperantes Los cooperantes financiadores dependiendo su naturaleza jurídica y regl~mentos, pueden contratar las obras y adquisiciones o hacer seguimiento al la ejecución de los recur-sos asignados para infraestructura V dotación hqspitalaria al gobierno nacional, el MSPS, las entidades territoriales o las ESE. : Página I 276 •1 TABLA 31 - PROCESO DE EJECUCIÓN DE PROYECTOS II . Ir ETAPA D.E P.ROCESO ACTIVIDAD I ACCION I Jr:I'Il~;IIl't!~, f! .'.I~ eL ACTOR RESPONSABLE ,ti~Wl'¡;1 : Seguimiento ejecución física financiera proyectos . 1. MSPS a 2. Depar tamento Municipios y 3. ESE de 4. S. Cooperantes H lt I , " 1. Concepto jurídico y técnico de términos de referencia la para contratación. 1, 2 Y 3. Elaboración términos de referencia 1,2,3,4 . Contratac ión de las obras de infra estructu ra o dotación 1. MSPS 2. Gobernación Alcaldía Contratación obras o 3 . Municipal adquis iciones 4. ESE EJECUCION y SEGUIMIENTO . 'l~tH'!l: ALCANCE " . , 1. Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria, Oficina de Territorial, Gestión emergencias y desastres, Comités asesores para la asignación de recursos, ministro de Salud y Protección social. 2. Gobernación 3. Alcalde .. 1, 2 Y 3. Realizan seguimiento la a ejecución física y financiera 105 de proyectos de inversión. Cuando se trata de recursos del Gobierno nacional las entidades territoriales asignan un par para el seguimient o conjunto con el MSPS Fuente: 11 1 i n /~reno de Salud y Pro t ecClon Sooal, 20¿4 ~ Evaluación del proceso de implementación de proyectos: Consiste en el análisis del proceso y resultados de la formulación e implementación de planes y proyectos de inversión de infraestructura y dotación hospitalaria, revisando sus logros, debilidades e impactos entre otros aspectos, para lo cual se aplican diferentes indicadores tales como indicadores de proceso y logro entre otros En este proceso los actores principales son: • Ministerio de Salud y Protección Social: De acuerdo con su función de direccionamiento estratégico del PMIDS, el Ministerio debe liderar el proceso de evaluación del proceso, garantizando el cumplimiento de las condiciones técnicas de los proyectos. Página I 277 COLOMBI1 POTENCIA DE ~ VIDA • ~ ":,) ~ ; clwl i Secretarías o direcciones de salud territoriales y las oficinas de planeación de las ESE: Pueden Intervenir participando en las eva luaciones l rea liza das por el MSPS aportando sus observaciones del proceso, proponiendo acciones de mejora tanto para el nivel territorial como para el :nacional, , En esta dimensión se analizan los determinantes del comportamiento de los actores, instancias ¡de coordinación institucional, la estructura administrativa, capacidades institu<tionales y posibles limitantes de la gestión institucional y aclministrativa, El pbjetivo del abordaje de esta dimensión es mejorar la capacidad institucioflal y la coordinación vertical y horizontal de las acciones la planeación e implementación de los PMIDS. De esta forma se analizará el proceso que conllev1a la gestión de un proyecto de infraestructura y/o dotación abarcando las etap~s descritas anteriormente desde la etapa de planeación y fina nciación en do ~ de se encuentra el proceso de formulación, recepción, viabilización y asignFlción de recursos para estos hasta la puesta en marcha del proyecto. I i Para el análisis de ' la gobernanza actual de los proyectos de inversión en infraestructura y do~ación en salud se identificaron y analizaron los principa les problemas en las Idimensiones política, institucional e instrumental de la goberna nza, verific~ndo tendencias, conflictos o reprocesos en las etapas de formu lación de proYf=ctos, presentación y viabilización de proyectos, asignación de recursos, ejecuciÓn y seguimiento y puesta en marcha. Para ello se revisó el comportamiento his1tórico de proyectos con la información disponible en las bases de datos del Ministerio de Salud y Protección Socia I en un periodo de nueve años y estud ios de caso de proyectos que presentan particularidades o desviaciones del c9mportamiento normal identificado, con el fin de poder identifica r oportunidades de mejora en el proceso. Adicionalmente se construye una herramienta d~ seguimiento mediante una matriz de diagnóstico de gobernanza en sus diferentes etapas con variables que identificaron actividades principales, actores relevantes en el proceso desde la toma de decisiones e interdependencias SI' gún sus roles y responsabilidades en el ciclo del proceso, normas que lo resp ,Idan, instrumentos disponibles para la implementación de los· proyectos, problemáticas y retos que lleven a posibles oportunidades de mejora para cada un;a de las etapas y actividades. Esta herramienta se alimenta con datos oficiales de plataformas, cumplimiento de normas y conocimiento e xperto propio por p~rte de funcionarios del mi nisterio. Pág ina I 278 'I 1 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA Una vez se identifican los principales problemas tendenciales en cada una de las etapas, se diseñó una encuesta mediante Google Forms denominada "Encuesta de Percepción proceso de Formulación y Viabilización Proyectos de Infraestructura y Dotación" como herramienta para recoger la percepción y experiencia de las entidades territoriales y las ESE frente al proceso de formulación de proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria en salud a nivel territorial y el proceso de viabilización de estos por parte del MSPS y contar con una visión comparada que permitiera corroborar los hallazgos encontrados en las dependencias encargadas de la evaluación técnica de los proyectos en el Ministerio. El objetivo de los análisis y diagnósticos planteados a través de la metodología y las herramientas diseñadas, busca entre otros aspectos encontrar las actividades en el ciclo del proyecto y/o aspectos generales o estratégicos donde se deba: • • • • • Fortalecer procesos, instancias y herramientas de coordinación, colaboración y articulación entre los niveles y sectores de gobierno que condicionan o inciden en la toma de decisiones. Fortalecer las capacidades administrativas, técnicas, operativas y financieras de las entidades territoriales para lograr procesos de planeación de la inversión efectivos y transparentes. Mejorar la capacidad institucional del ministerio y las entidades territoriales para la gestión y seguimiento de proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria en salud optimizando los recursos disponibles Reducir las asimetrías en la toma de las decisiones. Aumentar las capacidades de las organizaciones y los actores a nivel local y territorial para incidir en la toma de decisiones. Análisis del proceso de formulación, recepClon, evaluación, viabilización y asignación de recursos para proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria Para el desarrollo de análisis de diagnóstico para el proceso de evaluación del ciclo de los proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria que se presentan ante el MSPS se identificaron tres momentos o fases que agrupan las principales actividades que se ejecutan. Estas etapas son: Página I 279 F ;l~ . . ~ ::1' .¡ ~ I ~ . l' f o. • . • ~ COlOMBI4 POTENCIA DE I VID~ Formulaciól1 del proyecto: Corresponde a la etapa que va desde la identificación de la necesidad hasta la formulac ión del proyecto que se radica con ell[leno de los requisitos ante el Ministerio para pasar a la etapa de solicitud :de concepto técnico de viabilidad, entre los cuales se encuentra las: actividades de: identificación de la necesidad, iniciativa de formulación, iinscripción del documento en el Plan Bienal (para proyectos diferente a a~ecuaciones menores), definición de capacidad instalada, anteproyectos arquitectónicos, asistencias técnicas en el MSPS, realización de estudios y diseños, estructuración de proyecto, presentación y concepto técnico del Departamento o Distrito. En esta etapa adicionalmente se hace valoración del comportamiento o percepción de los actoresl del territorio de las asistencias técnicas o apoyo que realiza el Ministerio ~e manera preliminar a la radicación de los proyectos de infraestructur~ hosp italaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dota ci ó n hospli tal aria. Presentación de proyectos para evaluación y emisión de Concepto Técnico de Viabilidad del MSPS: corresponde al periodo de tiempo desde la radi t ación del proyecto ante el Ministerio de acuerdo con los procedimient9s establecidos y el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Conten.cioso Administrativo (CPACA), hasta la emisión del concepto I técnico de via~ilidad en caso de cumplir con los requisitos establecidos en la normativida.d que rige el tema. Asignación die Recursos: Consiste en el proceso de emisión de un acto administrativo: que implica la distribución de fondos mediante giro a la entidad contrdtante para la respectiva asignación de recursos por parte de l Ministerio me Salud y Protección Social, de acuerdo con la normatividad que rige el pr9ceso. Para la etapa de Fo~mulación de Proyectos se analizaron principalmente los resultados de la "Endfesta de Percepción proceso de Formulación y Viabilización Proyectos de lnfraesvuctura y Dotación " con los siguientes hallazgos: La encuesta se apli ~ó a un total de 885 funcionarios y contratistas de las Secretarías de Salud ldepartamentales y municipales, Secretarías de planeación y ESE: ' Página I 280 COLOMBIA l: ,1 .: . tl, POTENCIA DE LA VIDA \ ILUSTRACIÓN 126- PERFIL DE LOS ENCUESTADOS PERFIL DE lOS ENCUESTADOS 74 • Funcionario/Contratista Depart Jnlento ~ Funcionario/ Contratista Municipio ~ Funcionario ¡'Contratis ta ESE Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, 2024 La siguientes son las respuestas más frecuentes que dieron los encuestados ante la pregunta abierta ¿Cuál es la principal dificultad que encuentra para formular un proyecto de inversión en infraestructura y Dotación en salud ante el MSPS? ILUSTRACIÓN 127- RESPUESTAS MÁS FRECUENTES Insuficiente capacidad técnica de ESE /Entidad j territori~1 Falta de conocimiento de procedimiento " t., '. } 31,2% 30.0% 35.0% ..:. 1'• •• 6,9% D'2moras en viabilización 10,9% limitaciones en comunicación - articulilción _ Dificultades ESE - Entrdad territorial ( 6,2% 11,8% 10,5% Falta de recursos para pre inversión 9,3% Falta de recursos para co-financiación Limrtacion~s en asiste ncia técnica Falta de sostcnibilidad financiera ' • " 12,2% 10,0% 15,0% I 1,0% 0.0% 5,0% 20,0% 25.0% Fuem:e: Min/"l:erio de Salud y Protección Social, 2024 Página I 281 C:OLOMBI 4 POTENCIA DE ~ l' VIDA , ,. L :.";¡ LIt J De acuerdo con las Ir espuestas recibidas un gran porcentaje de los encuestados (31,2%) percibe cOflo una de las mayores dificultades para la presentación de proyectos es la ins~ficiente capacidad técnica que se tiene al interior de las entidades territorial~s y sus ESE por falta de personal capacitado para realizar los estudios y demás documentos que implica la formulación de los proyectos. Esto implica que la $sistencia técnica por parte de los Departamentos a las ESE debe fortalecerse y así mismo aquella que se brinda por parte del MSPS. A este respecto el 1h.20% de los encuestados manifiesta encontrar dificultades y demoras para accéder a esta asistencia técnica. I Otro factor limitan~el'· para la formulación de los proyec~~s es el factor financiero dado que los munlc plOS y las ESE mayormente, manifiestan como una de las mayores dificultades¡ el no tener suficientes recursos tanto para la realización de estudios de pre-inversión (estudios y diseños técnicos) (10.51%), como recursos para la cofinancia<tión de los proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento indus~rial de uso hospitalario y dotación hospitalaria (9%). Solo un 1 % manifiesta Preocupación por la sostenibilidad financiera de los nuevos servicios. Dada esta situación \=1 MSPS, mediante la resolución 485 del 27 marzo de 2025 incluyó los estudios IY diseños dentro de los criterios de financiación para los proyectos de infraEfstructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotaci¡ón hospitalaria, lo que redundará en la estructuración de más proyectos necesarios para optimizar la prestación de los servicios. ~e Otro limitante que sb relaciona por parte de los encuestados para formular I proyectos son las dificultades que se dan en el relacionamiento de las ESE con las entidades territ01iales, por lo que es importante generar al interior de estas canales de comunicrción efectivos y criterios de selección y priorización de proyectos que respo~dan cada vez más a elementos técnicos de acuerdo con las necesidades existentes. Para esto el MSPS está llamado cada vez más a generar illformación y linea~ientos técnicos que permitan ampliar las herramientas disponibles en las entidades territoriales para brindar asistencia a las ESE y priorizar técnica y obbetivamente los proyectos .. mani~estada Otra dificultad por los encuestados se relaciona con la falta de conocimiento del pro~edimiento y los requisitos para la viabilización de proyectos (6%), por lo que se hace necesario la generación y difusión de herramientas técnicas con esta infdrmación. . I Página I 282 COLOMBIA POTENCIA DE LA lA Presentación de proyectos para evaluación y emisión de Concepto Técnico de Viabilidad del MSPS Para la etapa de Presentación de proyectos para evaluación y emisión de Concepto Técnico de Viabilidad del MSPS se realizaron diferentes análisis de acuerdo con la información recogida y el procesamiento de las bases de datos los cuales se presentan a continuación: a. Radicación de proyecto al MSPS Una vez formulados lo proyectos, los departamentos y distritos proceden a radicarlos ante el MSPS con el fin de que se evalúe técnicamente, se emita concepto de viabilidad si cumple los requisitos técnicos, normativos y documentales y eventualmente se asignen recursos para su financiación. En esta actividad de radicación del proyecto se identifica un alto número de proyectos que se encuentran sin el cumplimento de los requisitos mínimos documentales, lo que desfavorece el inicio del proceso de evaluación. Lo anterior en virtud del cumplimiento de artículo 17 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo el cual establece que: "Peticiones incompletas y desistimiento tácito. En virtud del principio de eficacia, cuando la autoridad constate que una petición ya radicada está incompleta o que el peticionario deba realizar una gestión de trámite a su cargo, necesaria para adoptar una decisión de fondo, y que la actuación pueda continuar sin oponerse a la ley, requerirá al peticionario dentro de los diez (10) días siguientes a la fecha de radicación para que la complete en el término máximo de un (1) mes. A partir del día siguiente en que el interesado aporte los documentos o informes requeridos, se reactivará el término para resolver la petición. Se entenderá que el peticionario ha desistido de su solicitud o de la actuación cuando no satisfaga el requerimiento, salvo que antes de vencer el plazo concedido solicite prórroga hasta por un térm ino igual. Vencidos los términos establecidos en este artículo, sin que el peticionario haya cumplido el requerimiento, la autoridad decretará el desistimiento y el archivo del expediente, mediante acto administrativo motivado, que se notificará personalmente, contra el cual únicamente procede recurso de reposición, sin perjuicio de que la respectiva solicitud pueda ser nuevamente presentada con el lleno de los requisitos legales. " Por tanto, el problema de no cumplimiento de requisitos mínimos se configura en una petición incompleta en los términos del (PACA y, por tanto, el procedimiento no debería iniciar y solo iniciaría cuando se completen los requisitos . Lo que lleva al MSPS a tener un alto volumen de solicitudes radicadas, sobre las cuales no se tiene la posibilidad de tomar una decisión de fondo hasta tanto se tengan las condiciones mínimas para poder hacer una evaluación técnicamente apropiada . Página I 283 C:OLOMBI~ • j !, viD~ r \ Id Lo anterior redunda en una importante desaceleración del avance en la a probación de los p oyectos por condiciones ex ternas ajenas a la voluntad o la e fici e ncia en la gestión del Ministerio . No obstante, para r J solver o mitigar el problema, el MSPS ha incluido dentro de sus pol íticas, la no d;evolución de los proyectos, por lo cual se procede a realizar una revisión total de los documentos, brindando el apoyo t écnico necesario para incentivar el avance ldel proceso y dism inu ir las observaciones y en general, las devoluciones. Lo anterior con el fin de contribuir al cumplimento de las metas territoriales de m ej qrar la infraestructura y dotación en salud. Se observa, sin embargo, que los responsables en la formulación y/o presentación de los proyectos asumen la mala práctica de radicar proyectos incompletos en espera de la asistencia del ryl in iste rio, trasladando la responsabilidad de los tiempos a la ent idad receptora cdn la expectativa de que el evaluador resuelva las falencias. /l.lIllque, por esta detisión de no devolución, en las bases de datos se disminuye la cantidad de devol ~ ciones, su efecto colateral es el aumento de tiempos en la etapa de evaluació t o en el desistimiento del trámite por parte del actor responsable de la ratlicación . •-• Como muestra de 16 anterior, se observa que, según las bases de datos de control de proyecto s, al menos 207 radicados entre 2023 y 2024 solicitando cofinanciación ante lel MSPS, se radicaron pero no pasaron de la etapa de evaluación y contin~an en proceso, ya que no cuentan con radicado de salida, Se . tienen casos que tienen más de 120 días de radicación, aunque , como se observa en la gráfic1 a, t ienen en promedio 57 días calendario en proceso desde su radicac ión (se ex q: luyen proyectos por debajo de 45 días 34) . ! La gráfica ex presa el comportamiento de promedio de tiempos entre la radi cación y la emi ~ ión de concepto técnico de viabilidad representando X: cantidad de proyectos, Y: tiempo en días, en los últimos dos 2 años. I 34 Como medida de co ntrol, s,e corrob ora aleato ri ament e al gun os de estos caso s en la platafo rma Orfeo, el M SPS ha enviado co mun icaci one s d e re i~e raci ó n o de urgencia de con tinuar Página I 284 .~.: 0 --; COLOMBIA .. . POTENCIA DE LA. V IDA ILUSTRACIÓN 128- ESTIMACIÓN DE TIEMPOS DE RADICACIÓN Y EVALUACIÓN DE PROYECTOS 180 160 140 120 ~OO 80 40 20 o O 150 50 'iDO FU2WI2: Ministerio d2 Salud y Prote cción Social, 2024 200 250 300 350 400 450 b. Análisis tendencial de la expedición de concepto técnico de viabilidad La emisión del concepto técnico de viabilidad concentra las fases que hacen parte de procedimiento interno establecido por el Ministerio, desde la formulación del proyecto en deb ida forma, la recepción del expediente, la evaluación o estudio inicial completa o parcial, la emisión de observaciones o requerimientos y/o comunicaciones de ajustes, hasta la emisión final del concepto, en caso de cumplir con todos los requisitos técnicos, metodológicos y documentales. c. Evolución Anual de los Proyectos Para tener una comprensión de los tiempos reales que ha tomado el procedimiento, se identifican en un periodo de seis (6) años, aquellos proyectos que en las bases de datos de control del MPSP cuenten con radicación inicial, y que se encuentren con fecha de radicado de salida que corresponda al concepto técnico de viabilidad como VIABLE como estado final. De esta selección surge Página I 285 COLOMBIA POTENCIA DE L1 VIDA una muestra de 688 35 proyectos a analizar que representa el 18% de la totalidad de proyectos que sJ encuentran en las bases de datos de control. El análisis temporal de la muestra abarca la cantidad de proyectos con aprobación de con 4e pto técnico de viabilidad como viable desde 2015 hasta 2024. Durante este período, se observa una tendencia general al alza, aunque l con algunas fluctuaciones notables. I TABLA 3~ - CANTIDAD DE PROYECTOS EN EVALUACIÓN POR VIGENCIA --­ 2015 2 2016 35 +1650.00 ~017 116 +231.43 ~018 50 -56.90 ~019 23 -54.00 ~020 22 -4.35 ~021 30 +36.36 2022 I 217 +623 .33 ~023 142 -34 .56 21024 51 Parcial* I , I I Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, ;'024 El incremento notable en la cantidad de proyectos aprobados con concepto técnico VIABLE en los años 2017, 2022 Y 2023 puede estar relacionado con políticas favorables, !una mayor dispon ibilidad de recursos o una mayor demanda de proyectos. Sin Eimbargo, la disminución drástica en 2015 y 2020 plantea preocupaciones que deben ser abordadas. Este descenso podría deberse a cambios regulatorios, problemas económicos, o desafíos específicos :en el proceso de aprobación de proyectos. En particular, el a ño 2015 muestra Jna reducción alarmante con respecto a los demás años en I 35 Se eliminan de la base de datos de control los proyectos que tengan vacía la fecha de radicado I de salida y los que tienen~ datos negativos ya que se puede configurar como un error de digitación u omisión de diligenciamierjto Pág ina I 286 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA comparaclon con el año anterior, lo cual podría indicar un problema sistémico que merece una investigación más profunda. Es necesario analizar las posibles causas subyacentes de estas fluctuaciones. Las políticas de gobierno pueden haber cambiado, afectando la cantidad y tipo de proyectos de infraestructul-a hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria con concepto técnico VIABLE, tambi én podría haber factores externos, como cambios en la economía que influyen en la presentación de nuevos proyectos. Además, los recursos disponibles para la evaluación y aprobación de proyectos pueden haber variado, afectando directamente la cantidad de proyectos que pueden ser aprobados en un año determinado como puede ser la situación en los años 2019 y 2020 que corresponde a la pandemia y refleja un comportamiento inferior a los demás años posiblemente por efecto de por efecto de la caída económica del país. Se observa un comportamiento por encima de la media en el año 2024 , ya que a pesar de tener un dato que se acerca al promedio de las anualidades, se encuent ra en mitad de periodo por tanto se espera finalice con comportamie nto similares a 2022 y 2023. Conclusión respecto a evolución anual de tiempos del proceso de evaluación a proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria El crecimiento general en la cantidad de proyectos con concepto técnico VIABLE, sugiere una capacidad de respuesta positiva a las necesidades de desarrollo. No obstante, las fluctuaciones anuales subrayan la necesidad de mayor estabilidad y predictibilidad en el proceso de viabilización. La reducción drástica en 2015 destaca una posible crisis o cambio significativo en las circunstancias. Opciones de Me jora del proceso de formulación, recepción, evaluación, viabilización y asignación de recursos para proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotaci ón hospitalaria. Algunas de las opciones que se pueden considerar para el proceso son: • Estabilidad en el Proceso de viabilización de los proyectos: Es fundamental estabilizar el proceso de evaluación y viabilización de proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria, para evitar fluctuaciones significativas entre los años. Esto puede incluir la implementación de políticas, que mejoren el flujo de recursos, la estandarización de los criterios de evaluación y la mejora de la capacidad técnica y operativa de respuesta Página I 287 COLOMBIA t '. " I I I POTENCIA DE LA 1, . \ ,' i lA de los organismos involucrados en la aprobación y la generaci ón de manuales pana la formulación de proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria • IP Observación y seguimiento de Disminuciones: Se debe investigar las causas específicas de la disminución de proyectos viabilizados en ciertos años, como en 2015, para identificar y mitigar posibles problemas, Mejora de la Capacidad de Estructuración, Evaluación y Viabilización: Incrementar la capacidad técnica espec ializada en Arquitectura Hospitalaria de los territorios en la estructuración de sus proyectos y, en el Ministerio de Salud y Protección Social en la etapa de evaluación y viabilización de proyectos, mediante la contratación de más personal cal ificado en Arquitectura Hospitalaria y, la capacitación continua y la mejora de los sistemas y procesos de evaluación. e Sistematización y estandarización de procesos: Adoptar tecnologías de gestión de proyectos y sistemas de automatizac ió n, para mejorar la eficiencia del proceso de evaluaci ón y via bi:ización, lo cual puede ayudar a manejar un mayor volumen de solicitudes sin comprometer la calidad de la evaluación. • Comunicaciq,n: Mejorar la transparencia y la comunicación con los solicitantes y/o formulado res de proyect os, proporc io nando retroalimenta.ción clara y oportuna sobre el estado de sus solic itudes y los criterios de evaluación utilizados, lo cual puede reduc ir la incertidumbre y aumentar la satisfacción de los solicitantes, Por otro lado, el análisis de la duración de los trámites muestra una variabilidad considerable (sin exCluir proyectos por su condición de duración), con la mayo ría de los proyectos completándose entre 50 y 100 días calendario. TABUJ. 33 - DISTRIBUCIÓN DE LA DURACIÓN DE LOS TRP.iV¡IT55 27-50 225 ¡-~-------+---------_._-- 51-100 69 101-150 9 151-200 5 201-250 10 -----t---' ----------~-- 143 ______ _ _ __..J MCl~ a 250 Fu ente: Ministerio de Salud V Pro te:cciJn ::OC ¿¡1, '02·1 Página I 288 COLOMBIA P,)TENCIA DE LA VIDA \ \ .. La variabilidad en los tiempos de trámite puede reflejar diferencias en la complejidad de los proyectos y la eficiencia de los procesos administrativo s. Algunos proyectos, por su naturaleza, requieren más tiempo para ser evaluados y viabilizados debido a su complejidad técnica, tamaño o impacto. Sin embargo, los tiempos de trámite extremadamente largos o cortos pueden indicar problemas específicos en los procesos internos que necesitan ser abordados. La duración de los t rámites también puede estar influenciada por la carga de tra bajo de los organismos evaluadores, la disponibilidad de recursos y la implementació n de tecnologías de gestión de proyectos. El hecho de que una proporción significativa de proyectos se complete en menos de 50 días sugiere que, en muchos casos, los procesos son eficientes, no obstante, la presencia de proyectos que requieren más de 250 días para ser evaluados y viabilizados indica la existencia de casos que, por su complejidad o, por ineficiencias administrativas, tardan mucho más en ser gestionados. Además, al parecer por problemas de bases de datos o formulación, hay tiempos superiores a 10 años, siendo estas desviaciones que se asumen como error, las que sugieren, la sistematización de las bases de datos de seguimiento pal-a disminuir la cantidad de errores. Es importante asumir con cuidado este proceso, pues los errores superan la suposición de errores marginales, ya que su porcentaje es alto con respecto a la totalidad de proyectos con concepto técnico VIABLE. Conclus ión respecto a los tiempos del trámite Aunque la mayoría de los proyectos se completan en un tiempo razona ble, incluso la mayoría se encuentran dentro de los tiempos establecidos po r procedimiento, la sig nificativa variabilidad en los tiempos de trámite sugiere la necesidad de revisar y mejorar la eficiencia de los procesos administrativos pa ra estandarizar los tiempos de respuesta. Es crucial identificar y abordar los factores que contribuyen a los tiempos de trámite prolongados para mejorar la eficiencia global del proceso. Retos • • Estandarización de Procesos: Reducir la variabilidad en los tiempos de trámite mediante la estandarización de los procesos administrativos. Esto incluye la implementación de procedimientos claros y uniformes para la evaluación y viabilización de proyectos. Identificación de Ineficiencias: Identificar y corregir los factores que contribuyen a los tiempos de trámite extremadamente largos, como cuellos de botella administrativos, falta de recursos o problemas de coordinación. Es importante realizar auditorías regulares de los procesos Página I 289 COLOMBI* POTENCIA DE LA VI A I o • • para detectar y optim izar los sistemas de gestión de calidad y 105 p lanes de mejora continua, con el fin de reso lver estos problemas de manera proactiva. Optimización de Recursos: Mejorar la asignación y utilización de recursos para asegurar que los proyectos puedan ser acompañados, evaluados y aprobados de manera oportuna el cumplimiento de las no r mas hospitalarias. Esto puede incluir la cO'ltratación de perso nal adicional, la capacitación continua y la implementación de tecnologías de gestión de proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotac ión hospita laria Implementación de Tecnologías de Gestión: Adopta r sistemas de gestión de proyectos y automatización para mejor3r la eficiencia y reducir los tiempos de trámite. Las tecnologías avanzadas pueden ayudar a optimizar los procesos, reducir los errores humanos y au m ntar la capac idad de manejo de un mayor vo lumen de solicitudes. Capacitación y Mejora Continua: Proporcionar capacitación continua al pe¡-sonal encargado de la evaluación de p royectos de infraestructura hos pita laria, equ ipamiento industrial de uso hosp italario y dotación hosp italaria para asegurar que estén al tant o de las mejores prácticas y de cualquier cambio en las políticas y procedimientos. La mej ora conti nua debe ser una parte integral del proceso de gestión de proyectos. IWS(!(¡.;CIÓN 129- RESUMEN ESTADÍSTICO: DISTRIBUCIÓN DE DURACIÓN DE PRO YECTOS 30:; 25 0 '" ~l1i ~ 200 il: <lJ "O :¡; 150 :9 e ro V i OO JO Duración (dies) FUé:nte : Ministerio d2 Saiu,j V PrC'I",:cción Soc.¿l. :':02 4 fvledidas Estadísticas f''''1edi a: 83.03 días 1"1 e d i a na: 38. 5 día s Página I 290 /{D " .::--1 , COLOMBIA POTENCIA DE LA VID ( . I ::.>1 , ,: ./ Moda: 13 días Las medidas estadísticas de la duración de los proyectos con concepto técnico VIABLE revelan información clave sobre su distribución temporal. Teniendo en cuenta la duración del trámite desde la radicación hasta la expedición del concepto técnico de viabilidad como viable¡ se encuentra que el dato de la media de los proyectos con concepto técnico viable es de aproximadamente 83 días¡ lo que indica que¡ en promedio¡ los proyectos tienden a durar alrededor de este tiempo, La mediana¡ por su parte¡ es de 38,5 días¡ lo que significa que la mitad de los proyectos tienen una duración inferior a este valor y la otra mitad¡ superior, Esta mediana sugiere una distribución sesgada hacia valores menores, Además¡ la moda, que es de 13 días¡ señala que la duración más común entre los proyectos es de 13 días, sugiriendo que un gran número de proyectos se completan en un tiempo relativamente corto, La gráfica¡ además¡ muestra que la mayoría de los proyectos presentados ante el ministerio para emisión de concepto técnico favorable tienen una duración corta en ser expedida la respectiva viabilidad¡ con un gran número de ellos con concepto técnico favorable viable expedido en menos de 26 días, No obstante¡ también se observa una cantidad significativa de proyectos con duraciones mucho más largas¡ especialmente aquellos que exceden los 250 días 36 , Al interpretar estos resultados¡ podemos identificar tres categorías de duraciones del tiempo en el cual se expide el oficio de viable del respectivo concepto técnico de viabilidad: 1. Las duraciones cortas (0-26 días) indican que la mayoría de los conceptos técnicos de viabilidad solicitados se expiden rápidamente¡ lo que podría reflejar procesos eficientes para ciertos tipos de proyectos, 2, En segundo lugar¡ las duraciones moderadas (27-100 días) muestran una disminución en la cantidad de proyectos a medida que aumenta la duración¡ lo que puede reflejar la complejidad o la escala de ciertos proyectos, 3, Por último¡ las duraciones largas (más de 250 días) sugieren la presencia de proyectos que enfrentan retrasos significativos o que son inherentemente más complejosY 36 Este tipo de casos puede corresponder a radicaciones no finalizadas u otros aspectos del sistema de correspondencia y registro de proyectos. 37 ibidem Página I 291 t • COLOMBIJ1 POTEN CIA DE LA . ,: VIDA , 1, Estos resultados po.drían ser utilizados para identificar áreas donde se puede m ejora r la eficiencia, de los procesos o para investigar las causas de los posibles retrasos en la expedición del concepto técnico de v iab ilidad de mayor duración. I Por lo tanto, el anállisis de la duración del trámite para expedición de concepto técnico de viabilidad no solo proporciona una visión general de cómo se distribuyen temporallmente, sino que también ofrece pistas sobre posibles áreas de mejora y desafíos específicos dentro de los procesos de gesti ón de proyectos. El análisis de los tiempos de trám ite que toma al interior del MSPS la expedición del concepto técnic b de viabilidad desde la solicitud de concepto mediate su radicación oficial h¡asta la expedición del ofició viable, revela imp ortantes d ife l-encias entre la media, la mediana y la desviación estándar, que permiten interpretar con elementos estadísticos la situación y variabilidad de los tiempos que requiere el Mini~terio para expedir el respectivo concepto. La media, que es de 83 días, se calc y la sumando todos los tiempos de los trámites y dividiendo ese total entre la <C antidad de trámites analizados. Este valor representa el t iempo promedio q~e toma el trámite. Sin embargo, en este caso, la media parece estar inflad 1 por la presencia de trámites que han tomado un tiempo in usualmente largo, lo cual eleva el promedio general. Esto sugiere que, aunque en promedio los trár;nites pareceil tomar 83 días, este número puede no reflejar con precisión el corrportamiento de la mayoría de las solicitude s de concepto técnico favorable resueltas. Para tener una mej 9 r idea de la realidad que enfrentan la mayoría los trámites, es útil observar la m ediana, que en este caso es de 38 días. La mediana es el v alor central cuand,O al ordenar los tiempos del trámite de mayor a menor el iminando los valores atípicos o que se alejan del comportamiento más común, lo que significa que !Ia mitad de las solicitudes de concepto técnico fav orable se resuelven en menos de 38 días y la otra mitad en más tiempo, es decir q ue es el tiempo típico en el cual se resuelve una solicitud . Este valor, significativamente men or que la m~dia, indica que la mayoría de los trámites toman considerablemente menos de 83 días, pero que hay un grupo de solicitudes de concepto que se de r oran mucho más en ser resueltos y que están alterando la med ia hacia tiempo f más altos . Esto puede ser indicati vo de valores atípicos, es decir, trámites que tardan mucho más tiempo de lo esperado y que están distorsionando el promedio o media. I Por otro lado, la desviación estándar de 47.73 días proporciona una medida de qu é tan dispersos están los tiempos del trámite con respecto a la me di a. Una desviación estándar; alta indica que los tiempos de trámite son muy variados, completándose en tiempos mucho menores o mucho mayores que el promedio de 83 días. En términos simples, mientras más grande es la desviación estándar, mayor es la variablli~ad o dispersión en los tiempos, es decir menos agrupados. Esto sugiere que los procesos no son consistentes: algunos trámites se Página I 292 ... , ...". . f:~¡: .. ~,' COLOMBIA POTENCIA DE LA ~~t~~' VIDA completan de manera relativamente rápida, mientras que otros tardan considerablemente más. Esta variabilidad podría ser atribuida a diferencias en la complejidad de los proyectos, la eficiencia administrativa, o incluso errores en el manejo de los datos. La combinación de estos tres indicadores "media, mediana y desviación estándar" revela que, aunque el promedio general de los trámites es de 83 días, esto no implica que sea la mayoría ya que una gran proporción tiene un tiempo de duración mucho más corto, como lo demuestra la mediana de 38 días. Sin embargo, la alta desviación estándar evidencia que hay una importante dispersión en los tiempos, lo que implica que no todos los tramites se resuelven con tiempos similares y no siguen un patrón consistente. La amplia diferencia entre los tiempos más rápidos y más lentos resalta la necesidad de investigar las causas de estas variaciones. Es probable que las diferencias en la complejidad de los proyectos o problemas administrativos estén afectando significativamente los tiempos, lo que vuelve al trámite poco predictible. Conclusión A pesar de que la mayoría de los proyectos se resuelven en un rango de tiempo razonable, la alta desviación estándar y la presencia de proyectos con tiempos de trámite muy largos indican que existen áreas significativas para la mejora. Es fundamental reducir la variabilidad en los tiempos del trámite para la exped ición de concepto técnico de viabilidad. Retos • Reducción de la Variabilidad: Reducir la variabilidad en los tiempos de trámite mediante la implementación de procesos más consistentes y uniformes. Esto incluye la adopción de procedimientos estandarizados y la capacitación del personal para asegurar una aplicación coherente de estos procedimientos . • Identificación de Valores Atípicos: Focalizar esfuerzos en proyectos con tiempos de trámite para la expedición de concepto técnico de viabilidad extremadamente largos para identificar y eliminar cuellos de botella específicos. Esto puede incluir la revisión de casos específicos para entender las causas subyacentes de los retrasos y la implementación de soluciones específicas para resolver estos problemas. • Mejora de Procesos: Implementar mejoras continuas en 105 procesos administrativos para aumentar la eficiencia y reducir los tiempos de trámite para la expedición de concepto técnico de viabilidad Esto puede incluir la simplificación de procedimientos, la eliminación de pasos redundantes y la adopción de tecnologías que faciliten la gestión de proyectos . Página I 293 COLOMBIA .. l.- " . (~ . POTENCIA DE ~ ;,. tLi ­ VIDA I • Optimizacióin de la Capacidad de Evaluación: Asegurar que los recursos dis90nibles para la evaluación y v iabllización de proyectos de infraestructu \,a hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria sean adecuados para manejar el volumen de I solicitudes d manera eficiente. Esto puede incluir la contratación de más personal cali¡Ficado, la mejora de la infraestructura y la adopción de tecnologías avanzadas para optimizar la capacidad de evaluación y viabllizacióri Monitoreo YI Evaluación Continua: Implementar sistemas de monitoreo y evaluación ! continua para asegurar que las mejoras en los procesos administrativ;os sean efectivas y sostenibles a largo plazo. Esto inc luye la recopilación eJe datos y la realización de análisis regulares para identificar áreas de mejora y ajustar las estrategias según sea necesario. 1 • I d. Identi:ficación de Valores Atípicos I El análisis de los tiempos de trámite para la exped ición de concepto técnico de viabilidad revela la presencia de varios valores atípicos , con algunos proyectos tomando significativamente más tiempo que el promedio. I TABLA 34- ANÁLISIS DE VALORES ATÍPICOS 36 2515 79 2261 531 1178 135 2162 FLjente: Ministerio de Salud y Pro tección Soc.a !, ;' 02·; La identificación d~ proyectos con tiempos de trámite para la expedición de concepto técnico df viabilidad significativamente más ¡argos que el promedio sugiere la existenciéjl de problemas específicos que deben ser abordados bien sea en que sean errores de las bases de datos y registros internos o que responda a casos muy atípicqs. Estos proyectos pueden estar enfrentalldo desafíos particulares, como 'una mayor complejidad técnica, problemas de coo rdinación ent.re diferentes en~idades, o insuficiencias en la capacidad de los organismos evaluadores. La corf1prensión de las razones detrás de estos tiempos de trámite prolongados es cruCial para implementar mejoras efectivas. Estos valores atípicbs pueden deberse a una variedad de factores, incluyendo la complejidad del proyecto, problemas de coordinación interinstitucional, retrasos Página I 294 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA en la presentación de documentos necesarios, ineficiencia en el proceso de evaluación o errores en bases de datos. Es importante investigar cada caso para identificar las causas específicas y desarrollar estrategias para mitigar estos problemas en el futuro. Conclusión La presencia de valores atípicos en los tiempos de trámite indica la necesidad de una revisión detallada de los procesos administrativos para identificar y abordar los factores que contribuyen a estos retrasos. Es fundamental implementar medidas que aseguren que todos los proyectos se gestionen de manera eficiente y equitativa, independientemente de su complejidad. Retos • • Mejora de la Coordinación Interinstitucional: Mejorar la coordinación entre las diferentes entidades involucradas en el proceso de formulación, evaluación y aprobación de proyectos para reducir los retrasos y mejorar la eficiencia. Esto puede incluir la creación de equipos de trabajo multidisciplinarios y la implementación de sistemas de comunicación más efectivos. Aumento de la Capacidad de Evaluación: Incrementar la capacidad de los evaluadores mediante la contratación de más personal, la capacitación continua y la mejora de la infraestructura y los sistemas de gestión. Esto ayudará a manejar mejor los proyectos más complejos y a reducir los tiempos de trámite. • Simplificación de Procedimientos: Simplificar los procedimientos administrativos para reducir la carga burocrática y acelerar el proceso de aprobación de proyectos. Esto puede incluir la eliminación de pasos redundantes y la adopción de procesos más ágiles y eficientes. • Monitoreo y Retroalimentación Continua: Implementar sistemas de monitoreo y retroalimentación continua para asegurar que las mejoras implementadas sean efectivas y sostenibles. Esto incluye la recopilación y análisis de datos sobre los tiempos de trámite y la implementación de ajustes según sea necesario. e. Análisis Geográfico El análisis geográfico revela diferencias significativas en los tiempos de trámite por departamento. Página I 295 , ~, , ,f \. - _. 1,' COLOMBIA! viD~ .. . l I :ioh ' I TABLA 35 - EFICIENCIA POR DEPARTAMENTO I III- ~' í j~' ¡~ : ;~ ,·'1" ;-::.,fSOJ[,'_ ~J1rl u.~" .,.'." . ) I~JIf:-¡~!.-"'-:J !"~~~f~('''.1 ' J~-~~. ~H¡~~: '.'';' . . t : ' )1,:. . J " , : - ,' L~ •• ' Antioquia 26 Bogotá [ .C. 36 cundinararca 176 Valle del Cauca 103 Atlánticc. 102 I 157 Bolívar Magdaleha 71 Córdoba ¡ 103 I . ::­ , ' . : ..:.' • ,. . , r)h ' I, -­ "¡'O . , ~Jü _.­ r' '.. ' 1 , ..~~~. ~" f . Futtnte: Mmlsteno de Saluo' y ProtecCi on ,',oc,al, L' 02·1 Una vez eliminados valores atípicos mayores a mq días que se asumen como. desviacio.nes, la varifabilidad en lo.s tiempo.s de trámite por departamento puede refleja r diferencias en la eficiencia de los proceso.s administrativo.s, la dispo.nibilidad de r cursos y la implementación de mejores prácticas. Lo.s departamento.s co.n menores tiempo.s de trámite, Antio.quia y Bogotá D.C., p u eden estar implefentando. prácticas administrativas más eficientes o tener una mayor dispo.nipilidad de recurso.s, Por o.tro. lado, departamentos co.mo. Cundinamarca y Bo.l lv ar, que presentan lo.s mayo.res tiempos de trámite, pueden estar enfrentando. desafío.s específico.s que requieren atención. La efi ciencia observLa en alguno.s departamento.s puede estar influenciada po.r factores co.mo. la administrativa, la capacitación del perso.nal, la implementación de ~tecno.lo.gíaS avanzadas y la disponibilidad de recursos, Lo.s departamento.s co.n mayo.res tiempo.s de trámite pueden estar enfrentando. pro.blemas co.mo. ¡a lta de personal, infraestructura inadecuada, pro.ceso.s administrativos ineficientes o. pro.blemas de co.o.rdinación, inf~aestructura Conclusión I I Las diferencias en la eficiencia de lo.s trámites po.r departamento. indican que algunos enfre~tan Aesafíos específico.s que afec~an lo.s tiem~o.s de trámite, ~s f u ndamental Identificar y abo.rdar esto.s desaflo.s para mejorar la efiCienCia general del pro.ceso ~e apro.bación de pro.yecto.s, Los departamento.s con mejo.res prácticas pueden s ~rvir como. mo.delo.s para aquello.s con mayo.res demoras, y las estrategias exito.sas pueden ser replicadas para mejorar la eficiencia en to.do. el país. I Página 296 I I " .; " r . \ COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA • • • ~ ~ ,I ::::1. I Mejora de Procesos Administrativos: Revisar y mejorar los procesos administrativos en departamentos con mayores demoras. Esto puede incluir la implementación de procedimientos más eficientes, la simplificación de trámites y la eliminación de cuellos de botella ad ministrativos. Aplicación de Mejores Prácticas: Implementar las mejores prácticas de los departamentos más eficientes en aquellos con problemas de eficiencia. Capacitación y Recursos: Proporcionar capacitación y recursos adicionales en departamentos con mayores tiempos de procesamiento para mejorar su capacidad de gestión. Esto puede incluir la contratación de más personal, la mejora de la infraestructura y la implementación de sistemas de gestión más eficientes. • Coordinación y Colaboración: Fomentar la coordinación y colaboración entre departamentos para compartir experiencias y estrategias exitosas. Esto puede incluir la creación de redes de intercambio de información y la realización de talleres y capacitaciones conjuntas. • Evaluación y Monitoreo Continuo: Implementar sistemas de evaluación y monitoreo continuo para asegurar que las mejoras en los procesos administrativos sean efectivas y sostenibles. Esto incluye la recopilación de datos sobre los tiempos de trámite y la realización de análisis regulares para identificar áreas de mejora y ajustar las estrategias según sea necesario. f. Conclusiones Generales El diagnóstico y análisis detallado de la duración, distribución, geográfica y cantidad conceptos técnicos de viabilidad en esto viable para infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria revela varias áreas críticas para la mejora y optimización de los procesos de aprobación de proyectos. En general, se observa un crecimiento en la cantidad de proyectos con concepto técnico VIABLE, aunque con fluctuaciones anuales significativas. La variabilidad en los tiempos de trámite y la presencia de valores atípicos destacan la necesidad de revisar y mejorar la eficiencia de los procesos. Además, las diferencias en la eficiencia de los trámites por departamento indican que algunos departamentos enfrentan desafíos específicos que afectan los tiempos de trámite. g. Retos generales • Estabilidad en la Aprobación de Proyectos: Es crucial estabilizar el proceso de expedición de concepto técnico viable para proyectos infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria, para evitar fluctuaciones significativas entre los Página I 297 COLOMBI,óJ . ' .. ... .. ..' • • .1 v¡D~ 1, .J :'; atu años. Esto pu:ede incluir la implementación de políticas que aseguren un flujo constant¡e de recursos y la mejora de la capacidad de respuesta de los organismos involucrados en la aprobación. Estandariza~ión de Procesos: Reducir la variabilidad en los tiempos de trámite de c~ncepto técnico viable para proyectos de infraestructura hospitalaria, 'equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria mediante la estandarización de los procesos administrativos. , . Esto incluye la implementación de procedimientos claros y uniformes para la evaluación aprobación de proyectos. Investigación de Demoras: Focalizar esfuerzos en proyectos con tiempos de ~~ámite concepto técnico de viabilidad como viable para proyectos inf} aestructura hospitalaria, equipamiento industria l de uso hospitalario ~ dotación hospitalaria extremadamente largos para identificar y e l ~minar cuellos de botella específicos. Esto incluye la revisión de casos esp~cífiCOS para entender las causas subyacentes de los retrasos y la implem,e ntación de soluciones específicas para resolver estos problemas. I . r • Mejora en I~ Eficiencia Regional: Implementar las mejores prácticas • de los depart~mentos más eficientes en aquellos con mayores demoras, y proporcionar capacitación y recursos adicionales en departamentos con mayores tiempos de procesamiento. Esto puede incluir la contratación de más personall, la mejora de la infraestructura y la implementación de sistemas de destión más eficientes. . Optimizacióh de Recursos: Mejorar la asignación y utilización de recursos par¡:¡ asegurar que los proyectos puedan ser evaluados y aprobados dei manera oportuna Análisis de, Asignación de Recursos Financieros I a. Análisis temporal de asignación de recursos cofinahciación de infraestructura y dotación para la El objetivo princiPal 1de este análisis es identificar tendencias en los tiempos de la expedición de re1soluciones de asignación de recursos para cofinanciarlas obras de infraestru~tura o compra de dotación y equipos biomédicos por año, evaluando cómo ha evolucionado la eficiencia en la asignación de recursos a lo la rgo del tiempo: 2016 6 Pág ina I 298 ~ , .. :' : ~ . .1) ¡' COLOMBIA POTENCIA DE LA t :) VIDA ~;." ~ . I 2017 71 2018 37 2019 57 2020 162 2021 51 2022 111 2023 174 2024 10 Fuente: Ministe rio de Salu d y Protección Social, 2024 Se observa un aumento constante en la cantidad de proyectos resueltos desde 2015 hasta 2023. Este incremento puede deberse a una variedad de factores, incluyendo mejoras en la capacidad administrativa, la implementación de nuevas tecnologías, y un aumento en la demanda de proyectos. La ligera disminución en 2021 pOdría estar relacionada con factores externos como cambios en las políticas, restricciones presupuestarias, o eventos extraordinarios que afectaron la capac idad de resolución de proyectos como la reactivación económ ica postpandemia. Esta tendenc ia positiva hasta 2023 sugiere que las políticas implementadas durante estos años fueron efectivas para incrementar la eficiencia administrativa. Se observa una evidente toma de decisiones y políticas de aumento en la inversión por medio del aumento de apoyos de cofinanciación en entre el periodo de 2022 y 2023. b. Conclusiones El crecimiento sosten ido en la cantidad de proyectos viabilizados hasta 2023 sugiere una mejora en la eficiencia de los procesos administrativos. No obstante, la dism inución observada en el primer cuatrienio de análisis destaca la necesidad de desarrollar estrategias para mitigar el impacto de factores externo s imprevistos en la gestión de proyectos y políticas de inversión constantes . Es esencial que las políticas y procedimien t os adoptados se adapten continuamente a los cambios en el entorno operativo para mantener y mejorar la eficiencia alcanzada . Página I 299 u > ( COLOMBIA . POTENCIA DE ~ VID~ c. Retos ~ (; ~;:; t llL y Posibles Soluciones Uno de los principalés retos identificados es mantener la eficiencia en contextos variables. Los años Icon variaciones significativas en el entorno ex terno, como cambios en las políticas de gobierno en la inversión de proyectos de infraestructura hosbitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hosPitalarif o crisis económicas asociada a cabios mundiales como la pandemia, pueden arectar el ritmo de ejecución de proyectos de salud en el país. Además, la gestión de la demanda, adaptándose a cambios en la demanda de proyectos y en la di Jponibilidad de recursos, es crucial para mantener un ritmo constante de cofina~ciación. I Para abordar estos I retos, es esencial la adopción de tecnologías de gestión avanzadas. Implementar sistemas de gestión de proyectos y aná lisis de datos puede optimizar la capacidad de respuesta institucional para concretar las acc iones de cofinantiación en los territorios, permitiendo una adaptac ión más rápida y efectiva al los cambios . La capacitación y desarrollo continuo del personar también i on vitales. Proveer capacitación continua sobre nuevas reg ulaciones y tecn ~ IOg ías puede asegurar que el equipo esté siempre preparado para manejar nuevas situaciones y desafíos. Además, el monitoreo y evaluación continua de los proc~sos permitirá identificar rápidamente problemas y áreas de mejora, facilitando Ik implementación de soluciones oportunas y efectivas . Análisis dff( duración de los tiempos en la expedición de resoluciones de asignación de recursos . El obj etivo de este I análisis es entender la variabilidad y los patron es en los tiempos de viabiliztación de los proyectos. Esto ayuda a identificar posibles ineficiencias y área f de mejora en los procesos administrativos. Para esto se calcularon los tiempos en días desde la fecha de radicado final, es decir la expedición del conct· pto técnico de viabilidad hasta la fecha de expedición de la resolución, proporc onando una medida precisa del tiempo necesa rio para completar un proye <rto desde su inicio hasta su finalización. t ABLA 37- D URACIÓN DE ASIGNACIÓ N DE RECURSOS ---I­_1_4 _9 _ _ _ _1~ 5 .14% 1--_--,-­_ _ 16-3d 32 I 7.55% . i I Página I 300 . !1 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA I ­- -f l' :. j¡ ; , • r.t . li·~.e"'· I I f 31-60 14.15% ~~::~o ~~ ~:: --+-:-::-:::---------~ -- 1 1~O-365 __ ~~__ 17.92% ~a~~36= l ~ 13.44% FUbl ¡ e : Ministerio de Salud y Pro tección Socia l, 2 02 4 El análisis de la cantidad proyectos que tienen solicitud de fuentes de financiación y su duración proporciona una visión clara sobre la ejecución de infraestructura y dotación a nivel nacional. Al observar los datos, se puede concluir que una parte significativa de los proyectos financiados tiene una duración relativamente corta. Con un 35.14% de los proyectos completados en un rango de O a 15 días, se puede inferir que con la pronta asignación de recursos una gran proporción de los proyectos son ejecutados de manera rápida y eficiente para cumplir con las proyecciones de planeación local y regional. Esta eficiencia podría estar asociada con la naturaleza de los proyectos, su pla nificación efectiva y la gestión adecuada de los recursos. Por otro lado, los proyectos en los cuales se hace una asignación de recursos duración moderada, es decir, aquellos que se completan entre 16 y 90 días, representan el 29.25% del total. Este grupo también es significativo, ya que casi un tercio de los proyectos tiene un enfoque de priorización moderado. Esto podría indicar que estos proyectos, aunque no son tan rápidos como los de corta duración, aún se manejan dentro de un marco de tiempo razonable, lo cual es crucial para mantener un ritmo constante en la ejecución de infraestructura. Sin embargo, un aspecto que requiere atención es la cantidad de proyectos a los cuales se les asignan los recursos en tiempos entre 90 y 365 días, los cuales comprenden el 17.92% del total. Este grupo sugiere que una parte considerable de los proyectos tienen un bajo nivel de priorización a partir de la expedición del concepto técnico viable. Las razones detrás de esta prolongación podrían incluir la complejidad del proyecto, la falta de armonización con las políticas de priorización en las apuestas de salud o la financiación, y posibles contratiempos o reprocesos durante la ejecución. Más preocupante es el hecho de que el 13.44% de los proyectos se extienden más allá de un año. Este dato indica que una cantidad no despreciable de proyectos enfrenta demoras sustanciales, lo que podría afectar negativamente Página I 301 I COLOMBIA viD~ tanto su costo corro su efectividad . Las demoras prolongadas pueden ser resultado de diverSos factores, incluyendo complicaciones en la gestión de proyectos, problem~s de coordinación entre diferentes entidades involucradas y dificu Ita des en la atención de fi na nciació n. Retos y Posib es Soluciones 11 Un reto clave es optimización de la gestión de proyectos que enfrentan demoras La identificación de los factores que contribuyen a las largas duraciones es esencial para implementar mejoras. Esto incluye un análisis detallado de los pro:c esos normativos, la eficiencia de la gestión de proyectos y la capacidad de respuesta ante imprevistos. Para abordar este r~to, una posible solución es la implementación de sistemas de gest ión de proyectos más ágiles y transparentes. La simpl ificación de los normas y pro cedimi:entos asociados con la financiación. Además, fomentar una mayor coordinació 1 y colaboración entre las entidades involucradas puede ayudar a identificar y resolver problemas de manera más efectiva. En conclusión, aun9ue la mayoría de los proyectos se completan en menos de 15 días, la ex istencia de un número significativo de proyectos que se extienden más allá de un año 6 estaca la necesidad de optimizar los procesos de gestión y financiación. Abord ~ r los retos rélacionados con la burocracia, la coordinación y la gestión de recursbs es crucial para mejorar la eficiencia y reducir las demoras en la ejecución d~1 proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de uso ho pitalario y dotación hospitalaria a nivel nacional. La mayoría de los p oyectos a los cuales se les asigna recursos se completan en menos de 15 días entre el periodo de 2015 a 2024, pero un número significativo de proyectos se exb ende más allá de un año. Este análisis puede ayudar a identificar posibles Fuellos de botella y áreas de mejora en los procesos para reducir la duración e los proyectos más largos. Significati~as. Si se analiza el comFortamiento estadístico se encuentra que : TABLA 38 - ~OMPORTAMIENTO ESTADÍSTICO DE LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS media mediana desviación estándar 118 45 138 Fuénte .' Ministerio de Salud y Pro t ección S,xiaf, 2024 Página I 302 ., r l~ ~ ., COLOMBIA POTENCIA OE LA VIDA l ,} :. I .' i I La media y la mediana de 118 y 45 días, respectivamente, indican que la mayoría de los proyectos que se les asigna recursos se resuelven en un tiempo cercano a cuatro meses, La desviación estándar de 138 días muestra una diferencia alta en los tiempos en los cuales se expiden las respectivas resoluciones y esto implica que hay una alta variabilidad en los tiempos de duración de los proyectos, En promedio, los tiempos de duración de los proyectos se desvían 138.24 días de la media de 118.19 días, Esto significa que algunos proyectos tardan mucho más que el promedio, y otros mucho menos por tanto no hay duración uniforme, no obstante esto no implica que sea más significativa la demora ya que se observa que en años 2022 y 2023 hay un alto porcentaje de resoluciones de asignación de recursos con una reacción casi inmediata después de la expedición del concepto técnico de viabilidad que no se da por efecto de un procedimiento estable si no por decisiones administrativas y políticas de impulso de proyectos. El rango, desde O días (mínimo) hasta 210 días (máximo), revela la existencia de proyectos que se resuelven mucho más rápido o lento que el promedio, sugiriendo la presencia de factores específicos que afectan la duración de ciertos proyectos. Estos resultados indican que, aunque en general los tiempos de resolución son razonables, existe una necesidad de investigar y abordar las causas de las demoras en proyectos específicos para mejorar la consistencia y predictibilidad, Un reto significativo es la reducción de la variabilidad en los tiempos de resolución. Minimizar la variabilidad es crucial para asegurar que los proyectos se resuelvan dentro de un marco temporal más consistente, lo que a su vez mejora la predictibilidad y la planificación. Identificar las causas subyacentes de las demoras en ciertos proyectos es otro desafío crítico, ya que permite abordar las ineficiencias específicas y mejorar el proceso global. Para superar estos retos, la estandarización de procesos y criterios de asignación de recursos es una solución clave. Implementar procesos estandarizados, disminuyendo la discrecionalidad puede reducir la variabilidad en los tiempos de resolución, asegurando que todos los proyectos sigan un flujo de trabajo consistente y eficiente. Establecer programas de mejora continua también es esencial, Estos programas deben enfocarse en identificar y eliminar las ineficiencias o la focalización en priorización de inversión sin enfoque de planeación estratégica en el proceso, permitiendo ajustes y mejoras constantes . Además, asegurar la asignación adecuada de recursos y personal a proyectos críticos puede evitar demoras innecesarias y mejorar la eficiencia en la resolución de proyectos. Página I 303 I " I COLOMBIA! i.• POTENCIA DE Ll.\ 1 \, ¡ VIDAI ' : •• I lid i Conclusiones , La mayoría de 109 proyectos se resuelven en un tiempo razonable de aproximadamente m1enos de 30 días. No obstante, la variabilidad en los tiempos en la expedición de r esoluciones de asignación de recursos desde la expedición del concepto técnic9 viable indica la necesidad de hacer ajustes a condiciones de selección de proyectos para su respectiva asignación de recursos o verificación de equi~ad o discrecionalidad en los criterios de selección para abordar las causas¡ de las demoras en proyectos específicos. Mejorar la consistencia en los tiempos de expedición de las resoluciones de asignación de recursos puede IIevJr a una mayor predictibilidad, confianza y eficiencia en la gestión de proyectds y por consiguiente efectos concretos más eficaces en términos de ejecucióln. Esto es fundamental para asegurar que los recursos sean utilizados de manerf efectiva y que los proyectos se completen en los plazos previstos, mejorando así la satisfacción de los de los usuarios y la prestación e fectiva de serviciosl de salud en la infraestructura intervenida y así mejorar la eficiencia operativa. 1 Análisis Ge'ográfico de las Inversiones , Evaluar la distribución geográfica de las inversiones y los tiempos de resoluc ión I por departamento para identificar disparidades regionales y áreas que requieren atención específica, para ello se agruparon los proyectos por departamento y se calcularon las dur1ciones promedio de resolución para cada uno, Esto proporciona una vigión clara de cómo varían los tiempos de resolución en diferentes regiones, I ' TABL,f. 39 - TIEMPOS DE RESOLUCIONES POR DEPARTAMENTO I ¡ '¡:'j ; " J~ : ~.trc:,¡:i.,·~l: • ': ' J : '1 ' " , ,_. " , rnJ!:t'I, -;,... . ~r .' •. :-:::1;[. ~Ir;~¡, ,~ , .. .~ , ,t '" Anti1quia 43 Atlá tico 216 Boge tá D.e. 59 BOlí¡ ar 262 BOy1 Cá 173 Caldas 80 " ' I Cauc;:a 18 I Cesar 44 Córd,oba 107 I Página I 304 '1 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA IF~f.' ~ Q~~ J(~'! .t:~1 ~ ·'t j ' ' :' j'f~l~t~m-.)~r'f-·nú : . ,.." Cundinamarca 133* Huila 126* Magdalena 98 Meta 137 Norte de Santander 84 Santander 49 Tolima 47 Valle del Cauca 61 ., FUEní E': Mln15te no de Salud y ProtecClon SOCIal, 2024 Los resultados muestran una variabilidad significativa en los tiempos en la expedición de resoluciones de asignación de recursos entre los departamentos. Por ejemplo, Bolívar y Atlántico tienen tiempos en la expedición de resoluciones de asignación de recursos significativamente más largos (262 y 216 días, respectivamente), lo que puede indicar desafíos específicos en estas regiones. En contraste, departamentos como Valle del Cauca y Cauca y Antioquia tienen tiempos promedios más cortos (61, 18 Y 43 días en promedio respectivamente), lo que sugiere una mayor eficiencia en esos lugares, Estas disparidades regionales pueden deberse a diferencias en la capacidad administrativa, recursos disponibles, o factores socioeconómicos locales que influyen en la gestión de los proyectos. No obstante, es relevante destacar que los tiempos promedio reflejan solo un indicador, no obstante se observa una alta variación estándar, es decir variaciones importantes en la falta de uniformidad en los tiempos de respuesta del ministerio a la hora de asignar recursos, ya que en los máximos y mínimos de cada región se encuentran asignaciones de recursos casi inmediatas como es el caso de Cundinamarca y Huila que a pesar de tener un comportamiento promedio por encima de la media, se encuentra que aproximadamente el 50% de las resoluciones de asignación de recursos se emitieron en menos de 7 días. Conclusiones La identificación de departamentos con mayores demoras permite enfocar los esfuerzos de mejora en esas regiones. Implementar prácticas exitosas de Página I 305 '3 iI .,.¡¡ COLOMBI~ F'OTENCIA DE LA t, ¡ . r"~" VID~ ~ ~ : lud I aquellos departamentos más eficientes podría ayudar a reducir los tiempos y priorización de asignación de recursos en regiones con mayores demoras y mejorar la eficienci~ general en la gestión del procedimiento de cofinanciación. I Es fundamental que las políticas de gestión sean adaptativas y tengan en cuenta las particularidadesl regionales para garantizar una distribución equitativa y efic iente de los reculrsos. ! I Retos y Posibles Soluciones Un reto significativoi es abordar las disparidades regionales en la eficiencia. Las diferencias en los ti¡e mpos de asignación de recursos entre los departamentos pu eden crear desigualdades en el acceso y la ejecución de los proyectos, afectando el desa~rollo equitativo de las regiones. Mejorar la capacidad administrativa en départamentos con mayores demoras es otro desafío, ya que esto puede requerir recursos adicionales y esfuerzos de capacitación. Para superar estos retos, es crucial fortalecer la capacidad institucional en las regiones menos efi¡cientes. Esto incluye proporcionar recursos adicionales y ca pacitación específica para mejorar la eficiencia administrativa y reducir los I t iempos de resolución. La transferencia de mejores prácticas es otra solución efectiva, Implemen~ar las estrategias exitosas utilizadas en departamentos con menores tiempos ~uede ayudar a mejorar la eficiencia en otras regiones o fortalecer los criteribs de asignación de recursos para garantizar un trato con equidad y priorizaci:ón para garantizar equilibrio en la asignación de recursos, Además, establece~ un sistema de monitoreo continuo permitirá identificar I rápidamente las regiones que requieren atención y ajustar las estrategias según . para q¡segurar I . sea necesario una mejora cons t an t e. Empleo de las Fuentes de Financiación , Este apartado busd identificar las principales fuentes de financiación que han sido empleadas pa~a la financiación de proyectos, y evaluar cuáles son las principales apuestds de inversión a nivel nacional para el apoyo en· la cofinanciación para la ejecución de infraestructura y dotación en el terl-itorio nacional. TABLA 40- FUENTES DE FINANCIACIÓN I . Ministerio de Salud y Protección Social- PGN I Página I 306 .t 1 COLOMBIA POTENCIA DE lJI. t. VIDA Fondos de departamento, municipio o distrito 71 Internacionales 16 Sistema general de regalías 59 ESE 17 otras fuentes nacionales 10 .'" Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, 2024 El análisis de las fuentes de financiación para la ejecuclon de infraestructura y dotación a nivel nacional revela una clara dependencia del Ministerio de Salud y Protección Social, que respalda la mayor cantidad de proyectos. Con 778 proyectos financiados y/o solicitud de recursos para cofinanciar los proyectos, esta fuente constituye el principal recurso para la ejecución de estos proyectos, destacándose como el pilar fundamental en la financiación de infraestructura en el país . La alta concentración de proyectos en esta fuente sugiere que el Ministerio de Salud juega un rol crucial en la gestión de recursos, lo que también implica una dependencia significativa de su capacidad de financiación y priorización de proyectos. En contraste, las demás fuentes de financiación tienen una presencia mucho menor. Los fondos departamentales, municipales o distritales, aunque relevantes, solo apoyan 71 proyectos. Este menor número de proyectos financiados podría reflejar una capacidad de financiación más limitada o una menor participación en la ejecución de grandes proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial de y dotación hospitalaria en comparación con el Ministerio de Salud. De manera similar, el Sistema General de Regalías, que financia 59 proyectos, también muestra una participación significativa pero no dominante en comparación con el Ministerio. La cooperación internacional, que solo respalda 16 proyectos, presenta una proporción bastante baja en el total de financiación, lo que sugiere una menor influencia en el financiamiento de infraestructura a nivel nacional. Esto podría deberse a la naturaleza de los acuerdos internacionales que a menudo implican requisitos más complejos. Por otro lado, las Empresas Sociales del Estado (ESE) y otras fuentes nacionales tienen una contribución aún menor, con solo 17 y 10 proyectos financiados respectivamente. Esta escasa participación puede reflejar una capacidad de financiación limitada o un papel subsidiario en la financiación Página I 307 1 I 1 • COLOMBIA ; . POTENCiA DE LA ,.. ! .'. s ~ • ., . ~ VIDA I de proyectos de infraestructura hospitalaria¡ equipamiento industrial y dotación hospitalaria La alta dependencia: del Ministerio de Salud para la financiación de proyectos subraya la importan~ia de esta fuente en el panorama nacional. Sin embargo¡ esta concentración también plantea retos significativos. Uno de los princ ipales I retos es la vulnerabilidad asociada con la variabilidad en la disponibilidad de recursos y las prioridades del Ministerio. Cualquier cambio en la asignación de recursos o en las políticas de financiación del Ministerio de Salud podría impactar negativamente la ejecución de proyectos a nivel nacional. Además¡ la menor participación de otras fuentes de financiación indica una necesidad urgente ¡de diversificar las fuentes de recursos. La dependencia excesiva de una so,la fuente puede limitar la flexibil idad y la capacidad de respuesta ante ca~bios o desafíos imprevistos. Para abordar este reto¡ es f un damental incrementar la participación de otras fuentes como los fondos departamentales¡ la icooperación internacional y las iniciativas privadas. Retos y Posibles Soluciones Alta Dependencia del Ministerio de Salud: La alta dependencia del Ministerio de Salud para la financiación de proyectos de in fl-aestructura hospitalaria¡ equipamiento industrial de y dotación hospitalaria plantea un riesgo sipnificativo. La variabilidad en la disponibilidad de recursos y las prioridades del rylinisterio pueden afectar la ejecución de proyectos a nivel nac io nal. Para mitigar este rlesgo¡ es esencial diversificar las fuentes de financiación¡ incrementar la participación de otras fuentes como los fondos departamentales¡ la cooperación internacional y las iniciativas privadas pueden reducir la d ependencia financiera por parte de los territorios del Ministerio de Salud. Fomentar alianzas ~stratégicas y buscar nuevas oportunidades de financiación puede proporcionar :mayor estabilidad y resiliencia en la ejecución de proyectos. Procesos Administrativos Complejos: La.cooperación inte i'nacional¡ aunque actualmente tiene una baja participación¡ puede ser fortalecida mediante la simplificación de los procesos y la mejora en la colaboración con ¡entidades internacionales. El establecimiento de protocolos claros y acuerdos Gfe cooperación puede facilitar una gestión más efectiva y atraer más fondos i~ternacionales. Simplificar los procesos burocráticos asociados con la cooperación internacional y otras fuentes de financiación puede mejorar la eficiencia en la gestión de recursos. Implemerjtar sistemas de gestión más ágiles y transparentes puede Página I 308 r COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA ! \ ,) o. ' > , • I reducir los tiempos de aprobación y facilitar una mayor participación de estas fuentes en la financiación de proyectos. Coordinación entre Diferentes Niveles de Gobierno: La optimización de la gestión de recursos provenientes de fondos departamentales, municipales y distritales requiere una coordinación más estrecha entre los diferentes niveles de gobierno. La implementación de políticas y estrategias que fomenten la colaboración y la asignación eficiente de recursos puede aumentar la participación de estas fuentes en la financiación de proyectos, Establecer mecanismos de coordinación más efectivos entre los diferentes niveles de gobierno puede optimizar el uso de recursos y asegurar una distribución más equitativa de fondos. La creación de comités interinstitucionales y la implementación de plataformas de gestión conjunta pueden mejorar la coordinación y la eficiencia en la ejecución de proyectos. Baja participación de Empresas Sociales del Estado (ESE) y otras fuentes nacionales Los recursos de presu puesto de las Empresas Sociales del Estado (ESE) y otras fuentes nacionales tienen una contribución limitada en la financiación de proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial y dotación hospitalaria. Fortalecer la capacidad de financiación de estas entidades y promover su participación en este tipo de proyectos, puede contribuir a una distribución más equitativa de los recursos y a una mayor sostenibilidad financiera. Fortalecer la capacidad de financiación de las ESE y otras fuentes nacionales mediante el desarrollo de capacidades y la promoción de su participación en proyectos de infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial y dotación hospitalaria puede mejorar la distribución de recursos. La implementación de programas de capacitación y la creación de incentivos para la participación de estas entidades en este tipo de proyectos, pueden aumentar su contribución y sostenibilidad. El análisis de inversión de recursos financieros ha revelado varias tendencias y áreas de mejora en la gestión de proyectos. Se ha observado un aumento sostenido en la cantidad de proyectos resueltos hasta 2023. La variabilidad en los tiempos en la expedición de las resoluciones de asignación de recursos u otros medios y mecanismos de financiación por parte del Ministerio de Salud y Protección Social y las disparidades regionales indican la necesidad de estandarizar procesos y transferir mejores prácticas entre departamentos, Además, el análisis de las fuentes de financiación sugiere que optimizar la Página I 309 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA gestión de ciertos r~cursos podría mejorar significativamente la eficiencia de los proyectos. Conclusión El análisis de inversi,ón de recursos financieros y los retos identificados destacan la importancia de implementar estrategias que mejoren la eficiencia en la gestión de proyectos. La adopción de tecnologías avanzadas, la estandarización de procesos, la capacitación continua y la colaboración efectiva son esenciales para superar los desafío~ y asegurar una distribución equitativa y eficiente de los recursos . A través de estas soluciones, se puede lograr una mejora sostenida en la gestión de proyectos, beneficiando tanto a las regiones como a los actores involucrados en la t~ ma de decisiones. in~¡raestructura La inversión en hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotac ón hospitalaria del Gobierno nacional se ha enfocado en la construcción de infraestructura hospitalaria, ampliación, adecuación y mantenimiento de dentros de salud y en dotación y adquisición de equipos e instrumentos. En el 2023 se realizó la mayor inversión en infraestructura en los últimos 13 años fortaleciendo la red hospitalaria nacional y garantizando la eficacia y transparencia administrativa en el manejo de los recursos públicos. La prioridad actualpel Ministerio de Salud y Protección Social está enfocada a que las inversiones: en infraestructura hospitalaria, equipamiento industrial y dotación hospitalari~ lleguen a las regiones más apartadas, reduciendo el nivel de desigualdad en el acceso a los servicios de salud de calidad, esto se evidencia en la siguiente tabld: . TABLA 4!1 - PRIOR IDAD DE INVERSIONES REALIZADAS POR EL MSPS , I ,"j1.T ..~ :.. t'­ ~, . '" ~~1:'\ . '. T; ~ . -t' l.~. '.;' . "n"'\';;­ .\ (; t,/~; I 'I~ I s 9Sq,428.478 s [311 líval $9.5 51.58 6.000 s Boy ac;) SI.629.?91.217 s Buenaventuía S J.459· fn.02 6 Caldas $ 990. 19!.514 , (¿¡s ana re S 9 .353.06J.7J9 S 6.178.677.737 S $ .~ ' '; 111,·'·1 ~~.~: $ $ 3.758 .8 1 3 .640 700.590,427 5 1.1 50.532.576 S 23. 394 .883.516 1.839 .3.;5.85 2 5 1. S02.2C4.089 $ 3.7 42.67 9.040 8.292.109.597 S 77 0.095 .264 S 23.87 9.800,40 9 $ t 3.6 ( 7.,1(;0.597 S )5 .685.527. 898 $ 0 .68 5.014.494 $ 667266. 648 S 2. 20 3.170.000 S ~2.0 18.1 05,875 5 041 .J65.609 $ 2.037.6 13.700 i J .7139. '1"5.500 • 90".279 .007 270.0 00 $. 103 .000 .000 S 5. 821.190 .533 2.186.268. 408 , J · r 'B .689 ;i~.,~ $ $ Allantico C llIca , ;, ¡Jft . t . E: ArChipIélago de San Andrés. Prov iden cid y Srlntd Catalina s , 2.]56.~31 .000 S 2. 153.020. 000 S 1. 938· f 67.939 $ J . ~13 $ 2.Jl 5.758 .006 S ~.\'11.682.922 $ 2649.852 .1 48 $ 6.123.8:.16.7<:10 $ :I7.660 .30J.'83 1.2 97.7 48 .262 $ 9 .5 37.'11 1.171 > >40 .00 0.0 00 $ 1.166.9 41.141 > n.61r; .2 05 . .:l44 3 .037.23 0.21 9 , 2.. 129.728.08 5 .$ 4. 0 29. J28. 029 S J.806.6 13.496 S j9 .549.866 ....125 S \ 5AQ9.35J .656 S 7.628 .9 77. 153 $ 152 54.295.]]7 S 52. 9" 4.008 .898 S 71.568.5 " 9.ó 07 ~- Cesar S 6.34 8.~5 6.08S Córdoba $ 23 . 153 . ~78.643 S 2. 667.410 . 189 S 3.<:139 .744 .954 Hu ll a ,. 6.676.671.529 S 2.883.0 00.00 0 $ 20.012.84 0. 925 Chocó S 2.49! .925 .2 98 f Página I 310 'j ." COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA ,_~p:¡tIV~~ i¡f' ,, ']J\., ; ~: I" '1'- r,~~, ¡fl~ll~ '~!J . ~" !! :~~ L·L'~ 1I htl'¿ .. ¡i ':~ ,:'!x,,* , , . :~ . ,. J, ,! tfl.~~~ ~It ~> 1 ~ .. Magdalena S 1.222.172.699 S l.447.126.640 S 14.292 . 766.548 S 770.465.677 S 1.710.482 .095 ~ 9.944.309.635 Meta S 923.042.167 S 1.21 9.042.167 S 762.204 .924 S 1.632 .931.770 S 8.873.893.389 S 19 .938.029,376 S 6.975.706.422 S 10.404,443,815 S 7.l22.880.536 S 2.649.306.35 2 $ 17.416.757.525 S 56 .02/. 072 .4.11 $ 7.918.649.838 $ 20.290.489 .621 $ 5.639.220 .00 0 $ 6.096.014.257 $ 6.717.241.257 S 2.558 .01 6 .274 Quindio $ 100.000.000 $ 2.076 .000.000 S 4.679.990 .573 $ 1.136.107.652 S 2.776.694.75 6 S )48.100.353 Risaralda S 20.672.482.000 S 3 ,9 14.297.652 $ 2.369.049.500 S 1.0)6.171.199 S 1.218.594 .680 S 2.193.805.885 S Nar¡ño Norte de Santander Santa Marta S 1,705 .180.956 S 1.705. 180.956 S 177 .929.179 S S 3.993 .053.672 S 1.918.142 .000 49'7 .6 95 . 305 Santander S 1.093.000.000 S 13.034,744.289 $ 36.765.812.820 S 61.601.268.250 Sucre S 3, 702 .971.047 S 4.987 .942.439 S 15.374 .137,334 $ 7.726.876.831 S 4.754.166.712 S 5.356.381.344 Tollma S 6.104.663.444 S 6.274.621.787 $ 18.990 .974.359 $ 17.003 .289.103 S 9.528.40 6.373 S 4.271.194.041 145.990. 976.619 . $ 214.260.057 .76Q $ 541,801.077.529 Total general $ 107.491.211.993 $ 84 .366.924.670 $ 138 .415,801.424 ' . $ 106 .051.595.566 S ., Fuente : MJn /sten o de Salud y ProtecClon SOCIal, 2024 ILUSTRACIÓN 130- COMPORTAMIENTO HISTÓRICO EN LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS- 2011 A 2025 $1.400,00 ,1259.15 $1.200,00 $1 .000,00 $800,00 $ 621 S587.22 $600,00 $400,00 · .' $177,71 $182 1 .~ •• ' $200,00 1.- .... 1 $107. 11 P.60 $. $15,54 $3636 . $156.27 ".¡ $<8.23 ... .¡;¡; . . 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 . . . Fuente: fI1inisten c' de Salud ji Protección SOCIal. Cifras en miles de millones de pesos corrienteS de 2024, corte;:: septiembre de 2025 Página I 311 COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA El análisis de la etap de asignación de recursos en el marco del trámite ante el Ministerio de Salud Y¡ Protección Social proporciona una visión integral de cómo se gestionan y distribuyen los fondos en proyectos de infraestructura hospitalaria, equiparriento industrial de uso hospitalario y dotación hospitalaria. Este análisis abarca ¡ varios aspectos fundamentales, tales como: la evolución temporal de los tie pos de resolución, la variabilidad en la duración de estos tiempos, la distribu ión geográfica de las inversiones y la identificación de las principales fuentes de financiación. A través de este análisis, se pueden identificar patr ones, i,neficiencias y oportunidades de mejora en la gestión de proyectos. . : .~.; IU imensió J _1 strumental En esta dimensión observarán los diferentes Instrumentos disponibles para la evaluación, viabi 'l izaIión, asignación de recursos y seguimiento de los proyectos de Infraestructura y dotación hospitalaria que hacen pos ible la imp·l ementación del PMIDS. Evaluación y viabilización de Proyectos: El MSPS tiene estaJlecido en su sistema de caUdad el procedimiento PSSSP03 denominado "Proce imiento de Emisión de Concepto Técnico de Viabilidad a Proyectos de Invers ón orientados al Fortalecimiento de la Capacidad Instalada Asociada a la Prest~ción de Servicios de Salud" el cual es liderado por el(la) Director(a) de Prestación de Servicios y Atención Primaria y hace parte del proceso denOminad? "Proceso Gestión de la Prestación de Servicios de Salud". Su objetivo princip~1 es "emitir concepto técnico de viabilidad a proyectos de inversión· de infraeftructura física, equipamiento fijo y dotación de equipos biomédicos, mediante la revisión y análisis de la documentación presentada por las Entidades In te re adas, con el fin de fortalecer la capacidad instalada asociada a la prestación de s rvicios de salud". El desarrollo de est[ procedimiento inicia con la presentación del proyecto ya sea de infraestructj~a hospitalaria, equipamiento industrial de uso hospitalario y dotación hosPital~ria ante la Subdirección de Infraestructura del Ministerio de Salud y Protección Social, para lo cual se asignan mesas de trabajo y/o asistencias técnicas acorde con el avance y/o magnitud del proyecto. Una vez validada la informa~ión técnica, documental y metodológica de acuerdo con los requisitos estableci ' os en la normativa vigente para tal fin, se inicia con una solicitud de .emisión. de concepto · técnico de viabilidad y el registro de la información genera~ del proyecto en la base de datos, posteriormente continúa con la aplicación die la lista de verificación documental, la asignación de . Ia solicitud radicada or la plataforma de correspondencia ControlDoc el cual Página I 314 .'/1:3 , COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA # • . I \ ,.. •• I • ¡ consiste en el sistema de Gestión de Documentos Electrónicos de Archivo (SGDEA) del MSPS, luego se asigna el radicado a los responsables del análisis técnico de la información, se realiza la evaluación del proyecto y se emite concepto técnico de viabilidad (si es el caso), se realiza la remisión del mismo a la entidad solicitante y se finaliza con la actualización de la base de datos y la entrega de la documentación soporte al Archivo de Gestión de la Subdirección correspondiente. El procedimiento debe contar con los respectivos formatos de evaluación técnica, metodológica y documental. Se observa que este procedimiento es bastante general e incluye los pasos más importantes de la emisión del concepto técnico, sin embargo, varios de los pasos intermedios no están incluidos, lo que genera un mayor riesgo de discrecional idad por parte de los evaluadores para la solicitud de requisitos. Por lo anterior yen razón a la formulación del PMIDS se hace necesario actualizar este procedimiento, incluyendo en los formatos de evaluación los criterios definidos en el marco estratégico y técnico de este nuevo plan, Asignación de recursos a proyectos: Para la asignación de recursos se cuenta con las siguientes resoluciones: • Resolución 1382 de 2021: "Por la cual se determinan los requisitos de elegibilidad y los criterios de priorización para la asignación de recursos del proyecto con código BPIN 2018011000036 "Mejoramiento de la capacid ad instalada asociada a la prestación de servicios de salud Nacional" • Resolución 1383 de 2021: "Por la cual se crea, conforma y asigna funciones al Comité Asesor para la Asignación de Recursos a Proyectos a cargo de la Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria que se ejecuten a través del mecanismo de transferencia o asignación directa" . • Resolución No. 555 de 2022: "Por la cual se establecen los criterios de asignación de recursos del Presupuesto General de la Nación de los rubros: "Apoyo a Programas de Desarrollo de la Salud Ley 100 de 1993", "Plan Nacional de Salud Rural" y "Mejoramiento de la Red de Urgencias y Atención de Enfermedades Catastróficas y Accidentes de Tráfico" y se define el funcionamiento del Comité Asesor para la Asignación de Recursos - CAAR". • Resolución 2521 de 2022. "Por la cual se determinan los criterios de priorización y se establecen los requisitos para la asignación de recursos del proyecto con código BPIN 2018011000036 "Mejoramiento de la Página I 315 . i ~,' ~, { /' I J [', '.,. . ' " , COLOMBIA POTENCIA DE LA '. ' , ~; 2.tud l ' I VIDA , l capacidad instafada asociada a la prestación de servicios de salud Naciona(' para proyectos r elacionados con adecuaciones físicas de puestos y centros de salud de Emf resas Sociales del Estado, .. Resolución 453 de 2025. Por la cual se modifica la Resolución 1382 de 2021. I Estas normas establecen los procedimientos, las instancias de evaluación y decisión y criterios ~e asignación y priorización para asignación de recursos a proyectos de infraest¡ructura y dotación, de acuerdo con su fuente de financiación por pa rte del MSPS. I Se encuentra, que e tas resoluciones como instrumento normativo fundamental para la implementabón del PMIDS deberán ser revisadas y actualizadas de acuerdo con los critle rios definidos en el marco estratégico y técnico de este nuevo plan. I Seguimiento a proyectos: I Esta etapa inicia uta vez se hayan asignado los recursos a través de una resolución expedida ¡ por el Ministerio de Salud y Protección Social, y se haya contratado la ejecuci ón del proyecto por parte de los receptores de los recursos y consiste en el seg¡uimiento a la ejecución de los recursos de por parte del Ministerio. Es de recalcar que el artículo 46 de la Ley 489 de 1998 en relación con la participación de lasl entidades descentralizadas en la política gubernamental, precisó que "Los or,g anismos y entidades descentralizados participarán en la formulación de la P9lítica, en la elaboración de los programas sectoriales y en la e' ecución de los mismos ba'o la orientación de los ministerios de artamentos Así mismo, que el dumeral 5 del artículo 59 de la Ley 489 de 1998 señala que es competencia del los Ministerios "coordinar la ejecución de sus planes y programas con las ~ntidades territoriales y prestarles asesoría, cooperación y asistencia técnica", [y que el artículo 60 de la precitada ley consagra que "En virtud del princip,io de coordinación y colaboración, las autoridades administrativas deb:e n garantizar la armonía en el ejercicio de sus respectivas funciones con el fin ¡de lograr los fines y cometidos estatales" en tal sentido, el Ministerio de Salud Protección Social acompaña, coordina y transfiere recursos para complementar actividades que deben adelantarse a través o con la participación de los ¡Entes Territoriales. y Página I 316 " . '~ i . COLOMBIA POTENCIA DE LA VIDA . í ..:' J.! De manera consecuente, el seguimiento que realiza el Ministerio de Salud y Protección Social se limita al uso de los recursos públicos girados a través de trasferencia o asignación directa a entidades beneficiarias o ejecutoras, para el cumplimiento de sus objetivos, planes, programas y proyectos con el fin de verificar la adecuada ejecución de los recursos asignados por la mencionada ca rtera. En tal sentido, el seguimiento que se realiza corresponde a las acciones que realizan las Empresas Sociales del Estado o Entidades Territoriales beneficiarias. Dicha ejecución se efectúa dando aplicación a los estatutos de contratación de cada una de las Empresas Sociales del Estado (ESE), los cuales, a su vez dan cumplimiento a la Resolución 1440 de 2024 del MSPS. La ejecución de proyectos es registrada en el SECOP II bajo las modalidades de contratación de contratación de Régimen Especial: con ofertas y sin ofertas. Para ambas modalidades se debe emplear la Plataforma SECOP Ir para estructurar el proceso, recibir ofertas de los proponentes en línea, generar contrato electrónico y realizar la gestión contractual. Entre otros elementos, los estatutos de contratación señalan elementos como: • • Modalidades y mecanismos de selección. Características del proceso de contratación, incluyendo sus actividades, fases, garantías contractuales, identificación de riesgos, Una vez realizada la contratación, el estatuto de contratación de cada ESE establece las condiciones de cuantías, condiciones de cumplimiento contractual , manejo de anticipos, estabilidad y calidad de la obra, calidad y correcto funcionamiento de los bienes, situaciones contractuales entre otros . Para la etapa de ejecución además precisa las modificaciones de los contratos, multas, cesiones, subcontratos, suspensiones, liquidación, y el ejercicio de control y seguimiento en materia técnica, administrativa y financiera. Se entiende de lo anterior, que las Empresas Sociales del Estado o de las Entidades Territoriales gozan de autonomía en su contratación (lo que implica que pueden hacer contratación más expedita y empleo de cuantías diferentes a las establecidas en la Ley 80 de 1993 - Estatuto General de Contratación de la Administración pública), deben dar cumplimiento a los principios de eficiencia, selección objetiva y transparencia en la selección de contratistas, bajo condiciones de igualdad para todos los interesados en participar del proceso, así como garantizar la neutralidad y reglas claras para la presentación de ofertas, garantizar el ejercicio del derecho de contradicción, la publicidad de las actuaciones del proceso, la producción de informes y actos administrativos motivados, la escogencia objetiva del contratista que ofrezca la oferta más favorable para la entidad y que sea consecuente con los fines de la misma, y de Página I 317 COLOMBIA POTENCIA DE LA . 'iatlld VIDA ,, esta manera evitar la lconfiguración de cualquier actividad que pueda generar un daño antijurídico par~ la administración. En ejercicio de las c10 mpetencias antes señaladas, y en cumplimiento de la Resolución 737 del 3~ de abril de 2024, el MSPS realiza solicitud de información de seguimiento a pro,y ectos, verifica el registro de la información incluida en la plataforma PISIS SISPRO, por parte de las Empresas Sociales del Estado y las Entidades Territorial ~s, y realiza consultas. complementarias de verificación empleando como fuentes de información la Página web de Colombia Compra Eficiente y los portal J¡s web de las Empresas Sociales del Estado. Es importante señalar que la Resoluc ión antes mencionada precisa respecto al segu imiento ejercido Ipor el MSPS lo siguiente: